A nyelőcső káros anyagi károsodása gyermekeknél( 1. rész: klinika és diagnózis)

A nyelőcső nyálkahártyáját károsító alapok arzenálja nagyon nagy. Ha az első évben egy gyermek életét uralja égési sérüléseket( meleg víz), de kiindulási anyagként a 2 év domináló kémiai károsodás által lúgok, savak, maró hatású vegyületek( jód tinktúra, ammónia, szilikát ragasztó).A legsúlyosabban károsodott nyelőcső nyálkahártyájának ammónia, ecetsav, szilikát ragasztó marónátron.

Az utóbbi években a szakirodalom részt a kiadvány a kémiai károsodás a nyelőcső miatt ellenőrizetlen használata bizonyos gyógyszerek a szülők. Ebben az esetben nem csak a nyelőcső, hanem a morfológiai károsodás is sérül. Vannak beszámolók olyan nyelőcső nyálkahártya fekélyek hosszú használat tetraciklin vibramitsina, indometacin, az acetil-szalicilsav, nagy mennyiségű aszkorbinsav és más drogok. Változások

nyelőcső nyálkahártya-károsodás során kémiai tulajdonságai az anyag függ: a mennyiség, a koncentráció, és a konzisztencia( ez utóbbi határozza meg áthaladás mértéke a nyelőcső káros anyagok, és így az expozíció).A gyermek szervezetének egyéni jellemzői fontos szerepet játszanak: életkor, reaktivitás, premorbid háttér. A károsodás súlyossága és klinikai tünetei ezeken a tényezőkön alapulnak.

A nyelőcső kémiai károsodásának folyamata színpadra kerül. Vannak gyulladásos, fekélyes, javító és hegesedő állapotok. Gyulladásos állapot: a morfológiai változások időtartamát és természetét a károsító szer határozza meg.Így pl. Savkárosodással előfordul a nyálkahártya felületének és mély rétegeinek koagulációja;Ha maró lúgokkal megsérül, megsérti a sejtszerkezeteket( olvadás), - nekrózis.

Clinic és a diagnosztika során különbséget kell tenni három időszakot a klinikai lefolyás kémiai sérülés a nyelőcső, akut - megadását követően azonnal károsító szert a nyelőcsőbe;Latent, amelynek során a klinikai tünetek súlyossága csökken, de a szövetek morfológiai változásai intenzíven fejlődnek;És a hegesedés ideje. Az első időszak legfeljebb 10 napig tart, a második a 10. nap után kezdődik, a harmadik a sérülés után 3-4 hónappal kezdődik.

azonnal elfogyasztása után a káros anyagok a gyermek jelenik éles fájdalom a szájban és a nyelés, majd a fájdalom a szegycsont mögött és végig a nyelőcső, valamint nyelési zavar, néha véres hányadék. Néhány óra múlva a testhőmérséklet emelkedhet, a központi idegrendszeri depresszió jelei miatt sokk jelenik meg. Akkor jelenik meg, vérbőség nyálkahártyák az ajkak, a száj, kifejezett nyálzás és fokozott szomjúság. Azonban a betegek megtagadja inni, mert a belépő folyadék a sérült nyálkahártya és különösen annak nyelési fájdalom kíséri. Még köpni a nyálat, nem tudnak a fájdalom miatt. Gyakran előfordul a gégezéma. Légszomjat lát. Egy nagyon fájdalmas tünet ismétlődő hányás. Néhány óra múlva a vegyi anyagnak kitett nyálkahártyák nekrózisának területei találhatók. Fejlődés mérgezés, exszikózis, a vesék károsodott excretory funkciója. Az elválasztott vizelet mennyisége csökken. A bél perisztaltikája elnyomott, súlyos székrekedés következik, sötét széklet jelenik meg. A jövőben a savas bázis állapota acidózissal változik, a májműködés csökken. A vérben mérsékelt leukocytosis, fokozott ESR.

végére az első héten az akut időszak, vagy már a második állapotban a beteg gyermek javul, normál hőmérsékleten, intenzitása dysphagia csökken, a gyermek kezdődik lenyelni nemcsak folyadék, hanem egy sűrű ételek. A fáradtság eltűnik a lenyeléskor, és a relatív jólét megkezdődik. Azonban ez a jólét képzeletbeli. A nyelőcsőben rejtett morfológiai változások jönnek létre, ami súlyos hegesedést eredményez. Ezt az időszakot az átmeneti jó közérzetnek, a képzeletbeli jólét időszakának, a szabad intervallumnak nevezték. Mindezek a nevek azt mutatják, hogy az akut szakasz tüneteinek szubjektív eltűnése nem jelenti a beteg gyógyulását. A betegség nem nyilvánvaló megnyilvánulásai következnek be, amelyek során a hegesedési folyamat előrehalad.

Egyes esetekben, azok a területek, a gyulladás és a fekélyesedés, ami bonyolítja előrejelzéséhez betegség kimenetelét.

Process

nyelőcső hegesedése érintett részein terjed 1-3 hónap, attól függően, hogy a károsodás súlyossága. Amikor a hegesedés tüdőkárosodás nem fordulhat elő.Ennek eredményeként a hegesedés alakul különböző mértékű a nyelőcsőszűkület befejeződéséig. A korlátozás lehet gyűrű alakú, vagy a közös.

fejlesztése heg összehúzódás kíséri nyelési nehézség és a táplálék áthaladását a nyelőcsőbe. X-ray, endoszkópia és a nyelőcső rentgenokimograficheskie vizsgálatok MAAliyev azt mutatták, hogy élelmiszer áthaladását tömegek révén okozott korlátozásokat után kémiai károsodás miatt előfordul, hogy a hajtási összehúzódások, és a gravitáció.Fekélyesedés, hegesedés előforduló időszakban, hozzájárulnak a progresszió bendő összehúzódások. Az egyik fő tünetei a heges szűkületek, együtt a folyamatban lévő gyulladás dysphagia bekapcsolódásával regurgitáció.Kezdetben a gyermek hány egyetlen szilárd táplálékot, de alapos rágás megakadályozására visszaáramlás. Mivel azonban a mértéke szűkül rágás nem segít, öklendezés akkor történik, amikor lenyelte az élelmiszer-és folyadék.

gátolt elősegíti a továbbított élelmiszer áthaladását és gyulladt görcsöt reflex nyelőcső nyálkahártyáját. Ezek a másodlagos görcsök evés közben nem csak akkor fordul elő a gyulladást, hanem diagnosztikai vizsgálatok: ezofagofibroskopii és radiológiai( bárium), valamint a kezelési( tapintási).Bár ezek a másodlagos görcsök megszűnnek nyugalomban, ők az egyik legfontosabb tényező, amely hozzájárul a fejlesztési súlyos szűkület.

során a megjelenése hegesedés és a nyelőcső szűkület lehet mellkasi fájdalom, vagy spontán, vagy fizikai megterhelés.

, amelyet az orvosi és sebészeti irodalom, ütőhangszerek és hallgatózás tünetei szűkület kapcsolatos predstenoticheskim kiterjesztése a nyelőcső a gyermekek, különösen az első életévben, nehéz meghatározni. Ezek a tünetek lehetnek: tompaság a kötődés a gerinc szélek 7-9, ahol a restrikciós a tervezett bővítése töltött élelmiszer nyelőcső: auscultation a „üres” zaj garat tolja a folyadék( halmozódó fenti szűkület) keresztül keskenyebb szakasz a nyelőcső;fröccsenő összegyűlt folyadék szűkület fölé, amikor a változó testhelyzet.

progresszív a nyelőcsőszűkület okoz zavart a beteg étrendjét, fogyás. Fejleszteni jelei izomsorvadás, a bőr kiszárad és sápadt. A turgor csökken. A gyermek inaktívvá válik, szeszélyes. Van csökkenése immunológiai válaszkészséget, amelynek során a betegek válnak rendkívül érzékenyek a fertőző betegségek.

leggyakrabban befolyásolja a középső harmadában a nyelőcsőbe. Mintegy 75% heg képződik szűkületek szintjén a carina.

diagnózis alapját elsősorban kórtörténetét. Egy alapos felmérés a családtagok, a személyzet a gyermekek intézmények, a baleset szemtanúk segítségével megállapítható, hogy a gyermek-maró anyag és kémiai jellege.

Változások a nyálkahártyák, a szája még mindig nincs bizonyíték a penetráció a kémiai a nyelőcsőbe( abban az esetben, hogy a baba nem nyeli az anyagot), és fordítva, nyelőcső károsodás hiánya ellenére jelei elváltozások orális nyálkahártyát.

mellett a klinikai tünetek, a diagnózis a sérülések a nyelőcső jelentős szerepet játszik ezofagofibroskopiya, amelyet el lehet végezni. Ajánlása alapján Yu. F.Isakova és S.Ya. Doletskogo, 5-6 nappal a sérülés után. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megítélje a súlyosságát és gyakoriságát elváltozások a nyelőcső.