Bedah pengobatan obesitas
Obesitas adalah peningkatan yang signifikan dalam berat badan karena timbunan lemak di bagian tubuh yang berbeda.Fisiologis kumulatif "tempat" adalah paha, perut, bokong, payudara.Berlebihan obesitas - patologi metabolisme, yang dapat terjadi pada semua usia.
kejadian obesitas di negara maju sangat tinggi.Mayoritas kasus timbulnya penyakit ini tidak terkait dengan faktorami.V genetik mekanisme obesitas adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan energi dan biaya.Akibatnya, penggunaan makanan berkalori tinggi dan tingkat cukup energi masukan merupakan akumulasi dari jaringan adiposa yang terdiri dari trigliserida.Tapi kadang-kadang dalam perkembangan penyakit ini dapat ditelusuri link yang turun-temurun. antara faktor penyebab obesitas terisolasi:
- makan berlebihan, dimana jumlah makanan melebihi kebutuhan energi;
- tidak endokrin gangguan berkembang di penyakit pada saluran pencernaan, hati, pankreas;
- tidak aktif dan bekerja menetap;
- kecenderungan genetik untuk peningkatan aktivitas enzim yang menyebabkan penumpukan lemak( lipogenesis) dan penurunan kemampuan enzim lipolisis( pemecahan lemak);endokrin patologi
- ( hipertiroidisme, insulinoma);
- penyakit mental yang dengan nafsu makan yang berlebihan;kondisi stres
- ( link), kurang tidur;
- penggunaan obat-obatan psikotropika.Gelar
Spesies obesitas dan klasifikasi
jenis yang paling umum dari obesitas - pusat .Ketika kelebihan lemak disimpan di daerah perut.Untuk menentukan adanya jenis ini penurunan berat badan bisa rasio pinggang dan pinggul volume.Bagi perempuan itu lebih tinggi dari 0,8, lebih dari 0,95 pada pria. patologis jenis disebabkan oleh masalah endokrin, yang menyebabkan deposisi berlebihan jaringan lemak.Tingkat kelebihan berat badan diukur pada BMI - indeks massa tubuh.Ini adalah metode yang cukup umum untuk menentukan tahap obesitas.pertumbuhan manusia dan rasio berat diwakili oleh rumus: BMI = berat badan( kg): height2( dalam meter) Jadi jika indeks:
- 16 - massa tubuh secara dramatis mengurangi;
- 16-18,5 - berat badan tidak cukup;
- 18,5 - 24,9 - berat badan normal;
- 24,9 - 30 - vesumerennouvelichen;
- 30 - 35 - obesitas gelar pertama;
- 35 - 40 - obesitas, tingkat kedua;
- 40 - 45 - derajat obesitas ketiga.
Selain metode ini, ada banyak metode lain untuk menentukan kelebihan berat badan. Penting: sekitar 5% dari populasi adalah obesitas kelas 3, berpose ancaman tidak hanya untuk kesehatan, tetapi bahkan hidup pasien. Dalam kasus ini, berat badan berlebih didampingi sejumlah penyakit penyerta( gagal jantung, diabetes, penyakit sendi dan tulang belakang, dll).
Catatan: harapan hidup pasien dengan obesitas berkurang sebesar 15 tahun, dan angka kematian adalah 12 kali lebih tinggi dari orang-orang berat badan konvensional. Semua perawatan non-bedah untuk obesitas tidak efektif.Bahkan dalam kasus diet penurunan berat badan psihometodikami, akupunktur, intervensi medis untuk menjaga berat badan cukup sulit.Upaya untuk mencari solusi untuk masalah obesitas telah menyebabkan dokter untuk pengenalan metode bedah koreksi berat badan.
Bila Anda membutuhkan operasi untuk obesitas
Jika berat badan seseorang melebihi norma oleh 45-50 kg, indeks massa tubuh mencapai tingkat 35-40, perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan penggunaan operasi.Apalagi jika obesitas menambahkan penyakit serius.Operasi ditugaskan terutama untuk orang-orang dari 18 sampai 60 tahun.Tapi ada kasus ketika itu ditampilkan dalam awal dan di kemudian hari. Menahan diri dari perawatan bedah diperlukan, jika pasien menderita:
- alkoholisme kronis;kecanduan
- ;gangguan mental
- ;
- dekompensasi penyakit.
diperlukan untuk mempersiapkan pengobatan awal dari penyakit yang mendasari dalam kasus penyakit yang terabaikan yang ada.
Jenis operasi untuk obesitas pengobatan
sebelum analisis operasi dengan akses kavitas harus tinggal pada metode nepolostnyh pengobatan.
Dalam metode ini, pengobatan endoskopi khusus dimasukkan ke dalam balon lambung dari elastomer silikon, yang diisi dengan sejumlah cair, tergantung pada ukuran perut, tingkat obesitas dan tujuan.Biasanya - 400-700 ml.Akibatnya, ketika makan seorang pria datang sangat cepat dan tahan lama perasaan kenyang, yang mengarah ke penurunan konsumsi pangan.Istilah dari balon di perut adalah beberapa( 4 sampai 6) bulan.Selama ini pasien kehilangan sekitar 30 kg berat badan.Hasil ini obesitas canggih tidak tahapan yang sangat tinggi, tetapi memberikan dorongan kepada pasien untuk terus mulai "pertempuran" itu.Orang meninjau diet Anda, jumlah makanan cara hidup.Ada restrukturisasi psikologis pembentukan cita-cita baru, kebiasaan.Nah, jika obesitas yang sakit tidak berhenti di situ dan setuju untuk metode yang lebih radikal pengobatan, seperti kemajuan yang masuk akal dalam menjalani prosedur untuk menginstal balon lambung hanya diamati pada 10% kasus.Lainnya mempertahankan atau hasil yang dicapai, atau re-kenaikan berat badan.Prosedur ini dapat digunakan berulang kali.Dalam kebanyakan kasus memasang silinder ditampilkan dalam kasus langkah obesitas moderat - terutama dalam kombinasi dengan terapi konservatif, atau sebaliknya, - ketika sverhmernom obesitas, jika operasi radikal tidak mungkin atau diperlukan persiapan untuk itu.Metode
dari gastric banding
Ini dikembangkan di awal 80-an.Pertama, operasi dilakukan oleh prosedur nereguliruemogobandazhirovaniya.perut terkena segmentasi bentuk "jam pasir" dengan penciptaan atas( subkardii) "perut kecil", yang dihasilkan dari penggunaan sejumlah kecil makanan cepat saji perasaan kenyang.
Kemudian Model disesuaikan Band lambung diciptakan.Sebagai "penyempitan" menjabat sebagai silikon, yang tidak terkena pengaruh berbahaya dari jaringan manusia.perban adalah cincin yang bagian dalam terdiri membran.Dalam kasus mengisi balutan cairan khusus itu menyusut dan menyebabkan penurunan jarak antara bagian perut.Sebuah tabung memanjang dari membran, ia pergi ke sebuah perangkat khusus, yang berada di bawah kulit.Dengan injeksi melaluinya ke dalam cairan manset disediakan.Jumlah perut "kecil" yang dibentuk sehingga "ditempatkan" dari 5 sampai 15 ml makanan.teknik operasi disempurnakan dari waktu ke waktu dan kemudian digantikan oleh operasi laparoskopi - melalui tusukan di dinding perut, yang sangat mengurangi trauma dan ditingkatkan prognosis.Komplikasi banding:
- slippadzh syndrome( sliding band);
- dilatasi lambung kecil( dinding tarik dan peningkatan volume);
- melewati pita ke dalam lumen lambung( migrasi);
- kerusakan manset konektor mekanisme injeksi.pasien
menjalani jenis operasi harus diawasi oleh dokter ke dokter spesialis untuk memantau tingkat tubuh penurunan berat badan, dan untuk pengaturan diameter lubang mezhzheludochnogo.
metode vertikal gastroplasty
diperkenalkan di 80 Amerika Serikat dokter.Dengan bedah stapel perut dibagi menjadi potongan kecil dengan volume 10 sampai 18 ml, dan yang paling.Memisahkan pembukaan( fistula) diperkuat polypropylene terminal, atau dering khusus.Setelah mengkonsumsi sejumlah kecil makanan datang perasaan kenyang.Hal ini menyebabkan penurunan kebutuhan pangan.
operasi melibatkan bagian dari bolus melalui semua departemen saluran, menjaga fisiologi pencernaan tindakan.Teknik ini cukup efektif dan relatif aman.Hal ini digunakan pada pasien dengan indeks 40 sampai 50. Dalam kasus yang lebih parah obesitas tidak efektif.
operasi bypass lambung
mengacu pada perawatan radikal, tapi efektif.Ini berlaku untuk 60-ies dari abad terakhir.Hasil yang baik dicapai dengan metode ini pada pasien dengan sverhozhireniem.intervensi bedah mengurangi volume lambung dan mengadakan perubahan basis anatomi dari usus kecil.Tujuannya - untuk membatasi penyerapan unsur gizi.Ukuran perut 
terbatas dalam volume 20-30 ml, diikuti oleh silang dan transisi ke enterik dipisahkan.Sisa bagian perut tidak dipotong, hanya menghapus dari tindakan yang lewat di atasnya bolus.Dari proses pencernaan "mematikan" bagian utama dari lambung dan usus 12-tiperstnoj.Volume asupan makanan berkurang.Sebelumnya mengisi usus kecil menyebabkan dlitelnotekuschee perasaan kenyang.Operasi mengarah ke:
- penurunan berat badan progresif.Beberapa pasien tidak dapat menghapus 75% dari kelebihan berat badan;
- normalisasi glukosa darah pada pasien dengan diabetes tipe II;pengurangan
- kolesterol dan trigliserida;pengurangan
- manifestasi klinis dari penyakit yang disebabkan oleh obesitas.
penting : periode penurunan berat badan yang efektif berlangsung sekitar 18 bulan.Selanjutnya, pasien memerlukan terapi obat tambahan untuk mencegah kemungkinan komplikasi.
Biliopancreatic memotong
diterapkan di polovnie70 kedua untuk pengobatan bentuk yang paling parah dari obesitas.
esensi dari intervensi adalah untuk mengurangi perut dan membatasi daya serap dari usus kecil.Volume perut berkurang 100-150 ml.Sisa penghapusan terkena( reseksi).Setelah intervensi dari makanan memasuki volume berkurang dari perut, dan kemudian - di ileum.Hal ini juga menyimpulkan empedu dan saluran pankreas, menyebabkan daya serap selektif lemak dan karbohidrat.perubahan struktur saluran pencernaan ini cepat datang kenyang.Seringkali pada saat yang sama menghilangkan kantong empedu dan usus buntu.Bypass Biliopancreatic( BPD) dengan reseksi lambung - yang paling sulit dari operasi ini.Tetapi efektivitas tertinggi.Beberapa pasien mencapai pengurangan berat badan ke tingkat standar.Catatan: BPD - operasi adalah satu-satunya pilihan, di mana pasien dapat makan tanpa pembatasan.Diperlukan dalam diet diberikan setidaknya 90 gram protein, mineral, vitamin, persiapan besi.
operasi dimodifikasi BPD
dikembangkan 20 tahun setelah BPD normal.Ini menyediakan untuk "off" usus 12-tiperstnoj.Setelah gastrektomi memanjang disimpan gatekeeper.Ileum dan duodenum silang 3-4 cm di bawahnya.Hal ini menyebabkan shutdown berpartisipasi dalam empedu konten pencernaan dan saluran pankreas yang tidak masuk tiperstnoj 12, dan ke dalam usus kecil.Catatan : dengan ini fungsi evakuasi teknik pengobatan perut obesitas sepenuhnya dipertahankan, mengurangi kemungkinan komplikasi seperti maag. Kontraindikasi BPD:
- proses neoplastik ganas;
- obesitas disebabkan oleh hipotiroidisme;
- penyakit hati yang parah;
- radang usus kronis yang parah.
pilihan spesifik pasien membutuhkan operasi hirurg.Teoriya merekomendasikan berpengalaman dan praktek mengobati teknik bedah obesitas terus pencarian konstan dan perbaikan. Video "Bedah pengobatan obesitas»:
Stepanenko Vladimir Aleksandrovich, seorang ahli bedah
