Hernia diafragmatika: gejala dan pengobatan

hernia diafragmatika - offset ke rongga dada dari rongga perut, yang terjadi melalui lubang aperture esofagus( sehingga penyakit ini nama lain - hiatus hernia).Ini adalah penyakit kronis dengan kambuh periodik secara signifikan mengganggu kualitas hidup.

Hernia diafragmatika - penyakit yang lebih umum daripada mungkin tampak.Hal ini terjadi pada 0,5% dari populasi, namun setengah dari pasien klinik tidak muncul, mereka tidak pergi ke dokter, dan hernia diafragma tetap tidak terdeteksi.

Isi:

Penyebab

diafragma hernia terbentuk karena fakta bahwa membran ikat ditarik, terletak antara kerongkongan dan bukaan diafragma melalui mana kerongkongan memanjang dari rongga dada ke perut.alasan

karena yang pembukaan esofagus dari kenaikan diafragma dalam ukuran, tidak sepenuhnya diketahui. Faktor yang berkontribusi terhadap kelemahan membran dan hiatus kelonggaran:

• kegagalan genetik dari membran jaringan ikat;
• peningkatan tekanan intra-abdomen;
• kecenderungan untuk cegukan - kontraksi spasmodik dari diafragma;Kecenderungan
• pasien untuk refluks - aliran balik makanan dari lambung ke dalam esofagus ;
• berkaitan dengan usia perubahan dari membran antara kerongkongan dan diafragma, karena yang kehilangan elastisitasnya;
• mengimbangi kerongkongan ke atas.

Pada gilirannya, perpindahan dari kerongkongan terjadi ketika:

• saluran pencernaan dyskinesia( pelanggaran kontraksi otot alami);
• kondisi patologis dari kerongkongan - bekas luka, tumor, penyempitan lumen.

faktor genetik menegaskan bahwa hernia hiatus adalah umum pada orang dengan kelainan bawaan lain dari jaringan ikat - ketika :

• kaki datar;Sindrom
• Marfan( pasien tersebut - yang tinggi, berkaki panjang dan jari diperpanjang).

faktor yang paling umum berkontribusi terhadap kelemahan membran - perubahan yang berkaitan dengan usia di dalamnya.orang muda mungkin menderita penyakit sering pada sistem pernapasan dan pencernaan, disertai dengan batuk, refluks dan muntah, tetapi hernia diafragma tidak sakit.Di kasus sisi lain dari hernia meningkat hiatus tajam setelah 60 tahun - bahkan jika pasien tersebut pada usia yang lebih muda tidak ada salahnya borok atau bronkitis, mematuhi diet yang tepat dan tidak menderita refluks, bersendawa, muntah, atau cegukan.

langsung penyebab, paling sering memprovokasi hernia diafragma - peningkatan tekanan intra-abdomen. Hal ini diamati di bawah kondisi ini dan proses seperti:

• banyak gas dalam perut;
• penyakit pernapasan sering dan berkepanjangan disertai dengan cocok sering batuk;
• penyakit kronis pada saluran pencernaan, disertai sering muntah;
• cairan bebas di perut( ascites);
• ukuran tumor besar dalam rongga perut;
• kehamilan.

Alasan paling umum untuk peningkatan tekanan intra-abdomen - batuk.

pengembangan penyakit

Sebelum memasuki kerongkongan ke perut masuk ke dalam rongga perut melalui pembukaan esofagus yang terhubung dengan lingkar membran ikat.Berkat dia, menyediakan penyegelan antara rongga perut dan dada.membran ini bersifat elastis cukup - ketika tekanan menumpuk di perut, ia mampu meregangkan.

Karena sering kontraksi( atau defisiensi kongenital) elemen ikat Membran frenikus-esofagus cepat aus dan gagal untuk memenuhi peran shock absorber - segel antara dada dan rongga perut terganggu.Pada berikutnya membangun-up dari tekanan perut organ perut menempatkan tekanan pada diafragma melemah - setelah beberapa saat tidak lagi mampu menahan organ-organ perut, yang dengan peningkatan perut terburu-buru tekanan ke dalam rongga dada.Jadi ada hernia hiatus.

paling sering berkembang jenis hernia sebagai:

• bergerak - ketika rongga dada luar area di mana kerongkongan memasuki perut, dan sebuah fragmen dari perut;
• paraezofagalnaya - junction esofagus-lambung tetap dalam rongga perut, tapi bagian perut menembus melalui pembukaan esofagus dan terletak di atas diafragma.

geser hernia dalam kebanyakan kasus ditentukan secara kebetulan - itu terdeteksi di 40% dari pasien yang memiliki sinar-X dada pada beberapa kesempatan lain.

hiatus hernia tidak diamati sering sebagai penyakit tunggal, tetapi merupakan bagian dari apa yang disebut triad - suatu kondisi dimana pasien secara bersamaan diamati patologi organ-organ dan sistem yang berbeda. Sebagai contoh - triad Kasten: selain hernia hiatus, juga mengamati kolesistitis kronis dan ulkus duodenum 12-.

Oleh karena itu, jika pasien diamati pelanggaran kandung empedu, lambung atau usus, itu tidak membahayakan akan diputar untuk kehadiran hernia hiatus.

Gejala hernia diafragmatika

gejala yang paling umum dan karakteristik yang pasien dapat diduga hernia hiatus, berikut: nyeri

• ;Gejala
• refluks - aliran balik isi lambung ke kerongkongan.

Sakit muncul:

• porsi penetrasi perut ke dalam rongga dada dikompresi saraf;
• pada refluks menyertai hernia diafragma, isi lambung asam ke kerongkongan dan mengiritasi selaput lendir nya;
• karena konstan refluks esofagus dinding yang membentang, ujung saraf sehingga mereka dirangsang;
• sedikit rasa sakit terjadi karena spasme esofagus dan lambung fragmen, yang jatuh melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada.

karakteristik nyeri pada hernia diafragma:

• Chill - kusam;
• intensitas - ringan, pasien dapat mentolerir itu;sakit parah terjadi sangat jarang;
• lokal sebagian besar untuk ketiga atas sternum;
• dapat memperpanjang sepanjang kerongkongan;
• dalam beberapa kasus memberikan kembali dan antara tulang belikat;
• meningkat ketika mencoba untuk membungkuk.
• Dalam kebanyakan kasus nyeri muncul:
• postprandial( terutama berlimpah);
• selama atau setelah aktivitas fisik;
• saat batuk;
• dengan kembung;
• dalam posisi terlentang.karakteristik

adalah bahwa rasa sakit seperti menghilang setelah:

• menyemburkan;
• muntah( kadang-kadang pasien untuk memfasilitasi penyebabnya artifisial);
• napas dalam-dalam;
• transisi ke posisi vertikal;
• menerima air atau solusi alkali.

Tanda refluks : bersendawa

• - output gas dari perut melalui mulut, sering dengan partikel makanan;
• regurgitasi - melempar porsi kecil makanan dari lambung ke kerongkongan, dan dari situ ke dalam mulut;sebenarnya itu muntah di minimal manifestasinya;
• kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan;nyeri
• saat menelan makanan;
• mulas;
• cegukan;
• terbakar dan sensasi yang menyakitkan di lidah.

bersendawa - gejala yang paling umum dari refluks.Penampilannya di hernia diafragma berikut:

• diamati segera setelah makan;
• sangat terasa, gemilang;
• selama mulut bersendawa merasa rasa asam( karena isi lambung asam), sering dengan rasa pahit( karena kotoran empedu).

Regurgitasi dengan hernia diafragma memiliki fitur seperti :

• sering terjadi setelah makan( terutama saat berbaring);
• setengah malam bisa mengganggu( disebut gejala "bantal malam basah");
• diamati regurgitasi makanan, dan jika lagi waktu yang singkat - isi perut asam;
• sering memuntahkan volume kecil dari isi perut - dari 10 sampai 20 ml, namun eksaserbasi gejala diafragma Volume hernia memuntahkan makanan bisa lebih dari 2-3 kali.

Disfagia berkembang sebagai akibat dari patensi gangguan kerongkongan, tetapi ini bukan merupakan fitur permanen hernia diafragma.Karakteristik disfagia:

• pasien mengeluh perasaan menindas menyenangkan di dada selama tindakan menelan - sering mencirikan nya "Seperti sejumlah biaya";
• kesulitan dari perjalanan melalui kerongkongan disebabkan oleh asupan makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin makan cair terburu-buru atau dalam situasi stres;
• mengamati paradoks fisiologis: ketika disfagia makanan padat melewati kerongkongan, meskipun dengan kesulitan, tapi jauh lebih mudah dan lebih cepat daripada cair atau semi-cair.

Nyeri di belakang tulang dada hanya muncul jika ada refluks.

Mulas - adalah salah satu tanda yang paling mengungkapkan dari diafragma hernia .Pada beberapa pasien itu adalah tanda terkemuka hernia diafragma.Karakteristik hernia hiatus mulas:

• diamati segera setelah makan;
• lebih terasa jika pasien menerima posisi terlentang;
• sering terjadi pada malam hari, bahkan jika butuh beberapa jam setelah konsumsi;
• sering pada persepsi subjektif tak tertahankan, pasien mengatakan mereka lebih mudah untuk membawa rasa sakit hernia dari mulas.

Hic diamati pada sejumlah kecil pasien dengan hernia diafragma( data yang berbeda - dari 3 sampai 7%). Tetapi karena tidak adanya atau kelangkaan gejala lain, dia mungkin mendorong pada pikiran memiliki hernia.Cegukan karena tonjolan hernia mengiritasi saraf frenikus, yang mengapa mulai kontraksi tak terkendali kacau diafragma.Karakteristik cegukan dengan hernia diafragma:

• diprovokasi makan;
• diwujudkan dalam bentuk kejang berkepanjangan yang berlangsung selama beberapa jam, dan pada kasus yang berat - dan dalam beberapa hari.

sensasi dan nyeri terbakar dalam bahasa terjadi pada pasien dengan refluks parah - casting isi lambung asam ke dalam mulut, yang menyebabkan luka bakar pada selaput lendir bahasa.konten semacam itu juga bisa masuk ke laring, menyebabkan suara serak.

Dalam kebanyakan kasus, hernia diafragmatika tidak menunjukkan gejala.Secara khusus ini berlaku untuk pilihan ketika rongga dada menembus hanya sebuah fragmen perut( paraezofagalnye hernia).Hernia geser secara klinis lebih mengungkapkan dan, dalam beberapa kasus gejala nyata dari rasa sakit dan refluks.

Pada saat yang sama memperumit hernia paraezofagalnyh lebih karakteristik.

Komplikasi hernia diafragma

Selain fakta bahwa hernia diafragma dapat diidentifikasi secara kebetulan, sering didiagnosis karena komplikasi terjadi .komplikasi spesies hiatus hernia banyak. utama adalah:

pelanggaran

• ;
• solarium;
• perdarahan gastrointestinal;
• esofagus ulkus;pembatasan
• dan / atau pemendekan kerongkongan;
• esofagus perforasi( pembentukan melalui lubang di dinding tubuh);
• perpindahan dari mukosa lambung dalam esofagus;peradangan
• kronis( gastritis) dan ulkus lambung dan kemudian fragmen, yang karena offset sering di rongga dada;
• refleks gangguan pada jantung - yang disebut angina refleks;
• anemia.pelanggaran

- adalah komplikasi yang paling sulit dan berbahaya dari hernia hiatus. Hal ini terjadi ketika tubuh rongga perut melalui memukul aperture esofagus tidak dapat menyelinap kembali dan meremas ke dalam kantung hernia dan pada lingkar tas karena pengurangan elemen membran ikat antara pembukaan dan kerongkongan.pelanggaran Tanda: peningkatan

• kesakitan;
• mual dan muntah berulang dengan darah;gangguan
• dari sistem kardiovaskular - sesak napas berat, denyut jantung yang cepat, penurunan tajam dalam tekanan darah, kulit kebiruan pasien meliputi;
• bagian bawah dada seperti menggembung sebuah, tertinggal dalam napas;
• pada radiografi organ dada mengungsi dengan cara yang sehat.

yang paling jitu tanda pelanggaran hernia diafragma - nyeri. karakteristik mereka adalah sebagai berikut: nyeri

• meningkat tajam, menjadi intens;
• nyeri terutama berkaitan di lantai perut bagian atas, namun dapat dirasakan di kuadran kiri atas, dan diberikan ke daerah antara tulang belikat;
• sifat rasa sakit pada awalnya seperti perkelahian, kemudian menjadi permanen;sindrom nyeri
• tidak dihapus makan, air, atau tinggal dalam posisi apapun;dalam kasus yang jarang, nyeri reda sedikit pasien dalam posisi lateral kiri.

Solarium - mengalahkan pleksus solar.pleksus Tak adalah jalinan serat otonom saraf yang terpengaruh dalam banyak kasus, sekali lagi, karena beberapa penyakit lain - dalam hal ini, karena hernia diafragma. Tanda-tanda bahwa hernia diafragma rumit plexitis surya:

• nyeri menjadi lebih kuat, pembakaran;
• memperkuat rasa sakit ketika tekanan diterapkan pada ulu hati;lega
• nyeri terjadi ketika pasien mengambil posisi lutut-siku atau miring ke depan.

Perdarahan cepat atau lambat rumit hernia diafragmatika .pendarahan parah akut mempengaruhi sekitar 20% dari pasien, tersembunyi - sekitar 25%.Penyebab paling umum dari perdarahan di hernia hiatus adalah bisul dan erosi pada kerongkongan dan perut.Mekanisme perdarahan seperti berikut:

• lambung atau usus lingkaran sering bermigrasi dari rongga perut ke dada dan kembali;
• itu memprovokasi trauma vaskular diadakan di mukosa dan di bawahnya;
• trauma atas hasil waktu dalam pelanggaran integritas dinding pembuluh, pendarahan dimulai.

sering perdarahan, komplikasi hernia diafragma, itu menginduksi muntah.

Gejala gastrointestinal perdarahan dengan hernia diafragma:

• muncul dalam muntah bernoda darah;kursi
• - gelap, semi-cair;
• penurunan kondisi umum pasien - kelemahan, apatis, lesu;
• kerusakan sel darah merah.

Ketika hiatus hernia anemia biasanya tidak berkembang karena perdarahan masif akut, dan karena tersembunyi konstan.anemia kekurangan zat besi ini.

Kurang anemia terjadi karena fakta bahwa karena pergeseran konstan dalam rongga dada berhenti berkembang bagian atas perut, yang menghasilkan vitamin B12.

tiba-tiba muncul di anemia pada sebelumnya sakit manusia perlu memperhatikan, karena dapat menjadi satu-satunya gejala dari hiatus hernia diafragma( ingat bahwa hernia ini sering tanpa gejala).Bahkan, itu bukan tiba-tiba, itu didahului oleh perkembangan perdarahan tersembunyi diulang.Tersembunyi - berarti bahwa keluarnya darah terlihat dari saluran pencernaan tidak hadir, darah hanya dapat mengubah kotoran( menjadi semi-padat dan gelap seperti tar - sehingga angka resmi sebagai "ter tinja").

manifestasi dari anemia rumit hernia diafragma, cukup khas untuk anemia pada umumnya - adalah:

• kelemahan umum;
• sering pusing;
• gelap dan "terbang" di depan matanya;
• pucat kulit dan selaput lendir terlihat.

Tapi fakta bahwa anemia adalah besi dan hernia diafragma menunjukkan tidak adanya gejala lain daripadanya, menunjukkan sindrom sideropenia disebut, yang terdiri dari:

• kulit kering;
• kuku rapuh dan bercak karena pelanggaran makanan mereka;
• penyimpangan dari rasa dan bau.

Anemia dikonfirmasi oleh kemerosotan tes darah - rendah :

• sel darah merah;
• hemoglobin.

Diagnostik

Sejak hernia hiatus dalam kebanyakan kasus terjadi tanpa gejala( setidaknya tidak rumit), penting dalam diagnosis awal penyakit ini memiliki metode tambahan pemeriksaan - terutama berperan:

• radiografi dengankontras;
• fibroscopy;
• studi esofagus motilitas.

radiografi menggunakan agen kontras - teknik yang paling signifikan dalam diagnosis hernia diafragmatika.

pasien memberikan minum suspensi barium sulfat, yang mengisi perut, kerongkongan, dan untuk menentukan garis besar mereka pada radiograf.Secara khusus, akan terlihat diendapkan ke dalam rongga dada dari perut, bentuk, dimensi dan kurva dari kerongkongan, serta lokasi hiatus yang pada gambar X-ray ditampilkan dalam bentuk "takik" di kontur perut.

Radiografi dengan kontras juga memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mengklarifikasi rincian pada hernia diafragma nge - itu ditentukan melalui karakteristik "gelembung" dengan udara.

fiberscopes - pemeriksaan menggunakan probe, dilengkapi dengan optik khusus yang membantu untuk melihat saluran pencernaan dari dalam dan untuk mengidentifikasi perubahan yang terjadi sebagai akibat dari hernia diafragma:

• peradangan, erosi, perdarahan, ulserasi esofagus dan lambung;
• pemendekan kerongkongan, yang ditentukan dengan mengidentifikasi jarak lebih pendek dari anjing sebelum perut pasien( diukur dengan menggunakan probe itu sendiri).

Karena pembentukan diafragma hernia di atas diafragma ditentukan oleh zona tekanan tinggi, dan yang diukur selama penelitian motilitas esofagus.Mengartikan data pengukuran akan membantu menentukan keadaan aperture esofagus.metode laboratorium

pemeriksaan penting dalam diagnosis hernia hiatus tidak memiliki .tes darah akan mengungkapkan anemia dan tidak adanya gejala yang diduga darah yang tersembunyi, yang dapat menunjukkan adanya hernia diafragma.

Pengobatan hernia diafragmatika

Jika rongga dada mendapat sepotong kecil perut tanpa konsekuensi klinis untuk pasien - pengobatan khusus tidak dilakukan. cukup untuk menangani kekuatan dan latihan rejimen kepada pasien bisa menghindari sensasi tidak nyaman, jika ada, dalam kasus tidak adanya mereka - untuk mencegah terjadinya sensasi tersebut.

Jika berulang kali diamati penyelidikan instrumental perkembangan penyakit( peningkatan diameter peningkatan hiatus waktu tinggal struktur perut dalam rongga perut, terjadinya keluhan), hernia harus beroperasi untuk menghindari risiko pelanggaran. tujuan operasi - untuk mempersempit hiatus diperluas dan memperkuatnya.

Ketika strangulasi hernia diafragma, jika gejala tidak berkurang atau bahkan meningkatkan, operasi dilakukan secara darurat.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya hernia diafragma, harus menghapus penyebab dan pemicu - terutama penyakit pada sistem pernapasan dengan batuk sering, gangguan saluran pencernaan dengan muntah, perut kembung, cairan bebas dalam rongga perut.Seringkali hernia diafragmatika kemunduran setelah melahirkan.

meramalkan

Dengan tepat pendekatan medis menguntungkan prognosis .Pelanggaran dari hernia diafragma dengan segala konsekuensinya( misalnya, nekrosis konten yang kurang beruntung) terjadi lebih jarang daripada di varietas lain dari pelanggaran hernia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, seorang kolumnis medis, ahli bedah, konsultan medis