Gangren: gejala, diagnosis, pedoman pengobatan

gangren - sebuah busuk proses purulen di paru-paru, sehingga menghancurkan jaringan paru-paru dan necrotizing.Dalam membusuk ini dan nekrosis cenderung menyebar stabil dan tidak ada batas yang jelas. Gangren adalah proses yang merusak infeksi yang paling parah di paru-paru ditandai dengan penyakit ini adalah kondisi umum sangat parah pasien. Ketika bentuk petir dari paru-paru gangren kematian dapat terjadi dalam hari pertama dari penyakit.

antara semua pasien dengan penyakit paru merusak setiap sepuluh sakit gangren dari paru-paru.Isi

:

menyebabkan gangren paru

pelakunya langsung penyakit ini - infeksi.Dalam kebanyakan kasus ini tidak patogen, dan asosiasi yang berbeda mikro-organisme( termasuk anaerob - hidup tanpa oksigen). gangren paru-paru yang paling umum memprovokasi patogen seperti:

• pneumococcus;
• Haemophilus influenzae;
• enterobacteria;
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fuzobakterii;
• Bacteroides.

Melalui aksi bersama ini mikroorganisme:

• memperkuat virulensi mereka( kemampuan untuk menginfeksi organisme);
• menjadi resisten terhadap antibiotik.

di patogen parenkim paru bisa jatuh dengan cara yang berbeda.Yang paling umum: bronkogenik

• ;
• aspirasi;
• pin;
• traumatis;
• lymphogenous;
• hematogen.

bronkogenik oleh organisme terinfeksi dari mulut dan rongga hidung melalui bronkus ke dalam jaringan paru-paru.Hal ini difasilitasi oleh proses patologis berikut:

• karies gigi( kasus dijelaskan gangren terkait dengan lubang mencolok kecil di email gigi);
• gingivitis( radang gusi);
• periodontitis( peradangan jaringan sekitar gigi);
• sinusitis( paling sering - peradangan pada sinus);
• faringitis( radang mukosa laring).

Aspirasi jalan - memasuki paru-paru cairan yang mengandung agen infeksi.Hal ini dapat:

• rahasia saluran pernapasan atas - paling sering itu adalah alokasi pilek biasa nasofaring mukosa);isi perut
• - dalam banyak kasus, aspirasi ini diamati untuk disfagia( menelan gangguan), keracunan alkohol, gangguan esofagus sfingter, anestesi, cedera otak traumatis lebih rendah.Kadang-kadang isi lambung ke dalam paru-paru dengan sendawa parah atau muntah.

Tapi tidak semua orang sengaja menghirup cairan dari saluran pernapasan bagian atas atau perut mengarah ke masuknya infeksi di paru-paru.Hal ini sering terjadi dalam kasus pelanggaran fungsi drainase bronkus, ketika mereka tidak bisa dibersihkan sendiri( misalnya, ketika menderita epitel bersilia yang silia biasanya mendorong "sampah" dari bronkus). Seringkali infeksi ini dari paru-paru terjadi pada latar belakang:

• obstruksi bronkial tumor atau benda asing;
• tromboemboli( sumbatan bekuan darah), arteri paru-paru.

jalur kontak - itu menghantam mikroorganisme dalam jaringan paru-paru dari organ dan jaringan yang berdekatan sudah terinfeksi . statistik tertinggi kontaminasi oleh kontak dengan penyakit inflamasi kronis. terutama :

• bronkiektasis( bronkiektasis patologis diikuti nanah);
• pneumonia( radang paru-paru);Abses
• paru( abses terbatas di jaringan paru-paru).

jalan Traumatic - penetrasi infeksi pada jaringan paru-paru menembus luka dada . hal traumatis ini harus terinfeksi dengan mikroorganisme yang mampu memprovokasi gangren.

Lymphogenous oleh patogen menembus ke paru-paru ke getah bening dari tubuh yang ada fokus infeksi, hematogen - pada prinsip yang sama, hanya dengan darah. Lymphogenous dan jalur hematogen dari infeksi paru-paru, setelah itu berkembang gangren, yang paling mungkin terjadi pada penyakit dan kondisi seperti:

• sepsis;
• ( lesi tulang purulen) osteomyelitis;
• angina;
• parotitis akut( kelenjar parotis lesi - inflamasi atau purulen);
• apendisitis akut( terutama sering - purulen atau nekrotik).

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penyakit

mengidentifikasi sejumlah penyakit dan kondisi yang secara langsung menyebabkan gangren dari paru-paru tidak tapi berkontribusi terhadap kejadian tersebut:

• kelelahan dan degenerasi yang dapat terjadi karena aliran berat banyak penyakit;periode
• operasional setelah operasi rumit( opsional organ pernapasan);
• berkepanjangan istirahat di penyakit berat( opsional lesi pada sistem pernapasan), yang berarti stagnasi di paru-paru;
• kortikosteroid( misalnya, asma bronkial);kecanduan
• ;
• alkoholisme;Infeksi
• HIV;
• usia tua.Sering gangren berkembang pada pasien yang lebih tua, yang hidup menderita penyakit sering, lama atau berat pada sistem pernapasan.

Dalam kondisi seperti kerusakan gangren paru-paru sering diamati.

Bagaimana penyakit

menyusup ke jaringan paru-paru dan mulai menghancurkan bakteri menghasilkan racun yang memasuki aliran darah, dan saat ini - dalam jaringan organ non-sakit.Juga dalam darah cepat diserap produk peluruhan jaringan paru-paru busuk yang luas.

Semua zat ini pada dasarnya adalah racun biologi memprovokasi:

• pembuangan zat jaringan, efek yang diarahkan untuk menghentikan peradangan - yang disebut sitokin anti-inflamasi;pembentukan
• radikal bebas.

Karena produksi ditingkatkan sitokin dan radikal bebas mencair jaringan paru-paru ditingkatkan bahkan lebih, gangren berlangsung dan menyebar ke jaringan paru-paru yang sehat, juga meningkatkan keracunan tubuh. membentuk semacam lingkaran setan, untuk keluar dari mana kekuatan sendiri dari tubuh tanpa bala bantuan obat-obatan tidak cukup.

gangren Gejala paru-paru

simtomatologi intensitas tergantung pada proses extensiveness - gangren dapat memperpanjang untuk satu lobus, beberapa fraksi dari paru-paru tunggal, seluruh tubuh dengan satu tangan atau kedua paru-paru.

Manifestasi penyakit tergantung pada bentuknya.bentuk seperti memiliki beberapa :

• bronkogenik( karena pneumonia, inhalasi atau obstruksi bronkus cair);
• tromboemboli( sebagai konsekuensi dari penyumbatan arteri paru);
• pasca trauma;gangren
• karena pengenalan mikroorganisme dalam terang tubuh yang ada fokus infeksi.

sering gangren dalam satu mudah diamati dengan abses yang lain.

Tergantung pada tingkat kerusakan gangren dari jaringan paru-paru dapat diamati:

• off atelektasis bagian paru-paru karena( habis jaringan);
• nekrosis jaringan paru-paru;
• nekrosis patch kecil dari cahaya sebagai kantong seluruh tubuh;
• purulen perpaduan dari daerah mati mudah .
  

Semua gejala yang menandakan gangren paru-paru, dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, gejala yang terjadi kelompok berurutan oleh kelompok.Ini fitur: peradangan

• dan keracunan;
• kerusakan jaringan paru-paru;
• kegagalan pernapasan;
• syok bakteri dan beracun.

gejala peradangan dan keracunan dengan gangren dari paru-paru: peningkatan

• suhu tubuh 39-40 derajat Celcius;
• sering datang menggigil;
• intens berkeringat - pasien dalam arti harfiah menuangkan keringat;
• sakit kepala;
• kelemahan yang parah, karena yang sulit untuk melakukan bahkan langkah-langkah yang paling dasar - untuk duduk di tempat tidur atau mengangkat tangannya;
• menyatakan kurangnya nafsu makan dan penurunan berat badan;
• insomnia,
• pada kasus yang berat - gangguan kesadaran dan negara mengigau, ketika pasien tidak menyadari di mana dia, apa yang terjadi padanya, tidak tahu orang-orang mulai mengembara, ia mengembangkan halusinasi visual dan auditori( jarang - penciuman).

Tanda-tanda paru-paru mulai terjadi setelah terjadinya gejala peradangan dan intoksikasi:

• ada memeras batuk;
• segera mulai menjauh dahak - bau, abu-abu kotor, warna aspal .Dahak yang dilepaskan selama gangren paru-paru pada berdiri dalam wadah memiliki tiga lapisan karakteristik: bagian atas - berbusa, dengan lendir dan menengah nanah - dicampur dengan darah, bagian bawah - endapan baik dalam bentuk remah( pasir) dengan sisa cair jaringan paru-paru dan nanah.Seperti isolasi meludah seteguk per pasien hari dapat batuk 0,5-1 liter sputum;
• jika ada nyeri dada dari cedera, diperparah ketika mencoba untuk mengambil napas dalam-dalam, ini adalah bukti keterlibatan di gangren pleura dan pengembangan peradangan.

tanda-tanda kegagalan pernapasan yang terhubung ke gejala yang dijelaskan di atas ketika gangren meleleh jaringan paru-paru, dan cahaya tidak dapat mengatasi dengan tanggung jawab mereka.Ini:

• kulit pucat;
• sianosis dari ujung jari, bibir, dan hidung( akrozianoz);
• sesak napas dengan kecenderungan untuk pertumbuhan.

bakteri syok toksik datang ketika tubuh tidak lagi mengatasi gangren.tanda-tanda-Nya:

• progresif penurunan tekanan darah;
• tumbuh nadi cepat;
• penurunan output urin.

bentuk ringan dari gangren tidak terjadi - untuk 100% dari kasus-kasus yang parah atau sangat parah. Oleh karena itu, jika latar belakang batuk dengan dahak yang melimpah dan pasien demam terasa menjijikkan - perlu mencurigai gangren paru-paru.

Komplikasi gangren paru

Gangren berbahaya tidak hanya dalam dirinya sendiri - dapat menyebabkan komplikasi yang dapat menyebabkan kematian pasien .Ini :

• empiema( nanah lembar pleura tanpa batas yang jelas);dinding dada phlegmon
• ( abses, lebih dan lebih luas pada jaringan lunak);
• pericarditis( radang hati "baju"), termasuk purulen;
• pneumotoraks( karena kerusakan jaringan paru-paru rongga pleura dimana tekanan negatif normal, diisi dengan udara dari saluran pernapasan);
• perdarahan paru yang parah;
• Sepx dengan ( kontaminasi total suatu organisme dengan agen menular, yang dalam aliran darah) dan varian pyosepticemia nya( pembentukan ulkus sekunder karena fakta bahwa agen infeksi telah mendapat ke dalam darah, dan dengan penyebarannya saat ini seluruh tubuh);
• DIC( pembentukan trombus berat di kapal kecil);
• gangguan pernapasan syndrome, atau "paru-paru basah"( ditandai gangguan pernapasan karena infiltrasi jaringan paru);
• kegagalan multiorgan( ketika beberapa organ penting berhenti berfungsi).

Ketika gangren komplikasi paru-paru tersebut dapat menjadi penyebab kematian di 45-80% pasien.

Diagnostik paru gangren

kondisi umum pasien sulit dengan gangguan sistem pernapasan meningkat( terutama dengan sejumlah besar batuk berdahak bau) dan hipertermia parah memungkinkan diduga gangren paru-paru.

pasien tersebut memiliki penampilan yang sangat khas:

• tidak aktif, yang sangat mencolok;
• kulit yang khas bersahaja warna pucat;
• bibir, jari, ujung hidung kadang-kadang sianosis.

dahak Ketika pasien mendengar suara menggelegak keras.

metode tambahan diagnosis harus diambil:

• untuk memperjelas lokalisasi dan luasnya proses gangren di paru-paru;
• dalam kasus yang sangat jarang, ketika menderita reaktivitas dan gejala klinis yang tertinggal dalam manifestasinya proses gangren di jaringan paru-paru yang bisa pergi jauh.

Dari tambahan berperan metode diagnostik yang paling praktis radiografi signifikansi dalam dua proyeksi - mesin X-ray yang tersedia bahkan di sebuah rumah sakit kecil.

Radiografi luas gelap terlihat - tanda-tanda pembusukan rongga dan cairan dalam rongga pleura( yang terakhir menunjukkan proses transisi pada pleura dan memperingatkan akan terjadinya kemerosotan kondisi umum pasien).Dalam kebanyakan kasus, X-ray dada cukup untuk mengkonfirmasi kehadiran menyebarkan runtuhnya paru-paru, dipicu oleh gangren.

cairan pleura dalam sinus dapat dideteksi juga dengan cara rongga pleura ultrasonik.

Computed tomography memungkinkan untuk menentukan fokus awal nekrosis, tersebar di seluruh permukaan cahaya - itu akan membantu mendiagnosa gangren dalam tahap awal, penting untuk mengobati.

juga pasien memberikan penelitian sputum mikroskopis.Ini gangren ketika terdeteksi dalam sejumlah besar sel darah putih, sel darah merah, fragmen dari jaringan paru-paru mati, memastikan tidak adanya serat elastis. Untuk menentukan patogen dan untuk memperjelas kepekaan terhadap agen antibakteri, membuat pembibitan bakteriologis:

• sputum;
• lavage cairan, yang diperoleh dengan mencuci saluran pernafasan bagian atas untuk tujuan sanitasi.

Bronkoskopi dilakukan untuk memperjelas apakah ada purulen endobronchitis( peradangan mukosa bronkus), yang dapat terjadi karena kontak dengan patogen dari lesi paru gangren di bronkus kecil, dan lebih tinggi, dalam besar.

CBC mengkonfirmasi peradangan diucapkan - adalah diamati:

• peningkatan tajam dalam jumlah leukosit dengan dominasi neutrofil;
• meningkat ESR( ESR);
• anemia.

Dalam analisis rinci dari darah ditentukan oleh:

• mengurangi jumlah cadangan protein tubuh "gulungan" pada upaya untuk mengembalikan jaringan paru-paru yang terkena dampak;pengurangan
• oksigen;peningkatan
• dalam jumlah karbon dioksida.

Pengobatan gangren paru

Pengobatan gangren paru - tugas yang menakutkan, yang dipecahkan bersama-sama pulmonologists dan ahli bedah toraks mengambil keuntungan dari konsultasi.

Semua langkah-langkah terapi meliputi:

• pengobatan konservatif( terapi obat);
• sanitasi prosedur;operasi
• .

Pengobatan konservatif terdiri dari kegiatan berikut: terapi antimikroba

• , yang merupakan pusat untuk pengobatan konservatif;
• detoksifikasi organisme( penghapusan produk cahaya darinya dan agen hidup gangren disintegrasi);
• koreksi homeostasis( lingkungan internal yang stabil);
• terapi restoratif.

Dalam memesan efek antimikroba menggunakan kombinasi dua agen antibakteri dalam spektrum yang luas dari kemungkinan dosis maksimum.antibiotik diberikan dengan cara yang berbeda:

• parenteral( intravena dan intramuskuler);
• lokal( di pohon bronkial dan rongga pleura).detoksifikasi prvoditsya

Tubuh melalui terapi infus intensif. intravena diberikan:

• solusi berat molekul rendah - pengganti plasma;larutan garam
• ;obat protein
• ( Albumin);
• seluruh darah dan komponen-komponennya( plasma, dan anemia - sel darah merah dikemas).

Untuk memperbaiki gangguan homeostasis menggunakan obat: vitamin

• ;
• antikoagulan;
• analeptic pernapasan;
• desensitizing agen;obat kardiovaskular
• ;immunomodulators
• .

juga digunakan konservatif metode non-obat:

• terapi oksigen, yang membantu untuk menjenuhkan jaringan dengan oksigen sebagai kerusakan paru-paru tidak dapat mengatasi dengan fungsi seperti;
• plazmafarez( pengambilan sampel darah dari aliran darah, dalam perangkat pembersih khusus dan pengenalan kembali ke dalam aliran darah);
• bronkodilator inhalasi dan enzim yang mencairkan dahak sulit.

Karena tubuh cahaya gangren sangat lemah, terapi restoratif yang tidak kalah penting dari langkah-langkah lain dari pengobatan konservatif:

• tidur yang ketat sisanya;
• kualitas makanan seimbang dengan fokus pada makanan yang mengandung protein dan vitamin( terlepas dari pemberian parenteral dari protein dan vitamin persiapan);
• di masa perbaikan - aktivitas fisik layak;
• tepat dipilih pijat.

untuk bertindak langsung pada fokus gangren, menggunakan bronkoskopi terapi, di mana:

• disedot sekresi bronkus dan paru-paru produk disintegrasi jaringan;
• dilakukan antiseptik lavage bronkial;
• diberikan antibiotik.

Jika dikembangkan pleuritis - tusukan pleura dilakukan, di mana:

• disedot eksudat pleura;
• disuntikkan ke rongga pleura antibiotik.

Jika diagnosis gangren paru-paru dibuat pada tahap awal dari penyakit, ketika ada terjadi nekrosis jelas, dan terapi konservatif intensif diangkat waktu, sehingga Anda dapat menghentikan kerusakan jaringan paru-paru dan berkontribusi untuk itu terbatas pada abses gangren.

lanjut mendistribusikan gangren pertama melaksanakan persiapan pasien menggunakan metode konservatif mengatakan, dan kemudian mengalami pengobatan bedah - penghapusan bagian yang terkena paru-paru( sampai menghapus seluruh tubuh jika dipukul seluruhnya).Dalam beberapa kasus, karena kelayakan teknis menghapus jaringan mati dilakukan pneumonopathy - operasi pengeringan, melalui mana jaringan yang mati akan ditampilkan di luar.Sambil terus pengobatan konservatif intensif untuk menghentikan penyebaran proses sepenuhnya.

Pencegahan

gangren Peringatan paru - tugas yang sangat sulit. Pencegahan penyakit ini efektif bila tidak hanya ditujukan untuk pencegahan infeksi oleh potensi patogen gangren . Berbagai kegiatan meliputi:

• pendidikan kesehatan umum penduduk, terutama di daerah;
• meningkatkan standar hidup;Kampanye
• untuk gaya hidup sehat dan melawan kebiasaan buruk;
• organisasi yang benar dari langkah-langkah terapi penyakit bakteri( dalam septic tertentu).

meramalkan

Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dengan gangren tepat waktu dilakukan operasi, didukung oleh metode konservatif, angka kematian tetap tinggi - 20-40% pasien dengan gangren tewas, kebanyakan dari semua - dari komplikasi seperti:

• sepsis;
• kegagalan organ multiple;kehilangan darah
• karena pendarahan paru masif.

menyembuhkan pasien gangren dan mencegah konsekuensinya dapat jika diagnosis dan pengobatan yang memadai.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, seorang kolumnis medis, ahli bedah, konsultan medis