Pecahnya limpa: Penyebab, gejala, konsekuensi

pecahnya limpa Setiap organ tubuh manusia adalah sama penting untuk fungsi tubuh secara keseluruhan.Limpa adalah sama - dari kategori khusus.Ini memiliki beberapa fungsi yang sangat berbeda, dalam kasus kerusakan kualitas seseorang hidup secara signifikan memburuk, atau dia tidak akan bisa hidup karena pendarahan masif disebabkan oleh kerusakan organ ini.Isi

: Penyebab dari limpa Faktor Risiko Klasifikasi pecah merusak limpa pecah limpa Gejala ini pemeriksaan klinis pada pecahnya limpa pecah limpa Diagnosis Manajemen Medis dari limpa pecah rusak limpa: menjadi atau tidak menjadi?Proyeksi setelah penghapusan limpa

Penyebab limpa pecah

pecahnya limpa limpa terletak di dalam tubuh manusia, yang, dilindungi bingkai muskuloskeletal dari efek faktor lingkungan. tetapi dengan sendirinya itu tidak memiliki kekuatan tertentu, dan tidak perlu super-upaya untuk merusaknya.Internal "mengisi" limpa - yang disebut bubur( diterjemahkan sebagai "bubur"), yang merupakan struktur halus. atas seluruh permukaannya ditutupi dengan semacam limpa selubung jaringan ikat.Jika bukan karena dia, limpa dapat dengan mudah melukai bahkan jika tidak pengaruh fisik terlalu intens pada itu - ketika Anda jatuh saat latihan pendidikan jasmani biasa dalam situasi biasa di rumah dan di tempat kerja.

Tetapi bahkan kehadiran kasus pelindung tidak mampu melindungi kerusakan limpa.Pada aksi faktor traumatis subkapsular rusak bubur.Ini berarti bahwa selubung jaringan ikat tetap utuh, dan jaringan lunak limpa rusak.

limpa pecah - pelanggaran integritas bagian-bagiannya, yang datang karena efek traumatis pada daerah perut, yang diproyeksikan ke limpa - bagian bawah dada ke kuadran kiri atau kanan. penyebab paling umum dari pecahnya limpa pada pasien yang dibawa ke klinik , ini: penurunan

ketika memukul tanah atau permukaan padat lainnya menyumbang kuadran kiri atas perut dan kiri setengah;
berbagai bencana - auto, kereta api, industri( mengalahkan peralatan produksi besar, tambang runtuh), alam( runtuh akibat gempa bumi, batang shock ketika badai);
aplikasi disengaja cedera fisik( seperti benda tajam, dan tumpul-dijelaskan kasus klinis bahkan ketika pecah limpa didiagnosis setelah pukulan ke samping);cedera olahraga
( petinju memukul di kuadran kiri atas musuh, jatuh pada shell senam);sering pecah limpa dalam kasus seperti ada untuk pemula yang mencoba untuk menaruh beberapa catatan, tetapi dengan tidak adanya pelatihan olahraga umum berlebihan kemungkinan dan pemandangan standar terlalu tinggi prestasi mereka.Risiko

Faktor

paling umum pecahnya limpa terjadi pada usia kerja 30-55 tahun.Pria didiagnosis lebih sering daripada wanita.kategori orang yang paling berisiko untuk mendapatkan pecah limpa:

orang, aktivitas kerja terhubung dengan tenaga fisik diucapkan atau kondisi ekstrim;
tinggal di lingkungan yang tidak menguntungkan secara sosial di mana untuk memperjelas hubungan ini sering dipraktekkan kekerasan fisik;
keluarga disfungsional, dimana dengan tujuan pendidikan tidak menghindar dari pemukulan;
keluarga, dibangun di atas prinsip-prinsip patriarki dan otoritarianisme, sehingga seorang wanita sering menderita kekerasan fisik oleh suaminya.

Mengapa beberapa orang dapat mentolerir trauma abdomen tanpa risiko yang harus limpa rusak, dan lain-lain yang memiliki pelatihan fisik yang sama, dengan fitur anatomi yang serupa thorax dan dinding perut pecahnya limpa terjadi bahkan ketika tindakan mekanis tidak kritis? Ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap kerusakan jaringan tubuh:

kerapuhan ikat kapsul-kasus( kongenital atau karena penyakit limpa);tubuh
kebanyakan karena fakta bahwa ia disimpan sejumlah besar darah;Penyakit limpa
, karena yang splenomegali berkembang( peningkatan ukuran), mengakibatkan limpa diproyeksikan bawah tepi nasihatnya - lengkungan pesisir;
kerapuhan limpa jaringan karena faktor keturunan atau penyakit yang diperoleh;
lokasi rendah tubuh pada saat cedera;
fase respirasi - pernafasan melukai limpa lebih mudah karena perjalanan karena( gerakan) dari sirip lebih dekat dengan dinding perut depan;
mengisi usus kecil pada saat cedera, yang mengapa tidak lagi loop penyelamatan amortisasi bantal dengan trauma abdomen kiri.

limpa Kesenjangan mungkin:

terisolasi tanpa merusak organ internal lainnya;
dikombinasikan dengan trauma satu atau beberapa organ internal( disebut politrauma).

di politrauma pecahnya limpa sering menyertai: patah tulang rusuk

;
kerusakan dari thorax - di pneumatik tertentu dan hemothorax( masing-masing udara dan darah dalam rongga pleura, yang biasanya tidak ada);
kerusakan hati;mesenterium pecah
( film ikat tipis dengan yang usus melekat ke dalam dinding perut);
patah tulang belakang di tulang belakang dada dan pinggang.

Klasifikasi limpa kerusakan

Dengan tingkat kerusakan limpa fragmen-nya adalah diskontinuitas( dalam derajat peningkatan keparahan):

memar - ketika itu robek area kecil dari limpa parenkim, kapsul( kantong) tetap utuh;
kesenjangan selubung dengan sedikit kerusakan( pada tingkat mikroskopis) limpa parenkim;
istirahat sesaat - secara bersamaan robek kapsul-holder dan isi internal limpa;
dvuhmomentny gap - istirahat pertama lebih lembut parenkim, kapsul makroskopik tetap utuh, tetapi memiliki lesi mikroskopik karakter linear, karena yang setelah beberapa saat datang terlihat( makroskopik) pelanggaran integritas kapsul;
diduga dvuhmomentny istirahat - parenkim rusak, tapi blok bekuan darah sumber pendarahan, itu berhenti, tapi setelah beberapa saat bekuan dicuci bersih, pendarahan resume;
imajiner trehmomentny gap - datang kesenjangan dvuhmomentny di mana perdarahan berhenti karena gumpalan mencolokkan lagi( blok) sumber daripadanya, dimana itu dicuci lagi, perdarahan terus berlanjut.

Menurut statistik nasional, sering terjadi satu tahap pecahnya limpa, disertai dengan berlimpah perdarahan ke dalam rongga perut dan hilangnya berkembang pesat darah, yang mengancam jiwa. hitung mundur waktu dari cedera ke tingkat kritis, dan kehilangan darah karena pendarahan 4-6 jam.

Tapi ada juga kasus atipikal ketika situs pecahnya limpa kecil menutup bekuan darah besar, perdarahan dihentikan dan dapat diperpanjang sebanyak 7-20 hari ketika gumpalan bergerak.alasan untuk dimulainya kembali perdarahan:

batuk;
gurih bersin keras;
hawking;
rotasi trunk canggung( misalnya, tidak terkendali dalam tidur di tempat tidur);
tindakan buang air besar - terutama untuk sembelit ketika pasien, untuk memulihkan, berusaha seperti wanita saat melahirkan;

dan sejumlah keadaan lain yang memprovokasi peningkatan tekanan dalam limpa.

Gejala

pecah limpa

limpa Manifestasi klinis dari limpa trauma, disertai dengan air matanya, di satu sisi bervariasi, di sisi lain - cukup khas.Oleh karena itu, diagnosis murni karena gejala tanpa melibatkan metode tambahan pemeriksaan tidak sulit . bantuan dalam diagnosis riwayat medis( informasi pada negara pasien pembangunan) - dalam sejarah faktor traumatis dapat ditelusuri dengan jelas( jatuh, berkelahi).

Pada jam pertama setelah limpa traumatis adalah keluhan khas rasa sakit di bagian kiri atas dinding perut dan bagian bawah dada di sebelah kiri( karakteristik gejala selama jam pertama setelah cedera).

Dari sisi perut setelah beberapa waktu mengamati:

paresis usus( tidak ada gerak peristaltik) - isi dari internal "membeku" di tempat dan tidak bergerak ke arah anus, seperti yang terjadi di normal;
gas retensi, akumulasi dalam usus, dan karena distensi ini( sebagai ahli bedah mengatakan, "perut gunung");
ketidakmampuan untuk memulihkan( meskipun segmen akhir dari usus besar bisa ramai).

Wajib menunjukkan tanda-tanda kehilangan darah akut:

diucapkan pucat;
keringat dingin, konsistensi lengket;
penurunan tajam dalam kondisi umum;
mengungkapkan kelemahan umum;
negara kantuk sampai sujud( kurangnya orientasi dalam ruang, waktu dan tempat);
pusing, disertai dengan gelap mata, dan kadang-kadang - sensasi subjektif dari "The Living Daylights";
dalam kasus-kasus lanjutan, kehilangan darah kritis - kesadaran senja, berbatasan dengan sinkop;
muntah( bahkan di tidak adanya isi perut);
peningkatan denyut jantung dan penurunan tekanan darah;
sesak napas;
tinnitus, kadang-kadang dengan variasi - denting, mudah pozvanivanie.

Ketika krovopotere kritis kelemahan umum dan kelesuan digantikan oleh agitasi, yang dapat sewaktu-waktu diganti dengan sinkop.

Tanda-tanda kehilangan darah yang berharga untuk diagnosis, karena membuat jelas bahwa ada "kebocoran" darah yang dinyatakan kerusakan organ.Tapi, di sisi lain, mereka adalah non-spesifik, karena mereka dapat mengembangkan setiap bencana perut, tidak hanya dalam pecahnya limpa.

ini klinis pemeriksaan di pecahnya limpa

Pada pemeriksaan akan ditandai dengan fitur berikut:

sekitar 80-85% dari korban mengambil karakteristik pose - mereka berbaring di sisi kiri Anda, dan menekuk lututnya ditarik sampai perutnya;
pernapasan pasien permukaan( lembut), dalam tindakan bernapas dinding perut anterior tidak berpartisipasi( disimpan hanya diafragmaloe pernapasan);
dinding perut anterior dapat terjadi - dalam kasus di mana sudah dikembangkan runtuhnya( penurunan tiba-tiba tekanan darah) atau syok akibat kehilangan darah. Tegangan otot perut tanda 100 persen dari limpa pecah tidak.

Ketika perkusi( menekan jari) dari dinding perut anterior ditelusuri menumpulkan( bersuara) suara karena akumulasi cairan( darah) di bagian miring dari perut.

Auskultasi( auskultasi menggunakan stetoskop atau stetoskop) suara usus peristaltik yang dilemahkan.Bernapas dalam setengah kiri dada refleks juga akan melemah.

Diagnosis dari limpa pecah

diagnosis limpa pecah dalam banyak kasus dapat diletakkan atas dasar klinis, tanpa menggunakan metode tambahan pemeriksaan - sejarah trauma( sejarah negara), sakit di kiri setengah dari tanda-tanda perut dan dengan cepat meningkatkan perdarahan di pertamasemua bisa diduga akan limpa pecah.

Dari metode tambahan survei informatif adalah radiografi abdomen.

tanda-tanda radiologis utama limpa pecah adalah:

bayangan samar-samar homogen dalam proyeksi limpa;
Temuan tinggi( jarak) dari kiri diafragma kubah;
usus diimbangi bawah dan ke kanan.

Karena metode diagnostik saat ini secara substansial 100 hasil persen ketika diagnosis yang benar memberi laparoskopi - pengantar ke dalam rongga perut melalui lubang kecil tabung dengan sistem optik yang akan digunakan untuk mengamati proses di perut, tanpa membuat laparotomi konvensional dan traumatis( anterior sayatan dinding abdomen).Jika klinik tidak perangkat untuk laparoskopi, Anda dapat membantu laparocentesis - menusuk dinding perut anterior alat trocar bedah khusus dan menentukan apakah ada di dalam penampungan.

MRI dapat membantu menilai tingkat kehilangan darah dari darah dalam rongga perut.tes darah

mungkin tidak informatif: jumlah darah dalam jam pertama kehilangan darah akut tetap tidak berubah karena mekanisme kompensasi( tubuh menyadari bahwa darah yang mengangkut nutrisi dan udara, itu tidak cukup, dan memberikan beberapa dari depot).

taktik Medis di pecahnya limpa

Bahaya terbesar di pecahnya limpa - perdarahan, yang menyebabkan hilangnya darah, dan ini, pada gilirannya, adalah hidup-mengancam. perdarahan dari limpa yang rusak bisa berhenti sendiri karena gumpalan darah, yang memasukkan daerah yang rusak. tetapi dalam banyak kasus menunjukkan operasi mendesak untuk menghentikan pendarahan.

Karena kenyataan bahwa kandungan dalam limpa adalah zat spons, jahitan di dalam kasus kerusakan sangat bermasalah sejauh bahwa mereka memaksakan dan mengencangkan unit bedah penuh hanya mungkin - mereka memotong melalui jaringan.Oleh karena itu, bahkan jika cedera limpa neobshirnyh, ahli bedah harus menghapusnya.kesaksian langsung untuk penghapusan tubuh tanpa mencoba untuk menjahit:

pecah luas;
kesenjangan dalam disebut gerbang( tempat di mana dalam tubuh memasuki arteri dan keluar dari Wina);
melalui robek dan rusak.

korban, yang didiagnosis dengan utuh kapsul pecah parenkim - beruntung: dalam hal ini, kerusakan menjahit tanpa masalah.Tapi setelah operasi dilakukan pengamatan yang cermat, karena setelah pecahnya kapsul setelah jeda waktu dapat terjadi parenkim.

perilaku awal operasi daripada sebelumnya untuk menghentikan pendarahan - semakin kecil kehilangan darah. untuk penggantian transfusi produk darah dan pengganti darah.Praktisi juga menanamkan darah, yang dituangkan ke dalam rongga perut dari limpa yang rusak dikumpulkan, disaring dan kemudian, pada saat operasi, pasien diberikan ke dalam aliran darah.

rusak limpa: menjadi atau tidak menjadi?

Sampai saat ini, taktik bedah di limpa pecah adalah untuk menghapus tubuh.Tapi antara operasi praktis bukan merupakan perdebatan yang sedang berlangsung tentang apakah disarankan untuk melakukan rekonstruksi( integritas terbarukan) operasi pada limpa ketika rusak.

penting dari tubuh manusia limpa tidak dapat berlebihan, mengetahui perannya. Dia mulai aktif bekerja pada hal awal perkembangan janin - insert seberat 5 sen di hematopoiesis: hingga 9 bulan perkembangan janin adalah salah satu organ dari sistem terpadu pembentukan darah manusia masa depan, yang menghasilkan sel-sel darah merah dan sel darah putih.

Sebelum munculnya anak dalam terang misi hematopoiesis limpa mentransmisikan sumsum tulang, tetapi melekat pada sistem kekebalan tubuh - mulai memproduksi limfosit dan monosit.Namun, peran hematopoietik mereka lupa: dalam kasus penyakit tertentu dari darah dalam lagi muncul fokus hematopoiesis.

limpa setelah lahir dan tumbuh nya berikut:

tubuh utama adalah "pabrik" untuk pengembangan limfosit beredar( sel perkelahian menembus ke dalam tubuh oleh bakteri, protozoa dan benda asing), dan antibodi( struktur menghalangi penyebaran bakteri dan virus, dan pembentukan toksin protein);
limpa berfungsi sebagai "kuburan" sel darah tertentu - yang lama, celaka, sakit dan rusak sel darah merah dan trombosit;tanpa fungsi seperti hidup lebih lama darah mereka sel memiliki waktu yang panjang mengembara melalui tubuh dengan menyuntikkan ke kebingungan( sel yang hadir, tapi tidak profit);
tubuh terlibat dalam metabolisme besi dan produksi empedu - setelah kehancuran itu sel darah merah dan trombosit, sisa-sisa mereka dikirim ke hati di mana ia dibuang.Dengan demikian, sel darah merah dan trombosit, menyelesaikan nya "Blutwurst" hidup, berkat limpa mulai ada sebagai bagian dari sistem empedu;
limpa parenkim mampu menyimpan( mengumpulkan) darah dan terakumulasi "hari hujan" platelet( trombosit sekitar sepertiga dari tubuh manusia) dan mengirimkannya dalam hal kebutuhan( misalnya, kehilangan darah akut atau kronis, kerusakan trombosit yang sakit).

Bahkan review singkat dari fungsi limpa memberikan pemahaman tentang apa yang dibutuhkan untuk meninjau taktik bedah saat istirahat, yang sekarang dikurangi menjadi penghapusan tubuh.Harus diingat bahwa peran limpa belum diteliti sampai akhir. Jika para ilmuwan dapat membuktikan bahwa itu memenuhi endokrin( hormonopoietic) fungsi, khususnya, melakukan regulasi hormon sumsum tulang - signifikansinya bagi tubuh manusia untuk tumbuh secara signifikan. Ini berarti bahwa berlatih dokter perlu mempertimbangkan tanpa menunda pengembangan teknik bedah untuk konservasi limpa ketika rusak.

prakiraan setelah penghapusan limpa

Sebagai fungsi yang limpa, dilakukan tidak hanya oleh dia, setelah penghapusan tubuh seseorang karena langkah-langkah rehabilitasi yang benar dan lengkap dapat kembali ke kehidupan normal. Tapi kemungkinan konsekuensi:

melemah kekebalan;
perubahan dalam darah;gejala dispepsia
( gangguan pada organ pencernaan);
pembentukan bekuan darah besar dan kecil di pembuluh hati;
atelektasis paru - spadenie beberapa situs mereka.

sisa hidupnya seseorang yang telah mengalami splenektomi harus mengikuti rekomendasi tertentu:

terhadap penyakit menular - itu adalah tepat waktu untuk divaksinasi selama epidemi, menghindari tempat-tempat ramai( antrian, perayaan, angkutan umum)sebelum melakukan perjalanan ke negara-negara eksotis untuk divaksinasi, hati-hati mengikuti aturan sanitasi dan kebersihan;
dingin, tidak mengobati diri sendiri di rumah, dan segera pergi ke dokter;
menghindari negara-negara di mana Anda dapat terinfeksi dengan malaria;pertama
dua tahun, setahun sekali untuk melakukan USG kontrol perut, kemudian, jika ada perubahan karena splenektomi - setiap dua tahun;
semua obat digunakan hanya pada resep dokter, atau setelah berkonsultasi dengan itu;
terlibat dalam latihan fisik( tapi tidak olahraga - perbedaan dengan latihan adalah ekspresi dari aktivitas fisik); mengamati tepat waktu istirahat, pekerjaan, makanan, seks, berhenti merokok, tidak menggunakan narkoba, tidak menyalahgunakan alkohol( tapi penggunaannya diminimalkan) -yaitu, untuk menjalani gaya hidup sehat.

Dengan hati-hati mengikuti aturan-aturan sederhana dari seorang pasien dengan splenektomi tidak akan merasakan perubahan kondisi umum.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, seorang kolumnis medis, ahli bedah, konsultan medis