retinopati diabetes - penyakit mata pada diabetes

diabetes

adalah berbahaya, tidak hanya dalam dirinya sendiri.Hal ini menyebabkan sejumlah komplikasi yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup.Salah satu komplikasi ini - penyakit mata.Pada diabetes penglihatan kabur terjadi karena kerusakan retina.Hal ini ireversibel, membutuhkan pengobatan jangka panjang terus-menerus, dan pada kasus yang berat menyebabkan kebutaan.Isi

: retinopati

Diabetes - apa itu?Diabetic retinopathy

termasuk dalam "tiga" penyakit yang paling diperhatikan Optik.Ketika penyakit mempengaruhi pembuluh retina dari bola mata. anatomi mereka dan gangguan fisiologis yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula darah.Jika sepuluh tahun yang lalu, retinopati diabetes, dalam kebanyakan kasus disiksa pasien yang lebih tua( 50 tahun dan lebih tua), memiliki sekarang cepat "muda", dan dokter tidak kasus terkejut pembuluh darah mata pada diabetes mellitus pada pasien berusia 23-28 tahun.

Semakin lama seseorang sakit diabetes, semakin besar persentase probabilitas bahwa segera diabetes retinopati.

Pasien yang diabetes didiagnosis selama berusia 5-7-10 tahun, perubahan retina diabetes dari berbagai tingkat keparahan diamati pada frekuensi 45% sampai 80% dari kasus apotek, dan lebih dari 15 tahun - dari 87% menjadi 99%.Jumlah rentan retinopati diabetik, data yang berbeda, 85-90% pasien dengan diabetes, terlepas dari durasi penyakit.

Keluhan gangguan penglihatan ketika penyakit pada sebagian besar kasus terjadi setelah aliran panjang. semacam ini petunjuk dalam diagnosis - hilangnya ketajaman visual pada tahap awal diabetes( diabetes mellitus) mengatakan:

• komorbiditas yang harus waspada dokter mata dua kali, karena penyakit ini juga berlangsung akibat diabetes;
• setidaknya - dari cepat berkembang dalam jaringan perubahan diabetes, memprovokasi kerusakan mata dari pengobatan koreksi ini tergantung.

Jika Anda tidak berurusan dengan pasien, maka, mau tidak mau penglihatan memburuk, diabetes cepat atau lambat menyebabkan kebutaan, yang sebenarnya sinonim untuk kecacatan. kehilangan penglihatan pada pasien dengan diabetes mellitus terjadi 25 kali lebih sering daripada di kasus kebutaan yang disebabkan oleh alasan lain.Menurut berbagai data, kerugian lengkap visi menderita dari 2% menjadi 5% menderita retinopati diabetik.Sebagian besar dari Anda temui pada orang-orang jalanan di kacamata hitam, mengetuk tongkatnya, buta karena penyakit "manis".

Penyebab retinopati

penyebab langsung dari retinopati diabetik - hiperglikemia( gula darah tinggi ). Hal ini menyebabkan perubahan yang merusak di dinding pembuluh, oleh beredar mana darah.Serangan pertama dan utama mengambil endothelium - pembuluh lambung bagian dalam.

Faktor yang berkontribusi terhadap vaskular lesi retina pada diabetes:

• tekanan darah, terutama di sakit "mengalami";
• merokok( bahkan ketika merokok 1 rokok per hari, tetapi secara teratur);
• penyakit ginjal;
• kehamilan( terlepas dari jatuh tempo);usia
• mulai dari 40 tahun.Dalam 7-10 tahun terakhir risiko mengembangkan retinopathy menyebar ke usia yang lebih muda - ada kasus penyakit dan usia 20.Statistik mengalahkan orang-orang muda perlahan tapi pasti meningkat - dapat menyebabkan umur berapa faktor risiko bagi dokter untuk berdiri sejak 25 tahun.

Tidak peran terakhir dalam timbulnya retinopati diabetes memainkan fitur turun-temurun dari struktur dinding pembuluh darah. Jika mempengaruhi seseorang dalam salah satu generasi - kemungkinan mendapatkan dalam keturunan dua kali atau lebih tinggi daripada yang di race pertama pada diabetes sakit.

kombinasi yang paling berbahaya dari faktor yang menyebabkan retinopati diabetes - secara simultan diamati hiperglikemia dan tekanan darah tinggi.

Patogenesis

patogenesis( pembangunan) dari diabetes retina vaskular lesi sulit.Dalam dasarnya - gangguan sirkulasi mikro, yaitu, kelemahan dari "kerja sama" dari pembuluh terkecil dan jaringan, pembuluh darah yang memasok darah ke oksigen saat ini dan nutrisi.Sebagai konsekuensi - memajukan metabolisme( pertukaran) perubahan dalam sel-sel retina.

terutama mempengaruhi retina dari struktur berikut:

• arteriol( arteri kecil, yang tidak kapiler anatomis) - kebanyakan mereka cacat karena sclerosis( pembentukan berlebihan jaringan ikat);paling sering mempengaruhi segmen prekapiler mereka di bagian belakang fundus;
• vena - ekspansi mereka diamati dan deformasi( kelengkungan);
• kapiler - yang paling sering diamati pelebaran mereka( ekspansi, "melonggarkan" dari beberapa situs lokal), secara signifikan meningkatkan permeabilitas.Ketika kerusakan diabetes kapiler retina mampu pembengkakan, dapat menyebabkan untuk menyelesaikan penyumbatan darah dan menghentikan arus keluar-masuk pada mereka dengan segala konsekuensi metabolik yang dihasilkan.Juga di retinopati diabetes kapiler retina di paling menderita pertumbuhan parah endotelium dan pembentukan aneurisma mikroskopis.

«Manis" tindakan darah dalam dua cara di dinding pembuluh - yaitu:

• lebih tipis dan menjadi cacat;
• menebal dan merusak.

Dalam kedua kasus, perubahan morfologi menyebabkan terganggunya aliran darah.Hal ini, pada gilirannya, memerlukan:

• anoksia jaringan retina;
• pelanggaran protein masuk, lemak, karbohidrat, zat mineral dalam jaringan;pelanggaran keluaran
• produk limbah sel.

Hiperglikemia juga menyebabkan berdampak pada penghalang darah-retina.Ini terdiri dari:

• endothelium( lapisan sel bagian dalam pembuluh retina);
• epitel pigmen retina.

The penghalang darah-retina yang normal mencegah molekul terlalu besar jatuh dari pembuluh darah di retina jaringan mata, sehingga melindungi retina dari tindakan yang merusak.Ketika pada diabetes mempengaruhi sel-sel endotel, barisan mereka yang menipis, penghalang darah-retina menjadi lebih cerdas dan tidak lagi mampu menahan gempuran molekul besar, yang penuh dengan aktivitas retina.

retina dibentuk oleh sel-sel saraf .Semua struktur saraf yang ditandai dengan kepekaan yang meningkat terhadap faktor-faktor negatif dan tidak dapat dipulihkan. Itu sebabnya jika Anda menjalankan proses perubahan destruktif sebagai akibat dari kelaparan, tidak dapat dikembalikan - kecuali bahwa berhenti untuk menyelamatkan aktivitas penting yang tersisa dari sel.Ini jelas menjelaskan risiko retinopati diabetik - dapat mencegah penyakit mata diabetes pada tahap itu, tetapi tidak mungkin untuk melanjutkan visi hilang. Hal ini juga harus diingat bahwa retina menggunakan lebih banyak oksigen per satuan luas dari jaringan manusia lainnya.Oleh karena itu, bahkan minimal, tetapi kurangnya oksigen yang konstan padanya mungkin penting: iskemia dengan cepat necrotizing mengembangkan daerah seperti kapas yang disebut - fokus lokal infark retina.

Pada diabetes tidak hanya mempengaruhi pembuluh retina.Tapi diabetes retinopati - yang paling umum dari semua lesi diabetes kapal kecil( mikroangiopati).

skema umum dari perkembangan perubahan patologis di retinopati diabetes berikut:

• karena aliran terhalang dari pembuluh darah retina diubah yang pada awalnya mengalami dilatasi( ekspansi), yang mengarah ke peningkatan kompensasi dalam aliran sesaat;
• sementara endothelium terkena dampak yang lebih besar dari gula darah tinggi;
• kapiler membengkak lebih dan lebih;
• karena aliran gangguan darah melalui kapiler darah mencari cara baru untuk mempromosikan - sebagai akibat dari pembentukan shunt arteriovenosa( koneksi normal antara arteriol dan venula, yang langsung me-reset darah) dan aneurisma pelebaran pembuluh darah kecil.Neovaskularisasi dimulai - atipikal tumbuh pembuluh darah baru dari retina;
• kapal baru, serta dipengaruhi oleh "saudara" ada kekuatan yang berbeda, perubahan degeneratif di dinding mereka menyebabkan mereka untuk patah dan perdarahan;
• sebagai akibat dari perubahan tersebut terjadi perubahan fokus di retina mata jika mereka besar - retina berdegenerasi benar, kebutaan terjadi.

Klasifikasi

Dokter mata dipandu beberapa klasifikasi retinopati diabetik.

dianggap klasifikasi yang paling umum, yang diusulkan pada tahun 1992 oleh dokter dan Kohner E. Porta M. dan diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia.Menurut itu, ada tiga bentuk penyakit:

• nonproliferative retinopathy( diabetes retinopati I);
• preproliferative retinopathy( diabetes retinopati II);
• proliferatif retinopati( diabetes retinopati III).

Ketika nonproliferative retinopati di retina dalam penelitian ini terlihat muncul dan sudah terbentuk pembuluh microaneurysms.Fokus mengamati perdarahan - pertama dalam bentuk poin, yang memperluas ke tempat-tempat melingkar( kadang-kadang diidentifikasi sebagai perdarahan dan dash singkat baris).Mereka berwarna gelap, bertekad di bagian tengah fundus, dan studi tentang zona dalam retina - jalannya pembuluh darah yang lebih besar.Juga, lebih dekat ke pusat retina mengungkapkan eksudat fokus( eksudasi, atau dengan kata sederhana - air), putih dan kuning, sebagian jelas, sebagian - dengan batas-batas kabur. poin penting: ketika retinopati non-proliferasi, edema retina selalu ada, jika tidak - itu bentuk lain dari retinopati diabetik. Pembengkakan ditemukan di bagian tengah retina atau di sekitar pembuluh darah besar.

Ketika preproliferative retinopati perubahan yang terlihat dalam vena retina.Mereka mirip dengan rosario( jika digantung pada tali manik-manik besar), izvivisty, di beberapa tempat - dalam bentuk loop.Jika diameter vena yang normal adalah kurang lebih sama, bervariasi dengan retinopati preproliferative.Diamati "kapas"( mirip dengan bola kapas tidak merata "bulu") eksudat.Juga, sejumlah besar perdarahan retina terjadi.

Ketika proliferatif retinopati perubahan diamati tidak hanya di retina, tetapi melampaui itu.Fragmen dari retina tumbuh pembuluh darah baru - di tempat pertama, proses ini mempengaruhi optik disk.Sepanjang volume vitreous didefinisikan oleh pluralitas perdarahan difus - baik titik penggabungan dengan satu sama lain dan membentuk semacam konglomerat.Setelah beberapa waktu di tempat-tempat perdarahan membentuk jaringan fibrosa, situs pengganti vitreous. Perdarahan - sebuah tanda prognosis buruk: setelah primer mungkin sekunder, yang akan menyebabkan ablasi retina dan kebutaan melemah. komplikasi serius lainnya adalah rubeosis( tumbuh pembuluh iris) - jalur langsung ke terjadinya glaukoma sekunder.klasifikasi

juga digunakan, yang memperhitungkan langkah-langkah akun manifestasi morfologi angiopati diabetik.Hal ini dijelaskan dalam pedoman nasional untuk penyakit mata.Menurut retinopati diabetik dia, dua bentuk yang disorot:

• preproliferative;
• proliferatif.

Pada gilirannya, dalam bentuk preproliferative terisolasi tahapan sebagai berikut:

• vaskular - dengan meningkatnya perubahan dalam dinding pembuluh darah retina;
• eksudatif - dengan munculnya semacam kondensasi di retina;
• hemoragik - perdarahan dari berkembang;dalam beberapa kasus eksudat muncul secara bersamaan( kondensat) dan dikembangkan perdarahan, maka fase didefinisikan sebagai hemoragik eksudatif.

dalam pedoman nasional untuk penyakit mata bentuk proliferasi ditandai oleh bentuk-bentuk:

• dengan invasi pembuluh darah jaringan( neovaskularisasi);
• dengan gliosis;
• dengan detasemen sebagian atau seluruh retina.

gliosis adalah peningkatan jumlah glia yang terdiri dari sel-sel yang mengisi ruang antara neuron.Dalam klasifikasi retinopati diabetes menurut derajat 4:

• gliosis pada sel glial 1 derajat diamati dalam fragmen posterior retina atau bagian tengah daripadanya di sekitar arcade vaskular( lengkungan), tetapi tidak menangkap optik disk;
• gliosis 2 derajat meluas ke disk optik;
• gliosis pada 3 derajat glia sama berlaku untuk kedua disk optik, dan arcade vaskular;
• gliosis 4 derajat - paling berbahaya ketika glia dalam bentuk strip melingkar meluas ke disc optik, lengkungan( arcade) dan kapal bagian antara arcade.

klasifikasi klinis dari menara retinopati diabetik 4 spesies - adalah:

• Focal hidropik - selama oftalmologi kantong pemeriksaan retina edema didefinisikan;
• berdifusi edema - pembengkakan tersebar di seluruh retina;
• iskemik - awalnya didominasi perubahan vaskular retina yang mengakibatkan kekurangan oksigen;
• dicampur - secara bersamaan diamati dan pembengkakan jaringan retina, dan perubahan iskemik.

Gejala retinopati diabetes

Pada tahap awal dari diabetic retinopathy, gejala klinis absen - pasien tidak mengganggu tidak penurunan ketajaman visual, tidak ada rasa sakit, tidak ada artefak visual. Jika seorang pasien dengan diabetes mengeluh bahwa mulai melihat buruk - itu berarti bahwa proses patologis dalam jaringan retina telah pergi jauh lebih dari itu, itu adalah ireversibel.

Manifestasi klinis retinopati diabetik berikut:

• berkedip "lalat" di depan mata dan bintik-bintik yang sadar ingin menyingkirkan, berkedip dan menggosok-gosok matanya;pasien melihat mereka karena fakta bahwa dalam tubuh vitreous terakumulasi gumpalan darah terbentuk karena perubahan destruktif di retina;Mereka lebih jelas terlihat ketika melihat sumber cahaya;
• kesulitan ketika bekerja teks( membaca, menulis) pada jarak pendek - ini menunjukkan mengembangkan retina edema, khususnya, fragmen yang berada di pusat - makula, yang bertanggung jawab untuk ketajaman visual;
• 0menem dapat "menebal";
• bertahap penurunan ketajaman visual;
• hilangnya sebagian dari kapasitas visual,kerugian lengkap
• visi.

Jika seorang pasien dengan diabetes mellitus adalah "terbang" di depan mata dan jilbab - perlu menghubungi dokter mata agar mendesak untuk bantuan, jika tidak, anda bisa kehilangan petir terlihat.

Diagnostik

Karena gejala klinis retinopati diabetik muncul terlambat untuk diagnosis tepat waktu adalah metode berperan penting pemeriksaan retina:

• langsung - studi langsung retina;
• tidak langsung, ketika kita mempelajari fragmen yang tersisa dari perubahan bola mata yang secara tidak langsung dapat menginformasikan tentang pelanggaran dalam retina mata.

terutama menerapkan metode seperti penyelidikan:

• viziometriya;
• menentukan tekanan intraokular;
• studi biomicroscopy mata anterior.

Jika pasien memiliki tekanan intraokular dalam rentang normal, adalah mungkin untuk menerapkan metode penelitian yang membutuhkan midriasis medis:

• studi biomicroscopy lensa dan vitreous( dilakukan dengan menggunakan lampu celah);
• oftalmoskopi - maju dan mundur;dilakukan di semua meridian bola mata, dengan urutan segmen pusat ke daerah perifer;Pemeriksaan
• dari disk optik dengan penekanan pada daerah makula;
• mempelajari keadaan tubuh vitreous dan retina menggunakan 3-mirror lens Goldman;fundus foto
• ( dilakukan dengan menggunakan apa yang disebut fundus kamera juga kamera nemidriaticheskoy);
• stereoskopik fundus foto( baik - CS);
• fluorestsinovaya angiography( injeksi fluorescein dilakukan, setelah itu kapal penuh mereka Retina diperiksa menggunakan lampu).

dua terakhir metode yang dianggap paling sensitif dan informatif dalam mengidentifikasi perubahan dalam pembuluh darah retina, diprovokasi oleh retinopati diabetik.

dokter mata memeriksa tidak hanya retina, tetapi bagian lain dari dunia dengan tujuan diferensial( khas) diagnostik, seperti "lalat", penglihatan kabur, penurunan ketajaman visual yang melekat pada penyakit mata lain( dan tidak hanya ophthalmologis).

Pengobatan retinopati diabetes, pendekatan fundamental dan metode

dilakukan Janji dan dokter mata bersama-sama endokrinologi. Hal yang paling penting dalam pengobatan retinopati diabetes adalah tujuan terhadap diabetes - terutama regulasi kadar gula darah. Jika perawatan Nosologi menggunakan teknik terbaru, tetapi gula darah tidak disesuaikan - semua manipulasi menyebabkan efek positif pada waktu yang sangat singkat.

adalah diet terapi penting.aturan dasar:

• lemak batas maksimum, hewan mengganti tanaman;
• bersandar pada produk yang kandungan tinggi zat lipotropic - semua jenis ikan, keju cottage, oatmeal dalam berbagai bentuk( serpih, barley), buah-buahan dan sayuran( kecuali kentang);
• lupa karbohidrat dicerna - ini termasuk kemacetan( bahkan selera subjektif tidak terlalu manis), semua jenis permen, gula.retinopati

diabetes memerlukan intervensi yang serius - di invasif tertentu( dengan pengenalan jaringan bola mata). Meskipun tingkat tinggi proses keganasan yang mendasari retinopati diabetes, menyelamatkan pasien dari kebutaan dapat 80% dari intervensi, menggunakan metode invasif pengobatan.

Laser photocoagulation - lokal "spot" melakukan prosedur daerah yang terkena retina, yang dilakukan untuk menghentikan pertumbuhan pembuluh darah abnormal.Dilakukan pada laser coagulator.Prinsip prosedur sederhana: untuk membakar pembuluh darah runtuh, menghentikan proses deformasi, menyebabkan edema dan ablasi retina, sudah punya waktu untuk membentuk "ekstra" kapal yang ditumbuhi oleh jaringan ikat.

Ini adalah salah satu perawatan paling efektif untuk retinopati diabetes. Jika itu dibuat dalam waktu, adalah mungkin untuk menghentikan penghancuran retina:

• di 75-85% kasus, jika fotokoagulasi dibuat di atas panggung preproliferative;
• di 58-62% kasus, jika fotokoagulasi digunakan selama tahap proliferatif dari proses.

Bahkan jika kita menerapkan metode ini dalam tahap akhir dari penyakit, visi masih mungkin untuk menyelamatkan 55-60% pasien selama 9-13 tahun.Kadang-kadang pasien ini segera setelah prosedur jatuh ketajaman - khususnya, night vision memburuk.Tapi hasil dicerna dibandingkan dengan apa yang akan dihentikan tumbuh pembuluh darah baru dari retina, yang bertindak di atasnya destruktif.

Jika retinopati diabetik terjadi perdarahan vitreous, diadakan vitrectomy .Operasi ini, yang dilakukan di bawah anestesi umum. Hal ini diresepkan dalam kasus berikut: pembekuan

• terbentuk sebagai hasil dari perdarahan ke dalam humor vitreous, tidak larut lebih dari enam bulan;
• tua fibrotik perkecambahan vitreous berbagai tingkat keparahan dan lokalisasi;
• penurunan yang signifikan dalam visi karena "dikotori" pembekuan darah vitreous.
• Selama vitrekomii dihapus dikompromikan manfaat vitreous diberikan solusi steril khusus.Vitrectomy dapat mengembalikan penglihatan pada 78-92% pasien dengan retinopati diabetik.

Terapkan persiapan medicamentous berikut:

• antioksidan - menghubungkan radikal bebas untuk mencegah kerusakan pembuluh darah retina;
• sosudoukreplyayuschie berarti - profilaktiruet dinding pembuluh kerapuhan retina;enzim persiapan
• - untuk membantu melarutkan bekuan yang timbul karena perdarahan;obat
• , yang tidak memungkinkan untuk tumbuh pembuluh darah baru( Avastin, Lucentis dan lain-lain);vitamin
• - pertama-tama, perwakilan dari kelompok B, yang secara signifikan memperkuat dinding pembuluh darah.Efektif mereka juga vitamin C, P, E. Semua dari mereka harus digunakan sebagai dalam( vitaminompleksy farmasi, produk alami sebagai bagian dari), dan injeksi - metode injeksi yang terbaik adalah alternatif.

Pencegahan

Tindakan preventif dimana dokter dapat mencegah retinopati diabetes, metode tersebut semua ditujukan untuk pengobatan yang kompeten diabetes, stabilisasi aliran dan diterjemahkan ke dalam dikendalikan oleh saluran.Ini:

• tugas yang benar obat antidiabetes( khususnya - insulin);
• memonitor kadar gula darah dan urine;
• kompeten dicat diet;Penggunaan pencegahan
• obat yang akan mendukung kondisi yang tepat pembuluh darah retina( angioprotectors, vitamin);
• penolakan kategoris dari kebiasaan buruk - terutama tembakau dalam bentuknya.

Bahkan jika semua persyaratan ini dilakukan dengan sangat tepat waktu, kondisi subjektif dari pasien memenuhi dia dan dokter, dan tidak sedikit perubahan dalam pandangan - harus tepat waktu diperiksa oleh dokter mata. tapi percakapan tidak dangkal pada tingkat, dan lengkap, dengan semua kemungkinan metode diagnostik instrumental. karena sensitivitas dari retinopati diabetik retina dapat berkembang sangat cepat dan dengan cepat menyebabkan perubahan ireversibel dalam struktur bola mata - di tempat pertama, retina dan vitreous.

meramalkan

Jika retinopati diabetes terdeteksi di tahap awal, visi dapat disimpan. Karena gula darah merusak dinding pembuluh darah retina, akhirnya visi secara bertahap akan memburuk bahkan dengan sempurna dicat pengobatan - tapi kerusakan tidak bencana. Pasien yang ketat mematuhi tujuan medis yang tepat, mematuhi gaya hidup sehat, teratur menghadiri dokter mata yang kompeten, kebutaan tidak terancam.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, seorang kolumnis medis, ahli bedah, konsultan medis