Syok anafilaksis: penyebab, gejala, perawatan darurat

Setiap orang harus tahu apa itu syok anafilaksis, bagaimana mengenalinya dan apa yang harus dilakukan jika terjadi anafilaksis.

Karena perkembangan penyakit ini sering terjadi dalam sepersekian detik, prognosis pasien terutama tergantung pada tindakan kompeten dari orang-orang terdekat.

Apa itu anafilaksis?

Syok anafilaksis, atau anafilaksis - Ini adalah kondisi akut yang berlangsung sebagai jenis reaksi alergi langsung, yang terjadi ketika alergen (zat asing) berulang kali terpapar ke tubuh.

Dapat berkembang hanya dalam beberapa menit, merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan perhatian medis segera.

Kematian adalah tentang 10% semua pasien dan tergantung pada tingkat keparahan anafilaksis dan kecepatan perkembangannya. Insidennya sekitar 5-7 kasus per 100.000 orang per tahun.

Pada dasarnya, anak-anak dan remaja rentan terhadap patologi ini, karena paling sering pada usia inilah pertemuan kedua dengan alergen terjadi.

Penyebab syok anafilaksis

Alasan pengembangan anafilaksis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok utama:

• obat-obatan. Dari jumlah tersebut, anafilaksis paling sering dipicu oleh penggunaan antibiotik, khususnya penisilin. Juga, obat-obatan yang tidak aman dalam hal ini termasuk aspirin, beberapa relaksan otot dan anestesi lokal;
• gigitan serangga. Syok anafilaksis sering berkembang dengan gigitan hymenoptera (lebah dan tawon), terutama jika jumlahnya banyak;
• produk makanan. Ini termasuk kacang-kacangan, madu, ikan, dan beberapa makanan laut. Anafilaksis pada anak-anak dapat berkembang dengan penggunaan susu sapi, produk yang mengandung protein kedelai, telur;
• vaksin. Reaksi anafilaksis selama vaksinasi jarang terjadi dan dapat terjadi pada komponen tertentu dalam komposisi;
• alergen serbuk sari;
• kontak dengan produk lateks.

Faktor risiko untuk mengembangkan anafilaksis

Faktor risiko utama untuk pengembangan syok anafilaksis meliputi:

• memiliki episode anafilaksis di masa lalu;
• sejarah yang terbebani. Jika pasien menderita asma bronkial, demam alergi serbuk bunga, rinitis alergi atau eksim, maka risiko mengembangkan anafilaksis meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, tingkat keparahan perjalanan penyakit meningkat, dan oleh karena itu pengobatan syok anafilaksis adalah tugas yang serius;
• keturunan.

Manifestasi klinis syok anafilaksis

Waktu timbulnya gejala secara langsung tergantung pada metode pengenalan alergen (inhalasi, intravena, oral, kontak, dll.) dan karakteristik individu.

Jadi, ketika alergen dihirup atau dikonsumsi dengan makanan, tanda-tanda pertama syok anafilaksis mulai terasa dari 3-5 menit, hingga beberapa jam, dengan konsumsi alergen intravena, perkembangan gejala terjadi hampir seketika.

Gejala awal syok biasanya kecemasan, pusing karena hipotensi, sakit kepala, dan ketakutan yang tidak wajar. Dalam perkembangan selanjutnya, beberapa kelompok manifestasi dapat dibedakan:

• manifestasi kulit (lihat. foto di atas): peningkatan suhu dengan karakteristik kemerahan pada wajah, gatal pada tubuh, ruam seperti urtikaria; edema lokal. Ini adalah tanda-tanda syok anafilaksis yang paling umum, namun, dengan perkembangan gejala yang instan, mereka mungkin terjadi lebih lambat dari yang lain;
• pernapasan: hidung tersumbat karena pembengkakan selaput lendir, suara serak dan kesulitan bernapas karena edema laring, mengi, batuk;
• kardiovaskular: sindrom hipotensi, peningkatan denyut jantung, nyeri dada;
• gastrointestinal: kesulitan menelan, mual, muntah, kejang pada usus;
• Manifestasi kerusakan SSP diekspresikan dari perubahan awal berupa kelesuan hingga hilangnya kesadaran sepenuhnya dan timbulnya kesiapan kejang.

Tahapan perkembangan anafilaksis dan patogenesisnya

Dalam pengembangan anafilaksis, tahapan berturut-turut dibedakan:

1. imun (pengenalan antigen ke dalam tubuh, pembentukan antibodi lebih lanjut dan penyerapannya "menetap" di permukaan sel mast);
2. patokimia (reaksi alergen yang baru diterima dengan antibodi yang sudah terbentuk, pelepasan histamin dan heparin (mediator inflamasi) dari sel mast);
3. patofisiologis (tahap manifestasi gejala).

Patogenesis perkembangan anafilaksis mendasari interaksi alergen dengan sel-sel kekebalan tubuh, yang konsekuensinya adalah pelepasan antibodi spesifik.

Di bawah pengaruh antibodi ini, pelepasan kuat faktor inflamasi (histamin, heparin) terjadi, yang menembus ke dalam organ internal, menyebabkan insufisiensi fungsionalnya.

Pilihan utama untuk perjalanan syok anafilaksis

Tergantung pada seberapa cepat gejala berkembang dan seberapa cepat pertolongan pertama diberikan, hasil penyakit dapat diasumsikan.

Jenis utama anafilaksis meliputi:

• ganas - berbeda dalam munculnya gejala segera setelah pengenalan alergen, dengan akses ke kegagalan organ. Hasil dalam 9 kasus dari 10 tidak baik;
• larut - Tercatat saat menggunakan obat yang dikeluarkan secara perlahan dari tubuh. Memerlukan pemberian obat yang konstan dengan titrasi;
• gagal - perjalanan syok anafilaksis ini adalah yang termudah. Di bawah pengaruh obat-obatan, ia dengan cepat berhenti;
• berulang - perbedaan utama adalah kekambuhan episode anafilaksis karena alergi tubuh yang konstan.

Bentuk perkembangan anafilaksis, tergantung pada gejala yang ada

Tergantung pada gejala syok anafilaksis yang terjadi, beberapa bentuk penyakit dibedakan:

• Khas. Tanda pertama adalah manifestasi kulit, terutama gatal, munculnya edema di tempat paparan alergen. Pelanggaran kesejahteraan dan munculnya sakit kepala, kelemahan tanpa sebab, pusing. Pasien mungkin mengalami kecemasan yang parah dan ketakutan akan kematian.
• hemodinamik. Penurunan tekanan darah yang signifikan tanpa pengobatan menyebabkan kolaps pembuluh darah dan henti jantung.
• Pernafasan. Itu terjadi ketika alergen langsung dihirup dengan aliran udara. Manifestasinya dimulai dengan hidung tersumbat, suara serak, kemudian ada gangguan pada inhalasi dan ekshalasi karena edema laring (ini adalah penyebab utama kematian pada anafilaksis).
• Lesi pada sistem saraf pusat. Gejala utama dikaitkan dengan disfungsi sistem saraf pusat, akibatnya ada gangguan kesadaran, dan pada kasus yang parah, kejang umum.

Tingkat keparahan syok anafilaksis

Untuk menentukan tingkat keparahan anafilaksis, tiga indikator utama digunakan: kesadaran, tingkat tekanan darah dan tingkat efek dari pengobatan yang dimulai.

Berdasarkan tingkat keparahannya, anafilaksis diklasifikasikan menjadi 4 derajat:

1. Gelar pertama. Pasien sadar, gelisah, ada ketakutan akan kematian. Tekanan darah berkurang 30-40 mm Hg. dari biasanya (normal - 120/80 mm Hg). Terapi yang sedang berlangsung memiliki efek positif yang cepat.
2. Tingkat dua. Keadaan tercengang, pasien sulit dan lambat menjawab pertanyaan yang diajukan, penurunan kesadaran dapat diamati, tidak disertai depresi pernafasan. Tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Efek pengobatannya bagus.
3. Derajat ketiga. Kesadaran paling sering tidak ada. Tekanan darah diastolik tidak ditentukan, sistolik di bawah 60 mm Hg. Efek terapinya lambat.
4. Gelar keempat. Tidak sadar, tekanan darah tidak ditentukan, tidak ada efek pengobatan, atau sangat lambat.

Parameter diagnostik anafilaksis

Diagnosis anafilaksis harus dilakukan secepat mungkin, karena prognosis hasil patologi terutama tergantung pada seberapa cepat pertolongan pertama diberikan.

Dalam menegakkan diagnosis, indikator yang paling penting adalah anamnesis yang rinci disertai dengan manifestasi klinis penyakit.

Namun, beberapa metode penelitian laboratorium juga digunakan sebagai kriteria tambahan:

• Analisis darah umum. Indikator utama dari komponen alergi adalah peningkatan kadar eosinofil (normanya hingga 5%). Seiring dengan ini, anemia (penurunan kadar hemoglobin) dan peningkatan jumlah leukosit mungkin ada.
• Kimia darah. Ada kelebihan nilai normal enzim hati (ALaT, ACaT, alkaline phosphatase), tes ginjal.
• Rontgen dada polos. Edema paru interstisial sering terlihat pada gambar.
• ELISA. Hal ini diperlukan untuk mendeteksi imunoglobulin spesifik, khususnya Ig G dan Ig E. Tingkat peningkatan mereka adalah karakteristik dari reaksi alergi.
• Penentuan kadar histamin dalam darah. Ini harus dilakukan segera setelah timbulnya gejala, karena kadar histamin turun secara dramatis dari waktu ke waktu.

Jika alergen tidak dapat ditemukan, maka setelah pemulihan akhir, pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli alergi dan menetapkan tes alergi, karena risiko kekambuhan anafilaksis meningkat tajam dan pencegahan anafilaksis terkejut.

Diagnosis banding syok anafilaksis

Kesulitan dalam membuat diagnosis anafilaksis hampir tidak pernah muncul karena gambaran klinis yang jelas. Namun, ada situasi di mana diagnosis banding diperlukan.

Paling sering, gejala serupa diberikan oleh data patologi:

• reaksi anafilaktoid. Satu-satunya perbedaan adalah fakta bahwa syok anafilaksis tidak berkembang setelah pertemuan pertama dengan alergen. Perjalanan klinis patologi sangat mirip dan diagnosis banding tidak dapat dilakukan hanya padanya, analisis menyeluruh dari anamnesis diperlukan;
• reaksi vegetatif-vaskular. Dicirikan penurunan denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Tidak seperti anafilaksis, mereka tidak dimanifestasikan oleh bronkospasme, gatal-gatal atau gatal;
• kondisi kolaptoid yang disebabkan oleh penggunaan penghambat ganglion atau obat lain yang menurunkan tekanan darah;
• feokromositoma - manifestasi awal penyakit ini juga dapat memanifestasikan dirinya sebagai sindrom hipotensi, namun, manifestasi spesifik dari komponen alergi (gatal, bronkospasme, dll.) tidak diamati dengannya;
• sindrom karsinoid.

Memberikan perawatan darurat untuk anafilaksis

Perawatan darurat untuk syok anafilaksis harus didasarkan pada tiga prinsip: pengiriman secepat mungkin, dampaknya ke semua tautan patogenesis dan pemantauan terus menerus dari aktivitas sistem kardiovaskular, pernapasan, dan saraf pusat.

Arah utama:

• bekam gagal jantung;
• terapi yang ditujukan untuk menghilangkan gejala bronkospasme;
• pencegahan komplikasi dari sistem gastrointestinal dan ekskresi.

Pertolongan pertama untuk syok anafilaksis:

1. Cobalah untuk mengidentifikasi kemungkinan alergen secepat mungkin dan mencegah paparan lebih lanjut. Jika ada gigitan serangga, pasang perban kasa ketat 5-7 cm di atas tempat gigitan. Dengan perkembangan anafilaksis selama pemberian obat, prosedur harus segera diakhiri. Jika pemberian intravena dilakukan, maka jarum atau kateter tidak boleh dikeluarkan dari vena. Ini memungkinkan untuk melakukan terapi selanjutnya dengan akses vena dan mengurangi durasi paparan obat.
2. Pindahkan pasien ke permukaan yang rata dan kokoh. Angkat kaki Anda di atas tingkat kepala Anda;
3. Putar kepala Anda ke satu sisi untuk menghindari sesak napas dengan muntah. Pastikan untuk membebaskan rongga mulut dari benda asing (misalnya, gigi palsu);
4. Berikan akses oksigen. Untuk melakukan ini, buka pakaian pasien yang meremas, buka pintu dan jendela sebanyak mungkin untuk menciptakan aliran udara segar.
5. Jika korban kehilangan kesadaran, tentukan adanya nadi dan pernapasan bebas. Jika mereka tidak ada, segera mulai ventilasi buatan paru-paru dengan kompresi dada.

Algoritma untuk menyediakan obat:

Pertama-tama, semua pasien dipantau untuk parameter hemodinamik, serta fungsi pernapasan. Aplikasi oksigen ditambahkan dengan memberi makan melalui topeng pada tingkat 5-8 liter per menit.

Syok anafilaksis dapat menyebabkan henti napas. Dalam hal ini, intubasi digunakan, dan jika ini tidak memungkinkan karena laringospasme (edema laring), maka trakeostomi. Obat yang digunakan untuk terapi obat:

• Adrenalin. Obat utama untuk menghentikan serangan:
  • Epinefrin dioleskan 0,1% dengan dosis 0,01 ml / kg (maksimum 0,3–0,5 ml), secara intramuskular di bagian antero-luar paha setiap 5 menit di bawah kendali tekanan darah tiga kali. Jika terapi tidak efektif, obat dapat diberikan kembali, tetapi overdosis dan pengembangan reaksi yang merugikan harus dihindari.
  • dengan perkembangan anafilaksis - 0,1 ml larutan epinefrin 0,1% dilarutkan dalam 9 ml saline dan disuntikkan dalam dosis 0,1-0,3 ml secara intravena secara perlahan. Pengenalan kembali sesuai indikasi.
• Glukokortikosteroid. Dari sini kelompok obat yang paling umum digunakan adalah prednisolon, metilprednisolon, atau deksametason.
  • Prednisolon dengan dosis 150 mg (lima ampul 30 mg);
  • Metilprednisolon dengan dosis 500 mg (satu ampul besar 500 mg);
  • Deksametason dengan dosis 20 mg (masing-masing lima ampul 4 mg).

Dosis glukokortikosteroid yang lebih kecil tidak efektif untuk anafilaksis.

• Antihistamin. Kondisi utama untuk penggunaannya adalah tidak adanya efek hipotensi dan alergi. Paling sering, 1-2 ml larutan 1% difenhidramin digunakan, atau ranitidin dengan dosis 1 mg / kg, diencerkan dalam larutan glukosa 5% hingga 20 ml. Diberikan secara intravena setiap lima menit.
• Eufilin digunakan dengan ketidakefektifan obat bronkodilator dengan dosis 5 mg per kilogram berat setiap setengah jam;
• Dengan bronkospasme, yang tidak berhenti dengan adrenalin, pasien menjalani nebulisasi dengan larutan berodual.
• dopamin. Ini digunakan untuk hipotensi, tidak dapat menerima terapi adrenalin dan infus. Ini digunakan dalam dosis 400 mg, diencerkan dalam 500 ml glukosa 5%. Awalnya, itu diberikan sebelum kenaikan tekanan sistolik dalam 90 mm Hg, setelah itu dipindahkan ke pengantar dengan titrasi.

Anafilaksis pada anak-anak dikendalikan oleh skema yang sama seperti pada orang dewasa, satu-satunya perbedaan adalah perhitungan dosis obat. Disarankan untuk mengobati syok anafilaksis hanya dalam kondisi stasioner, karena selama 72 jam pengembangan reaksi berulang adalah mungkin.

Pencegahan syok anafilaksis

Pencegahan syok anafilaksis didasarkan pada menghindari kontak dengan alergen potensial, serta zat-zat yang telah menyebabkan reaksi alergi dengan metode laboratorium.

Untuk semua jenis alergi pada pasien, penunjukan obat baru harus diminimalkan. Jika ada kebutuhan seperti itu, maka tes kulit pendahuluan wajib dilakukan untuk memastikan keamanan penunjukan.

Video yang berhubungan