Esofagitis eosinofilik: apa itu, gejala, pengobatan, penyebab

informasi Umum

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit inflamasi kronis pada kerongkongan.

Proses inflamasi didukung respon yang diperantarai imun, di mana sejumlah besar eosinofil, tipe khusus leukosit.

Penyebab esofagitis eosinofilik masih belum diketahui, tetapi peradangan dapat dipengaruhi oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Kondisi ini sering dikaitkan dengan sindrom alergi, disebabkan oleh makanan antigen. Esofagitis eosinofilik dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, terutama pada pria.

Orang dengan esofagitis eosinofilik kemungkinan besar mengalami disfagia, oklusi bolus makanan, refluks gastroesofageal, serta rasa terbakar dan nyeri di retrosternal.maag). Seiring waktu, radang kerongkongan dapat menyebabkan penyempitan kronis (stenosis) kerongkongan.

Diagnosis esofagitis eosinofilik didasarkan pada: endoskopi saluran pencernaan bagian atas, dalam kombinasi dengan biopsi diambil dari selaput lendir kerongkongan.

Bagi kebanyakan pasien, terapi kortikosteroid, eliminasi antigen makanan dari diet, dan kemungkinan pembesaran esofagus endoskopik dapat secara efektif mengontrol gejala.

Apa itu esofagitis eosinofilik?

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit kronis, yang dapat mempengaruhi mukosa esofagus pada semua usia.

Peradangan yang mendasarinya adalah diperantarai kekebalan (yaitu, disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang sesuai dengan mekanisme penyakit autoimun).

Gejala esofagitis eosinofilik mungkin termasuk nyeri atau kesulitan menelan (disfagia), refluks, mulas, dan muntah. Pada beberapa pasien, kerongkongan bisa menyempit ke suatu titik, menghalangi jalannya makanan.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab pasti esofagitis eosinofilik masih belum sepenuhnya jelas. Namun, hubungan antara peradangan kerongkongan dan patologi alergi dan / atau atopik diketahui (pada sekitar 70% kasus, esofagitis eosinofilik muncul dalam kombinasi dengan rinitis alergi, bronkial asma atau dermatitis atopik).

Orang dengan kecenderungan genetik esofagitis eosinofilik terutama disebabkan oleh asupan tertentu antigen makanan (seperti susu, telur, kedelai, dll.), tetapi reaksinya juga dapat disebabkan oleh alergen lingkungan.

Mekanisme fisiopatologis

Esofagitis eosinofilik berhubungan dengan disfungsi esofagus akibat inflamasi eosinofilik yang dominan.

Berkenaan dengan pemeliharaan proses inflamasi, ekspresi berlebih dari beberapa mediator memainkan peran penting. (termasuk interleukin dan kemokin), yang "menyerupai" eosinofil (melalui kemotaksis) dan mengaturnya pengaktifan. Ini menjelaskan kepadatan tinggi sel-sel kekebalan ini pada tingkat jaringan yang ditargetkan dan cedera terkait.

Eksofagitis eosinofilik: apa itu eosinofil?

Eosinophilic esophagitis berutang namanya pada fakta bahwa penyakit ini ditandai dengan akumulasi kuat dari eosinofil (juga disebut granulosit eosinofilik) di epitel skuamosa esofagus; sel-sel ini biasanya terlibat dalam respon imun terhadap alergen atau invasi parasit.

Dalam kasus esofagitis eosinofilik, sejumlah besar eosinofil menembus jaringan epitel kerongkongan, menyebabkan berbagai gejala gastrointestinal seperti refluks, sering muntah, kesulitan menelan, dan nyeri pada perut.

Siapa yang paling berisiko?

• Esofagitis eosinofilik dapat terjadi kapan saja, tetapi terutama terjadi selama periode tersebut antara masa bayi dan dewasa. Hanya dalam beberapa kasus penyakit ini pertama kali muncul pada orang tua.
• Penyakit ini lebih sering terjadi pada laki-laki. Prevalensi pada pria dibandingkan wanita adalah 3:1.
• Esofagitis eosinofilik sering dikaitkan dengan sindrom alergi. Penyakit ini paling sering terjadi pada orang dengan asma bronkial dan alergi makanan.
• Insiden tinggi esofagitis eosinofilik diamati pada pasien dengan sejarah keluarga penyakit ini, yang menegaskan hipotesis dasar genetik.

Gejala dan komplikasi

Esofagitis eosinofilik ditandai dengan pergantian periode remisi dan aktivitas.

Gejala esofagitis eosinofilik berubah seiring bertambahnya usia dan mungkin termasuk rasa sakit atau kesulitan menelan (disfagia), refluks, mulas, dan muntah. Pada beberapa pasien, kerongkongan dapat menyempit ke titik yang dapat menghalangi atau menghalangi jalannya bolus makanan.

Dewasa

Pada orang dewasa, gejala esofagitis eosinofilik yang paling umum adalah kesulitan menelan (disfagia), terutama jika makanan padat tertelan.

Lebih jarang, penyakit ini mungkin menunjukkan tanda-tanda gangguan kerongkongan lainnya, seperti: penyakit refluks gastroesofagus, dan mewujudkan tanda-tanda seperti maag (merasa terbakar dan nyeri dada). Manifestasi ini biasanya tidak merespon obat penghambat pompa proton.

Esofagitis eosinofilik juga dapat muncul dengan gejala:

• nyeri retrosternal, epigastrium dan / atau perut;
• muntah;
• anoreksia dan cepat kenyang.

Seiring waktu, peradangan juga termasuk menghentikan saluran pencernaan dan penyempitan kerongkongan (atau stenosis).

Terkadang mereka mungkin tidak hadir gangguan Makan, seperti diareberulang atau kronis radang tenggorokan, serangan asma berulang, dan bronkopneumonia.

Anak-anak

Pada masa kanak-kanak, esofagitis eosinofilik dimanifestasikan terutama oleh gangguan refluks khas yang tidak merespon terapi konvensional, seperti maag dan regurgitasi makanan.

Peradangan kerongkongan juga dapat dikaitkan dengan gejala yang kurang spesifik, seperti:

• muntah dengan lendir yang sering;
• kurang nafsu makan;
• kegembiraan dan menangis saat makan;
• bersendawa;
• cegukan;
• rasa sakit di perut atau dada;
• intoleransi terhadap makanan tertentu;
• penurunan berat badan;
• terbakar di dada;
• nyeri epigastrium atau perut.

Komplikasi dan penyakit terkait

• Peradangan kronis yang tidak diobati dapat menyebabkan penyempitan kerongkongan (stenosis).
• Orang dengan esofagitis eosinofilik mungkin memiliki manifestasi alergi atau kondisi atopik lainnya (seperti asma, rinitis alergi, eksim, dll.).

Diagnostik

Esofagitis eosinofilik dipertimbangkan oleh dokter jika terjadi disfagia episodik, obstruksi usus atau nyeri dada nonkardiak. Diagnosis ditegakkan dengan endoskopi saluran cerna bagian atas yang didukung biopsi.

Riwayat medis lengkap

Biasanya, gejala pertama muncul pada orang muda (20 hingga 30-35 tahun), tetapi usia saat diagnosis bisa sangat berbeda (1-89 tahun). Dokter juga dapat mencurigai penyakit ini jika refluks gastroesofageal tidak merespon terapi penekanan asam dengan penghambat pompa proton (bahkan pada dosis tinggi).

Endoskopi saluran pencernaan bagian atas

Diagnosis esofagitis eosinofilik dikonfirmasi setelah endoskopi saluran pencernaan bagian atas menggunakan probe fleksibel (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Gambaran endoskopi yang sering dikaitkan dengan esofagitis eosinofilik meliputi:

• penyempitan longitudinal esofagus atau stenosis terisolasi (proksimal atau distal);
• ruptur longitudinal selaput lendir di sepanjang perjalanan kerongkongan;
• bintik-bintik keputihan eksudatif atau difus pada selaput lendir;
• nodularitas luas dan / atau graininess;
• beberapa cincin kerongkongan, tidak sepenuhnya dihaluskan oleh insuflasi (lipatan kucing atau kerongkongan kucing);
• pseudodivertikulosis.

Saat melewati endoskop mukosa esofagus karena sering rapuh mungkin berdarah atau retak.

Sebagai pemeriksaan endoskopi tambahan, a pemeriksaan radiologi. Selain memastikan penurunan ukuran kerongkongan, pemeriksaan ini memberikan informasi tentang distensi dinding.

Biopsi esofagus

Selama endoskopi, dokter mengambil sampel kain untuk analisis di bawah mikroskop (biopsi). Pemeriksaan bioptik menunjukkan adanya infiltrasi eosinofilik yang signifikan (lebih dari 15 eosinofil / untuk medan tinggi perbesaran mikroskopis) pada tingkat epitel skuamosa esofagus. Sampel biopsi diperlukan untuk diagnosis esofagitis eosinofilik, karena penampilan mukosa esofagus mungkin normal untuk penglihatan endoskopi.

Pada pasien dengan gangguan gastrointestinal bersamaan (misalnya, diare dan sakit perut) dengan pemeriksaan biopsi kerongkongan, perlu menambahkan pengangkatan jaringan dari lambung dan duodenum usus; ini memungkinkan untuk memeriksa partisipasi infiltrasi eosinofilik dan untuk mengecualikan patologi lain yang menyertai.

Hitung eosinofil dan diagnosis banding

Kehadiran infiltrat eosinofilik di epitel skuamosa esofagus umum terjadi pada beberapa kondisi patologis, termasuk: penyakit refluks gastroesofagus, parasitosis, Penyakit Crohndan limfoma. Elemen "pembeda" adalah kuantitas: pada esofagitis eosinofilik, jumlah eosinofil melebihi kondisi ini.

Untuk alasan ini, penting bagi ahli patologi untuk mengukur kepadatan eosinofil menggunakan bidang mikroskopis. Biasanya, untuk mendiagnosis esofagitis eosinofilik, perlu untuk menemukan angka yang sama dengan atau lebih besar dari 15 eosinofil untuk HPF (medan kuat, yaitu peningkatan x400), dalam kombinasi dengan tanda-tanda eosinofilik lainnya infiltrasi.

Tes alergi

Untuk menentukan kemungkinan faktor yang terkait dengan esofagitis eosinofilik, dokter mungkin memaparkan pasien pada: tes alergi makanan dan pernapasanyang mungkin termasuk tes kulit (tes alergi) atau uji radioalergosorben (RAST).

Menyimpulkan: Kriteria Diagnostik untuk Eosinofilik Esofagitis

Kriteria diagnosis esofagitis eosinofilik adalah:

• Ketersediaan besargejala (disfagia, oklusi bolus makanan, mulas dan refluks);
• 15 eosinofil / HPF dengan analisis histologis sampel biopsi;
• Kurangnya respon klinis pada inhibitor pompa proton dosis penuh.

Perlakuan

Pilihan pengobatan untuk esofagitis eosinofilik mencakup berbagai intervensi. Pada kebanyakan kasus, terapi kortikosteroid topikal, eliminasi antigen diet dari diet, dan dilatasi endoskopi akan memberikan kontrol gejala yang baik.

Perubahan pola makan

• Jika alergi makanan diduga kuat berdasarkan riwayat medis pasien dan dideteksi secara objektif tes alergi, dokter mungkin meresepkan diet yang ditargetkan untuk menghilangkan alergi.
• Dengan tidak adanya sensitisasi makanan tertentu, diet pasien dengan esofagitis eosinofilik mungkin termasuk eliminasi empiris alergen utama (susu, telur, gandum, kedelai, kacang tanah dan ikan) selama sekitar 8-12 minggu.
• Namun, untuk pasien dengan beberapa alergi, dokter mungkin meresepkan: makanan dasar (asam amino)tidak termasuk semua protein utuh.

Keputusan untuk mengadopsi pendekatan diet tertentu lebih tepat untuk anak-anak daripada orang dewasa.

Pengobatan esofagitis eosinofilik di masa kanak-kanak.

Pada anak-anak, terapi awal untuk esofagitis eosinofilik dapat:

• Termasuk diet kekurangan berdasarkan tes alergi khusus;
• Termasuk eliminasi yang paling umum produk alergi.

Secara keseluruhan, hasil intervensi ini memuaskan dan dalam banyak kasus membatasi kebutuhan akan terapi kortikosteroid.

Kortikosteroid

Obat yang paling berguna untuk mengendalikan gejala esofagitis lokal adalah: kortikosteroid (seperti propionat flutikason dan budesonida).

Metode pemberian inhaler oral yang dapat digunakan kembali (mengingat tidak adanya efek samping setelah terapi sistemik dan efikasi antiinflamasi lokal yang tinggi). Dalam kasus esofagitis eosinofilik, dimungkinkan untuk menyemprotkan obat ke dalam mulut dan menelannya: dengan demikian, obat menutupi kerongkongan dan tidak masuk ke paru-paru. Atau, sebelum menelan budesonida dapat dicampur dengan pengganti gula.

Setelah minum obat, pasien harus berkumur dengan air (untuk menghindari infeksi jamur seperti kandidiasis) dan tidak minum dan jangan makan setidaknya selama 30 menit (untuk efek anti-inflamasi lokal maksimum pada tingkat mukosa kerongkongan).

Kortikosteroid untuk esofagitis eosinofilik biasanya diberikan 6 sampai 8 minggu, 30 menit sebelum sarapan dan 30 menit sebelum makan siang. Terapi ini harus diulang jika gejala muncul kembali.

Terapi endoskopi

Ketika subjek mengalami episode disfagia berulang dan stenosis yang signifikan, dokter dapat menggunakan silinder hidrostatik atau dilator esofagus padat. Dilatasi esofagus endoskopi dilakukan oleh ahli endoskopi berpengalaman dengan sangat hati-hati untuk mencegah ruptur dan perforasi esofagus.

Dalam kasus oklusi bolus makanan pelebaran endoskopi memberikan diseksi cepat kerongkongan.

Ramalan

Komplikasi esofagitis eosinofilik yang tidak diobati meliputi: fibrosis lamina propria dan pembentukan penyempitan, yang meningkatkan risiko obstruksi makanan dan perforasi kerongkongan.

Perawatan patologi yang benar dan tepat waktu memungkinkan pasien untuk mempertahankan kualitas hidup yang baik.