Sindrom koroner akut: apa itu, tanda, gejala, pengobatan

Apa itu Sindrom Koroner Akut?

Sindrom koroner akut (ACS) berarti sekelompok manifestasi klinis yang ditentukan oleh iskemia miokard akut (penyakit jantung iskemik), yaitu, penurunan mendadak dan kritis dalam aliran darah di jaringan jantung.

Penyebab paling umum dari penurunan aliran darah yang tiba-tiba ini adalah pecahnya atau erosi koroner yang "rentan". plak aterosklerotik diikuti oleh akumulasi trombosit dan tumpang tindih trombotik diikuti oleh penurunan atau menghentikan aliran darah.

Epidemiologi

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian dan morbiditas di negara-negara Barat; prevalensi mereka secara bertahap meningkat karena peningkatan harapan hidup rata-rata.

Diperkirakan dalam satu tahun lebih 135.000 orang menderita penyakit jantung koroner dan 45.000 di antaranya meninggal karenanya.

Patogenesis (mekanisme asal dan perkembangan penyakit)

Penyakit arteri koroner aterosklerotik (perubahan kronis pada arteri koroner) adalah proses progresif yang ditandai dengan munculnya plak aterosklerotik.

Dalam kondisi normal, permukaan bagian dalam arteri halus; ketika kolesterol disimpan di dinding bagian dalam terbentuk plak aterosklerotikyang dapat tumbuh dalam ukuran dari waktu ke waktu (plak yang stabil).

Ketika permukaan plak robek (plak rentan), aliran darah bersentuhan dengan isi plak itu sendiri, memicu proses koagulasi dan aktivasi trombosit dengan pembentukan trombus berikutnya, ini menyebabkan penyumbatan atau suboklusi arteri, menghambat aliran darah dan dengan demikian suplai oksigen dan substrat ke otot jantung yang hancur.

Ketika arteri trombotik adalah pembuluh epikardial yang tertutup sempurna, kira-kira dimulai dalam 15 menit pedas infark miokarddimulai dengan endokardium dan berakhir dengan epikardium; jika fenomena trombosit mendominasi dan arteri tersumbat sebagian, maka tidak stabil angina.

Luasnya iskemia juga tergantung pada ada tidaknya efek samping dan konsumsi oksigen miokard.

Klasifikasi

Sindrom koroner akut dapat diklasifikasikan menurut derajat dan durasi stenosis/oklusi, serta jumlah jaringan miokard yang berubah menjadi nekrosis, dalam gambaran klinis berikut:

• Angina tidak stabil: Ini adalah iskemia miokard akut tanpa nekrosis miokard yang signifikan.
• Infark miokard akut tanpa mengangkat segmen NS (infark miokard tanpa elevasi segmen ST, STEMI): gambaran infark kurang parah akibat iskemia miokard akut yang berhubungan dengan nekrosis miokard subendokard; dalam hal ini, indikator nekrosis lebih tinggi dari biasanya.
• Infark miokard akut dengan elevasi segmen NS (peningkatan infark miokard segmen ST, STEMI): gambaran paling parah dari serangan jantung; hal ini disebabkan oleh iskemia miokard akut yang berhubungan dengan nekrosis miokard dengan ketebalan penuh, dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat nekrosis.

Penyebab dan faktor risiko sindrom koroner akut

Penyebab utama dan faktor risikonya adalah:

• Keturunan: Memiliki penyakit jantung koroner pada orang tua atau saudara kandung meningkatkan risiko sindrom koroner akut.
• Lantai: pada pria lebih sering terjadi penyakit jantung koroner, tetapi hanya dibandingkan dengan wanita usia subur estrogen memiliki efek perlindungan terhadap penyakit ini; Wanita pascamenopause, di sisi lain, memiliki risiko yang sama dengan pria.
• Usia: Sindrom koroner akut biasanya terjadi setelah usia 45 tahun.
• Merokok: di antara perokok berat (lebih dari 15 batang per hari) berusia 45 sampai 54 tahun, risiko kematian akibat penyakit jantung koroner diperkirakan tiga kali lebih tinggi daripada di kalangan bukan perokok; hal ini disebabkan oleh paparan langsung terhadap asap itu sendiri dan penurunan toleransi olahraga.
• Hipertensi arteri: Penentuan tekanan darah sama dengan atau lebih besar dari 140 mm Hg. tekanan maksimum (sistolik) dan 90 mm Hg. tekanan minimum (diastolik).
• Diabetes.
• Kegemukan: adalah penyakit kronis yang ditandai oleh satu atau lebih parameter berikut: indeks massa tubuh - BMI = 30 kg / m² - berat badan lebih dari 30% dibandingkan dengan berat badan ideal - pengukuran plyometrik nilai di atas persentil 95 °. Obesitas sentral atau perut dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner.
• Hiperkolesterolemia: khususnya kadar low density lipoprotein (LDL) yang tinggi, kadar high density lipoprotein (HDL) yang rendah, dan rasio LDL/HDL >3.
• Hiperhomosisteinemia: Kehadiran homosistein yang berlebihan dalam darah (nilai normal: <13 mol / L) dianggap sebagai faktor risiko penting dan independen untuk penyakit kardiovaskular. Hal ini didorong oleh diet yang tidak sehat: diet kaya lemak.
• Hidup menetap: aktivitas fisik yang buruk.
• Gelisah, hidup gelisah.

Gejala dan Tanda

Gejala utama sindrom koroner akut adalah nyeri dada. Nyeri telah dilaporkan dengan karakteristik depresi dan konstriksi seperti sesak, berat, tersedak, dan nyeri dada.

Situs yang paling sering disebutkan adalah retrosternal, dengan efek pada Ulu hati, lengan kiri (sisi siku), bahu, leher, rahang, punggung dan lengan kanan.

Jika durasi nyeri adalah kurang dari 20 menit, biasanya angina tidak stabil; jika bukan durasi gejala nyeri melebihi 20 menitkemungkinan itu adalah serangan jantung, yaitu nekrosis miokard; jika nyeri berlanjut selama beberapa jam dengan intensitas yang bervariasi, mungkin itu adalah infark miokard dengan nekrosis dinding (STEMI).

Selain itu, pasien mungkin mengeluh tentang sesak napas (biasanya berhubungan dengan serangan jantung). Gejala neurovegetatif juga berhubungan dengan nyeri, seperti:

• mual;
• muntah;
• keringat dingin;
• sujud;
• perasaan sakit.

Dalam 30% kasus, terutama pada penderita diabetes atau orang tua, gejala neurovegetatif dapat muncul tanpa adanya rasa sakit. Dalam beberapa kasus, sindrom koroner akut mungkin terjadi tanpa rasa sakit: untuk pasien ini, diagnosis dibuat secara retrospektif, selama studi instrumental seperti EKG, skintigrafi atau ekokardiografiyang menunjukkan nekrosis jaringan.

Diagnostik

Diagnosis sindrom koroner akut didasarkan pada pengumpulan anamnestik, gejala, disajikan oleh pasien, EKG dan tes darah untuk mempelajari enzim, indikator nekrosis jantung. Studi ini diperlukan untuk membedakan pasien dengan infark miokard akut dengan elevasi segmen ST. (STEMI) dari pasien dengan akut ST-elevasi miokard infark (STEMI) dan pasien lain dengan tidak stabil kejang jantung.

• Gejala: dengan apa yang disebut "penilaian nyeri dada" dimungkinkan untuk menilai apakah nyeri dada terkait atau tidak gagal jantung, penerapannya termasuk menetapkan perkiraan lokasi, sifat, iradiasi nyeri dan gejala terkait.
• Elektrokardiogram (EKG): Memainkan peran mendasar dalam diagnosis sindrom koroner akut. EKG memungkinkan Anda untuk mendiagnosis serangan jantung, tetapi juga memperkirakan posisi dan perluasannya. Elektrokardiogram pada STEMI, ditandai dengan perubahan EKG pada infark transmural, yaitu dengan seluruh ketebalan otot jantung, merupakan elevasi segmen ST > 1 mm dengan arah tonjolan ke atas. Munculnya gelombang Q patologis. Elektrokardiogram untuk STEMI dan angina tidak stabil, perubahan EKG yang khas, dalam kasus angina tidak stabil atau STEMI, adalah pengurangan segmen ST> 1 mm.
• Tes darah. Sel jantung (miosit), ketika mengalami nekrosis, melepaskan zat tertentu (enzim atau protein), yang dapat dideteksi dan diukur dalam darah, dosis berulang yang dapat memberikan gambaran klinis yang mendasar indikasi. Enzim yang paling sering digunakan:
  • Troponin (Tn): Ini adalah penanda spesifik jantung yang sangat sensitif. Dalam kasus infark miokard, troponin T meningkat dalam serum 2-4 jam dari timbulnya gejala, dengan puncak tertinggi pada 8-12 jam, tetap tinggi sampai sekitar 14 hari.
  • CK-MB creatine kinase: penanda nekrosis jantung; nilainya tinggi sekitar 3-8 jam setelah timbulnya rasa sakit. Itu dapat tetap terdeteksi untuk waktu yang lama.
  • Laktat dehidrogenase (LDH): berguna dalam diagnosis infark miokard ketika pasien mencapai terlambat pengamatan, karena puncak maksimumnya terjadi setelah 4-5 hari, dan nilainya tetap tinggi selama 15-20 hari. Aspartat aminotransferase: puncak terlihat setelah 36 jam, kembali normal setelah 5-6 hari.
  • Mioglobin: Ini adalah penanda awal nekrosis jantung yang dapat ditelusuri beberapa jam setelah timbulnya gejala, memuncak setelah 4-12 jam dan kembali normal setelah sekitar 24 jam.

Pengobatan Sindrom Koroner Akut

Pengobatan sindrom koroner akut melibatkan penggunaan berbagai obat:

• injeksi oksigen,
• analgesik,
• anti-trombosit trombosit,
• antikoagulan,
• pemblokir beta,
• penghambat ACE,
• antagonis kalsium.

Pasien dengan infark miokard nekrosis full-thickness (STEMI) juga perlu dengan cepat mengembalikan aliran darah ke arteri koroner yang tersumbat: ini dapat dilakukan dengan terapi fibrinolitik atau revaskularisasi koroner perkutan: dengan angioplasti koroner, yaitu dengan rekanalisasi mekanis dengan atau tanpa implan stent pada pembuluh darah yang menyebabkan infark.

Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA - angioplasti koroner perkutan atau PCI - intervensi koroner perkutan) adalah prosedur jantung intervensi yang dapat digunakan untuk menganalisis kembali sebagian besar stenosis koroner.

Angioplasti mendahului dan berhubungan dengan angiografi koroner, yang memungkinkan visualisasi arteri koroner. Ini melibatkan penggunaan kateter tipis yang dimasukkan melalui arteri yang mencapai jantung. Di ujung kateter ada balon (balon), yang ditempatkan (di bawah kendali sinar-X) di tengah stenosis koroner dan kemudian dipompa untuk menekan deposit plak di dalam arteri koroner, sehingga memperbaiki aliran darah.

Selama operasi, stent koroner dapat ditempatkan, yaitu, tubulus "yang dapat diperluas" dalam jaring logam, yang dibiarkan untuk menahan arteri. Juga digunakan adalah stent obat, yang selain menjadi pendukung struktural untuk arteri koroner, memiliki lapisan obat yang membantu mencegah restenosis vaskular. Seorang ahli jantung akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang prosedur ini.

Pencegahan dan rekomendasi

Dengan memulai gaya hidup sehat, Anda dapat memberikan kontribusi yang signifikan untuk mengurangi faktor risiko tertentu yang terkait dengan sindrom koroner akut dan terkait penyakit jantung iskemik. Dianjurkan untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• berhenti merokok;
• batasi konsumsi alkohol;
• berolahraga secara teratur. Untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, Anda disarankan untuk melakukan aktivitas fisik sedang, seperti berjalan kaki, minimal 30 menit sehari dan minimal 5 hari seminggu;
• menurunkan berat badan dan mempertahankan berat badan. Tujuannya adalah untuk mencapai indeks massa tubuh (BMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Makan makanan yang sehat: Pertahankan asupan buah dan sayuran, hindari konsumsi daging merah yang berlebihan; khususnya, batasi asupan asam lemak jenuh dan masukkan asam lemak tak jenuh ganda ke dalam makanan;
• menjaga stres di cek.

Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan pada pasien yang mengetahui penyakit arteri koroner dini atau menderita penyakit yang mungkin berhubungan dengan masalah jantung seperti hipertensi arteri, hiperlipidemia, diabetes.

Penting untuk mengikuti indikasi dan terapi farmakologis yang disarankan oleh dokter Anda untuk mengurangi risiko komplikasi serius.