Anisocoria: apa itu, penyebab, gejala (foto), pengobatan

Apa itu anisokoria?

Anisokoria Adalah suatu kondisi yang ditandai dengan perbedaan ukuran pupil (lihat. foto di bawah). Ini adalah kondisi yang relatif umum yang dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

Alasan bervariasi dari anisocoria fisiologis jinak berpotensi keadaan darurat yang mengancam jiwa. Oleh karena itu, penilaian klinis yang cermat sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan yang benar dari penyebab yang mendasari anisocoria.

Penyebab anisocoria

Biasanya, anisocoria terjadi sebagai akibat dari gangguan dilatasi (respon simpatis) atau gangguan penyempitan (respon parasimpatis) pupil. Cedera atau kerusakan pada mata dapat mengubah ukuran pupil.

Secara umum, masalah terjadi pada orang dewasa dan anak-anak dengan:

• masalah sistem saraf;
• riwayat kerusakan mata;
• pukulan;
• infeksi virus;
• Sindrom Adi, kadang-kadang disebut sindrom Holmes-Adi atau pupil tonik Adi (ketika satu pupil tidak merespons cahaya sebaik yang lain).

Fisiologis (juga dikenal sebagai sederhana atau substansial) anisocoria adalah penyebab paling umum, mempengaruhi hingga 20% dari populasi. Ini adalah kondisi jinak dengan perbedaan ukuran pupil kurang dari atau sama dengan 1 mm. Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi diduga karena penghambatan supranuklear asimetris sementara dari nukleus Edinger-Westphal, yang mengontrol sfingter pupil.

Anomali kongenital dalam struktur iris dapat berkontribusi pada munculnya ukuran dan bentuk pupil yang tidak normal, yang ada pada masa kanak-kanak.

Anisokoria mekanik Adalah cacat didapat akibat kerusakan pada iris atau struktur pendukungnya. Alasan termasuk cedera fisik akibat pukulan atau operasi mata, kondisi peradangan seperti iritis atau uveitis, sudut tertutup glaukomamengakibatkan oklusi trabecular meshwork, atau tumor intraokular (Sebagai contoh: retinoblastoma mata pada anak-anak) menyebabkan distorsi fisik iris.

Anisokoria farmakologis - dapat bermanifestasi sebagai midriasis (pelebaran pupil) atau miosis (penyempitan pupil) setelah pemberian obat yang bekerja pada dilator pupil atau otot sfingter. Obat antikolinergik, seperti atropin, hematropin, tropikamida, skopolamin dan siklopentolat, menyebabkan midriasis dan sikloplegia. (kelumpuhan otot siliaris mata), menghambat reseptor M3 parasimpatis dari sfingter pupil dan siliaris otot.

Penggunaan pilocarpine, agonis non-selektif reseptor muskarinik dalam sistem saraf parasimpatis, dapat menyebabkan pupil yang kecil dan berespons buruk. Simpatomimetik seperti epinefrin dan fenilefrin menginduksi midriasis dengan bekerja pada reseptor -1 dari otot pupil yang melebar.

Sindrom Horner (paralisis okulosimpatik) - secara klasik digambarkan sebagai tiga serangkai ptosis, miosis dan anhidrosis, meskipun manifestasi klinis mungkin berbeda. Anisocoria lebih jelas dalam gelap karena cacat pada respon pupil dilator sekunder untuk lesi di sepanjang batang simpatik. Cedera sentral atau orde pertama sering disebabkan oleh: pukulan, sindrom meduler lateral, cedera leher atau penyakit demielinasi.

Lesi preganglionik atau neuronal orde kedua dapat disebabkan oleh tumor Pancoast, mediastinum, atau kelenjar tiroid dan cedera leher atau pembedahan. Lesi postganglionik atau saraf orde ketiga termasuk diseksi karotis, lesi sinus kavernosus, sedang otitis dan cedera kepala atau leher. Pemeriksaan farmakologis lebih lanjut (lihat. prosedur diagnostik) berguna untuk mengkonfirmasi kebenaran Horner dan menentukan urutan lesi.

Murid tonik Adi adalah akibat kerusakan ganglion siliaris parasimpatis atau saraf siliaris pendek yang mempersarafi sfingter pupil dan otot siliaris. Reinervasi yang menyimpang dan aktivasi reseptor postsinaptik menghasilkan gambaran klinis pupil yang melebar secara tonik dengan hampir stimulasi yang tidak merespons cahaya dengan baik. 90% kasus terjadi pada wanita antara usia 20 dan 40 tahun, 80% kasus bersifat unilateral, dan 70% kasus berhubungan dengan penurunan refleks tendon dalam (sindrom Adi).

Kelumpuhan saraf okulomotor (ketiga) berbeda dalam bentuk dan etiologi. Nervus oculomotorius mempersarafi 4 dari 6 otot ekstraokular (rektus superior, rektus medial, rektus inferior dan oblikus inferior), otot sfingter pupil, otot siliaris, dan otot levator palpebra.

Kelumpuhan saraf ketiga jarang memanifestasikan dirinya sebagai midriasis terisolasi; hasil terkait termasuk ptosis, pandangan ke bawah dan ke bawah ipsilateral, dan kehilangan akomodasi. Lesi kompresi dari trauma kepala, aneurisma intrakranial, hernia uteri, dan tumor biasanya melibatkan pupil, karena mereka bekerja pada serat parasimpatis superfisial yang mempersarafi murid.

Gejala anisokoria

Seringkali orang tidak menyadari bahwa pupil mereka memiliki ukuran yang berbeda. Beberapa orang hanya memperhatikan ini ketika membandingkan foto-foto lama dan baru-baru ini.

Anisocoria terisolasi sering tanpa gejala, meskipun midriasis (pupil melebar) dapat menyebabkan silau, fotosensitifitas dan pelanggaran akomodasi (adaptasi mata terhadap perubahan kondisi eksternal). Keluhan tentang sakit mata, sakit kepala, ptosis mungkin memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk kondisi yang lebih mengancam jiwa, termasuk trauma, hematoma intrakranial, aneurisma, atau diseksi arteri karotis.

Namun, jika anisocoria berkembang karena masalah penglihatan, Anda mungkin melihat gejala lain yang terkait dengan masalah tersebut. Semua gejala dapat mencakup:

• kelopak mata terkulai (ptosis);
• masalah gerakan mata;
• sakit mata;
• demam;
• sakit kepala;
• diplopia;
• penglihatan kabur;
• mati rasa;
• kelemahan atau ataksia;
• keringat berkurang.

Jika Anda mengalami gejala-gejala ini dengan anisocoria, segera temui dokter mata Anda.

Diagnosis anisocoria

Dokter mata Anda akan memeriksa pupil Anda di ruangan terang dan ruangan gelap. Ini memungkinkan dokter mata untuk melihat bagaimana pupil Anda bereaksi terhadap cahaya. Ini, pada gilirannya, dapat membantu mereka mengetahui pupil mana yang abnormal.

Dokter mata juga akan menganalisis bagian mata yang terlihat menggunakan mikroskop celah (slit lamp). Alat ini akan memungkinkan dokter mata Anda untuk memeriksa mata Anda secara detail dan mendeteksi masalahnya.

Pemeriksaan lampu celah dapat memberikan informasi tambahan tentang penyakit mata yang menyertai atau hidup berdampingan. Penyebab bawaan, traumatis, dan bedah anisocoria sering dikaitkan dengan cacat struktural lainnya. Bilik mata depan dapat diperiksa untuk tanda-tanda iritis atau uveitis. Hasil gonioskopi dan tonometri yang abnormal dapat mengindikasikan glaukoma sudut tertutup. Gambaran klinis pupil tonik Adi bila diperiksa dengan slit lamp dapat menunjukkan paralisis sektor iris dan gerakan iris seperti cacing.

Pemeriksaan neurologis rinci juga penting untuk lokalisasi lesi, mencari tanda-tanda kerusakan yang menyertainya. saraf kranial dan penilaian gangguan neurologis fokal pada refleks sensorik, motorik dan tendon dalam cara.

Anamnesis yang cermat untuk memastikan awitan dan keadaan kronis anisocoria juga akan membantu dalam menentukan etiologinya.

Anisocoria kronis tanpa gejala yang menyertainya dapat mengindikasikan proses jinak seperti: anisokoria fisiologissementara anisocoria tiba-tiba ketika gejala lain muncul mungkin lebih mengganggu. Sebagai contoh, anisocoria dengan sakit kepala, kebingungan, perubahan status mental dan gangguan neurologis fokal lainnya menunjukkan efek massa yang mendasari dan mungkin memerlukan pemeriksaan neurologis lebih lanjut dan gangguan.

Riwayat oftalmik lengkap penting, karena penyakit mata yang menyertai, operasi sebelumnya, atau trauma kepala atau orbital juga dapat berkontribusi pada anisocoria. Sebuah tinjauan yang cermat dari obat-obatan yang diambil oleh pasien, terutama obat tetes mata topikal, dapat memberikan penjelasan untuk anisocoria farmakologis.

Jika Anda memiliki gejala lain bersama dengan perubahan ukuran pupil, dokter mata Anda akan melakukan tes tambahan untuk mengetahui lebih lanjut tentang kondisi Anda.

Pengobatan anisocoria

Anisocoria biasanya tidak perlu diobati karena tidak mempengaruhi penglihatan atau kesehatan mata. Namun, jika ada penyakit mata atau patologi tertentu di balik anisocoria, mereka perlu dirawat.

Pengobatan untuk anisocoria bervariasi tergantung pada etiologi (penyebab). Fisiologis anisocoria sering asimtomatik dan tidak memerlukan intervensi. Mekanis anisocoria sekunder trauma mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki cacat struktural.

Farmakologis anisocoria, sebagai suatu peraturan, menghilang setelah penghentian aksi patogen (mis. e. minum obat tertentu). Pupil tonik Adi dapat diobati dengan kacamata untuk memperbaiki penglihatan dan pilocarpine untuk menyempitkan pupil.

Penyebab jinak Sindrom Horner dan gangguan saraf peri-motorik dapat dieliminasi dengan adanya eliminasi gejala sebagian atau seluruhnya.

Namun, penyebab yang mengancam jiwa seperti: pukulan, aneurisma, perdarahan, diseksi, dan pembengkakan harus disingkirkan dan diobati dengan tepat melalui pembedahan atau intervensi medis.