Artritis idiopatik remaja (JIA) pada anak-anak: gejala, pengobatan

Apa itu arthritis idiopatik remaja?

Artritis idiopatik juvenil Adalah sekelompok penyakit anak terkait yang dimulai pada usia 16 tahun dan termasuk peradangan sendi yang persisten atau berulang.

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) adalah sekelompok penyakit langka yang ditandai dengan peradangan sendi (arthritis). JIA juga dapat mempengaruhi organ lain atau jaringan ikat. Terlepas dari kenyataan bahwa JIA berbeda dari rheumatoid arthritis pada orang dewasa, penyakit ini memiliki kesamaan.

Penyebab JIA tidak diketahui. Meskipun JIA tidak turun temurun, faktor keturunan dapat meningkatkan kemungkinan berkembangnya JIA.

Beberapa bentuk arthritis idiopatik remaja dapat menyebabkan demam, ruam, dan pembengkakan kelenjar getah bening, dan dapat mempengaruhi jantung. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik anak, karena tidak ada pemeriksaan laboratorium tunggal yang pasti untuk mendiagnosis penyakit ini.

Klasifikasi

Ada beberapa bentuk JIA. Meskipun setiap bentuk memiliki karakteristik yang berbeda, mereka memiliki karakteristik yang serupa. Formulir JIA ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan laboratorium. Bentuk-bentuk JIA berikut dimungkinkan:

• Oligoartikular JIA;
• JIA poliartikular (dengan faktor rheumatoid negatif atau positif);
• Artritis terkait entesitis;
• JIA psoriasis;
• JIA yang tidak dibedakan;
• JIA sistemik.

Seorang anak mungkin memiliki satu bentuk penyakit pada saat diagnosis, tetapi kadang-kadang berkembang menjadi bentuk yang berbeda seiring perkembangan penyakit.

Oligoartikular JIA adalah bentuk yang paling umum dan biasanya terjadi pada gadis-gadis muda. Dalam bentuk ini, empat atau lebih sedikit sendi terpengaruh selama 6 bulan pertama penyakit (oligo berarti sedikit). Sendi yang paling sering terkena adalah lutut.

JIA poliartikular adalah bentuk paling umum kedua dan terjadi pada akhir masa kanak-kanak. Dalam bentuk penyakit ini, lima atau lebih sendi terpengaruh (poli berarti banyak). Bentuk ini dibagi menjadi dua jenis: faktor rheumatoid negatif dan faktor rheumatoid positif.

Faktor rematik Merupakan antibodi dalam darah. Kadarnya yang tinggi dapat muncul pada pasien dengan rheumatoid arthritis, tetapi juga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit lain penyakit autoimun (Sebagai contoh, lupus eritematosus sistemik, polimiositis, atau sklerosis sistemik). Anak-anak dengan faktor rheumatoid positif memiliki antibodi faktor rheumatoid dalam darah mereka.

Faktor rheumatoid tipe positif biasanya terjadi pada remaja putri dan mirip dengan rheumatoid arthritis pada orang dewasa. Pada kedua jenis, arthritis dapat mempengaruhi sendi yang sama di kedua sisi tubuh (misalnya, kedua lutut atau dua lengan) dan sering mempengaruhi sendi kecil tangan dan kaki.

Artritis terkait entesitis menyiratkan adanya arthritis dan entesitis secara simultan (peradangan yang menyakitkan di tempat perlekatan tendon dan ligamen ke tulang). Paling sering terjadi pada anak laki-laki yang lebih tua yang juga mengalami gejala di tulang belakang (spondyloarthritis), khususnya spondilitis ankilosa atau artritis reaktif. Arthritis biasanya mempengaruhi persendian tubuh bagian bawah.

Psoriatik JIA biasanya terjadi pada gadis-gadis muda, tetapi juga dapat berkembang pada pria dan wanita yang lebih tua (sama). Pasien mungkin memiliki kelainan kulit psoriasis atau ada riwayat keluarga psoriasis pada orang tua atau saudara kandung.

JIA tidak berdiferensiasi didiagnosis jika penyakit tidak memenuhi kriteria untuk bentuk lain atau memenuhi kriteria untuk lebih dari satu bentuk.

JIA sistemik (Masih penyakit) meliputi adanya artritis disertai manifestasi ekstraartikular berupa demam, ruam, pembengkakan kelenjar getah bening, serta peradangan di sekitar jantung dan paru-paru.

Gejala arthritis idiopatik remaja

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) menyebabkan gejala pada persendian dan terkadang pada mata dan/atau kulit.

Gejala sendi muncul dengan semua jenis JIA. Saat bangun, anak mungkin merasakan kekakuan pada persendian. Sendi sering bengkak dan panas saat disentuh. Nyeri sendi berkembang kemudian, tetapi rasa sakitnya mungkin kurang parah dari yang diharapkan mengingat ukuran pembengkakan. Rasa sakit dapat meningkat dengan gerakan di sendi. Anak-anak mungkin enggan berjalan atau pincang. Jika tidak diobati, nyeri sendi dapat bertahan selama bertahun-tahun. Namun, beberapa anak tidak merasakan sakit.

entesitis dapat menyebabkan nyeri pada panggul, tulang paha, tulang belakang, tempurung lutut, tungkai bawah tepat di bawah lutut, tendon Achilles, dan telapak kaki.

Peradangan pada mata terjadi dengan semua jenis JIA, tetapi paling sering dengan JIA oligoartikular, dan lebih jarang dengan JIA sistemik. Peradangan biasanya mempengaruhi iris mata (iridosiklitis). Iridocyclitis di JIA biasanya tidak menimbulkan gejala (tidak ada rasa sakit atau kemerahan), tetapi kadang-kadang menyebabkan penglihatan kabur dan pupil tidak teratur. Namun, jika tidak diobati, iridosiklitis dapat menyebabkan jaringan parut, katarak, glaukoma, dan kehilangan penglihatan permanen. Jarang, anak-anak dengan artritis terkait entesitis mengembangkan mata merah, nyeri, dan kepekaan terhadap cahaya.

Kelainan kulit ditemukan terutama pada psoriatis dan sistemik JIA. Anak-anak dengan psoriatik JIA dapat mengembangkan keropeng kasar seperti psoriasis pada kulit, pembengkakan pada jari tangan dan kaki, dan lekukan pada kuku. Anak-anak dengan JIA sistemik kadang-kadang mengembangkan ruam jangka pendek dalam bentuk bintik-bintik merah muda atau oranye-merah muda datar dengan pusat yang jelas - terutama pada batang dan kaki bagian atas atau lengan. Ruam terjadi selama beberapa jam (sering di malam hari dan disertai dengan kenaikan suhu) dan tidak selalu muncul di tempat yang sama.

JIA sistemik menyebabkan demam dan peradangan tidak hanya pada persendian. Anak-anak dengan JIA sistemik biasanya mengalami demam dan ruam yang sering mendahului nyeri sendi dan pembengkakan. Suhu naik dan turun, biasanya selama minimal 2 minggu. Temperatur biasanya paling tinggi pada sore atau malam hari (sering sampai 39 ° C ke atas) dan kemudian dengan cepat kembali normal. Seorang anak dengan demam mungkin merasa lelah dan mudah tersinggung. Hati, limpa, dan kelenjar getah bening bisa membesar. Terkadang peradangan berkembang di selaput yang mengelilingi jantung (perikarditis) atau paru-paru (pleuritis), menyebabkan nyeri dada. Peradangan ini dapat menyebabkan cairan menumpuk di sekitar jantung, paru-paru, dan organ lainnya.

Komplikasi JIA

Semua jenis JIA dapat mengganggu pertumbuhan fisik normal. Deformasi sendi dapat berkembang tanpa pengobatan. Jika JIA mengganggu pertumbuhan rahang, dapat menyebabkan pembentukan dagu kecil (micrognathia). Peradangan sendi jangka panjang (kronis) pada akhirnya dapat menyebabkan deformasi atau kerusakan permanen pada sendi yang terkena.

Diagnostik

Dokter mendiagnosis JIA berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Tidak ada tes laboratorium definitif tunggal untuk JIA, tetapi beberapa tes darah membantu membedakan satu bentuk penyakit dari yang lain. Tes darah dilakukan untuk mendeteksi faktor rheumatoid, antibodi antinuklear, antibodi peptida citrullinated anti-siklik, dan antigen yang sesuai disebut HLA-B27, yang hadir pada beberapa orang dengan rheumatoid arthritis dan berhubungan dengan autoimun penyakit. Namun, banyak anak dengan JIA tidak memiliki faktor rheumatoid atau antibodi antinuklear dalam darah mereka.

Anak-anak dengan JIA yang memiliki antibodi antinuklear dalam darahnya memiliki risiko lebih tinggi terkena iridosiklitis. Anak-anak harus diperiksa untuk iridosiklitis oleh dokter mata (ophthalmologist) beberapa kali dalam setahun, terlepas dari: adanya gejala, karena iridosiklitis mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun, bahkan jika peradangan mata sudah dimulai. Anak-anak dengan JIA oligoartikular atau poliartikular yang memiliki antibodi antinuklear dalam darahnya harus menjalani pemeriksaan mata setiap 3 bulan. Anak-anak dengan JIA oligoartikular atau poliartikular yang tidak memiliki antibodi antinuklear dalam darahnya harus menjalani pemeriksaan mata setiap 6 bulan. Anak-anak dengan JIA sistemik harus menjalani pemeriksaan mata setahun sekali.

Sinar-X dapat diambil untuk mendeteksi perubahan karakteristik pada tulang dan sendi.

Pengobatan arthritis idiopatik remaja

Berbagai bentuk arthritis idiopatik remaja (JIA) diperlakukan dengan cara yang sama, dan untuk mengurangi tingkat keparahan rasa sakit dan peradangan, obat yang sama digunakan untuk pengobatan radang sendi orang dewasa. Biasanya digunakan untuk meredakan gejala obat anti inflamasi non steroid (NSAID) dan paling efektif untuk artritis terkait entesitis. Namun, sementara NSAID dapat membantu meringankan gejala, mereka tidak menghentikan perkembangan penyakit sendi.

Beberapa obat antirematik, yang disebut obat antirematik dasar PDBI yang memodifikasi penyakit dapat memperlambat perkembangan JIA dan secara signifikan meningkatkan hasil. DMARDs termasuk methotrexate, etanercept, adalimumab, dan infliximab (tumor necrosis factor alpha-protein inhibitors, terlibat dalam peradangan), serta anakinra dan canakinumab (inhibitor interleukin-1, protein yang terlibat dalam peradangan). Efek samping metotreksat termasuk penurunan produksi sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit (depresi tulang). otak) dan efek toksik pada hati, oleh karena itu, anak-anak yang memakai obat ini harus diuji secara teratur darah. Toclizumab (inhibitor interleukin-6) diresepkan untuk anak-anak dengan JIA poliartikular atau sistemik. Kadang-kadang, terutama pada anak-anak dengan spondyloarthritis, DMARD lain (sulfasalazine) digunakan. JIA sistemik sering merespon dengan baik pengobatan dengan obat yang menghalangi efek interleukin-1.

Dokter boleh masuk kortikosteroid langsung ke sendi atau sendi yang terkena. Dokter mencoba untuk menghindari penggunaan kortikosteroid sistemik (misalnya, penggunaan oral) prednisolon), tetapi obat ini mungkin diperlukan pada anak-anak dengan JIA sistemik. Jika perlu, pengobatan dengan kortikosteroid, untuk mengurangi kemungkinan komplikasi jangka panjang, yang meliputi retardasi pertumbuhan, osteoporosis (tulang rapuh) katarak dan osteonekrosis (kematian tulang), dosis serendah mungkin digunakan.

Iridocyclitis awalnya diobati dengan tetes mata kortikosteroid, yang menekan peradangan. Jika pengobatan ini gagal, metotreksat sering digunakan dan, jika perlu, obat yang menghalangi efek faktor nekrosis tumor. Tetes mata melebarkan pupil, sehingga membantu mencegah kerusakan permanen pada mata. Jika mata telah rusak, pembedahan mungkin diperlukan.

Seperti rheumatoid arthritis pada orang dewasa, terapi non-obat juga digunakan pada anak-anak. Misalnya, terapi fisik dan latihan fleksibilitas membantu menjaga kekuatan dan fungsi sendi.

Ramalan cuaca

Selama pengobatan, 50-70% anak mengalami masa asimtomatik (remisi). Prognosis pada anak dengan JIA poliartikular dengan faktor rheumatoid positif kurang menguntungkan. Dengan pengobatan dini, sebagian besar anak dapat menjalani kehidupan normal.