Kriptorkismus: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Deskripsi penyakit

Testis yang tidak turun adalah kondisi masa kanak-kanak yang umum di mana seorang anak laki-laki dilahirkan tanpa satu atau kedua testis di dalam skrotum. Istilah medis - kriptorkismus.

Skrotum dan testis

Skrotum adalah kantung kecil kulit yang menggantung di bawah penis. Itu membuat testis tetap di tempatnya.

Testis adalah dua organ genital pria berbentuk oval yang terletak di dalam skrotum di kedua sisi penis. Testis adalah bagian penting dari sistem reproduksi pria karena mereka menghasilkan sperma dan hormon testosteron, yang memainkan peran penting dalam perkembangan seksual pria.

Perkembangan testis

Selama kehamilan, testis terbentuk di dalam perut bayi (area tubuh yang berisi perut) dan kemudian perlahan-lahan turun ke dalam skrotum saat bayi berkembang. Testis biasanya di tempat pada bulan kedelapan kehamilan.

Untuk alasan yang tidak jelas, satu atau kedua testis terkadang tidak turun ke skrotum pada saat bayi lahir.

Seberapa umumkah kriptorkismus?

Kriptorkismus adalah salah satu kondisi bawaan yang paling umum yang mempengaruhi anak laki-laki. Bawaan berarti kondisi ini hadir saat lahir. Diperkirakan 3-5% bayi laki-laki yang baru lahir memiliki testis yang tidak turun.

Pada sekitar 80% kasus, hanya satu testis yang terpengaruh. Sebagian besar kasus sembuh tanpa perlu pengobatan, meskipun sejumlah kecil anak laki-laki (0,7-1%) memiliki testis yang tetap belum matang sampai dewasa jika tidak diobati.

Gejala kriptorkismus

Kriptorkismus umumnya terbagi dalam dua kategori:

1. Kriptorkismus teraba: testis (s) dapat dirasakan selama pemeriksaan fisik.
2. Kriptorkismus tak teraba: testis tidak terasa selama pemeriksaan fisik.

Suatu benda berwujud jika dapat disentuh atau dirasakan. Non-palpable artinya objek tidak dapat disentuh atau dirasakan.

Testis yang tidak turun teraba

Testis tidak turun yang teraba adalah jenis kriptorkismus yang paling umum, terhitung 80% dari semua kasus.

Dalam kebanyakan kasus, kriptorkismus teraba terletak tepat di atas skrotum. Mereka terletak di ujung kanalis inguinalis (kanal yang membentang dari perut bagian bawah ke penis dan skrotum).

Testis tidak turun yang tidak teraba

Ada tiga jenis utama kriptorkismus yang tidak dapat dipalpasi:

1. Perut atau intra-abdominal, yang menyumbang sekitar 40% dari kasus kriptorkismus.
2. inguinal, yang menyumbang sekitar 40% kasus.
3. Atrofi atau tidak ada yaitu sekitar 20% kasus.

Ketiga jenis tersebut akan dijelaskan lebih rinci di bawah ini.

Perut atau intra-abdominal

Jenis perut atau intra-abdominal terjadi ketika testis berada di dalam rongga perut, biasanya dekat dengan pembukaan superior kanalis inguinalis.

Inguinal

Testis inguinalis adalah testis yang telah bergerak ke dalam kanalis inguinalis tetapi belum bergerak cukup jauh ke bawah menuju skrotum untuk dideteksi selama pemeriksaan fisik.

Atrofi atau tidak ada

Testis atrofi adalah testis kecil yang tidak normal. Testis hilang - ketika satu testis karena alasan tertentu tidak terbentuk selama perkembangan bayi di dalam rahim.

Baik testis yang atrofi maupun yang hilang dapat memiliki berbagai penyebab.

Penyebab kriptorkismus

Kriptorkismus disebabkan oleh sesuatu yang mengganggu perkembangan normal testis.

Perkembangan alat kelamin

Pada tahap awal perkembangan, semua bayi yang belum lahir memiliki alat kelamin yang sama, baik laki-laki maupun perempuan.

Perkembangan alat kelamin menjadi laki-laki atau perempuan tergantung pada sepasang kromosom seks yang diterima anak dari orang tuanya. Kromosom seks adalah sepasang molekul asam deoksiribonukleat (DNA) yang berbentuk X atau Y. Mereka memainkan peran penting dalam perkembangan seksual anak.

Dalam perkembangan normal, setelah testis terbentuk, mereka tetap berada di perut bayi sampai bulan ke-7 kehamilan. Hormon-hormon tersebut kemudian dianggap "mengaktifkan" penurunan testis. Mereka bergerak perlahan ke bawah dari perut, melalui kanal inguinalis dan ke dalam skrotum. Dalam kebanyakan kasus, testis harus berada di tempat sesaat sebelum atau segera setelah lahir.

Pada pria, sekitar minggu kesembilan kehamilan, kromosom seks pria memicu produksi hormon yang disebut testosteron. Testosteron memicu perkembangan organ genital pria. Pada tahap ini, masalah yang terkait dengan testis yang hilang atau atrofi mungkin muncul. Misalnya, penis dapat berkembang secara normal, tetapi untuk alasan yang tidak diketahui, testis mungkin tidak.

Selain itu, perkembangan abnormal pada alat kelamin dapat terjadi karena kondisi langka seperti: sindrom insensitivitas androgen. Bersamanya, tubuh sebagian tidak peka terhadap hormon seperti testosteron, yang mengarah pada kelahiran anak dengan alat kelamin yang ambigu (alat kelamin memiliki karakteristik pria dan wanita).

Dalam kebanyakan kasus kriptorkismus, sesuatu tampaknya mengganggu penurunan salah satu atau kedua testis, dan itu (atau mereka) tetap berada di dalam rongga perut atau saluran inguinalis.

Tidak diketahui secara pasti mengapa hal ini terjadi, meskipun sejumlah faktor risiko telah diidentifikasi.

Faktor risiko

Faktor risiko yang diketahui untuk kriptorkismus:

• Berat badan lahir rendah: Anak laki-laki dengan berat badan kurang dari 2,5 kg (5,5 lb) saat lahir memiliki kemungkinan 2-3 kali lebih besar untuk dilahirkan dengan testis yang tidak turun dibandingkan populasi umum.
• Lahir prematur: semakin dini seorang anak laki-laki lahir, semakin besar kemungkinan dia dilahirkan dengan testis yang tidak turun.
• Memiliki riwayat keluarga kriptorkismus: memiliki saudara yang lebih tua dengan testis yang tidak turun berarti anak laki-laki 3 kali lebih mungkin dilahirkan dengan kondisi tersebut dibandingkan dengan populasi umum.
• Diabetes ibu: Wanita dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 2 kali lebih mungkin memiliki anak laki-laki dengan testis yang tidak turun dibandingkan wanita yang tidak menderita diabetes.
• Merokok ibu selama kehamilan.
• Konsumsi alkohol ibu selama kehamilan.

Kementerian Kesehatan merekomendasikan agar wanita menghindari alkohol selama kehamilan.

Sindrom disgenesis testis

Selama 30 tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam insiden testis yang tidak turun di negara-negara Barat. Tingkat tiga kondisi lain berikut yang mempengaruhi organ genital pria juga meningkat:

• jumlah sperma rendah;
• kanker testis;
• hipospadia adalah suatu kondisi di mana uretra (saluran di penis yang dilalui urin) tidak berada pada posisi yang benar.

Beberapa peneliti percaya bahwa semua kondisi ini, bersama dengan kriptorkismus, saling terkait. Alih-alih menjadi kondisi yang terpisah, mereka adalah bentuk yang berbeda dari sindrom yang mendasari tunggal yang dikenal sebagai sindrom disgenesis testis.

Jika ada sindrom disgenesis testis, hal itu mungkin disebabkan oleh paparan bahan kimia selama kehamilan yang mengganggu keseimbangan normal hormon. Hal ini dapat mengganggu perkembangan normal organ genital pria.

Bahan kimia yang diketahui mengganggu keseimbangan hormonal disebut pengganggu endokrin (endocrine disruptors).

Pengganggu endokrin

Contoh pengganggu endokrin meliputi:

• beberapa jenis pestisida;
• polychlorinated biphenyls (PCB) - senyawa kimia yang digunakan sebagai pendingin;
• dibutil ftalat adalah bahan kimia yang digunakan untuk membuat kosmetik seperti cat kuku.

Di sebagian besar negara, termasuk Rusia, banyak pengganggu endokrin seperti PCB telah dihilangkan karena masalah kesehatan. Namun masih ada kekhawatiran bahwa orang mungkin masih terpapar pengganggu endokrin karena kontaminasi rantai makanan.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah melakukan penelitian ekstensif untuk mengetahui apakah: paparan pengganggu endokrin menyebabkan penyakit yang mempengaruhi kesuburan pria.

Para peneliti menyimpulkan bahwa paparan langsung ke pengganggu endokrin tingkat tinggi dapat mempengaruhi kesehatan manusia dan kesuburan pria.

Tapi masih ada bukti yang cukup untuk membuktikan hubungan yang pasti antara masalah kesehatan dan efek tidak langsung dari rendahnya tingkat pengganggu endokrin. Paparan tidak langsung adalah jenis paparan yang terjadi ketika rantai makanan terkontaminasi.

Diagnostik

Pemeriksaan fisik

Langkah pertama dalam mendiagnosis kriptorkismus adalah pemeriksaan fisik untuk menentukan apakah testis teraba di dekat skrotum (dapat diraba).

Ini biasanya dilakukan dengan menempatkan bayi di bak mandi air hangat. Ini membantu mereka rileks dan memperluas kulit di sekitar skrotum, membuatnya lebih mudah bagi mereka untuk memeriksanya secara fisik.

Jika penelitian menunjukkan bahwa kedua testis tidak turun dan tidak terasa (tidak terasa), Anda bisa gunakan serangkaian tes darah untuk memeriksa apakah masalah hormonal mengganggu normal perkembangan testis.

Laparoskopi diagnostik

Prosedur yang disebut laparoskopi diagnostik biasanya diperlukan untuk menemukan kriptorkismus yang tidak teraba. Laparoskopi diagnostik adalah jenis "operasi lubang kunci" di mana instrumen yang disebut laparoskop dimasukkan.

Laparoskop adalah tabung fleksibel kecil yang berisi sumber cahaya dan kamera. Kamera mentransmisikan gambar dari bagian dalam perut atau panggul ke monitor.

Tergantung di mana testis berada, dimungkinkan untuk segera melakukan operasi untuk memindahkan testis ke dalam skrotum.

Pengobatan kriptorkismus

Orkipeksi

Dalam kebanyakan kasus testis yang tidak turun, pembedahan untuk mentransplantasikan testis ke dalam skrotum biasanya dianjurkan. Jenis operasi ini dikenal sebagai orchipexy (juga disebut sebagai orchiopexy dan orchiopexy).

Kapan tepatnya operasi dilakukan akan tergantung pada kesehatan anak. Idealnya, operasi harus dilakukan antara usia 6 bulan dan 2 tahun. Ini karena menunggu lebih dari 2 tahun meningkatkan risiko anak tersebut mengalami masalah kesuburan dan/atau kanker testis.

Orkidopeksi semakin banyak dilakukan dengan menggunakan operasi laparoskopi. Jenis operasi ini menyebabkan lebih sedikit rasa sakit pasca operasi dan memiliki waktu pemulihan yang lebih cepat daripada operasi terbuka.

Selama prosedur, ahli bedah membuat sayatan kecil di perut bayi sebelum memasukkan instrumen bedah kecil melalui sayatan untuk membebaskan testis dari jaringan di sekitarnya.

Testis kemudian dipindahkan ke kanalis inguinalis ke dalam skrotum dengan sayatan kedua. Kanalis inguinalis biasanya ditutup untuk mencegah testis kembali dari skrotum.

Orchidopexy dilakukan dengan anestesi umum, yang berarti bahwa anak tidak akan merasakan sakit selama operasi. Dalam kebanyakan kasus, operasi dapat dilakukan di klinik rawat jalan, sehingga anak dapat kembali ke rumah pada hari yang sama.

Rehabilitasi

Anak mungkin merasa tidak sehat selama 24 jam pertama setelah operasi. Merasa mual adalah efek samping umum dari anestesi umum. Biasanya tidak ada yang perlu dikhawatirkan.

Kiat-kiat berikut akan membantu mempercepat pemulihan anak Anda dan mengurangi risiko komplikasi pascaoperasi.

1. Anak perlu menghilangkan rasa sakit secara teratur selama tiga hari setelah operasi. Kegiatan seperti bermain game, menonton kartun, dan membaca bersama dapat membantu mengalihkan perhatiannya dari rasa sakit.
2. Dorong (tetapi jangan memaksa) anak Anda untuk minum banyak cairan.
3. Area selangkangan anak Anda mungkin terasa sakit untuk beberapa saat setelah operasi. Mengenakan pakaian longgar akan membantu.
4. Jaga agar lokasi pembedahan tetap bersih dan kering dan jangan biarkan air tumpah ke area tersebut saat mandi atau mandi.
5. Seorang anak tidak boleh mengendarai sepeda atau bermain game selama satu bulan setelah operasi. Ini untuk mencegah testis bergerak kembali ke perut.

Waspadai tanda-tanda infeksi di tempat operasi. Tanda-tanda ini meliputi:

• Anak itu kesakitan parah dan penghilang rasa sakit yang ditentukan di atas tidak membantu.
• Anak mengalami suhu tinggi (demam) 38ºC (100.4ºF) atau lebih tinggi.
• Area operasi berwarna merah, meradang, dan/atau terasa lebih panas dari area sekitarnya.
• Keluarnya cairan atau nanah dari tempat operasi.

Jika Anda melihat salah satu dari tanda dan gejala ini, temui dokter Anda sesegera mungkin.

Hasil operasi

Umumnya, semakin dekat testis ke skrotum, semakin besar kemungkinan operasi akan berhasil.

Tingkat keberhasilan untuk pengobatan kriptorkismus teraba, testis terletak di dekat skrotum, diperkirakan 80-90%.

Tingkat keberhasilan pengobatan kriptorkismus yang tidak teraba adalah 75-90%, tergantung di mana testis berada. Jika operasi tidak berhasil, operasi tambahan mungkin diperlukan untuk memposisikan ulang testis di skrotum.

Alternatif operasi

Terapi hormon

Alternatif untuk operasi adalah penggunaan hormon sintetis untuk merangsang pergerakan testis dari perut ke skrotum.

Terapi hormon biasanya hanya dianjurkan jika testis bayi dekat dengan skrotum. Ini karena pengobatan biasanya tidak efektif dalam mengobati testis yang tidak teraba yang terletak di selangkangan atau perut.

Terapi hormon juga dapat direkomendasikan jika kedua testis tidak mengalami prolaps dan tes darah menunjukkan bahwa ini disebabkan oleh masalah hormon yang mendasarinya.

Komplikasi

Seperti semua jenis operasi, orkidopeksi membawa risiko komplikasi.

Atrofi testis

Komplikasi paling serius dari operasi ini adalah atrofi testis. Suplai darah tidak dapat menjaga testis pada posisi barunya, yang menyebabkan kematian testis. Ini dikenal sebagai atrofi testis dan terjadi pada sekitar 5% kasus.

Jika terjadi atrofi testis, kesuburan anak tidak akan terpengaruh selama ia masih memiliki satu testis yang sehat.

Bedah kosmetik dapat dilakukan untuk mengangkat testis yang terkena dan menempatkan implan buatan di skrotum bayi.

Kerusakan pada vas deferens

Kemungkinan komplikasi lain dari orchidopexy adalah bahwa vas deferens dapat rusak secara tidak sengaja.

Vas deferens adalah saluran yang menghubungkan testis dengan uretra. Uretra adalah saluran yang melaluinya sperma saat pria ejakulasi. Kerusakan pada vas deferens terjadi pada sekitar 1% kasus.

Jika vas deferens rusak selama operasi, operasi tambahan biasanya diperlukan untuk memperbaikinya. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan masalah kesuburan di kemudian hari.

Ramalan cuaca

Prospek untuk anak laki-laki yang lahir dengan kriptorkismus persisten biasanya sangat baik. Dalam kebanyakan kasus, orkidopeksi adalah jenis operasi yang relatif sederhana dengan tingkat keberhasilan yang baik. Jika penyakit ini diobati pada usia dini, kesuburan anak laki-laki seharusnya tidak berubah.

Anak laki-laki yang lahir dengan testis yang tidak turun memiliki peningkatan risiko terkena kanker testis di kemudian hari, meskipun risiko ini sangat kecil (diperkirakan 1 dalam 1000-2500).