Ulkus duodenum berlubang: gejala, diagnosis, pengobatan perforasi

Penyakit seperti ulkus berlubang dapat berkembang pada usia berapa pun, dengan latar belakang peristiwa stres dan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi mengenai aturan diet.

Menurut statistik, perforasi di saluran usus lebih sering terjadi pada usia muda, dan pada orang tua, dalam banyak kasus, penyakit ini mempengaruhi jaringan perut.

Etiologi

Tukak duodenum perforasi secara morfologis tidak berbeda nyata dengan tukak lambung. Secara lahiriah dinyatakan sebagai lubang tembus di dinding bejana.

Berbicara tentang alasan munculnya perforasi, ada beberapa pemicu mendasar:

• Ketersediaan sakit maag sejarah;
• radang perut, gastroduodenitis;
• ketidakseimbangan asam basa.

Makan berlebihan, aktivitas fisik yang terkontrol, kebiasaan buruk (alkoholisme, merokok) dapat menyebabkan penyakit tukak lambung di bagian awal usus kecil. Seringkali, fokus perforasi dapat dicatat pada orang yang menderita gangguan makan, sebagai akibat dari komplikasi bulimia atau aplotriophagia.

Tidak jarang, ulkus duodenum berlubang diamati dalam kombinasi dengan penyakit pencernaan seperti itu saluran, seperti penyakit batu empedu, radang usus buntu atau kolesistitis, atau infiltrasi dengan bakteri Helicobacter pilori.

Klasifikasi

Tipologi penyakit ini meliputi distribusi menurut poin utama yang tercermin dalam gambaran klinis:

• Karena terjadinya - penemuan tukak kronis, eksaserbasi penyakit tukak lambung dengan latar belakang gangguan hormonal atau keadaan mental pasien.
• Berdasarkan lokasi - di berbagai bagian perut, di bagian duodenum.
• Menurut jenis obstruksi - ulserasi khas langsung ke rongga perut, atipikal dengan perforasi di omentum, dalam kombinasi dengan perdarahan di saluran pencernaan.
• Dengan tingkat perkembangan proses inflamasi - melanggar reaksi kimia, melanggar latar belakang bakteriologis, peritonitis dengan pelepasan purulen yang diucapkan.

Menurut klasifikasi saat ini, ada beberapa periode utama perkembangan dan perjalanan peritonitis. Masing-masing memiliki perbedaan tertentu dalam proses aliran. Fase syok perut, diamati selama tahap kimia peritonitis, berlangsung sekitar 6 jam, selanjutnya tahap (bakteri) hingga 12, fase dengan tumpahan isi purulen terjadi di babak berikutnya hari.

Gejala

Sesuai dengan periode perkembangan perforasi, gejala patologi berkembang. Gejala pertama ulkus berlubang adalah sensasi nyeri akut di daerah epigastrium, setelah itu menyebar ke perut bagian atas. Dengan perforasi perut, nyeri dapat menyebar ke bahu atau tulang selangka. Dalam kasus duodenum, rasa sakit diberikan ke daerah panggul. Jika pecah jaringan terjadi dengan perut penuh, muntah terjadi dengan kemungkinan bercak darah atau empedu.

Manifestasi utama patologi juga termasuk penampilan pasien. Hal ini dibedakan dengan pucat pada kulit, bola mata cekung, dan pernapasan cepat dangkal. Saat melakukan pembacaan, keadaan bradikardia awal dicatat, denyut nadi turun menjadi 55 denyut, dan tekanan darah menurun.

Pada pemeriksaan luar, tonus otot perut terasa, partisipasi perut tidak diamati dalam proses pernapasan (pada pasien usia muda dan paruh baya). Akibat munculnya gas bebas di rongga perut, palpasi hati menjadi tidak mungkin.

Dengan dimulainya periode kedua, normalisasi palsu dari kondisi pasien dapat dipastikan: pucat hilang, tekanan darah dan detak jantung dan pernapasan diratakan. Dengan ini, lidah mengubah kondisinya - ada perasaan kering dan kaku.

Pada pemeriksaan internal (palpasi anus), seseorang dapat melihat penonjolan salah satu dinding rektum, ketika selesai, timbul rasa sakit yang akut.

Tahap ketiga ditandai dengan kemerosotan yang cepat dalam kondisi umum pasien. Muntah dimulai, dehidrasi selaput lendir terjadi, suhu naik, berangsur-angsur turun, muncul plak kering di lidah, perut membengkak, pada palpasi, Anda bisa merasakan cairan di perut rongga.

Dengan bentuk perforasi atipikal, emfisema subkutan muncul di pusar atau di daerah dada.

Dalam kasus perforasi di omentum dan bagian-bagiannya, proses inflamasi dimulai, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri sedang, dan ketegangan di perut praktis tidak terasa selama palpasi.

Manifestasi klinis

Ulkus duodenum berlubang ditandai dengan gambaran klinis yang agak polimorfik. Manifestasi patologi terutama dilakukan secara individual dan tergantung pada faktor-faktor seperti usia, masalah kesehatan yang menyertai, standar hidup dan keadaan psiko-emosional pasien.

Pada awal proses patologis, semua gejala muncul secara akut dan, sebagai suatu peraturan, sudah dikaitkan dengan gangguan fungsional yang ada pada sistem gastroduodenal, yang disebut pra-ulseratif kondisi. Secara konvensional dibagi menjadi 2 jenis - kegagalan fungsional saluran pencernaan dan patologi pembentukan erosi kronis (gastritis, duodenitis).

Gambaran utama gambaran klinis penyakit ulkus peptikum adalah nyeri yang dapat mereda, memasuki masa laten, dan kemudian kembali secara musiman.

Dalam praktiknya, beberapa jenis nyeri maag dibedakan - terlambat dan lapar, dengan sifat intensitas dan durasi manifestasi yang berbeda. Adanya maag juga ditandai dengan serangan mulas yang sering, bersendawa, ketidaknyamanan setelah makan dan muntah. 50% pasien memiliki masalah dengan buang air besar.

Diagnostik

Sumber informasi utama dalam proses penentuan patologi ini adalah pasien itu sendiri, sejak tahap pertama diagnosis pertama-tama, pasien diwawancarai, setelah itu ia ditugaskan semua metode yang diperlukan sesuai dengan gejala yang ada survei.

Pentingnya berbicara dengan pasien terletak pada kenyataan bahwa ulkus perforasi, menurut gejalanya, praktis identik dengan tanda-tanda apendisitis akut, kecuali gejala utama yang mendahuluinya fenomena. Ini termasuk: demam, mual, kedinginan.

Berkenaan dengan metode diagnostik, dokter memutuskan arah prosedur tertentu, setelah pemeriksaan eksternal dan palpasi perut.

Pemeriksaan X-ray mengungkapkan adanya gas bebas di rongga perut, yang merupakan dasar langsung untuk diagnosis perforasi organ gastrointestinal.

Jika hasil sinar-X kontroversial, pemeriksaan endoskopi ditentukan. Bahkan, persiapan untuk fibrogastroscopy dapat memberikan diagnosis yang akurat, karena ketika udara dipompa ke organ yang telah mengalami perforasi, pasien akan merasakan nyeri akut.

Ultrasonografi perut digunakan untuk menentukan adanya kandungan cairan.

Jika semua metode di atas tidak memungkinkan untuk menegakkan diagnosis secara akurat atau menentukan lokalisasi proses patogen, laparoskopi dilakukan.

Perforasi ulkus duodenum: pengobatan dan pencegahan

Perforasi ulkus menunjukkan rawat inap darurat pasien. Jika semua alasan untuk menyembuhkan diagnosis diidentifikasi, tindakan selanjutnya dari dokter sepenuhnya tergantung pada kondisi pasien.

Jika pasien dalam keadaan fisik dan emosional yang sulit (nyeri akut, syok), ia diberikan penetes dengan kompleks obat antiinflamasi dan analgesik. Pada saat yang sama, antipsikotik yang kuat tidak digunakan agar tidak mengaburkan gambaran klinis dan tidak membingungkan ahli bedah operasi di masa depan.

Setelah pendaftaran pasien di rumah sakit bedah, sejumlah pemeriksaan dilakukan yang bertujuan untuk: pendaftaran indikator kondisi pasien untuk mengecualikan komplikasi selama pembedahan gangguan.

Diagnosis pasti perforasi ulkus duodenum, terlepas dari kondisi pasien, bersifat langsung dan tanpa indikasi luar biasa untuk pembedahan. Terapi konservatif dalam kasus ini tidak efektif dan membawa risiko kematian.

Operasi untuk perforasi duodenum dilakukan dalam beberapa tahap:

• Pelatihan - terdiri dari aspirasi isi perut dengan memasukkan probe ke dalam kerongkongan, kateterisasi kandung kemih dan perawatan higienis dari situs bedah dengan antiseptik.
• Anestesi - operasi dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Anestesi lokal dimungkinkan, tetapi digunakan dalam kasus yang jarang terjadi ketika pasien memiliki kontraindikasi langsung terhadap anestesi umum.
• Intervensi langsung dilakukan dengan metode laparotomi median atas. Lokalisasi lubang tembus di jaringan ditentukan oleh karakteristik desis udara, ahli bedah mengangkat perut ke arah aliran keluar dan mencari area manifestasi hiperpigmentasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembukaan bukan hanya satu, tetapi dua bisul dapat terungkap. Ahli bedah menghilangkan nanah dan membilas luka, setelah itu ia menghilangkan proses patologis utama, yaitu menjahit situs perforasi. Kemudian membersihkan area yang terkena dan area yang dapat diakses dari rongga perut.

Komplikasi

Pada periode pascaoperasi, jarang terjadi, tetapi komplikasi seperti peritonitis atau pneumonia pascaoperasi dapat terjadi. Alasan untuk fenomena seperti itu adalah kunjungan yang terlambat ke dokter atau pasien yang awalnya salah didiagnosis atau usia tua.

Sampai saat ini, statistik menunjukkan bahwa komplikasi dengan hasil yang mematikan dalam kasus perforasi ulkus tidak lebih dari 5% dari semua kunjungan yang dilaporkan ke klinik.

Ramalan

Perforasi ulkus duodenum adalah manifestasi dari patologi kronis saluran pencernaan, masing-masing di dalam kebanyakan kasus, dokter tidak mengambil risiko memberikan prediksi yang terlalu positif, karena risiko berulang perforasi.

Jika diet yang ditunjukkan diikuti setelah penghapusan fokus, kemungkinan perforasi berulang tetap ada 15-20%. Itu sebabnya pasien perlu menjalani pemeriksaan komprehensif setiap enam bulan sekali agar dokter bisa menyesuaikan daftar obat yang digunakan dan prinsip gizinya.

Pencegahan

Untuk menghindari perforasi lambung atau duodenum, jika Anda memiliki riwayat kelainan gastroreflux, dimungkinkan jika Anda mengikuti aturan dasar: benar makan, pantau keadaan keseimbangan asam-basa, lakukan rutinitas harian yang normal dan secara teratur minum obat yang diresepkan oleh dokter yang merawat yang sudah ada penyakit.

Penting bagi orang yang berisiko untuk menyadari bahwa pada tanda-tanda pertama komplikasi ulseratif penyakit, Anda harus buru-buru ke dokter, banding tepat waktu ke ahli bedah tanpa berlebihan dapat menyelamatkan Anda kehidupan.