Helicobacter Pylori: deskripsi infeksi, metode diagnosis dan terapi, konsekuensi infeksi

Hampir empat dekade telah berlalu sejak dokter Australia R. Warren dan B. Marshall mengisolasi mikroorganisme melengkung dari biopsi mukosa lambung pasien dengan gastritis. Mereka awalnya diklasifikasikan sebagai bakteri Gram-negatif dari genus Campylobacter dan diberi nama Campylobacter pylori.

Tetapi penelitian lebih lanjut menunjukkan perbedaannya dalam urutan asam amino, struktur protein membran luar, sensitivitas antibiotik. Akibatnya, mikroorganisme ditugaskan ke genus baru Helicobacter (helix - spiral, bakteri - tongkat), dan bakteri yang diteliti bernama Helicobacter pylori.

Ini adalah mikroba kecil gram negatif yang tidak membentuk spora yang berbentuk spiral atau bengkok seperti huruf latin S. Menjelang akhir siklus hidup, Helicobacter berubah menjadi kokus jenis pertama. Proses yang sama terjadi di bawah kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan (fluktuasi suhu atau keasaman). Akibatnya, kokus tipe kedua terbentuk.

Mereka mewakili semacam bentuk beku Helicobacter.

Metabolisme mereka berhenti, kemampuan reproduksi dan enzimatik mereka menghilang. Namun, kokus semacam itu dapat memasuki lingkungan, dan dari sana - ke dalam tubuh orang lain. Selain itu, kokus tipe kedua kembali memperoleh aktivitas patologis (berubah menjadi spiral dan mengisi selaput lendir) dalam kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan di usus.

Ukuran Helicobacter berkisar antara 0,5 - 1,0 mikron, panjang - 2,5 - 3,5 mikron. Di luar, sel mikroorganisme ditutupi dengan selaput halus, di satu sisi ada flagela (dari 1 hingga 6 buah). Organel ini diperlukan untuk pergerakan mikroorganisme "mencari" yang optimal aktivitas vital tingkat pH dan pengelompokan untuk "penyelesaian" awal selaput lendir saluran pencernaan.

Untuk aktivitas vital suatu mikroorganisme, suhu optimum adalah + 37 ° C, tingkat pH 4,0 - 6,0, meskipun menurut data yang tersedia mikroba bertahan bahkan pada pH yang jauh lebih rendah. Dalam perjalanan evolusi, Helicobacter "belajar" untuk beradaptasi dan mempertahankan aktivitas fungsional bahkan di bawah kondisi yang tidak menguntungkan bagi mereka. Dengan demikian, bakteri menghasilkan banyak enzim (protease, fosfolipase, hemolisin, alkaline phosphatase, dll.) dan sitotoksin. Selain itu, Helicobacter menghasilkan protein spesifik yang mengurangi produksi asam klorida.

Pada akhirnya 1980-an tahun, kelompok Eropa untuk studi infeksi yang disebabkan oleh Helicobacter Pylori dibentuk. Para ilmuwan sangat prihatin tentang kemungkinan hubungan bakteri ini dengan kanker perut. Sejak itu, konferensi terus diadakan, kelompok-kelompok perdamaian telah bekerja untuk mengembangkan taktik terpadu untuk mengobati penyakit. Ini secara signifikan mengurangi risiko pembentukan resistensi mikroorganisme.

Infeksi berkembang sangat lambat, patogen dapat tetap berada di selaput lendir saluran pencernaan sepanjang hidup seseorang. Sebagai aturan, Helicobacter sepenuhnya beradaptasi dengan sistem kekebalan, tetapi dalam beberapa kasus itu mungkin pelepasan berbagai sitotoksin yang memicu disfungsi sel dan inflamasi proses.

Infeksi Helicobacter dimungkinkan dalam beberapa cara. Untuk perkembangan selanjutnya, perlu agar bakteri tidak memasuki aliran darah, tetapi pada permukaan selaput lendir saluran pencernaan. Infeksi mungkin terjadi ketika:

• melakukan manipulasi medis atau diagnostik dengan instrumen yang tidak disterilkan secara memadai;
• konsumsi makanan atau air yang mengandung kokus Helicobacter jenis kedua;
• penggunaan sikat gigi biasa, benang gigi, tusuk gigi, piring, karena menurut para ahli, Helicobacter juga hadir pada mukosa mulut.

Gejala infeksi Helicobacter tergantung pada banyak faktor. Ini adalah ciri-ciri fungsi sistem kekebalan manusia, prinsip-prinsip diet, kecenderungan turun-temurun. Dalam beberapa kasus, penyakit ini tidak disertai dengan manifestasi klinis, tetapi kolonisasi pada mukosa lambung menyebabkan pembentukan kompleks antigen-antibodi, yang dapat mengarah pada perkembangan yang serius dan berbahaya komplikasi.

Tetapi pada kebanyakan pasien, Helicobacter berlanjut dengan gejala tertentu. Ini adalah:

• mual;
• muntah;
• maag;
• rasa sakit di daerah epigastrium;
• perut kembung;
• maag;
• kembung;
• bersendawa;
• rasa tidak enak dan bau mulut;
• kehilangan selera makan;
• gangguan tinja;
• gangguan tidur.

Dalam beberapa kasus, gambaran klinis infeksi Helicobacter tidak terbatas pada gejala dari saluran pencernaan. Dermatosis dari berbagai lokalisasi dicatat, terkadang ruam alergi atau pustular terjadi. Munculnya fokus eksim dan psoriasis juga dikaitkan dengan Helicobacter. Seringkali, pertahanan kekebalan terhadap berbagai virus, jamur dan bakteri lainnya melemah.

Helicobacter pylori: metode diagnostik, komplikasi setelah infeksi

Sejak penemuan bakteri, semakin banyak metode diagnostik baru muncul, tetapi tidak ada yang dapat dianggap universal. Kemungkinan metode penelitian dibatasi oleh usia pasien, stadium infeksi, dan asupan obat-obatan tertentu.

Semua metode diagnostik dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Kelompok pertama meliputi:

• bakteriologis;
• histologik;
• biologi molekuler (PCR - penelitian kotoran dan darah);
• mikroskop kontras;
• imunohistokimia.

Metode tidak langsung adalah:

• uji urease;
• diagnostik serologis.

Juga, pemeriksaan yang digunakan untuk membuat diagnosis bersifat invasif dan non-invasif. Yang pertama membutuhkan pengumpulan bahan biopsi untuk fabrogastroduodenoscopy (FGDS), darah. Ini adalah:

• metode bakteriologis dan morfologis (histologis atau sitologis);
• uji urease;
• PCR biopsi;
• ELISA;
• mikroskopi.

Teknik non-invasif untuk mendeteksi Helicobacter menjadi semakin populer, terutama untuk pemeriksaan preventif dan diagnostik pada usia dini. Ini termasuk:

• penentuan antibodi terhadap Helicobacter dalam tinja, air liur dan urin;
• studi dengan metode reaksi berantai polimerase tinja, air liur, plak gigi.

Teknik diagnostik invasif

Salah satu yang paling informatif adalah penelitian bakteriologis (budaya). Spesifisitasnya mencapai 100%. Keuntungan dari teknik ini adalah kemampuan untuk menentukan dan resistensi antibiotik Helicobacter. Namun, metode ini juga memiliki sejumlah kelemahan. Hasilnya diperoleh hanya setelah 7-10 hari; ada juga kesulitan tertentu dengan transportasi bahan biologis yang diteliti. Selain itu, diagnosa bakteriologis tidak membedakan bentuk kokus. Namun, banyak dokter menganggap tes semacam itu diperlukan sebelum memulai pengobatan karena meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotik.

Spesifisitas teknik histologis hingga 97%. Biopsi diambil dari mukosa lambung dengan hiperemia dan edema inflamasi yang paling menonjol. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan kontaminasi selaput lendir dan tanda-tanda perubahan strukturnya.

Pemeriksaan sitologi dilakukan dalam studi sidik jari biopsi yang diperoleh sebagai hasil pemeriksaan endoskopi lambung dan duodenum. Sensitivitas teknik ini rendah (sekitar 20%), tetapi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda pertama perubahan struktur sel (metaplasia, neoplasia, dll.).

Tes urease cepat dianggap sebagai standar untuk mendiagnosis infeksi Helicobacter. Ini didasarkan pada karakteristik aktivitas vital bakteri. Helicobacter, menggunakan urease, memecah urea yang terkandung dalam perut, dengan pelepasan amonia dan karbon dioksida, akibatnya pH menjadi basa, yang diperbaiki menggunakan khusus indikator. Tingkat perubahan naungan menunjukkan tingkat infeksi. Sensitivitas tes urease hingga 98 - 99%, sering digunakan untuk diagnosis utama Helicobacter.

Mikroskop kontras fase nyaman untuk kecepatan tinggi, tetapi hanya informatif dengan sejumlah besar mikroorganisme patogen. Analisis imunohistokimia melibatkan pemrosesan bahan biopsi dengan antibodi yang secara selektif menodai Helicobacter. Teknik reaksi berantai polimerase (PCR) memungkinkan Anda untuk menentukan Helicobacter tidak hanya dalam spesimen apusan atau biopsi, tetapi juga dalam studi non-invasif. Selain itu, analisis semacam itu memungkinkan Anda mengidentifikasi strain bakteri secara akurat.

Metode diagnostik non-invasif

Uji napas urease dilakukan dengan menggunakan urea berlabel 13C. Ini ditawarkan kepada pasien saat sarapan. Helicobacter menguraikan urea, bagaimanapun, penanda karbon 13C dipertahankan dalam karbon dioksida yang dipancarkan. Pasien menghembuskan napas ke dalam tabung reaksi khusus, dan isinya diperiksa lebih lanjut menggunakan spektrometer, perangkat inframerah atau laser.

Namun, teknik ini tidak dilakukan pada pasien dengan perdarahan ulkus, gastritis atrofi, dan kanker lambung. Meluasnya penggunaan metode diagnostik ini terhalang oleh biayanya yang tinggi.

Spesifisitas penentuan Helicobacter pylori dalam tinja dengan PCR mencapai 100%. Namun, hasil analisis semacam itu terdistorsi dengan latar belakang terapi, di samping itu, data negatif palsu dimungkinkan pada pasien usia lanjut.

Metode ELISA dianggap paling cocok untuk diagnosis Helicobacter. Beberapa minggu setelah infeksi dalam tubuh pasien, antibodi spesifik terhadap Helicobacter diproduksi, yang ditentukan selama uji imunosorben terkait-enzim. Deteksi imunoglobulin dimungkinkan dalam air liur atau jus lambung. Tapi mereka bertahan selama bertahun-tahun, jadi teknik ini tidak cocok untuk menilai efektivitas terapi.

Perhatian khusus diberikan pada identifikasi awal pasien dengan peningkatan risiko terkena kanker perut. Untuk ini, skrining dilakukan untuk menentukan penanda spesifik atrofi (pepsinogen tipe pertama dan kedua, gastrin - 17). Namun, terapi efektif yang ditujukan untuk membasmi bakteri secara signifikan mengurangi kemungkinan degenerasi sel ganas.

Penyakit dan sindrom yang terkait dengan Helicobacter

Saat ini, dokter yakin bahwa infeksi Helicobacter pylori merupakan faktor penentu perkembangan:

• gastritis kronis tipe B;
• gastroduodenitis;
• sakit maag dan usus duabelas jari;
• kanker perut;
• penyakit refluks gastroesofagus.

Selain itu, para ahli mengaitkan infeksi Helicobacter dengan:

• anemia defisiensi besi (terjadi pada 40% pasien);
• purpura trombosit (pada setengah pasien);
• kurangnya sianokobalamin;
• dermatitis atopik.

Dalam beberapa tahun terakhir, data telah muncul tentang hubungan Helicobacter pylori dengan stroke, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, penyakit jantung koroner. Namun, informasi ini belum dikonfirmasi secara klinis. Selain itu, bakteri mempengaruhi ketersediaan hayati sejumlah obat, yang memerlukan koreksi dosisnya.

Bakteri Helicobacter Pylori di perut: fitur terapi dan obat yang digunakan

Studi klinis telah menunjukkan resistensi bakteri terhadap:

• Vankomisin dan glikopeptida lainnya;
• sulfonamida;
• polimiksin.

Dokter mengaitkan perkembangan resistensi Helicobacter dengan waktu tinggal antibiotik yang cukup singkat di perut. Tidak cukup untuk membasmi bakteri sepenuhnya, tetapi meningkatkan risiko resistensi terhadap terapi konvensional. Oleh karena itu, pengobatan kombinasi diindikasikan untuk menghilangkan Helicobacter.

Saat ini, ada bukti resistensi yang tinggi dari Helicobacter terhadap:

• nitroimidazol;
• makrolida;
• fluorokuinolon;
• rifampisin dan turunannya;
• antibiotik -laktam;
• tetrasiklin;
• nitrofuran.

Dokter khawatir tentang resistensi Helicobacter yang terus berkembang terhadap Metronidazol dan makrolida, yang banyak digunakan untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh bakteri. Namun, mekanisme resistensi tersebut tidak sepenuhnya dipahami, meskipun terkait dengan mutasi gen. Diyakini bahwa ini disebabkan oleh meluasnya penggunaan obat-obatan ini dalam ginekologi, pembedahan dan terapi patologi sistem bronkopulmoner.

Dokter juga menggunakan garam bismut dan penghambat pompa proton. Penggunaan obat golongan ini meningkatkan efektivitas terapi antibiotik hingga 100%.

Regimen pengobatan dasar untuk Helicobacter pylori

Pilihan taktik untuk mengobati infeksi Helicobacter tergantung pada hasil penelitian bakteriologis.

Jika mikroorganisme "merespons" penggunaan makrolida, rejimen tiga komponen klasik ditentukan dengan pilihan dosis individu:

• penghambat pompa proton;
• Klaritromisin;
• Amoksisilin atau Metronidazol.

Dengan resistensi terhadap makrolida, quadrotherapy direkomendasikan menggunakan:

• penghambat pompa proton;
• Metronidazol;
• Tetrasiklin;
• sediaan bismut.

Di beberapa negara Eropa, terapi bertahap, yang mencakup penunjukan penghambat pompa proton, menunjukkan hasil yang baik. (PPI) dan Amoksisilin selama 5-7 hari, dan penggunaan PPI, Klaritromisin dan Tinidazole (dapat diganti dengan Metronidazol) untuk hal yang sama ketentuan. Dalam beberapa kasus, kombinasi PPI, Klaritromisin, Amoksisilin, dan Metronidazol diresepkan secara bersamaan.

Karakteristik singkat antibiotik

Obat antibakteri menyebabkan kematian ireversibel Helicobacter. Kombinasi beberapa obat mengurangi risiko mengembangkan resistensi dan mempersingkat durasi terapi. Menetapkan:

• Amoksisilin (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Klaritromisin (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Jauh lebih jarang, tetrasiklin diresepkan dalam pengobatan infeksi. Jika Anda alergi terhadap antibiotik penisilin, Lomefloxacin (Lofox, Xenaquin) diindikasikan. Komponen integral terapi adalah obat-obatan dari kelompok nitroimidazol. Metronidazol biasanya diresepkan, tetapi obat generasi terbaru Tinidazole, Ornidazole dan lain-lain dianggap lebih efektif.

Sediaan berbasis bismut

Bismut tripotassium dicitrate optimal jika bakteri Helicobacter Pylori ditemukan di mukosa lambung. Zat ini mengubah struktur dan secara bertahap menghancurkan sel-sel flora patogen, melemahkan pengaruh enzim yang disekresikan oleh Helicobacter. Selain itu, bismut tripotassium dicitrate membentuk lapisan pelindung yang melindungi selaput lendir dari efek agresif jus lambung. Ini juga menormalkan sekresi sel epitel, mengurangi aktivitas pepsin dan pepsinogen. Obat-obatan dari kelompok ini mempercepat regenerasi selaput lendir, meningkatkan suplai darah ke lambung dan duodenum.

Bismut tripotassium dicitrate adalah bagian dari obat-obatan tersebut:

• De-Nol;
• Vicanol Hidup;
• Melarikan diri;
• Ulkavis.

Inhibitor pompa proton

Setelah penyerapan dari usus kecil dan melewati hati, komponen aktif obat dalam kelompok ini berkonsentrasi di tubulus sekretori mukosa lambung dan mencegah sekresi garam yang berlebihan AC id.

Obat-obatan jenis ini meliputi:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazole (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Baret (Pariet, Tepat Waktu);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Mereka banyak digunakan untuk mengobati sakit maag dan patologi lain dari saluran pencernaan yang terkait dengan keasaman tinggi. Inhibitor pompa proton juga termasuk dalam semua protokol pengobatan untuk penyakit yang berhubungan dengan strain Helicobacter yang berbahaya.

Infeksi Helicobacter: metode terapi, diet, pencegahan yang tidak konvensional

Dalam beberapa kasus, pasien lebih suka menyingkirkan infeksi dengan obat tradisional. Resep semacam itu sangat efektif:

• Tuang 100 g akar putih cincang di atas 3 liter vodka atau nabati, biarkan selama 2 minggu. Ambil 10 ml tiga kali sehari dengan perut kosong.
• Tuang ke dalam toples setengah liter 50 g tanaman merambat rawa dan tuangkan air matang dingin ke atasnya. Bersikeras 18 jam, saring dan ambil satu sendok makan 3 kali sehari.
• Campurkan setengah liter jus bawang dan madu cair dengan volume yang sama. Minum satu sendok teh tiga kali sehari sebelum makan, bilas dengan air hangat.

Infeksi yang disebabkan oleh Helicobacter membutuhkan diet yang tepat. Berikut ini harus dikeluarkan dari diet:

• bumbu dan saus panas;
• alkohol;
• kopi, minuman berkafein, soda;
• acar, bumbu perendam;
• berlemak, makanan yang digoreng, mayones dan saus lainnya yang diolah dengan banyak minyak atau lemak hewani;
• kaldu pekat;
• gula-gula, makanan yang dipanggang, produk tepung;
• makanan ringan;
• jus terkonsentrasi.

Preferensi diberikan pada hidangan kukus dalam oven, daging dan ikan tanpa lemak, sayuran dan buah-buahan musiman. Dari minuman menyarankan kaldu rosehip, teh hijau atau herbal lemah, kolak, minuman buah. Gula dalam makanan diganti dengan buah-buahan kering dan madu.

Dalam kebanyakan kasus, infeksi Helicobacter dapat dihindari dengan mengikuti praktik kebersihan dasar. Anda harus selalu mencuci tangan sebelum makan, memperhatikan kebersihan piring dan peralatan makan di tempat umum. makanan, tamu, dll. Infeksi Helicobacter merespon dengan baik terhadap terapi, terutama pada tahap awal sebelum onset komplikasi. Oleh karena itu, pemeriksaan preventif menjadi penting.