Sakit kepala cluster: gejala, diagnosis, fitur kursus dan pengobatan

Seiring dengan migrain, sakit kepala cluster termasuk dalam bentuk utama cephalalgia. Patogenesis penyakit ini tidak terkait dengan kerusakan organik pada otak dan struktur yang terletak di kepala dan leher. Namun, dari jenis sakit kepala lainnya, patologi ini disertai dengan serangan sindrom nyeri yang sangat kuat dan menyakitkan (beberapa pasien menggambarkannya sebagai tak tertahankan).

Cluster (kadang-kadang disebut bundel) cephalalgia adalah salah satu bentuk patologi yang paling langka, tetapi pada saat yang sama, sangat parah. Menurut berbagai sumber, diagnosis semacam itu hanya dibuat pada 0,1 - 0,4% kasus. Selain itu, pria menderita penyakit ini sekitar 3-4 kali lebih sering daripada wanita, dan sebagai aturan, itu memanifestasikan dirinya setelah 25 tahun.

Pada jenis kelamin yang lebih adil, sindrom cluster dapat bermanifestasi selama masa pubertas (pada usia 15 - 20 tahun), atau setelah 45 tahun. Meskipun diketahui ada kasus perkembangan penyakit baik pada usia dini maupun usia tua.

Patogenesis sakit kepala cluster belum sepenuhnya dipahami sampai saat ini. Namun, peran utama dalam perkembangan patologi diberikan pada sistem hipotalamus. Di bawah pengaruh mekanisme yang belum dijelaskan, materi abu-abu hipotalamus diaktifkan (disebut nukleus suprachiasmatic). Proses ini memicu rantai reaksi (dilatasi vaskular, pelepasan neuropeptida spesifik), yang memicu kelanjutan sindrom nyeri.

Daerah hipotalamus berhubungan erat dengan neuron parasimpatis dan simpatis dari sumsum tulang belakang, yang menyebabkan gejala otonom tambahan. Meredanya sakit kepala hebat dan kelegaan kesejahteraan pasien menunjukkan pemulihan aktivitas normal sistem hipotalamus.

Para ahli masih berdebat tentang penyebab gejala bundle cephalalgia. Kebanyakan dokter setuju bahwa kecenderungan turun-temurun memainkan peran yang menentukan. Namun, apakah patologi memanifestasikan dirinya pada seseorang tergantung pada gaya hidupnya dan tingkat paparan faktor-faktor yang memprovokasi.

Ini termasuk:

• merokok;
• gairah untuk minuman beralkohol;
• perubahan zona waktu;
• jadwal kerja harian dan alasan lain yang mempengaruhi gangguan tidur;
• minum obat yang meningkatkan vasodilatasi;
• bau yang kuat.

Sakit kepala cluster (balok) dapat terdiri dari beberapa jenis:

• bentuk episodik, terjadi pada 90% pasien, ditandai dengan eksaserbasi periodik (hingga 2 kali setahun, serangan terkait dengan perubahan panjang siang hari), terkadang periode remisi dapat berlangsung beberapa tahun;
• bentuk kronis, di mana remisi tidak ada atau tidak melebihi 4 minggu.

Nyeri kepala cluster: gambaran klinis yang khas

Beberapa istilah digunakan untuk menggambarkan gambaran klinis penyakit:

• menyerang, definisi ini dipahami sebagai serangan tunggal rasa sakit;
• periode balok atau cluster, ini adalah waktu di mana pasien terus-menerus mengalami serangan sindrom nyeri yang berulang;
• pengampunanketika seseorang tidak khawatir tentang sakit kepala, dan biasanya selama periode ini, bahkan tindakan faktor pemicu tidak dapat memicu serangan.

Gejala nyeri cluster kronis dan episodik hampir sama. Penyakit ini ditandai dengan timbulnya sefalalgia unilateral (biasanya di sisi kiri), terlokalisasi di sekitar mata, di daerah temporal atau superciliary. Sekitar setengah dari serangan terjadi antara jam 4 pagi dan 10 pagi (kadang-kadang disebut sebagai sakit kepala cluster sebagai jam alarm). Pada beberapa pasien, gejala penyakit muncul 1,5 hingga 2 jam setelah tidur. Dokter berspekulasi bahwa ini disebabkan oleh gangguan pernapasan (apnea) selama fase cepat tertidur.

Sindrom nyeri dimulai secara tiba-tiba, akut, meningkat secara bertahap dan mencapai maksimum dalam 10 - 15 menit. Intensitas puncak dapat bertahan hingga setengah jam, lebih jarang - hingga 45 menit, kemudian cephalalgia mereda. Durasi rata-rata serangan adalah dari 30 menit hingga 3 jam. Karena sindrom nyeri yang diucapkan, seseorang tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri, agresi, lekas marah adalah karakteristik, tiba-tiba digantikan oleh tangisan dan histeria. Pasien mungkin secara tidak sadar menggunakan distraksi. Beberapa mengoleskan es ke kepala, menggantinya dengan air dingin atau, sebaliknya, air panas. Terkadang orang membenturkan kepala ke dinding dalam arti harfiah dari ungkapan ini.

Pada puncak sindrom nyeri, munculnya gejala khas dicatat, menunjukkan gangguan pada fungsi sistem saraf otonom di sisi yang terkena. Pada pasien, konjungtiva menjadi merah, muncul lakrimasi, hidung tersumbat, atau sebaliknya, terjadi rinore. Penutup epidermis juga bisa menjadi pucat atau memerah, sensitivitas kulit kepala meningkat.

Terkadang gejala yang lebih khas dari migrain juga berkembang. Ini adalah ketakutan akan suara keras, cahaya terang. Dalam beberapa kasus, ada mual, muntah. Gambaran klinis ini dapat menyebabkan misdiagnosis migrain.

Nyeri kepala cluster yang parah ditandai dengan serangkaian kejang yang dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga 6 bulan. Periode ini diikuti oleh fase remisi. Banyak pasien ditandai dengan eksaserbasi musiman (di musim semi dan musim gugur). Selama fase "bundel", tidak hanya kejang di malam hari, tetapi juga di siang hari.

Bagi kebanyakan orang, frekuensi dan intensitas awal sindrom nyeri tetap selama bertahun-tahun. Tetapi dengan bertambahnya usia, ada kecenderungan untuk periode cluster yang lebih jarang dan peningkatan waktu remisi. Dan hanya pada setiap pasien kesepuluh, patologi menjadi kronis.

Sebagai aturan, membuat diagnosis tidak menimbulkan masalah khusus. Secara teoritis, penelitian tambahan tidak diperlukan, hanya gejala objektif dan anamnesis yang cukup.

Kriteria diagnostik untuk sakit kepala cluster adalah:

• sakit kepala unilateral yang sangat parah dengan karakteristik lokalisasi dan berlangsung dari 15 menit hingga 3 jam tanpa minum obat yang sesuai;
• serangan yang menyakitkan disertai dengan gejala vegetatif, perasaan cemas;
• serangan terjadi dari 1 hingga 8 kali sehari;
• sindrom nyeri tidak terkait dengan patologi organik atau gangguan sistemik apa pun.

Untuk mengecualikan patologi lain, pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik dilakukan dengan pemberian agen kontras secara simultan.

Diagnosis banding dilakukan dengan migrain, karena dalam kasus yang jarang terjadi, pasien memiliki tanda vegetatif yang serupa. Dokter memperhatikan frekuensi serangan, durasi, waktu onset dan lain-lain gejala. Selain itu, migrain lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan sakit kepala cluster lebih sering terjadi pada seks yang lebih kuat. Anda juga harus mengecualikan aneurisma, konsekuensi trauma, neuralgia trigeminal, hematoma subdural, dan malformasi.

Sakit kepala cluster: perawatan obat dan dengan penggunaan obat tradisional, tindakan pencegahan

Selama periode cluster, pasien harus menghindari pengaruh faktor pemicu: alkohol, merokok, bau yang menyengat. Penting juga untuk mengamati rezim tidur dan bangun, bukan untuk bekerja terlalu keras. Penyakit ini tidak mengancam jiwa, tetapi periode pancaran mampu melumpuhkan seseorang secara permanen.

Taktik mengobati penyakit memiliki kesamaan tertentu dengan terapi migrain.

Pada periode akut, berikut ini ditunjukkan:

• menghirup oksigen melalui masker dengan kecepatan 7 liter per menit, terapi hanya efektif selama 10 menit pertama sejak awal serangan;
• triptans (Sumatriptan, Zomig), dosis dipilih secara individual, diambil pada tahap awal serangan, jika digunakan obat yang diresepkan tidak membawa hasil yang diinginkan, Anda harus mencoba obat lain dari kelompok yang sama;
• sediaan yang mengandung ergotamine (Bellataminal, Nomigren), dosisnya juga dipilih secara individual.

Perhatian khusus diberikan pada taktik mengelola pasien selama remisi dan pencegahan periode cluster berulang.

Untuk pencegahan serangan, berikut ini ditentukan:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g per hari, sementara pemantauan tingkat tekanan darah diperlukan;
• Prednisolon dalam dosis yang dipilih secara individual tergantung pada beratnya, digunakan selama beberapa hari dalam jumlah maksimum, kemudian dosisnya dikurangi secara bertahap dalam waktu satu bulan, namun, dengan latar belakang penghentian obat, adalah mungkin untuk melanjutkan serangan rasa sakit sindroma;
• Topiramat (0,025 - 0,2 g per hari), pertama dosis minimum ditentukan, kemudian ditingkatkan secara bertahap.

Beta-blocker dan antidepresan, efektif untuk mencegah nyeri pada migrain, tidak efektif pada sakit kepala cluster.

Sebagai aturan, efek terapi pencegahan muncul dalam minggu pertama pengobatan. Namun, Anda tidak boleh berhenti minum obat dalam hal apa pun. Anda harus menyelesaikan kursus sampai akhir.

Dengan tidak adanya efek terapi tradisional, dokter merekomendasikan intervensi bedah. Rhizotomi trigeminal frekuensi radio dilakukan. Prosedurnya terdiri dari memasukkan jarum melalui kulit dengan elektroda yang terhubung, dibawa ke tempat yang diinginkan, pelepasan diterapkan dan saraf dihancurkan. Hasil pengobatan yang positif dicapai pada 75%. Terkadang kejang dari sisi yang berlawanan mungkin muncul, dalam hal ini operasi ulang dianjurkan.

Pertolongan pertama adalah memasukkan campuran lidokain (anestesi lokal) dengan metilprednisolon (kortikosteroid) ke dalam saraf oksipital. Hasil manipulasi tersebut bisa bertahan hingga 3 bulan.

Menurut dokter, pengobatan sakit kepala cluster dengan obat tradisional tidak tepat. Tapi mereka bisa menjadi tambahan yang cukup efektif untuk terapi konservatif.

Menasihati:

• oleskan daun lilac segar yang tersiram air panas ke sisi kepala yang sakit;
• buat kompres dari buah juniper, parut dan campur dengan anggur merah kering;
• masukkan tampon yang dicelupkan ke dalam jus bit segar ke dalam telinga atau saluran hidung;
• minum 50 ml jus kentang atau kismis hitam tiga kali sehari dengan perut kosong;
• 3-4 kali sehari (dengan makan) makan campuran satu sendok teh madu dan cuka sari apel.

Jika sakit kepala cluster didiagnosis, pengobatan harus segera dimulai. Sangat penting untuk secara ketat mengikuti semua rekomendasi dokter dan menghindari paparan faktor-faktor yang memprovokasi. Salah satu alasan utama perkembangan serangan, dokter menyebut perubahan zona waktu atau pelanggaran rezim dan durasi tidur. Intervensi bedah dapat secara signifikan meringankan kondisi ini. Bagaimanapun, terapi untuk nyeri cluster harus dilakukan secara erat antara dokter dan pasien.