Demensia vaskular: apa itu, gejala dan pengobatan, prognosis

Informasi umum tentang penyakit

Demensia vaskular - bentuk paling umum kedua demensia, setelah penyakit alzheimer, mempengaruhi hampir sepertiga dari orang tua di atas 70 tahun. Demensia (demensia didapat) menyebabkan penurunan fungsi otak, atau kinerja kognitif, di luar apa yang diharapkan dari proses penuaan normal. Demensia menyebabkan masalah dengan memori, pemikiran, perilaku, keterampilan bahasa, dan pengambilan keputusan.

Demensia vaskular terjadi ketika kondisi merusak pembuluh darah di otak, sehingga kekurangan oksigen. Kekurangan oksigen memperlambat otak. Misalnya, alasannya mungkin pukulanyang menghalangi aliran darah ke otak, mengurangi kadar oksigen. Namun, tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, dan merokok juga meningkatkan risiko demensia vaskular. Penyakit ini dapat berkembang dengan sendirinya atau dengan penyakit Alzheimer.

Penyebab dan faktor risiko

Beberapa stroke berturut-turut dapat menyebabkan demensia vaskular. Stroke seperti itu lebih sering terjadi pada pria dan biasanya dimulai setelah mereka mencapai usia 70 tahun.

Faktor risiko demensia vaskular meliputi:

• hipertensi arteri (tekanan tinggi);
• diabetes;
• aterosklerosis serebral;
• fibrilasi atrium (semacam detak jantung tidak teratur);
• peningkatan kadar lemak (lipid), termasuk kolesterol;
• merokok (saat ini atau masa lalu);
• sebelumnya menderita stroke.

Dengan tekanan darah tinggi, diabetes dan aterosklerosis, pembuluh darah di otak rusak. Fibrilasi atrium meningkatkan risiko stroke karena pembekuan darah di jantung. Penyakit yang menyebabkan darah terlalu banyak menggumpal juga meningkatkan risiko stroke. Tidak seperti jenis demensia lainnya, demensia vaskular terkadang dapat dicegah dengan menyesuaikan atau menghilangkan faktor risiko stroke.

Pada stroke, jaringan otak hancur karena penyumbatan suplai darah ke bagian otak. Area jaringan otak yang rusak disebut serangan jantung.

Demensia dapat disebabkan oleh beberapa stroke besar atau beberapa stroke ringan. Beberapa stroke ini tampak kecil dan mungkin tidak diperhatikan. Namun, pasien mungkin mengalami serangkaian stroke mikro, dan demensia dapat berkembang setelah jaringan otak hancur secara signifikan. Dengan demikian, demensia vaskular dapat terjadi sebelum stroke menyebabkan gejala yang parah, atau sebelum gejala yang nyata muncul.

Demensia vaskular mencakup faktor-faktor berikut, yang mungkin tumpang tindih sampai tingkat tertentu:

• Demensia multi-infark. Demensia yang disebabkan oleh beberapa stroke, biasanya melibatkan pembuluh darah berukuran sedang.
• penyakit lakunar. Istilah ini kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan demensia multi-infark yang disebabkan oleh infark lakunar multipel - stroke karena penyumbatan pembuluh darah kecil.
• Demensia Binswanger. Penyumbatan beberapa pembuluh darah kecil (infark lakunar) pada pasien dengan peningkatan berat yang tidak terkontrol tekanan darah dan penyakit pembuluh darah (vascular disease), di mana pembuluh darah rusak selama seluruh tubuh.
• Demensia infark strategis. Sepotong jaringan otak di area kritis telah hancur.

Demensia vaskular sering terjadi dengan penyakit Alzheimer (seperti demensia campuran).

Tanda dan gejala

Tidak seperti demensia yang disebabkan oleh penyakit Alzheimer, demensia vaskular dapat berkembang dengan pesat. Gejala mungkin tiba-tiba memburuk dan kemudian menstabilkan atau sedikit memperbaiki gejala. Kemudian, setelah beberapa bulan atau tahun, gejalanya memburuk dengan stroke lain. Demensia, yang dihasilkan dari beberapa stroke mikro, biasanya berkembang lebih bertahap daripada demensia karena beberapa stroke besar. Stroke mikro bisa sangat halus sehingga demensia berkembang secara bertahap dan terus menerus, bukan dengan cepat.

Gejala demensia vaskular (hilang ingatan, kesulitan merencanakan dan memulai tindakan atau menyelesaikan tugas, berpikir lambat, kecenderungan mengembara) mirip dengan yang terlihat pada jenis demensia lainnya. Namun, dibandingkan dengan penyakit Alzheimer, kehilangan memori terjadi kemudian pada demensia vaskular, dan efek pada penilaian dan perubahan kepribadian tidak begitu signifikan. Pada demensia vaskular, kesulitan dalam merencanakan dan memulai tindakan terjadi lebih awal daripada pada penyakit Alzheimer. Berpikir dapat melambat secara nyata.

Gejalanya bervariasi tergantung pada bagian otak yang rusak. Biasanya, beberapa aspek fungsi mental tidak terpengaruh karena stroke hanya merusak jaringan di bagian otak. Dengan demikian, pasien lebih sadar akan hilangnya fungsi dan lebih rentan terhadap depresi dibandingkan dengan pasien dengan jenis demensia lainnya.

Ketika lebih banyak stroke berkembang dan demensia berkembang, pasien mengembangkan gejala tambahan dari stroke. Lengan atau kaki bisa menjadi lemah atau lumpuh. Kesulitan dalam berbicara. Misalnya, ucapan menjadi tidak terbaca. Penglihatan dapat menjadi kabur, atau kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya terjadi. Koordinasi mungkin hilang, mengakibatkan berjalan goyah. Pasien mungkin tertawa atau menangis dengan tidak tepat. Kesulitan dalam mengontrol fungsi kandung kemih dapat terjadi, menyebabkan inkontinensia urin.

Setelah timbulnya gejala, sekitar 6 dari 10 pasien meninggal dalam waktu 5 tahun. Kematian sering disebabkan oleh stroke atau infark miokard.

Diagnostik

Diagnosis demensia vaskular mirip dengan diagnosis bentuk penyakit lainnya.

Dokter harus menentukan apakah pasien menderita demensia, dan jika ya, apakah demensia itu vaskular.

- Diagnosis demensia.

Diagnosis didasarkan pada hal-hal berikut:

• gejala yang diidentifikasi saat mewawancarai pasien dan anggota keluarga atau pengasuh lainnya;
• hasil pemeriksaan fisik;
• hasil tes status mental;
• hasil pemeriksaan tambahan, seperti computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).

Pemeriksaan status mental, yang terdiri dari pertanyaan dan tugas sederhana, membantu dokter menentukan apakah pasien menderita demensia.

Kadang-kadang studi yang lebih rinci diperlukan (yang disebut pemeriksaan neuropsikologis). Pemeriksaan mengevaluasi semua area utama fungsi mental, termasuk suasana hati, dan biasanya membutuhkan waktu 1-3 jam untuk menyelesaikannya. Tes ini membantu para profesional membedakan demensia dari kondisi lain yang menyebabkan gejala serupa, seperti gangguan memori terkait usia, gangguan kognitif ringan, dan depresi.

Informasi yang diperoleh dari sumber di atas biasanya membantu dokter menyingkirkan delirium sebagai penyebab gejala. Hal ini diperlukan karena delirium sering disembuhkan dengan pengobatan segera, tidak seperti demensia.

Igauan - gangguan fungsi mental yang tiba-tiba, tidak stabil dan biasanya reversibel. Gangguan tersebut ditandai dengan ketidakmampuan untuk fokus, disorientasi, ketidakmampuan untuk berpikir jernih, dan fluktuasi tingkat persepsi (kesadaran).

- Diagnosis demensia vaskular.

Setelah diagnosis demensia dibuat, dokter mencurigai demensia vaskular pada pasien dengan faktor risiko atau gejala stroke. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk memeriksa stroke. Computed tomography atau magnetic resonance imaging juga dilakukan untuk mencari bukti adanya stroke. Hasil pemeriksaan dapat mengkonfirmasi diagnosis, tetapi tidak konklusif.

Perlakuan

Perawatan untuk demensia vaskular mencakup langkah-langkah umum untuk keamanan dan dukungan, seperti semua jenis demensia.

Langkah-langkah keamanan dan dukungan

Menciptakan lingkungan yang aman dan mendukung bisa sangat bermanfaat.

Secara umum, lingkungan harus cerah, menyenangkan, aman dan stabil, dan harus diatur untuk membantu pasien menavigasi. Beberapa rangsangan, seperti radio atau televisi, sangat membantu, tetapi rangsangan yang berlebihan harus dihindari.

Sistem dan rutinitas membantu pasien dengan penyakit tetap fokus dan memberi mereka rasa aman dan stabilitas. Setiap perubahan lingkungan, rutinitas atau perubahan pengasuh harus dijelaskan kepada pasien dengan bahasa yang sederhana dan jelas.

Rutinitas sehari-hari seperti mencuci, makan, atau tidur dapat membantu penderita demensia vaskular mengingatnya. Rutinitas waktu tidur membantu penderita tidur lebih nyenyak.

Kegiatan terjadwal pada waktu tertentu membantu pasien merasa mandiri dan menuntut dengan mengarahkan perhatian pada hal-hal yang menyenangkan atau berguna. Kegiatan tersebut harus mencakup kegiatan fisik dan mental. Kegiatan harus dipecah menjadi bagian-bagian kecil atau disederhanakan saat penyakit berkembang.

Mengobati penyakit yang meningkatkan risiko

Pengobatan penyakit yang meningkatkan risiko pengembangan demensia vaskular - diabetes mellitus, hipertensi arteri dan hiperkolesterolemia (Kolesterol Tinggi) - dapat membantu mencegah dan memperlambat atau menghentikan perkembangan demensia vaskular. Disarankan juga untuk berhenti merokok.

Untuk mencegah stroke di masa depan, dokter menyarankan mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan faktor risiko stroke (tekanan darah tinggi, diabetes, merokok, kolesterol tinggi, kegemukan dan kurangnya aktivitas fisik).

Dokter meresepkan obat yang membuat pembekuan darah lebih kecil kemungkinannya, seperti: aspirin, dan jika pasien memiliki fibrilasi atrium atau penyakit yang menyebabkan pembekuan darah berlebihan, - warfarin (antikoagulan). Obat-obatan ini dapat membantu mengurangi risiko terkena stroke lagi.

Obat-obatan

Tidak ada pengobatan khusus untuk demensia vaskular. Inhibitor kolinesterase (seperti rivastigmin) dan memantine, obat yang digunakan untuk mengobati mengobati penyakit Alzheimer karena beberapa orang dengan demensia vaskular juga memiliki penyakit ini Alzheimer.

Jika ada depresi, itu diobati dengan antidepresan.

Merawat penjaga

Merawat pasien dengan demensia adalah stres dan membutuhkan dedikasi penuh, dan pengasuh pasien mungkin menjadi depresi dan sangat lelah, sering melupakan mental dan fisik mereka sendiri kondisi. Untuk membantu pengasuh, akan sangat membantu untuk melakukan hal berikut:

• Belajar bagaimana memenuhi kebutuhan pasien yang sakit secara efektif. Penjaga dapat memperoleh informasi ini dari perawat, pekerja sosial dan organisasi, serta dari publikasi dan materi di Internet.
• Jika perlu, Anda perlu mencari bantuan: Pengasuh dapat berbicara dengan pekerja sosial (termasuk di rumah sakit komunitas setempat) tentang sumber bantuan yang tepat, seperti program penitipan anak, kunjungan panti jompo, bantuan rumah tangga paruh waktu atau penuh waktu, dan bantuan dengan akomodasi. Konseling dan kelompok pendukung juga dapat membantu.
• Merawat diri sendiri: Pengasuh perlu ingat untuk menjaga diri mereka sendiri. Mereka tidak boleh menyangkal diri mereka berkomunikasi dengan teman-teman, serta hiburan favorit mereka dan kegiatan lainnya.

Perkiraan harapan hidup

Pada pasien demensia yang pernah mengalami stroke, terjadi peningkatan mortalitas yang signifikan. Pada pasien dengan demensia vaskular, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 39% dibandingkan dengan 75% pada kelompok usia kontrol.

Demensia vaskular dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi daripada Alzheimer, mungkin karena koeksistensi penyakit aterosklerotik lainnya.

Penelitian tentang penyebab kematian pada pasien dengan penyakit ini telah menunjukkan bahwa gangguan pada sistem peredaran darah (misalnya, penyakit jantung koroner) adalah penyebab langsung kematian paling umum pada demensia vaskular, diikuti oleh penyakit pernapasan (mis. radang paru-paru).

Sebuah studi tentang tingkat masuk rumah sakit pada pasien dengan demensia menemukan bahwa individu yang mengembangkan berbagai jenis demensia, termasuk: demensia vaskular, peningkatan risiko rawat inap telah diidentifikasi, termasuk rawat inap dalam pengaturan rawat jalan Tolong.