Delirium: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Informasi umum tentang penyakit

Igauan Adalah gangguan fungsi mental yang tiba-tiba, tidak stabil dan biasanya reversibel. Gangguan ini ditandai dengan ketidakmampuan untuk fokus, disorientasi, ketidakmampuan untuk berpikir jernih dan fluktuasi tingkat persepsi (kesadaran).

Delirium adalah gangguan mental patologis, bukan penyakit. Meskipun istilah tersebut memiliki definisi medis yang spesifik, istilah ini sering digunakan untuk menggambarkan segala jenis kebingungan.

Delirium tidak pernah merupakan kondisi normal dan sering menunjukkan patologi yang biasanya serius, baru-baru ini, terutama pada orang tua. Orang dengan gangguan ini membutuhkan perhatian medis segera. Ketika penyebab delirium diidentifikasi dan dikoreksi dengan cepat, gangguan tersebut biasanya dapat disembuhkan.

Karena delirium adalah gangguan sementara, sulit untuk menentukan tingkat gangguan dalam suatu populasi. Delirium mempengaruhi 15-50% pasien rawat inap berusia 70 tahun ke atas.

Delirium dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada orang tua. Delirium sering terjadi di panti jompo. Jika gangguan tersebut terjadi pada orang yang lebih muda, penyebabnya biasanya adalah penggunaan obat-obatan atau penyakit yang mengancam jiwa.

Penyebab dan faktor risiko

Perkembangan atau memburuknya banyak penyakit dapat menyebabkan delirium. Siapa pun dapat mengalami delirium jika sakit parah atau mengonsumsi obat-obatan yang memengaruhi fungsi otak (obat psikotropika).

Umumnya yang paling umum Penyebab delirium adalah:

• Obat-obatan, khususnya obat-obatan dengan aksi antikolinergik, obat-obatan psikoaktif dan opioid;
• Dehidrasi tubuh;
• Infeksi, misalnya radang paru-paru, infeksi aliran darah (sepsis), infeksi yang mempengaruhi seluruh tubuh atau menyebabkan peningkatan suhu tubuh, dan infeksi saluran kemih;
• Gagal ginjal, gagal hati dan kadar oksigen yang rendah dalam darah (hipoksia, yang dapat terjadi dengan pneumonia), terutama jika gangguan ini terjadi secara tiba-tiba dan berkembang pesat.

Alasan lain termasuk rawat inap, operasi, penarikan obat, gangguan tertentu, dan keracunan.

Delirium dapat terjadi akibat penyakit yang kurang parah pada orang tua dan juga dapat terjadi pada pasien dengan pukulan atau demensia, penyakit Parkinson atau kelainan lain yang menyebabkan degenerasi saraf. Faktor-faktor ini meliputi:

• penyakit ringan (misalnya, infeksi saluran kemih;
• berat sembelit;
• nyeri;
• Menggunakan kateter kandung kemih (tabung tipis untuk mengalirkan urin dari kandung kemih Anda)
• dehidrasi;
• kurang tidur yang berkepanjangan;
• deprivasi sensorik (termasuk isolasi sosial dan kurangnya kacamata atau alat bantu dengar yang diperlukan).

Pada beberapa pasien, tidak mungkin untuk menentukan penyebabnya.

- Rawat inap.

Tinggal di rumah sakit, terutama di unit perawatan intensif (ICU), dapat berkontribusi atau memulai delirium.

Di ICU, pasien diisolasi di bangsal yang biasanya tidak memiliki jendela atau jam. Dengan demikian, pasien kehilangan stimulasi sensorik normal dan dapat menjadi disorientasi. Tidur terganggu oleh staf yang membangunkan pasien di malam hari untuk observasi dan perawatan, serta sinyal keras dari monitor, panggilan interkom, suara di lorong, atau alarm. Selain itu, pasien dirawat di ICU dengan penyakit serius dan dirawat dengan obat-obatan yang meningkatkan kemungkinan delirium.

Pasien di ICU mungkin mengalami serangan epilepsiyang tidak menyebabkan kejang (disebut kejang non-kejang). Kejang ini dapat menyebabkan delirium, tetapi kejang ini mungkin tidak dikenali karena tidak disertai dengan kejang atau gejala kejang lainnya. Jika kejang tidak dikenali, pasien mungkin tidak menerima perawatan darurat yang tepat.

- Intervensi bedah.

Delirium juga sangat umum setelah operasi, mungkin karena stres operasional, menggunakan anestesi selama operasi, serta pereda nyeri (analgesik) yang digunakan setelahnya operasi.

Delirium juga dapat berkembang pada orang sesaat sebelum operasi jika mereka tidak memiliki akses ke zat yang sebelumnya digunakan, seperti obat-obatan, alkohol atau tembakau. Ketika orang berhenti menggunakan zat ini, mereka mungkin mengalami gejala penarikan, termasuk delirium.

- Penggunaan obat-obatan.

Penyebab delirium reversibel yang paling umum adalah obat-obatan. Pada orang yang lebih muda, penggunaan obat-obatan terlarang dan keracunan alkohol akut adalah penyebab umum. Pada orang tua, obat resep biasanya menjadi penyebabnya.

Obat-obatan psikotropika secara langsung mempengaruhi sel-sel saraf di otak, terkadang menyebabkan delirium. Ini termasuk:

• Opioid (termasuk morfin dan meperidin);
• Obat penenang (termasuk benzodiazepin dan obat tidur)
• Antipsikotik;
• Antidepresan.

Banyak obat lain juga dapat menyebabkan delirium. Berikut beberapa contohnya:

• Obat antikolinergik, termasuk banyak antihistamin yang dijual bebas;
• Amfetamin dan kokain, yang merupakan stimulan;
• Simetidin;
• Kortikosteroid;
• Digoxin dan beberapa obat lain yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung;
• Levodopa;
• Relaksan otot.

- Pembatalan obat.

Delirium juga dapat terjadi akibat penghentian tiba-tiba obat yang telah digunakan untuk jangka waktu yang lama. waktu, seperti sedasi (seperti benzodiazepin atau barbiturat) atau pereda nyeri opioid dana.

Delirium sering terjadi pada pecandu alkohol yang tiba-tiba berhenti minum (disebut delirium alkoholik) dan pecandu heroin yang tiba-tiba berhenti menggunakannya.

- Gangguan.

Kadar elektrolit yang abnormal dalam darah, seperti kalsium, natrium, atau magnesium, dapat mengganggu aktivitas metabolisme sel saraf dan menyebabkan delirium. Ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi akibat penggunaan diuretik, dehidrasi, atau kondisi medis seperti gagal ginjal dan kanker stadium lanjut.

Gula darah - sangat tinggi (hiperglikemia) atau sangat rendah (hipoglikemia) - sering menjadi penyebab delirium.

Aktivitas tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme) menyebabkan delirium, disertai dengan kelesuan. Tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme) menyebabkan delirium, disertai dengan hiperaktif.

Jika tidak terdiagnosis berkembang gagal hati atau gagal ginjalObat yang diminum dalam waktu lama dapat menyebabkan delirium meskipun sebelumnya tidak menyebabkan komplikasi. Pada kondisi tersebut, hati atau ginjal tidak memproses dan mengeluarkan obat sebagaimana mestinya. Akibatnya, obat dapat menumpuk di dalam darah dan masuk ke otak, menyebabkan delirium.

Memiliki anak muda (setelah mengecualikan penggunaan narkoba dan alkohol) delirium biasanya disebabkan oleh:

• suatu kondisi yang secara langsung mempengaruhi otak - misalnya, infeksi otak seperti meningitis atau radang otak.

Memiliki orang tua alasannya sering:

• infeksi umum, seperti infeksi saluran kemih, pneumonia, atau flu.

Infeksi semacam itu secara tidak langsung dapat mempengaruhi otak.

Ensefalopati Wernickeakibat kekurangan yang parah vitamin b - tiamin, dapat menyebabkan kebingungan dan delirium. Jika tidak diobati, ensefalopati Wernicke dapat menyebabkan kerusakan otak yang parah, koma, atau kematian.

Pada orang yang lebih muda, penggunaan racun, seperti alkohol gosok atau antibeku, adalah penyebab umum delirium.

Tanda dan gejala

Delirium biasanya dimulai secara tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa jam atau hari. Dalam delirium, tindakan pasien bisa berbeda, tetapi kira-kira mirip dengan tindakan seseorang yang semakin mabuk.

Ciri khas delirium - ketidakmampuan untuk fokus.

Pasien dengan delirium tidak dapat berkonsentrasi, sehingga mereka mengalami kesulitan memproses informasi baru dan tidak dapat mengingat kejadian baru-baru ini. Dengan demikian, mereka tidak mengerti apa yang terjadi di sekitar mereka. Pasien menjadi disorientasi. Disorientasi tiba-tiba dalam waktu, serta sering dalam ruang (di mana mereka berada), bisa menjadi tanda awal delirium. Jika gangguannya parah, pasien mungkin tidak tahu siapa dirinya dan siapa orang lain di sekitarnya. Pemikiran menjadi kabur, dalam percakapan, pasien mengigau melompat dari satu topik ke topik lainnya, dan terkadang ucapan mereka menjadi tidak koheren.

Tingkat persepsi (kesadaran) mereka mungkin tidak stabil. Itu. di beberapa titik pasien mungkin terlalu gelisah, dan segera setelah itu, mengantuk dan lesu. Gejala lain juga sering berubah dalam beberapa menit dan biasanya memburuk di malam hari (fenomena yang disebut kebingungan nokturnal).

Pasien dengan delirium sering tidur gelisah atau mengacaukan siklus tidur-bangun, yaitu mereka tidur di siang hari dan terjaga di malam hari.

Pasien mungkin mengalami halusinasi visual yang aneh dan menakutkan - melihat benda atau orang yang sebenarnya tidak ada. Beberapa pasien mengembangkan paranoia atau delusi (kepercayaan yang salah, biasanya didasarkan pada salah tafsir persepsi atau pengalaman).

Kepribadian dan suasana hati bisa berubah. Beberapa pasien menjadi begitu pendiam dan terpisah sehingga tidak ada yang memperhatikan perkembangan gangguan mereka. Yang lain menjadi mudah tersinggung, gelisah, dan gelisah, dan mungkin berjalan dari sudut ke sudut. Pasien yang mengalami delirium setelah minum obat penenang cenderung menjadi sangat mengantuk dan menarik diri. Pasien yang menggunakan amfetamin atau menghentikan obat penenang dapat menjadi agresif dan hiperaktif. Beberapa pasien bergantian di antara dua jenis perilaku ini.

Kondisi ini dapat berlangsung selama berjam-jam, berhari-hari, atau bahkan lebih lama, tergantung pada tingkat keparahan dan penyebabnya. Jika penyebab delirium tidak segera diidentifikasi dan diobati, pasien menjadi semakin mengantuk dan apa pun yang terjadi tidak responsif, yang membutuhkan stimulasi intens untuk tetap aktif (kondisi yang disebut pingsan). Stupor dapat menyebabkan koma atau kematian.

Diagnostik

Dokter mungkin mencurigai delirium berdasarkan gejala, terutama jika pasien tidak dapat berkonsentrasi, dan jika kemampuan pasien untuk berkonsentrasi terus berubah. Namun, delirium ringan bisa sulit dikenali. Dokter mungkin tidak mengenali gangguan pada pasien rawat inap.

Kebanyakan pasien dengan kecurigaan delirium dirawat di rumah sakit untuk evaluasi dan perlindungan dari cedera pada diri mereka sendiri atau orang lain. Di rumah sakit, prosedur diagnostik dilakukan dengan cepat dan aman, dan setiap kelainan yang teridentifikasi dapat segera diobati.

Karena gangguan tersebut dapat disebabkan oleh penyakit serius (yang dapat dengan cepat menjadi fatal), dokter berusaha mengidentifikasi penyebabnya sesegera mungkin. Setelah penyebabnya diidentifikasi, mengobatinya seringkali dapat memperbaiki masalahnya.

Di atas segalanya, dokter mencoba membedakan delirium dari gangguan lain yang mengganggu fungsi mental. Untuk melakukan ini, dokter mengumpulkan informasi sebanyak mungkin tentang riwayat kesehatan pasien, melakukan pemeriksaan fisik dan tes.

- Riwayat kesehatan.

Teman, anggota keluarga atau pengamat lain diminta untuk memberikan informasi karena pasien delirium biasanya tidak dapat menjawab pertanyaan. Pertanyaan meliputi berikut ini:

• Bagaimana disorientasi dimulai (tiba-tiba atau bertahap);
• Seberapa cepat dia berkembang;
• Bagaimana kesehatan fisik dan mental pasien;
• Obat apa (termasuk alkohol dan obat-obatan, terutama jika pasien masih muda) dan suplemen nutrisi (termasuk jamu) yang digunakan oleh pasien;
• Belum memulai atau baru saja berhenti minum obat apa pun.

Informasi juga dapat diperoleh dari rekam medis, dari tenaga medis darurat bantuan, atau berdasarkan bukti, seperti botol pil kosong dan tertentu dokumen. Dokumen seperti buku cek, surat terakhir, atau pemberitahuan tagihan yang belum dibayar atau janji yang terlewat dapat menunjukkan perubahan fungsi mental.

Jika delirium disertai dengan agitasi dan halusinasi, delusi atau paranoia, gangguan tersebut harus dibedakan dari psikosis karena penyakit mental, misalnya psikosis manik-depresif atau skizofrenia. Pasien dengan psikosis karena penyakit mental tidak mengalami disorientasi atau kehilangan ingatan, juga tidak mengubah tingkat persepsi mereka. Psikosis yang dimulai pada usia tua biasanya merupakan tanda delirium atau demensia.

- Pemeriksaan fisik.

Selama pemeriksaan fisik, dokter memeriksa tanda-tanda penyakit penyebab delirium, seperti infeksi dan dehidrasi. Pemeriksaan neurologis juga dilakukan.

Pasien dengan kecurigaan delirium dinilai status mentalnya. Pertanyaan pertama diajukan untuk menentukan apakah gangguan utama adalah ketidakmampuan untuk berkonsentrasi. Misalnya, daftar pendek dibacakan kepada pasien dan diminta untuk mengulanginya. Dokter harus menentukan apakah pasien memahami (menangkap) apa yang sedang dibacakan kepadanya. Pasien dengan gangguan tidak dapat melakukan ini. Penilaian status mental juga mencakup pertanyaan dan tugas lain, seperti menguji memori jangka pendek dan jangka panjang, menamai objek, menulis kalimat, dan membuat sketsa bentuk objek.

- Melakukan analisa.

Sampel darah dan urin biasanya diambil dan dianalisis untuk mengidentifikasi kondisi yang mendasari delirium. Misalnya, ketidakseimbangan elektrolit dan kadar glukosa darah, penyakit hati dan masalah ginjal sering menyebabkan delirium. Oleh karena itu, dokter biasanya melakukan tes darah untuk mengukur kadar elektrolit dan glukosa darah, untuk mengevaluasi fungsi hati dan ginjal.

Jika dokter mencurigai penyakit tiroidtes dapat dilakukan untuk menilai fungsi tiroid. Atau, jika dokter menduga bahwa obat-obatan tertentu mungkin menjadi penyebabnya, tes dilakukan untuk menentukan tingkat obat dalam darah. Tes tersebut dapat membantu menentukan apakah tingkat obat cukup tinggi untuk menyebabkan efek berbahaya, dan jika pasien telah mengambil dosis terlalu tinggi.

Kultur bakteri dilakukan untuk mendeteksi infeksi.

Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) otak dilakukan.

Kadang-kadang tes yang merekam aktivitas listrik di otak (electroencephalography, atau) EEG).

Elektrokardiografi (EKG), oksimetri nadi (menggunakan sensor yang mengukur oksigen dalam darah), dan rontgen dada digunakan untuk menilai fungsi jantung dan paru-paru.

Untuk orang dengan demam atau sakit kepala, pungsi lumbal (lumbal puncture) dapat dilakukan untuk mendapatkan sampel cairan serebrospinal untuk dianalisis. Tes ini membantu dokter menyingkirkan infeksi atau pendarahan di otak dan sumsum tulang belakang.

Perlakuan

Kebanyakan pasien dengan delirium dirawat di rumah sakit. Namun, jika penyebab delirium dapat dengan mudah dikoreksi (misalnya, jika glukosa darah rendah), pasien biasanya terlihat sebentar di unit gawat darurat dan kemudian habis.

- Pengobatan penyebabnya.

Setelah penyebabnya diketahui, koreksi atau pengobatan segera dilakukan. Misalnya, dokter mengobati infeksi dengan antibiotik, dehidrasi dengan cairan dan larutan elektrolit melalui pemberian intravena, dan delirium karena penghentian penggunaan alkohol - obat benzodiazepin (serta langkah-langkah untuk membantu pasien agar tidak melanjutkan penggunaan alkohol).

Pengobatan segera dari delirium yang mendasari biasanya mencegah kerusakan otak permanen dan dapat menyebabkan pemulihan penuh.

Obat apa pun yang memperburuk kondisi dihentikan jika memungkinkan.

- Rekomendasi umum.

Penting juga untuk menerapkan langkah-langkah umum.

Daerah sekitarnya harus setenang dan setenang mungkin. Ruang harus cukup terang sehingga pasien dapat mengenali benda-benda dan orang-orang di dalam ruangan, tahu di mana dia berada. Penempatan jam, kalender, dan foto keluarga di dalam ruangan membantu orientasi. Bila memungkinkan, staf dan anggota keluarga harus meyakinkan pasien dan mengingatkannya tentang waktu dan tempat sekarang. Prosedur harus dijelaskan sebelum dan selama prosedur. Pasien yang menggunakan kacamata atau alat bantu dengar harus berada di dekat mereka.

Pasien dengan delirium rentan terhadap banyak gangguan, termasuk dehidrasi, malnutrisi, inkontinensia, jatuh, dan luka baring. Perawatan yang cermat diperlukan untuk mencegah masalah seperti itu. Dengan demikian, pasien, terutama orang tua, dapat mengambil manfaat dari pengobatan multidisiplin. kelompok, yang meliputi dokter, terapis fisik dan terapis okupasi, perawat dan sosial pekerja.

- Mengurangi gairah.

Pasien yang sangat gelisah atau mengalami halusinasi dapat melukai diri sendiri atau pengasuh mereka. Cedera tersebut dapat dicegah dengan mengambil langkah-langkah berikut:

• Disarankan agar anggota keluarga berada di dekat pasien.
• Tempatkan pasien di bangsal di sebelah staf perawat.
• Rumah sakit dapat menyediakan petugas untuk dekat dengan pasien.
• Jika memungkinkan, hindari menggunakan perangkat seperti penetes, kateter kandung kemih, atau soft perangkat penahan, karena disorientasi dan frustrasi pasien dapat diperkuat pada saat yang sama, meningkat risiko cedera.

Namun, terkadang selama tinggal di rumah sakit, pengekangan lunak sangat diperlukan, misalnya, untuk mencegah pasien mengeluarkan penetes yang terpasang atau untuk mencegah air terjun. Perangkat pembatasan dipasang dengan hati-hati oleh personel yang terlatih dalam penggunaan perangkat tersebut, dan perangkat tersebut sering kali dihapus, dan penggunaannya dihentikan sesegera mungkin, karena dapat mengganggu pasien dan memperburuk kegelisahan kondisi.

Obat-obatan untuk mengurangi gairah, mereka digunakan hanya setelah semua tindakan lain telah dicoba dan tidak efektif. Dua jenis obat biasanya digunakan untuk mengontrol gairah, tetapi tidak ada yang ideal:

• Antipsikotik paling sering digunakan. Namun, antipsikotik dapat memperpanjang dan memperburuk keadaan gairah, dan beberapa juga memiliki efek antikolinergik, menyebabkan disorientasi, penglihatan kabur, sembelit, mulut kering, pusing, kesulitan memulai dan melanjutkan buang air kecil, kehilangan kendali atas fungsi kandung kemih. Antipsikotik yang lebih baru seperti risperidone, olanzapine dan quetiapine memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada antipsikotik lama seperti haloperidol. Tetapi bila digunakan untuk waktu yang lama pada penderita demensia, obat-obatan yang lebih canggih dapat meningkatkan risikonya. pukulan atau kematian.
• Benzodiazepin (sejenis obat penenang - obat yang digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan), seperti lorazepam, digunakan jika delirium terjadi karena penghentian obat penenang atau penggunaan alkohol. Benzodiazepin tidak digunakan untuk mengobati delirium karena gangguan lain karena menyebabkan peningkatan disorientasi, kantuk, atau keduanya, terutama pada orang tua.

Dokter meresepkan obat ini dengan hati-hati, terutama pada orang tua. Obat-obatan diresepkan dalam dosis minimum, dan asupannya dihentikan sesegera mungkin.

Ramalan cuaca

Kebanyakan pasien sembuh total jika gangguan yang menyebabkan delirium diidentifikasi dan diobati dengan segera. Setiap keterlambatan dalam pengobatan mengurangi kemungkinan pemulihan total. Bahkan setelah delirium diobati, beberapa gejala dapat bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, dan perbaikan mungkin lambat. Pada beberapa pasien, gangguan berkembang menjadi disfungsi otak kronis yang mirip dengan demensia.

Pasien rawat inap dengan delirium lebih mungkin mengalami komplikasi (termasuk kematian) di rumah sakit dibandingkan pasien tanpa delirium. Sekitar 35-40% pasien yang mengalami delirium di rumah sakit meninggal dalam waktu 1 tahun, tetapi penyebab kematian seringkali adalah penyakit serius selain delirium.

Pasien rawat inap dengan diagnosis delirium, terutama orang tua, tinggal di rumah sakit lebih lama, dan masa pemulihan setelah keluar dari rumah sakit juga lebih lama.

Pencegahan

Untuk mencegah delirium pada orang dewasa yang lebih tua, anggota keluarga dapat meminta bantuan staf rumah sakit selama di rumah sakit dengan melakukan hal berikut:

• Minta pasien untuk berjalan di sekitar ruangan secara teratur.
• Bawa jam dan kalender ke lingkungan.
• Minimalkan gangguan tidur dan kebisingan di malam hari.
• Pastikan pasien makan dan minum dalam jumlah yang cukup.

Anggota keluarga dapat mengunjungi dan berbicara dengan pasien untuk mempertahankan kesadaran saat ini. Pasien mengigau mungkin takut, dan suara akrab dari orang yang dicintai memiliki efek menenangkan.