Skizofrenia: apa itu, gejala dan tanda, penyebab, pengobatan, prognosis

Apa itu skizofrenia?

Skizofrenia adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan hilangnya kontak dengan realitas (psikosis), halusinasi (biasanya pendengaran), solid kepercayaan pada keyakinan yang salah (delusi), pemikiran dan perilaku abnormal, penurunan ekspresi emosi, penurunan motivasi, penurunan fungsi mental (kinerja kognitif) dan masalah dalam fungsi sehari-hari, termasuk pekerjaan, hubungan sosial dan kepedulian dirimu sendiri.

• Skizofrenia kemungkinan disebabkan oleh faktor keturunan dan lingkungan.
• Pasien dapat memiliki berbagai gejala, mulai dari perilaku aneh dan bicara yang tidak koheren, tidak teratur hingga kehilangan emosi, pendiam atau sama sekali tidak dapat berbicara, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dan gangguan Penyimpanan.
• Dokter mendiagnosis skizofrenia berdasarkan gejala setelah menguji kemungkinan penyebab lainnya.
• Pengobatan terdiri dari pengobatan antipsikotik, pendidikan dan dukungan masyarakat, psikoterapi dan pendidikan keluarga. Deteksi dini dan pengobatan dini berkontribusi pada peningkatan fungsi dalam jangka panjang.
• Seberapa baik pasien menanggapi pengobatan sangat tergantung pada apakah mereka menggunakan obat sesuai petunjuk.
• Pengobatan terdiri dari pengobatan antipsikotik, pendidikan dan dukungan masyarakat, psikoterapi dan pendidikan keluarga.
• Deteksi dini dan pengobatan dini meningkatkan fungsi jangka panjang.

Skizofrenia merupakan penyakit serius di seluruh dunia. Gangguan ini biasanya menyerang kaum muda pada saat yang sama mereka menegaskan kemandirian mereka, dan dapat menyebabkan cacat seumur hidup dan rasa malu. Dalam hal biaya pribadi dan ekonomi, skizofrenia telah digambarkan sebagai salah satu gangguan terburuk yang mempengaruhi umat manusia.

Skizofrenia mempengaruhi sekitar 1% dari populasi, baik pria maupun wanita. Skizofrenia lebih umum daripada penyakit alzheimer atau sklerosis ganda.

Menentukan kapan skizofrenia dimulai seringkali sulit, karena tidak mengetahui gejalanya dapat menunda mencari perhatian medis selama beberapa tahun. Usia rata-rata di mana penyakit ini terjadi adalah 20 hingga 25 tahun untuk pria dan sedikit lebih lambat untuk wanita. Onset pada masa kanak-kanak jarang terjadi, tetapi skizofrenia dapat berkembang selama masa remaja atau setelahnya.

Kemerosotan dalam fungsi sosial dapat menyebabkan gangguan penggunaan narkoba, kemiskinan dan tunawisma. Orang dengan skizofrenia yang tidak diobati dapat kehilangan kontak dengan keluarga dan teman-teman mereka dan sering menemukan diri mereka hidup di jalanan kota-kota besar. Kondisi ini dapat berlangsung seumur hidup, dengan gangguan fungsi psikososial sepanjang hidup dalam banyak kasus.

Penyebab dan faktor risiko

Tidak diketahui apa yang sebenarnya menyebabkan skizofrenia, tetapi penelitian saat ini menunjukkan bahwa itu adalah kombinasi dari faktor keturunan dan lingkungan. Namun, sebagian besar merupakan masalah biologis (dengan perubahan di otak), meskipun beberapa faktor eksternal seperti stres berat atau alkohol dan penyalahgunaan obat dapat berfungsi pemicu.

Faktor-faktor yang membuat orang rentan terhadap skizofrenia antara lain sebagai berikut:

• kecenderungan genetik;
• masalah yang terjadi sebelum, selama, atau setelah melahirkan, seperti flu ibu selama trimester ke-2 kehamilan, kekurangan oksigen saat melahirkan, berat badan lahir rendah dan ketidakcocokan golongan darah ibu dan bayi;
• infeksi otak;
• penggunaan ganja pada masa remaja awal.

Untuk orang dengan orang tua atau saudara kandung dengan skizofrenia, risiko mengembangkan gangguan adalah 10%, sedangkan untuk populasi umum adalah 1%. Jika salah satu dari kembar menderita skizofrenia, maka risiko mengembangkan skizofrenia untuk kembar lainnya adalah sekitar 50%. Statistik ini mengasumsikan pengaruh keturunan.

Tanda dan gejala

Skizofrenia dapat mulai tiba-tiba selama beberapa hari atau minggu, atau perlahan dan bertahap selama beberapa tahun. Meskipun tingkat keparahan dan jenis gejala berbeda pada orang dengan skizofrenia, gejala biasanya cukup parah untuk mempengaruhi kemampuan mereka untuk bekerja, berinteraksi dengan orang lain, dan merawat diri mereka sendiri.

Namun, terkadang gejalanya ringan pada awalnya (disebut prodrome). Orang mungkin hanya terlihat menarik diri, tidak teratur, atau curiga. Dokter mungkin mengenali gejala-gejala ini sebagai permulaan skizofrenia, tetapi terkadang dokter hanya mengenalinya di belakang.

Skizofrenia ditandai dengan gejala psikotik, yang meliputi: delirium (lihat. bawah), halusinasi, pemikiran dan ucapan yang tidak teratur, dan perilaku aneh dan tidak pantas. Gejala psikotik termasuk kehilangan kontak dengan kenyataan.

Pada beberapa orang dengan skizofrenia, fungsi mental (kognitif) menurun, kadang-kadang sejak awal penyakit. Gangguan kognitif ini mengakibatkan kesulitan berkonsentrasi, berpikir abstrak, dan pemecahan masalah. Tingkat keparahan gangguan kognitif sangat menentukan kecacatan keseluruhan pada orang dengan skizofrenia. Banyak orang dengan skizofrenia menganggur dan memiliki sedikit atau tidak ada kontak dengan anggota keluarga atau orang lain.

Gejala dapat dipicu atau diperburuk oleh peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, seperti kehilangan pekerjaan atau mengakhiri hubungan romantis. Penggunaan narkoba, termasuk penggunaan ganja, juga dapat menyebabkan atau memperburuk gejala.

Secara umum, gejala skizofrenia terbagi dalam empat kategori utama:

• gejala positif;
• gejala negatif;
• disorganisasi;
• gangguan fungsi kognitif.

Pasien dapat memiliki gejala dari salah satu atau semua kategori.

- Gejala positif.

Gejala positif termasuk gangguan fungsi normal. Ini termasuk:

• Sambutan hangat Adalah keyakinan palsu yang sering mewakili salah tafsir persepsi atau pengalaman. Orang-orang juga terus menganut kepercayaan ini, meskipun ada bukti jelas yang bertentangan dengan mereka. Ada banyak kemungkinan jenis delusi. Misalnya, seseorang dengan skizofrenia mungkin memiliki delusi penganiayaan ketika mereka berpikir bahwa mereka sedang disiksa, dilecehkan, ditipu, atau dimata-matai. Dalam kasus lain, waham sikap dapat diamati ketika pasien yakin bahwa teks buku, koran, atau lagu ditujukan langsung kepada mereka. Juga, pasien mungkin memiliki ide delusi tentang "memasukkan" dan "menarik" pikiran; penderita mungkin merasa bahwa orang lain dapat membaca pikiran mereka, bahwa pikiran mereka ditransmisikan ke orang lain dari jarak jauh, atau bahwa pikiran dan impuls disarankan kepada mereka oleh kekuatan eksternal. Delusi pada skizofrenia mungkin aneh atau tidak. Khayalan aneh jelas tidak masuk akal dan tidak didasarkan pada pengalaman hidup biasa. Misalnya, orang mungkin percaya bahwa seseorang mengeluarkan organ dalam mereka tanpa meninggalkan bekas luka. Delusi yang tidak aneh termasuk situasi yang dapat terjadi dalam kehidupan nyata, seperti menguntit atau selingkuh dari pasangan atau kekasih.
• Halusinasi termasuk sensasi pendengaran, visual, gustatory, atau taktil yang tidak terlihat pada orang lain. Halusinasi yang paling umum adalah yang didengar orang (halusinasi pendengaran). Pasien mungkin mendengar suara-suara yang terlokalisasi di kepala mereka mengomentari perilaku mereka, berbicara satu sama lain, atau membuat komentar kritis atau ofensif.

- Gejala negatif.

Gejala negatif termasuk penurunan atau hilangnya fungsi normal. Ini termasuk:

• Ekspresi emosi berkurang (afek tumpul) menyiratkan ekspresi emosi yang terbatas atau tidak ada sama sekali. Wajah pasien mungkin tampak tidak bergerak. Pasien menghindari kontak mata hampir atau seluruhnya. Pasien tidak menggunakan tangan atau kepala mereka untuk menekankan pembicaraan mereka secara emosional. Mereka berhenti merespons kejadian yang biasanya membuat mereka tertawa atau menangis.
• Bicara buruk - Ini adalah melemahnya aktivitas bicara. Jawaban atas pertanyaan bisa singkat, mungkin satu atau dua kata, yang memberi kesan kekosongan batin.
• Anhedonia Adalah penurunan kemampuan untuk mengalami kesenangan. Pasien tidak menunjukkan minat pada hobi sebelumnya dan menghabiskan sebagian besar waktunya dalam pengejaran tanpa tujuan.
• Tidak komunikatif - Ini adalah kurangnya minat dalam hubungan dengan orang lain.

Gejala negatif ini sering dikaitkan dengan hilangnya motivasi, tujuan, dan tujuan secara umum.

- Disorganisasi.

Disorganisasi termasuk gangguan berpikir dan perilaku aneh.

• Pemikiran yang terganggu - Ini adalah disorganisasi pemikiran, ketika ucapan menjadi tidak koheren, atau pembicara beralih dari satu topik ke topik lainnya. Pidato bisa agak tidak teratur atau sama sekali tidak koheren dan tidak dapat dipahami.
• Perilaku aneh dapat berupa kebodohan, kecemasan, atau penampilan, kebersihan, atau perilaku yang tidak pantas. Catatonia adalah bentuk ekstrim dari perilaku aneh di mana pasien membeku dalam satu posisi dan menolak upaya untuk membuat mereka bergerak atau, sebaliknya, bergerak tidak menentu.

- Gangguan fungsi kognitif.

Gangguan kognitif mengacu pada kesulitan dengan konsentrasi, memori, organisasi, perencanaan, dan pemecahan masalah. Beberapa orang tidak dapat cukup berkonsentrasi untuk membaca, mengikuti film atau program televisi, atau mengikuti instruksi. Yang lain tidak dapat mengabaikan gangguan atau tetap fokus pada tugas yang ada. Akibatnya, pekerjaan yang membutuhkan perhatian terhadap detail, partisipasi dalam prosedur yang kompleks, pengambilan keputusan dan pemahaman tentang interaksi sosial mungkin tidak mungkin dilakukan.

- Bunuh diri.

Sekitar 5 hingga 6% orang dengan skizofrenia melakukan bunuh diri, sekitar 20% mencoba, dan banyak lagi yang memiliki pemikiran bunuh diri yang signifikan. Bunuh diri adalah penyebab utama kematian dini di antara orang-orang dengan skizofrenia dan salah satu alasan utama mengapa skizofrenia memperpendek harapan hidup hingga 10 tahun.

Risiko bunuh diri meningkat pada orang muda pria dengan skizofreniaterutama jika mereka memiliki gangguan penggunaan zat. Risiko juga meningkat pada orang dengan gejala depresi atau perasaan putus asa, pengangguran, atau mereka yang baru saja mengalami episode psikotik atau baru saja keluar dari rumah sakit.

Risiko bunuh diri paling tinggi pada orang yang mengembangkan skizofrenia di kemudian hari dan yang berfungsi dengan baik sebelum mengembangkannya. Orang-orang seperti itu tidak kehilangan kemampuan untuk mengalami kesedihan dan penderitaan. Dalam hal ini, kemungkinan besar mereka akan bertindak putus asa, karena mereka memahami efek dari gangguan ini. Orang-orang ini juga memiliki prognosis yang lebih baik untuk pemulihan.

- Kekerasan.

Berlawanan dengan kepercayaan populer, orang dengan skizofrenia hanya memiliki sedikit peningkatan risiko perilaku kekerasan. Ancaman kekerasan dan ledakan kekerasan kecil jauh lebih umum daripada perilaku yang benar-benar berbahaya. Hanya sejumlah kecil orang dengan penyakit parah depresi, terisolasi, pasien paranoid menyerang atau membunuh seseorang yang mereka yakini sebagai satu-satunya sumber masalah mereka (misalnya pejabat pemerintah, selebriti, pasangan mereka).

Orang-orang yang lebih mungkin terlibat dalam aktivitas kekerasan meliputi:

• Mereka yang menyalahgunakan obat-obatan atau alkohol;
• Mereka yang memiliki ide delusi bahwa mereka sedang dikejar;
• Mereka yang mengalami halusinasi menuntun mereka untuk melakukan tindakan kekerasan;
• Mereka yang tidak mengonsumsi obat yang diresepkan.

Namun, bahkan dengan faktor risiko, sulit bagi dokter untuk memprediksi secara akurat apakah seseorang dengan skizofrenia akan melakukan tindakan kekerasan.

Diagnostik

Tidak ada tes definitif untuk mendiagnosis skizofrenia. Dokter membuat diagnosis berdasarkan penilaian komprehensif dari riwayat medis dan gejala pasien.

Diagnosis skizofrenia dibuat ketika kedua hal berikut hadir:

• Dua atau lebih gejala khas (delusi, halusinasi, bicara tidak teratur, perilaku tidak teratur, gejala negatif) bertahan setidaknya selama 6 bulan.
• Gejala-gejala ini menyebabkan gangguan yang signifikan di tempat kerja, sekolah, atau fungsi sosial.

Informasi dari anggota keluarga, teman, atau guru seringkali penting dalam menentukan kapan gangguan itu dimulai.

Tes laboratorium sering dilakukan untuk menyingkirkan gangguan penggunaan zat atau gangguan medis, neurologis, atau hormonal yang mendasari yang mungkin memiliki ciri-ciri psikosis. Contoh gangguan tersebut termasuk tumor otak, epilepsi lobus temporal, disfungsi kelenjar tiroid, gangguan autoimun, penyakit Huntington, penyakit hati, efek samping obat dan kekurangan vitamin. Terkadang pengujian dilakukan untuk gangguan penggunaan zat.

Tes pencitraan otak, seperti computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI), dapat dilakukan untuk menyingkirkan tumor otak. Meskipun penderita skizofrenia memiliki kelainan otak yang dapat dideteksi dengan CT atau MRI, kelainan tersebut tidak cukup spesifik untuk membantu mendiagnosis skizofrenia.

Selain itu, dokter mencoba mengesampingkan sejumlah gangguan mental lain yang memiliki fitur serupa dengan skizofrenia, seperti: gangguan psikotik jangka pendek, gangguan skizofreniform, gangguan skizoafektif, dan gangguan skizotipal kepribadian.

Pengobatan Skizofrenia

Terapi meliputi hal-hal berikut:

• antipsikotik;
• layanan dukungan (termasuk rehabilitasi dan dukungan masyarakat);
• psikoterapi.

Secara umum, pengobatan untuk skizofrenia ditujukan untuk:

• mengurangi keparahan gejala psikotik;
• pencegahan kekambuhan episode simtomatik dan disfungsi terkait;
• memberikan dukungan untuk memungkinkan pasien berfungsi pada tingkat tertinggi mereka.

Semakin dini perawatan dimulai, semakin baik hasilnya.

Obat antipsikotik, rehabilitasi dan dukungan masyarakat, dan psikoterapi adalah komponen utama pengobatan. Mendidik anggota keluarga tentang gejala dan pengobatan untuk skizofrenia (psikoedukasi keluarga) membantu memberi mereka dukungan dan membantu praktisi mempertahankan kontak dengan orang yang menderita skizofrenia.

- Antipsikotik.

Obat antipsikotik dapat efektif dalam mengurangi atau menghilangkan gejala seperti delusi, halusinasi, dan pemikiran yang tidak teratur. Setelah gejala langsung mereda, terus menggunakan obat antipsikotik secara signifikan mengurangi kemungkinan episode masa depan.

Namun, obat antipsikotik memiliki efek samping yang serius, yang mungkin termasuk mengantuk, kekakuan otot, tremor, gerakan tak terkendali (tardive dyskinesia), penambahan berat badan dan gelisah kondisi. Obat antipsikotik generasi kedua yang lebih baru yang diresepkan lebih sering cenderung tidak menyebabkan kekakuan otot, tremor, dan tardive dyskinesia daripada obat antipsikotik tradisional generasi).

- Program rehabilitasi dan dukungan masyarakat.

Program rehabilitasi dan dukungan, seperti pelatihan di tempat kerja, bertujuan untuk mendidik pasien dalam keterampilan yang dibutuhkan untuk hidup di masyarakat daripada di institusi. Keterampilan ini memungkinkan orang dengan skizofrenia untuk pergi bekerja, berbelanja, mengurus diri sendiri, mengelola rumah tangga, dan bergaul dengan orang lain.

Layanan dukungan masyarakat memberikan layanan untuk membantu penderita skizofrenia hidup semandiri mungkin. Layanan ini termasuk akomodasi di apartemen atau di rumah kelompok dengan anggota staf yang hadir yang memastikan bahwa orang dengan skizofrenia menggunakan obat yang diresepkan atau membantu orang tersebut keuangan. Atau, seorang anggota staf dapat mengunjungi rumah pasien secara berkala.

Selama kekambuhan serius, rawat inap mungkin diperlukan, termasuk rawat inap paksa, jika pasien membahayakan diri sendiri atau orang lain. Namun, tujuan keseluruhannya adalah agar orang sakit dapat hidup bermasyarakat.

Beberapa orang dengan skizofrenia tidak dapat hidup sendiri, baik karena gejala parah yang menetap atau karena terapi obat yang tidak efektif. Mereka umumnya membutuhkan perawatan lengkap di lingkungan yang aman dan mendukung.

Organisasi pendukung dan advokasi seperti Aliansi Nasional untuk Penyakit Mental sering membantu keluarga.

- Psikoterapi.

Secara umum, psikoterapi tidak meredakan gejala skizofrenia. Namun, psikoterapi dapat membantu dengan menciptakan hubungan kolaboratif antara penderita skizofrenia, keluarga mereka, dan dokter. Dengan cara ini, orang dapat belajar untuk memahami dan mengelola gangguan mereka, minum obat antipsikotik sesuai petunjuk, dan mengelola stres yang dapat memperburuk gangguan. Hubungan dokter-pasien yang baik seringkali merupakan faktor penting dalam keberhasilan pengobatan.

Jika orang dengan skizofrenia tinggal bersama keluarga mereka, psikoedukasi dapat ditawarkan kepada mereka dan anggota keluarga mereka. Pelatihan ini memberikan informasi kepada orang-orang dan keluarganya tentang gangguan tersebut dan cara mengendalikan penyakitnya, misalnya dengan mengajari mereka keterampilan mengatasi. Pelatihan ini dapat membantu mencegah kekambuhan.

Ramalan

Semakin dini pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan hasil yang menguntungkan.

Untuk orang dengan skizofrenia, prognosis sebagian besar tergantung pada kepatuhan terhadap instruksi pengobatan obat. Tanpa terapi obat, 70-80% pasien mengalami episode lain dalam tahun pertama setelah diagnosis. Obat yang diminum terus menerus dapat mengurangi persentase ini menjadi sekitar 30% dan secara signifikan mengurangi keparahan gejala pada kebanyakan pasien. Begitu mereka keluar dari rumah sakit, pasien yang tidak menggunakan obat resep mereka kemungkinan besar akan dirawat kembali di rumah sakit dalam waktu satu tahun. Mengambil obat seperti yang diarahkan secara signifikan mengurangi kemungkinan masuk kembali.

Terlepas dari manfaat terapi obat yang terbukti, setengah dari penderita skizofrenia tidak menggunakan obat yang diresepkan. Beberapa tidak menyadari penyakit mereka dan menolak untuk minum obat. Yang lain berhenti minum obat karena efek samping yang tidak menyenangkan. Lainnya dicegah dari minum obat yang diresepkan, masalah memori, disorganisasi, atau hanya kekurangan uang.

Kepatuhan pengobatan kemungkinan besar akan meningkat ketika hambatan tertentu dihilangkan. Jika efek samping obat adalah masalah utama, beralih ke obat lain dapat membantu. Hubungan yang konsisten dan saling percaya dengan dokter atau terapis membantu beberapa pasien skizofrenia lebih mudah menerima penyakit mereka dan mengakui kebutuhan untuk mematuhi yang ditentukan perlakuan.

Dalam jangka panjang, perkiraan bervariasi kira-kira sebagai berikut:

• Sepertiga orang mengalami peningkatan yang signifikan dan bertahan lama.
• Sepertiga lainnya menunjukkan beberapa perbaikan dengan kekambuhan berulang dan kecacatan residual.
• Sepertiga lainnya mengalami kecacatan parah dan permanen.

Hanya sekitar 15% dari semua orang dengan skizofrenia yang dapat berfungsi sebaik yang mereka lakukan sebelum timbulnya skizofrenia.

Faktor-faktor yang terkait dengan pandangan yang lebih optimistermasuk berikut ini:

• timbulnya gejala secara tiba-tiba;
• Gejala dimulai pada usia yang lebih tua;
• Tingkat keterampilan dan pencapaian yang baik sebelum timbulnya penyakit;
• Hanya gangguan kognitif ringan;
• Hanya memiliki sedikit gejala negatif (seperti penurunan ekspresi emosi);
• Periode waktu yang lebih pendek antara episode psikotik pertama dan pengobatan.

Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang buruktermasuk berikut ini:

• Gejala dimulai pada usia yang lebih muda;
• Masalah dengan fungsi dalam situasi sosial dan di tempat kerja sebelum timbulnya penyakit;
• riwayat keluarga skizofrenia;
• Kehadiran banyak gejala negatif;
• Jangka waktu yang lebih lama antara episode psikotik pertama dan pengobatan.

Pria memiliki prognosis yang lebih buruk daripada wanita. Wanita merespon lebih baik terhadap pengobatan antipsikotik.