Vitamin D: kekurangan dan kelebihan, penyebab, gejala, pengobatan

Dari sudut pandang nutrisi, dua bentuk vitamin D penting.

• Vitamin D2 (ergokalsiferol). Bentuk ini disintesis dari tanaman dan produk prekursor ragi. Bentuk ini umumnya digunakan dalam suplemen dosis tinggi.
• Vitamin D3 (sebagai kolekalsiferol). Ini adalah bentuk vitamin D yang paling aktif. Ini terbentuk di kulit ketika kulit terkena sinar matahari langsung. Sumber makanan yang paling umum adalah makanan yang diperkaya, terutama sereal dan produk susu. Vitamin D juga ditemukan dalam minyak hati ikan, ikan berminyak, kuning telur dan hati.

ASI manusia hanya mengandung sedikit vitamin D.

Vitamin D disimpan terutama di hati. Ergocalciferol dan cholecalciferol tidak aktif dalam tubuh. Kedua bentuk tersebut harus diproses (dimetabolisme) di hati dan ginjal menjadi bentuk aktif yang disebut vitamin D aktif, atau calcitriol. Bentuk aktif ini meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfor dari usus. Mineral kalsium dan fosfor ditemukan dalam tulang dan memberikan kekuatan dan kepadatan (proses yang disebut mineralisasi). Dengan demikian, calcitriol sangat penting untuk pembentukan, pertumbuhan, dan perbaikan tulang.

Kebutuhan vitamin D meningkat seiring bertambahnya usia.

Vitamin D larut dalam lemak. Ini larut dalam lemak dan harus dipasok dengan beberapa lemak agar penyerapan terjadi.

Kekurangan vitamin D

• Penyebab paling umum adalah kurangnya paparan sinar matahari, biasanya ketika tidak ada cukup vitamin D dalam makanan, tetapi beberapa penyakit juga dapat menyebabkan kekurangan.
• Dengan kekurangan vitamin D, otot dan tulang melemah dan rasa sakit dapat terjadi.
• Bayi mengembangkan rakhitis. Tengkoraknya lunak, tulangnya tumbuh tidak normal, dan anak-anak mulai terlambat duduk dan merangkak.
• Tes darah dan terkadang rontgen dilakukan untuk memastikan diagnosis.
• Sejak lahir, bayi baru lahir yang disusui harus menerima suplemen vitamin D karena ASI rendah vitamin D.
• Suplemen vitamin D, diberikan melalui mulut atau melalui suntikan, menyebabkan pemulihan total.

Kekurangan vitamin D umum terjadi di seluruh dunia. Paling sering terjadi ketika kulit tidak cukup terpapar sinar matahari. Makanan alami (tidak diperkaya) saja jarang memberikan cukup vitamin D untuk menghindari kekurangan. Makanan yang diperkaya vitamin D dan suplemen vitamin D dapat membantu mencegah kekurangan vitamin D ketika sinar matahari tidak mencukupi.

Ketika kekurangan vitamin D, lebih sedikit kalsium dan fosfat yang diserap dalam tubuh. Karena kalsium dan fosfat tidak cukup untuk menjaga kesehatan tulang, kekurangan vitamin D dapat menyebabkan kerusakan pada tulang, yang disebut rakhitis pada anak-anak dan osteomalacia pada orang dewasa. Pada osteomalacia, tubuh tidak memiliki cukup kalsium dan mineral lain di jaringan tulang, yang menyebabkan tulang lemah.

Pada wanita hamil, kekurangan vitamin D menyebabkan kekurangan pada janin, dan bayi baru lahir berisiko tinggi terkena rakhitis. Terkadang kekurangannya sangat parah sehingga bisa menyebabkan osteomalacia pada seorang wanita. Kekurangan vitamin D memperburuk osteoporosis.

Kekurangan vitamin D menyebabkan kadar kalsium darah rendah. Dengan mencoba menaikkan kadar kalsium darah yang rendah, tubuh dapat membuat lebih banyak hormon paratiroid. Namun, ketika kadar hormon paratiroid meningkat (gangguan yang disebut hiperparatiroidisme), hormon menarik kalsium keluar dari tulang untuk meningkatkan kadar kalsium darah. Hormon paratiroid juga menyebabkan lebih banyak fosfat diekskresikan dalam urin. Baik kalsium dan fosfat sangat penting untuk menjaga kesehatan tulang. Akibatnya, tulang menjadi lemah.

Apakah kamu tahu itu…

1. Kurangnya paparan sinar matahari dapat menyebabkan kekurangan vitamin D.
2. Banyak orang dewasa yang lebih tua membutuhkan suplemen vitamin D.

Penyebab

- Paparan sinar matahari yang tidak memadai.

Penyebab paling umum dari kekurangan vitamin D adalah paparan sinar matahari yang tidak memadai.

Dengan demikian, defisit terjadi terutama pada orang yang menghabiskan sedikit waktu di luar rumah: ini adalah orang tua, dan orang yang tinggal di fasilitas perawatan, misalnya, di panti jompo. Kekurangan juga dapat terjadi pada musim dingin di garis lintang utara dan selatan atau pada orang yang benar-benar menutupi tubuh mereka, seperti wanita Muslim.

Karena ASI hanya mengandung sejumlah kecil vitamin D, bayi yang disusui yang tidak mendapatkan cukup sinar matahari berisiko mengalami kekurangan vitamin ini dan rakhitis.

Beberapa ahli menyarankan untuk membiarkan lengan dan kaki atau wajah, lengan dan tangan Anda terkena sinar matahari minimal selama 5-15 menit. seminggu sekali, tetapi beberapa orang, seperti orang tua atau mereka yang memiliki kulit lebih gelap, mungkin memerlukan paparan sinar matahari yang lebih lama Sveta. Namun, banyak dokter kulit tidak merekomendasikan peningkatan paparan sinar matahari karena peningkatan risiko kanker kulit.

Kekurangan vitamin D biasanya berkembang pada orang yang tidak terkena sinar matahari dan tidak mendapatkan cukup vitamin D dalam makanan mereka.

- Alasan lain.

Saat kulit cukup terpapar sinar matahari, tubuh biasanya memproduksi cukup vitamin D. Namun, dalam beberapa keadaan, risiko kekurangan vitamin D meningkat bahkan saat terkena sinar matahari.

• Pada beberapa kelompok orang, kulit menghasilkan lebih sedikit vitamin D sebagai respons terhadap sinar matahari. Ini termasuk orang berkulit gelap (terutama orang berkulit gelap), orang tua, dan orang yang menggunakan tabir surya.
• Tubuh mungkin tidak dapat menyerap cukup vitamin D dari makanan. Pada penyakit yang berhubungan dengan malabsorpsi, tubuh tidak mampu menyerap lemak secara normal. Mereka juga tidak dapat menyerap vitamin D karena merupakan vitamin yang larut dalam lemak yang biasanya diserap dengan lemak di usus kecil. Seiring bertambahnya usia seseorang, lebih sedikit vitamin D yang dapat diserap dari usus.
• Tubuh mungkin tidak dapat mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya. Beberapa penyakit ginjal dan hati, serta beberapa penyakit keturunan yang jarang (seperti rakhitis hipofosfatemia) mengganggu proses transformasi ini; beberapa obat, seperti beberapa antikonvulsan dan rifampisin, melakukan hal yang sama.

- Melihat Penuaan: Kekurangan Vitamin D

Orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin mengalami kekurangan vitamin D karena beberapa alasan: Kebutuhan mereka lebih tinggi daripada orang yang lebih muda. Mereka biasanya menghabiskan lebih sedikit waktu di luar ruangan dan karenanya tidak cukup terpapar sinar matahari. Mereka mungkin tidak cukup terpapar sinar matahari karena mereka tinggal di rumah, tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang, atau harus tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama. Sinar matahari tidak menghasilkan cukup vitamin D di kulit mereka. Makanan mereka mungkin sangat rendah vitamin D bahkan suplementasi vitamin D dosis rendah (seperti 400 unit per hari) tidak mencegah defisiensi. Mereka mungkin memiliki kondisi medis atau minum obat yang mengganggu pemrosesan vitamin D. Orang dewasa yang lebih tua harus mengonsumsi 800 IU vitamin D setiap hari untuk menjaga kesehatan tulang. Tidak ada bukti bahwa vitamin D berguna dalam pencegahan kanker atau penyakit lain, atau dalam pencegahan jatuh pada orang tua. Penelitian tentang manfaat vitamin D lainnya sedang berlangsung. Orang dewasa yang lebih tua yang mengonsumsi suplemen vitamin D dosis tinggi harus menjalani tes darah berkala untuk memeriksa kadar kalsium, vitamin D, dan hormon paratiroid mereka.

Gejala dan Tanda

Kekurangan dapat menyebabkan nyeri otot, kelemahan, dan nyeri tulang pada orang-orang dari segala usia.

Kram otot (tetani) mungkin merupakan tanda pertama rakhitis pada bayi baru lahir. Mereka disebabkan oleh kadar kalsium darah yang rendah pada orang dengan kekurangan vitamin D yang parah. Jika ibu hamil kekurangan vitamin D, bayi mereka yang baru lahir mungkin mengalami kram. Kejang dapat mempengaruhi wajah, tangan, dan kaki. Jika kejang parah, mereka dapat menyebabkan kejang.

Pada bayi dengan rakhitis, seluruh tengkorak mungkin lunak.

Bayi yang lebih tua mungkin duduk dan merangkak terlambat, dan ruang di antara tulang tengkorak (fontanel) mungkin menutup perlahan.

Anak usia 1-4 tahun dapat mengalami kelainan pertumbuhan tulang sehingga menyebabkan kelengkungan tulang belakang yang tidak normal (skoliosis), kelengkungan kaki berbentuk O atau kaki berbentuk X. Anak-anak seperti itu mungkin mulai berjalan terlambat.

Anak yang lebih besar dan remaja mengalami nyeri saat berjalan. Kekurangan yang parah dapat menyebabkan kelengkungan kaki berbentuk O atau kaki berbentuk X. Tulang panggul bisa rata, mempersempit jalan lahir pada remaja putri.

Pada orang dewasa, tulang menjadi lemah, terutama tulang belakang, tulang panggul, dan kaki. Daerah yang terkena bisa menyakitkan untuk disentuh dan patah tulang bisa terjadi.

Pada orang tua, patah tulang, terutama patah tulang pinggul, dapat terjadi hanya karena benturan ringan atau jatuh ringan.

Diagnostik

Diagnostik meliputi:

• Tes darah;
• Kadang-kadang pemeriksaan rontgen.

Dokter menduga kekurangan vitamin D pada orang-orang berikut:

• Orang yang melaporkan diet yang tidak memadai atau paparan sinar matahari yang tidak memadai;
• Bayi baru lahir dengan tetani;
• Anak-anak dengan tanda-tanda rakhitis;
• Orang lanjut usia, terutama mereka yang memiliki kepadatan tulang rendah (seperti osteoporosis) atau patah tulang.

Tes darah untuk menentukan kadar vitamin D dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi kekurangan. Kadar kalsium dan fosfat diukur. Tingkat zat lain dapat diukur untuk menyingkirkan penyebab lain dari penurunan kepadatan tulang.

Sinar-X juga dapat diambil. Perubahan karakteristik tulang dapat dilihat pada radiografi sebelum gejala menjadi nyata.

Diagnosis rakhitis atau osteomalacia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin D didasarkan pada gejala, penampilan tulang yang khas pada radiografi, dan kadar vitamin D yang rendah dalam darah.

Profilaksis

Banyak orang perlu mengonsumsi suplemen vitamin D. Mendapatkan paparan sinar matahari yang cukup bisa jadi sulit, terutama karena kulit juga perlu dilindungi dari efek berbahaya sinar matahari. Makanan alami jarang mengandung cukup vitamin D untuk mengimbangi kekurangan sinar matahari.

Suplementasi vitamin D sangat penting bagi orang-orang yang berisiko (misalnya, orang tua, orang yang terikat dengan rumah mereka, atau orang yang tinggal dalam pengaturan perawatan jangka panjang). Untuk mencegah defisiensi, manula harus mengonsumsi 800 IU vitamin D setiap hari sebagai suplemen. Dosis yang lebih tinggi jarang diperlukan.

Di banyak negara, susu minum yang tersedia secara komersial (tetapi bukan keju dan yoghurt) diperkaya dengan vitamin D. Di banyak negara lain, susu tidak diperkaya dengan vitamin D. Sereal sarapan juga dapat diperkaya.

Sangat penting bagi bayi baru lahir yang disusui untuk mulai memberikan suplemen segera setelah lahir, karena ASI rendah vitamin D. Suplemen diberikan sampai bayi berusia 6 bulan, saat ia mulai makan makanan yang lebih bervariasi. Untuk bayi yang menerima susu formula, susu formula komersial mengandung vitamin D dalam jumlah yang cukup.

Perlakuan

Perawatan meliputi:

• suplemen vitamin D;
• Terkadang suplemen kalsium dan fosfat.

Pengobatan untuk kekurangan vitamin D melibatkan pengambilan vitamin D dosis tinggi, biasanya melalui mulut setiap hari, selama sekitar 1 bulan. Setelah 1 bulan, dosis biasanya diturunkan secara bertahap ke dosis yang direkomendasikan.

Jika kram otot terjadi atau diduga kekurangan kalsium, suplemen kalsium juga diberikan. Jika kekurangan fosfat, diberikan suplemen yang mengandung fosfat. Biasanya, perawatan ini mengarah pada pemulihan total.

Orang dengan penyakit hati atau ginjal kronis mungkin memerlukan suplemen vitamin D dalam bentuk khusus.

Kelebihan vitamin D

Toksisitas vitamin D:

• Toksisitas vitamin D menyebabkan kadar kalsium darah tinggi.
• Orang dengan keracunan vitamin D dapat kehilangan nafsu makan, merasa mual, muntah, dan menjadi lemah dan gugup.
• Dokter mendiagnosis kekurangan dengan mengukur kadar kalsium dan vitamin D dalam darah.
• Perawatan termasuk menghentikan suplemen vitamin D dan memberikan cairan dan terkadang obat-obatan.

Mengkonsumsi vitamin dosis tinggi setiap hari, misalnya, 60 hingga 100 kali atau lebih dari asupan yang disarankan (RDA) dapat menyebabkan toksisitas dan kadar kalsium darah tinggi selama beberapa bulan (hiperkalsemia). Kadar kalsium meningkat karena hal berikut terjadi ketika kadar vitamin D tinggi:

• Tulang membusuk lebih dari mereka beregenerasi. (Biasanya, tulang terus-menerus didekomposisi dan dibangun kembali dalam proses yang disebut remodeling untuk beradaptasi dengan perubahan tekanan pada mereka.) Akibatnya, kalsium dilepaskan dari tulang ke dalam aliran darah.
• Lebih banyak kalsium diserap dari makanan ke dalam usus.

Orang dengan keracunan vitamin D mungkin memiliki gejala karena kadar kalsium darah yang tinggi.

Gejala dan Tanda

Gejala awal keracunan vitamin D meliputi: kehilangan selera makan, mual dan muntah, kemudian lemas, gugup dan tekanan darah tinggi.

Karena kadar kalsium yang tinggi, kalsium dapat disimpan ke seluruh tubuh, terutama di ginjal, pembuluh darah paru-paru, dan jantung. Ginjal dapat rusak secara permanen dan bekerja sebentar-sebentar, mengakibatkan: gagal ginjal.

Diagnostik

Kelebihan vitamin D biasanya didiagnosis ketika tes darah mengungkapkan kadar kalsium yang tinggi pada seseorang yang mengonsumsi vitamin D dosis tinggi. Dokter juga mengukur kadar vitamin D dalam darah.

Perlakuan

Perawatan meliputi:

• Berhenti mengonsumsi suplemen vitamin D
• Pemberian cairan intravena;
• Obat-obatan.

Pengobatan untuk keracunan vitamin D termasuk menghentikan suplemen vitamin D untuk mengimbangi efek dari kadar kalsium darah yang tinggi. Cairan diberikan secara intravena sesuai kebutuhan.

Obat-obatan seperti kortikosteroid atau bifosfonat diresepkan untuk menekan pelepasan kalsium dari tulang.