Kanker mulut: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

informasi Umum

Kanker mulut dan orofaringeal adalah kanker yang berkembang di bibir, forniks, dinding samping atau dasar mulut, di lidah, amandel, atau bagian belakang tenggorokan.

• Kanker mulut dan orofaringeal dapat muncul sebagai luka terbuka, pertumbuhan, atau area yang berubah warna di mulut.
• Diagnosis kanker "rongga mulut" atau "kanker orofaring" dibuat dengan biopsi.
• Tes pencitraan seperti computed tomography, magnetic resonance imaging, dan emisi positron tomografi, digunakan untuk menentukan ukuran tumor ganas dan seberapa jauh jaraknya menyebar.
• Perawatan tergantung pada lokasi, ukuran, dan luasnya kanker dan mungkin termasuk pembedahan, terapi radiasi, dan kemoterapi.

Berikut jenis tumor ganas yang ditemukan di mulut dan tenggorokan:

Karsinoma sel skuamosa, yang berarti kanker berkembang di sel-sel datar yang melapisi bagian dalam mulut atau tenggorokan Anda. Tanpa ragu, ini adalah jenis kanker mulut yang paling umum. Kanker lain seperti kanker verrucous (verrucous), ganas 

melanoma dan Sarkoma Kaposi jauh lebih jarang.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk kanker mulut dan tenggorokan adalah:

• penggunaan hasil tembakau;
• konsumsi alkohol;
• infeksi human papillomavirus (HPV).

Penggunaan produk tembakau adalah penyebab sejumlah besar kasus kanker mulut dan tenggorokan. Penggunaan tembakau termasuk merokok sigaret, cerutu atau pipa, dan mengunyah tembakau atau permen karet (campuran zat yang mencakup tembakau; nama lain adalah paan) dan penggunaan tembakau. Di Rusia, merokok (terutama lebih dari 2 bungkus sehari) adalah faktor risiko utama perkembangan kanker mulut dan tenggorokan yang terkait dengan penggunaan produk tembakau. Merokok cerutu juga dapat meningkatkan risiko Anda. Merokok pipa meningkatkan risiko terkena kanker di bagian bibir yang bersentuhan dengan corong pipa. Mengunyah atau menghirup meningkatkan risiko terkena kanker pipi, gusi dan bibir bagian dalam sebesar 50% - di tempat-tempat di mana tembakau paling sering bersentuhan dengan selaput lendir.

Konsumsi alkohol yang konsisten dan berlebihan juga meningkatkan risiko terkena kanker mulut dan tenggorokan. Peningkatan risiko sebanding dengan jumlah alkohol yang dikonsumsi. Ada beberapa bukti bahwa alkohol dalam obat kumur dapat berkontribusi terhadap terjadinya kanker mulut jika cairan digunakan secara teratur untuk lama.

Risiko tertinggi dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol dan tembakau secara bersamaan. Kombinasi ini sekitar dua sampai tiga kali lebih mungkin menyebabkan kanker daripada zat-zat ini saja. Kombinasi ini meningkatkan risiko kanker mulut pada wanita - 100 kali, dan pada pria - 38 kali, risiko kanker tenggorokan - 30 kali. Orang yang terus merokok dan minum alkohol setelah didiagnosis menderita kanker mulut dan tenggorokan memiliki risiko kekambuhan yang lebih tinggi daripada populasi umum.

Infeksi HPV, yang merupakan faktor risiko yang semakin umum, mengarah pada perkembangan kutil kelamin dan dapat masuk ke mulut selama seks oral. Jumlah pasangan seksual dan frekuensi seks oral merupakan faktor risiko yang penting. Strain tertentu dari virus ini mempengaruhi perkembangan kanker tenggorokan dan, pada tingkat lebih rendah, kanker mulut. Infeksi HPV meningkatkan risiko kanker tenggorokan 16 kali lipat, dengan HPV terhitung 60% dari kasus kanker tenggorokan.

Lantai juga merupakan faktor risiko. Sekitar tiga perempat dari kanker mulut dan orofaringeal terjadi pada pria.

Seperti kebanyakan kanker, bertambahnya usia meningkatkan risiko.

KE faktor lainyang meningkatkan risiko mengembangkan tumor mulut termasuk trauma permanen pada mulut dari tepi tajam gigi patah, tambalan, atau gigi palsu. Foto rontgen kepala dan leher sebelumnya, kandidiasis kronis, dan kebersihan mulut yang buruk juga merupakan faktor risiko. Paparan sinar matahari yang berkepanjangan dapat menyebabkan kanker bibir.

Gejala

Gejala kanker mulut dan tenggorokan mungkin sedikit berbeda tergantung di mana tumor berada.

Ciri khas kanker mulut adalah perjalanan penyakit yang panjang tanpa rasa sakit. Namun pada akhirnya, pembengkakan bertambah dan rasa sakit muncul. Biasanya, rasa sakit terjadi saat menelan, seperti saat sakit tenggorokan. Kesulitan dalam berbicara. Karsinoma sel skuamosa mulut tampak seperti luka terbuka (ulkus) dan biasanya tumbuh ke dalam jaringan di bawahnya. Luka mungkin tampak sebagai bercak datar atau sedikit menonjol yang berwarna merah (eritroplakia) atau putih (leukoplakia).

Kanker pada bibir dan bagian lain dari mulut biasanya sangat keras dan melekat kuat pada jaringan di bawahnya. Selain itu, sebagian besar anjing laut jinak di area ini bergerak bebas. Daerah yang berubah warna pada gusi, lidah, atau mukosa mulut juga bisa menjadi tanda kanker. Jika area berwarna coklat atau gelap baru-baru ini muncul di mulut Anda, itu bisa jadi melanoma. Bintik coklat, datar, seperti bintik (bintik perokok) berkembang di area di mana rokok atau pipa biasanya menempel pada bibir.

Kanker tenggorokan, biasanya menyebabkan sakit tenggorokan yang memburuk saat menelan, serta kesulitan menelan dan berbicara, dan sakit telinga. Terkadang tanda pertama kanker tenggorokan adalah pembengkakan di leher.

Gejala sebagian besar jenis tumor di mulut dan tenggorokan membuat orang sulit makan dan menurunkan berat badan dengan cepat.

Diagnostik

Diagnostik mungkin termasuk:

• pemeriksaan endoskopi;
• biopsi;
• tes pencitraan untuk menentukan stadium.

Untuk mendiagnosis kanker mulut dan tenggorokan selama pemeriksaan, dokter melakukan biopsi (mengambil sampel jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop) dari semua area patologis yang ditemukan selama pemeriksaan. Hanya biopsi yang dapat membantu menentukan apakah area patologis itu ganas. Jika pasien memiliki semua gejala yang khas, tetapi dokter tidak menemukan patologi apapun neoplasma di mulut, mereka memeriksa tenggorokan dengan cermin khusus dan / atau serat optik fleksibel tabung (endoskop). Selama pemeriksaan ini, dokter mengambil biopsi dari area patologis mana pun.

Jika biopsi menunjukkan kanker, dokter melakukan tes pencitraan untuk menentukan sejauh mana (stadium) kanker, misalnya:

• tomografi komputer (CT);
• pencitraan resonansi magnetik (MRI);
• kombinasi positron emission tomography (PET) dengan CT.

Tes pencitraan membantu dokter menentukan ukuran dan lokasi kanker, dan menentukan dengan tepat apakah mereka telah menyebar ke struktur terdekat atau kelenjar getah bening di daerah tersebut leher. Dokter juga menggunakan endoskopi untuk melihat mulut dan tenggorokan untuk melihat kanker di struktur terdekat. Dokter melakukan laringoskopi (untuk melihat ke dalam laring), bronkoskopi (untuk melihat ke dalam saluran napas), dan esophagoscopy (untuk melihat ke dalam kerongkongan).

- Pemutaran.

Karena diagnosis dini sangat meningkatkan kemungkinan kesembuhan, dokter dan dokter gigi harus hati-hati memeriksa mulut dan tenggorokan pada setiap pemeriksaan medis atau gigi. Pemeriksaan harus mencakup area di bawah lidah di mana sangat sulit untuk melihat atau merasakan pertumbuhan abnormal sampai cukup besar.

Perlakuan

Perawatan mungkin termasuk:

• intervensi bedah;
• terapi radiasi, kadang-kadang dalam kombinasi dengan kemoterapi (kemoradioterapi).

Pembedahan dan terapi radiasi tetap menjadi pengobatan utama untuk kanker mulut dan tenggorokan. Dokter memilih pengobatan yang tepat berdasarkan ukuran dan lokasi kanker.

Pada kanker mulut pengobatan pertama biasanya operasi. Dokter mengangkat kanker dan, dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening di bawah tulang rahang, di belakangnya, dan di sepanjang leher. Dengan demikian, pembedahan untuk mengangkat tumor kanker di rongga mulut dapat secara signifikan mengubah penampilan pasien dan menyebabkan trauma psikologis. Metode baru bedah rekonstruktif, diterapkan langsung selama operasi utama, mengembalikan fungsi dan membantu pasien kembali ke penampilan normal. Gigi dan bagian rahang yang dicabut dapat diganti dengan gigi palsu. Setelah operasi besar, pengobatan mungkin diperlukan untuk mengembalikan fungsi bicara dan menelan. Jika kanker sudah lanjut, terapi radiasi atau kemoradioterapi diberikan setelah operasi.

Untuk pasien yang operasinya dikontraindikasikan, terapi radiasi adalah pengobatan lini pertama alternatif. Kemoterapi biasanya tidak digunakan sebagai pengobatan awal, tetapi dianjurkan selain terapi radiasi untuk orang yang kankernya telah menyebar ke sejumlah besar kelenjar getah bening.

Pada kanker orofaringeal sebagai metode pengobatan pertama, dokter lebih cenderung menggunakan operasi. Teknik baru memungkinkan dokter untuk beroperasi melalui mulut daripada melalui sayatan di leher. Beberapa metode melibatkan penggunaan endoskop untuk mengirimkan sinar laser. Metode lain melibatkan penggunaan robot bedah. Ahli bedah mengontrol lengan robot menggunakan konsol dan memantau kemajuan operasi melalui kamera yang terhubung ke endoskop yang dimasukkan ke dalam mulut pasien.

Terapi radiasi atau kadang-kadang terapi kemoradiasi dapat digunakan baik setelah operasi atau sebagai pengobatan pertama. Untuk kanker orofaringeal, terapi radiasi biasanya diberikan dan kemoterapi ditambahkan untuk kanker stadium lanjut. Terapi Radiasi Presisi Tinggi - Terapi Radiasi Termodulasi Intensitas (IMRT) - memungkinkan dokter untuk menargetkan radiasi ke area tertentu, yang secara signifikan dapat mengurangi efek samping efek.

- Efek samping pengobatan.

Terapi radiasi pada mulut dan tenggorokan menyebabkan banyak efek samping, antara lain:

• penghancuran kelenjar ludah, yang menyebabkan terjadinya mulut kering dan dapat menyebabkan perkembangan karies dan penyakit gigi lainnya;
• rendahnya kemampuan tulang rahang untuk sembuh jika terjadi masalah gigi atau cedera;
• osteoradionekrosis - hilangnya jaringan tulang dan jaringan lunak sekitarnya di daerah yang disinari.

Karena efek samping ini, semua masalah gigi yang sudah ada sebelumnya harus benar-benar sembuh sebelum radioterapi diresepkan. Gigi yang mungkin menjadi sumber infeksi dicabut dan biarkan lubangnya sembuh.

Demikian pula, kebersihan mulut sangat penting bagi orang-orang setelah terapi radiasi karena setelah terpapar radiasi jika terjadi operasi gigi, misalnya pencabutan gigi, rongga mulut akan menjadi buruk sembuh. Kebersihan mencakup pemeriksaan rutin dan perawatan lokal yang cermat, termasuk aplikasi fluorida setiap hari. Jika seseorang masih perlu mencabut giginya nanti, terapi oksigen hiperbarik digunakan, yang meningkatkan penyembuhan tulang dan tidak menyebabkan osteoradionekrosis.

Ramalan cuaca

Tingkat kelangsungan hidup untuk orang dengan kanker mulut dan tenggorokan berbeda tergantung pada faktor-faktor berikut:

• lokasi asli tumor;
• apakah tumor telah menyebar atau tidak, jika demikian, seberapa jauh (stadium);
• sebab.

Kemungkinan pemulihan dari karsinoma sel skuamosa rongga mulut tetap tinggi jika semua kanker tumor dan jaringan sehat di sekitarnya diangkat sebelum kanker menyebar ke getah bening node. Rata-rata, lebih dari 75% orang dengan karsinoma lidah yang belum menyebar ke kelenjar getah bening hidup setidaknya 5 tahun setelah diagnosis. Sekitar 75% orang dengan karsinoma dasar mulut yang belum menyebar ke struktur sekitarnya hidup setidaknya 5 tahun setelah diagnosis. Namun, jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, tingkat kelangsungan hidup lima tahun berkurang sekitar setengahnya. Sekitar 90% pasien dengan karsinoma bibir bawah hidup setidaknya selama 5 tahun, dan tumornya jarang menyebar. Kanker bibir atas lebih agresif dan lebih mungkin menyebar ke jaringan yang berdekatan.

Rata-rata, 60% orang dengan kanker tenggorokan hidup setidaknya 5 tahun setelah diagnosis. Insidennya lebih dari 75% jika penyebabnya adalah human papillomavirus (HPV), dan kurang dari 50% jika penyebabnya berbeda.

Tingkat kelangsungan hidup orang dengan kanker HPV adalah dua kali lipat dari orang dengan jenis kanker yang sama karena penyebab lain.

Profilaksis

Menghindari penggunaan tembakau dan alkohol yang berlebihan dapat secara signifikan mengurangi risiko kanker mulut dan tenggorokan. Tindakan pencegahan lainnya adalah menghaluskan permukaan kasar gigi yang patah atau memulihkannya. Mengurangi paparan sinar matahari dan menggunakan tabir surya mengurangi risiko kanker bibir. Jika kerusakan akibat sinar matahari menutupi sebagian besar bibir, kanker dapat dicegah dengan menghilangkan permukaan luar bibir dengan pembedahan atau perawatan laser.

Vaksin HPV saat ini menargetkan beberapa jenis HPV yang menyebabkan keganasan pembengkakan tenggorokan, jadi vaksinasi masa kanak-kanak dapat mencegah beberapa spesies ini kanker.