Regurgitasi mitral: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu regurgitasi mitral?

Regurgitasi mitral adalah aliran balik darah kembali melalui katup mitral saat ventrikel kiri berkontraksi selama setiap siklus jantung.

Katup mitral terletak di lubang antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup mitral terbuka, memungkinkan darah dari atrium kiri mengalir ke ventrikel kiri, dan menutup ketika ventrikel kiri berkontraksi, mendorong darah ke aorta. Jika katup mitral tidak menutup sepenuhnya, sebagian darah mengalir kembali ke atrium kiri - disebut regurgitasi.

Regurgitasi di katup mitral menyebabkan peningkatan jumlah (volume) darah dan tekanan di atrium kiri. Peningkatan tekanan atrium kiri menyebabkan peningkatan tekanan darah di vena yang mengarah dari paru-paru ke jantung (vena pulmonalis), dan menyebabkan peningkatan ukuran atrium kiri, yang sekarang harus menampung volume tambahan darah yang mengalir kembali dari ventrikel. Irama kontraksi atrium yang membesar sering kali berbentuk detak cepat yang tidak teratur (pelanggaran disebut 

fibrilasi atrium), yang mengurangi efisiensi curah jantung, karena dalam patologi ini atrium bergetar daripada berkontraksi. Akibatnya, tidak ada pertukaran darah yang cepat di atrium, darah mandek, dan gumpalan darah dapat terbentuk di dalam ruangan. Jika bekuan pecah (menjadi embolus), itu didorong keluar dari jantung dan dapat menyumbat arteri, yang dapat menyebabkan pukulan atau kerusakan lainnya.

Regurgitasi yang parah dapat menyebabkan gagal jantungdi mana peningkatan tekanan atrium menyebabkan cairan menumpuk (kongesti) di paru-paru, atau di mana berkurangnya aliran darah dari ventrikel ke seluruh tubuh menghilangkan organ dari jumlah yang dibutuhkan darah. Ventrikel kiri dapat secara bertahap bertambah besar, dan fungsinya dapat menurun, yang mengarah pada perburukan gagal jantung lebih lanjut.

Tanda dan gejala

Regurgitasi mitral ringan mungkin tidak menimbulkan gejala apapun. Jika regurgitasi yang lebih parah berkembang atau jika fibrilasi atrium pasien mungkin mengalami serangan jantung berdebar (kesadaran bahwa detak jantung telah berubah) atau sesak napas. Pasien dengan gagal jantung dapat mengalami batuk, sesak napas dengan aktivitas fisik atau saat istirahat, pembengkakan berjalan kaki.

Penyebab dan faktor risiko

Regurgitasi katup mitral dapat terjadi secara tiba-tiba akibat infeksi endokarditis, infeksi katup, atau kerusakan katup dan struktur pendukungnya. Katup atau struktur pendukungnya dapat rusak karena: infark miokard, penyakit jantung koroner atau kelemahan jaringan pada struktur ini (degenerasi miksomatosa).

Paling sering, bagaimanapun, regurgitasi mitral berkembang perlahan sebagai akibat dari kerusakan katup secara bertahap (disebabkan oleh prolaps katup mitral atau rematik). penyakit jantung) atau pembesaran ventrikel kiri, yang meregangkan katup dan mencegahnya menutup dengan benar. Peningkatan ini dapat disebabkan oleh infark miokard atau kondisi lain yang melemahkan otot jantung (misalnya, kardiomiopati).

Demam rematik - penyakit masa kanak-kanak yang terkadang berkembang setelah infeksi saluran pernapasan atas streptokokus akut yang tidak diobati, atau demam berdarah- sebelumnya dianggap sebagai penyebab regurgitasi mitral yang paling umum. Hari ini, bagaimanapun, demam rematik jarang terjadi di Rusia dan daerah lain di mana antibiotik banyak digunakan untuk mengobati infeksi seperti sakit tenggorokan.

Di wilayah ini, demam rematik merupakan penyebab umum regurgitasi mitral hanya di kalangan orang tua yang belum dapat memanfaatkan semuanya. manfaat terapi antibiotik selama masa muda mereka, serta di antara orang-orang yang telah pindah dari daerah di mana tidak ada praktik penggunaan antibakteri secara luas narkoba. Di daerah seperti itu, demam rematik masih meluas dan masih sering menyebabkan stenosis mitral atau regurgitasi, kadang-kadang 10 tahun atau lebih setelah infeksi awal. Serangan berulang demam rematik memperburuk kerusakan katup.

Diagnostik

Regurgitasi mitral biasanya didiagnosis berdasarkan karakteristik: bisikan hatididengarkan melalui stetoskop. Murmur adalah suara khas yang menghasilkan aliran darah kembali ke atrium kiri saat ventrikel kiri berkontraksi. Penyakit ini kadang-kadang didiagnosis selama pemeriksaan fisik rutin ketika dokter mendengar suara tertentu.

Kemudian ekokardiografi ditentukan, di mana gelombang ultrasound digunakan untuk mendapatkan gambar struktur jantung dan aliran darah. Ekokardiografi dapat memberikan informasi tambahan tentang ukuran atrium dan ventrikel, serta jumlah kebocoran darah, sehingga tingkat keparahan regurgitasi dapat ditentukan.

Elektrokardiografi (EKG) dan rontgen dada dapat mendeteksi peningkatan ukuran ventrikel kiri. Jika regurgitasi mitral parah, rontgen dada juga dapat mendeteksi akumulasi cairan di paru-paru.

Kateterisasi jantung sering dilakukan saat merencanakan operasi untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral. di mana dokter dapat mengidentifikasi penyakit jantung koroner, yang pengobatannya dapat dilakukan secara bersamaan selama operasi jantung.

Perawatan standar

Untuk regurgitasi ringan, pengobatan khusus mungkin tidak diperlukan. Namun, regurgitasi dapat memburuk secara bertahap, sehingga ekokardiografi diresepkan secara berkala untuk menentukan kebutuhan pembedahan. Pembedahan harus dilakukan sebelum kelemahan otot jantung permanen berkembang.

Jika individu dengan ketidakmungkinan operasi dengan perkembangan regurgitasi yang lebih parah untuk berkembang gagal jantungdiresepkan obat-obatan tertentu untuk mengobatinya, seperti spironolactone dan carvedilol. Pasien dengan fibrilasi atrium antikoagulan yang diresepkan, seperti: warfarin.

Pembedahan mungkin termasuk memperbaiki katup atau menggantinya dengan katup buatan (prostesis). Perbaikan katup menghilangkan atau mengurangi regurgitasi cukup untuk meredakan gejala dan mencegah kerusakan jantung. Membangun kembali katup daripada menggantinya lebih disukai jika memungkinkan, karena katup yang diproduksi ulang biasanya berfungsi. lebih baik daripada katup mekanis atau bioprostesis katup, dan pasien tidak memerlukan antikoagulan seumur hidup terapi. Penggantian katup menghilangkan regurgitasi.

Protesa katup jantung rentan terhadap infeksi serius (endokarditis infektif). Meskipun risiko infeksi katup rendah, pasien dengan katup buatan harus minum antibiotik sebelum prosedur bedah, gigi, atau medis untuk mengurangi risiko. Jika fibrilasi atrium berkembang, pengobatan yang tepat mungkin diperlukan, termasuk penggunaan antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah.

Ramalan cuaca

Prognosis regurgitasi mitral tergantung pada durasi, keparahan, dan penyebabnya. Dalam beberapa kasus, penyakitnya memburuk, akhirnya menjadi parah. Selama setiap tahun setelah tingkat keparahan penyakit meningkat, sekitar 10% pasien mengalami gejala klinis. Sekitar 10% pasien dengan bentuk kronis penyakit yang disebabkan oleh prolaps katup mitral memerlukan intervensi bedah.