Glioblastoma: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu glioblastoma?

Glioblastoma Merupakan tumor otak grade IV yang agresif dan ganas yang berasal dari sel glial di otak. Tumor ganas adalah tumor (kanker) yang dapat menyebar dan menginfeksi sel lain di sekitarnya. Glioblastomas berasal dari jenis sel glial yang disebut astrosit, itulah sebabnya mereka kadang-kadang disebut astrocytomas. Sistem penilaian dari I hingga IV menentukan laju pertumbuhan tumor, di mana grade I menunjukkan pertumbuhan yang lambat dan grade IV menunjukkan pertumbuhan yang cepat. Glioblastomas sering dimulai sebagai tumor tingkat IV tanpa bukti sebelumnya, tumor tingkat rendah.

Glioblastoma dapat ditemukan di mana saja di otak dan tidak menyebar ke luar otak. Gejala umum pada pasien dengan glioblastoma termasuk sakit kepala, epilepsi, kebingungan, kehilangan memori, kelemahan otot, perubahan visual, defisit bahasa, dan perubahan kognitif. Glioblastoma cenderung mempengaruhi orang tua (usia 45 hingga 70 tahun) dengan kasus yang jarang terjadi pada anak-anak. Metode pengobatan biasanya mencakup kombinasi pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, dan terapi medan listrik bergantian. Median survival time pasien glioblastoma yang menjalani kombinasi pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi adalah 14,6 bulan.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan glioblastoma menjadi 3 kategori utama.

1. Glioblastoma IDH-wt (gen tipe liar), terhitung sekitar 90% dari semua glioblastoma yang baru didiagnosis ("glioblastoma primer") dan terjadi pada usia 55 tahun atau lebih;
2. Glioblastoma IDH-mut (gen tipe bermutasi), yang terjadi pada 10% dari semua kasus glioblastoma yang baru didiagnosis;
3. Glioblastoma NOS (tidak ditentukan lain), mis. kasus ketika studi mutasi pada gen IDH1 dan IDH2 belum dilakukan.

Klasifikasi ini didasarkan pada keberadaan enzim yang disebut IDH. Individu dengan glioblastoma bermutasi IDH dalam tubuh memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih tinggi daripada individu dengan glioblastoma protein IDH tipe liar.

Tanda dan gejala

Pada pasien dengan glioblastoma, ada dua jenis gejala: umum dan fokal. Gejala umum cenderung terjadi pada banyak jenis tumor otak. Gejala tersebut antara lain sakit kepala, epilepsi, mual/muntah, hilang ingatan, dan penurunan fungsi normal. Gejala fokal tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. Ukuran dan lokasi tumor sering mempengaruhi tanda dan gejala yang terlihat pada pasien. Misalnya, jika tumor berada di bagian otak yang diperlukan untuk pemrosesan bahasa, pasien mungkin mengalami lebih banyak masalah dalam berbicara atau memahami ucapan. Selain kesulitan bahasa, gejala utama lainnya termasuk epilepsi, kelemahan otot, kehilangan sensorik, dan perubahan visual.

Tumor juga dapat menyebabkan pembengkakan otak karena jumlah ruang yang mereka ambil. Saat mereka tumbuh, mereka dapat memberi tekanan pada bagian otak, yang dapat menyebabkan sakit kepala, mual, dan muntah. Glioblastoma adalah tumor agresif dan cepat menyebar yang mempengaruhi jaringan otak.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab pasti glioblastoma tidak diketahui. Namun, ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi risiko berkembangnya tumor ini. Diketahui bahwa faktor risikoterkait dengan glioblastoma adalah terapi radiasi pengion sebelumnya yang menggunakan gelombang / partikel energi tinggi untuk menghancurkan sel kanker, tetapi juga dapat merusak sel normal dan bahkan mengarah pada pembentukan sel kanker baru sel. Faktor risiko lainnya termasuk pekerjaan dalam produksi karet sintetis, penyulingan minyak bumi, dan paparan vinil klorida atau pestisida. Penting untuk dicatat, bahwa orang yang didiagnosis dengan glioblastoma mungkin tidak memiliki salah satu dari faktor risiko ini. Demikian juga, orang dengan faktor risiko mungkin tidak pernah mengembangkan glioblastoma sepanjang hidup mereka. Hubungan kausal dengan faktor risiko belum ditetapkan dan penelitian lebih lanjut diperlukan.

Penyakit keturunan yang langkaseperti sindrom Turkot, sindrom Li-Fraumeni, dan neurofibromatosis dikaitkan dengan peningkatan risiko glioblastoma, tetapi mereka hanya mewakili sebagian kecil diagnosis.

Populasi yang terkena dampak

3/100.000 orang per tahun menderita glioblastoma. Usia rata-rata saat diagnosis adalah 64 tahun, dengan tingkat yang sedikit lebih tinggi pada pria daripada wanita. Ras Kaukasia memiliki tingkat diagnosis tertinggi dibandingkan dengan kelompok etnis lain seperti Afrika Amerika, Asia, dan Indian Amerika.

Gangguan simtomatik

Penting untuk membedakan glioblastoma dari tumor lain yang dapat mempengaruhi otak. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, chordoma, limfoma sistem saraf pusat (SSP), ependymoma, medulloblastoma, tumor otak tingkat rendah, dan kanker lain yang telah menyebar ke otak dari area lain. Kondisi lain seperti pukulan, abses otak, perdarahan intrakranial dan malformasi kavernosa dapat disalahartikan sebagai glioblastoma dan juga harus disingkirkan sebelum diagnosis.

Diagnostik

Individu dengan dugaan glioblastoma harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan fisik dan neurologis lengkap. Pemeriksaan neurologis digunakan untuk menilai respons sensorik dan otot pasien.

Jika ada tanda atau gejala glioblastoma, pasien akan memerlukan pencitraan otak menggunakan kontras magnetic resonance imaging (MRI). MRI sering digunakan untuk memeriksa tumor di otak. Ini adalah teknik yang menciptakan gambar rinci dari tubuh manusia. MRI menciptakan medan magnet yang kuat dan mengarahkan gelombang radio ke tubuh. Komputer menafsirkan perubahan dalam tubuh yang disebabkan oleh gelombang radio dan membuat gambar. Pewarna kontras digunakan untuk lebih meningkatkan gambar. Ini membantu membedakan tumor dari sel normal.

Sementara MRI dapat membantu mengidentifikasi kemungkinan glioblastoma, biopsi sampel jaringan diperlukan untuk membuat diagnosis yang pasti. Biopsi adalah prosedur untuk mengangkat jaringan. Diagnosis hanya boleh dibuat ketika jaringan ini dipastikan sebagai bentuk glioblastoma.

Perawatan standar

Tim multidisiplin diperlukan untuk mengobati glioblastoma. Setiap profesional kesehatan memainkan peran penting dalam pengobatan. Spesialis ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, ahli onkologi saraf (mendiagnosis dan mengobati penyakit), ahli bedah saraf (mengangkat tumor), ahli onkologi radiasi (menyediakan terapi radiasi), perawat (memberikan bantuan dan dukungan yang diperlukan kepada pasien), pekerja sosial (membantu dengan kebutuhan sosial apa pun), ahli patologi (membedakan jaringan) dan ahli saraf (baca gambar MRI).

Pilihan pengobatan termasuk kombinasi operasi, terapi radiasi, kemoterapi, dan terapi medan listrik bergantian.

Reseksi bedah aman maksimum glioblastoma otak adalah tahap pertama pengobatan. Reseksi bedah yang paling aman berarti mengangkat tumor sebanyak mungkin dengan jumlah kerusakan otak yang paling sedikit. Ada metode yang digunakan untuk meningkatkan jumlah tumor yang diangkat, yang meliputi:

• kraniotomi terjaga;
• pewarna fluoresen;
• MRI intraoperatif;
• bedah endoskopi.

Kraniotomi sadar - Ini adalah operasi pengangkatan tumor saat pasien terjaga. Misalnya, jika tumor ditemukan di bagian otak yang diperlukan untuk berbicara, pembedahan di area tersebut dapat menyebabkan gangguan bicara permanen. Ketika pasien bangun dan berbicara dengan ahli bedah, ia dapat memandu operasi dan mencapai hasil yang lebih baik. Pewarna fluoresen membantu membedakan tumor dari pembuluh darah abnormal, yang menghasilkan lebih banyak tumor yang diangkat. MRI intraoperatif menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk membuat gambar otak selama operasi dan digunakan sebagai panduan untuk mengangkat tumor. Bedah endoskopi, atau operasi minimal invasifIni adalah saat perangkat kecil dimasukkan ke dalam otak melalui lubang kecil di kepala dan digunakan untuk mendeteksi dan mengangkat tumor.

Penting untuk dicatat, bahwa operasi bukanlah obat ajaib untuk glioblastoma. Sekalipun tumornya sudah diangkat 100%, masih banyak sel tumor yang tidak terdeteksi di otak.

Terapi radiasi, atau terapi radiasi, adalah langkah selanjutnya dalam pengobatan. Terapi radiasi merusak DNA sel tumor. Ini memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit. Namun, sel-sel normal juga rusak oleh terapi radiasi. Gejala umum dari terapi radiasi termasuk, tetapi tidak terbatas pada, kelelahan, rambut rontok, kehilangan selera makan dan masalah kulit. Karena efek samping yang serius, terapi radiasi digunakan dalam waktu singkat.

Kemoterapi dapat digunakan selama dan setelah terapi radiasi sebagai pengobatan untuk glioblastoma. Temozolomida adalah terapi yang disetujui FDA untuk pengobatan glioblastoma. Bevacizumab dan Carmustine adalah agen kemoterapi yang juga telah disetujui oleh FDA untuk pengobatan glioblastoma. Bevacizumab membantu mengurangi jumlah pembuluh darah di lokasi tumor. Dengan mengurangi jumlah pembuluh darah, tumor tidak dapat menerima nutrisi untuk pertumbuhan. Carmustin adalah obat kemoterapi pertama yang disetujui untuk memberikan pengobatan langsung ke otak. Dari agen kemoterapi ini, temozolomide adalah yang paling efektif untuk pengobatan glioblastoma.

Medan listrik variabel dapat digunakan dengan kemoterapi tetapi tidak dengan terapi radiasi. Perawatan ini telah disetujui untuk glioblastoma yang baru didiagnosis dan berulang. Pasien harus mencukur kepalanya agar elektroda dapat menempel pada kulit kepala. Elektroda ini harus tetap menyala hampir sepanjang waktu; semakin lama pasien dirawat, semakin baik hasilnya. Perangkat menghasilkan medan listrik, mencegah proliferasi sel kanker.

Ramalan

Prognosis untuk orang dengan glioblastoma otak buruk. Saat ini tidak ada obat, dan meskipun pengobatan, banyak pasien hidup kurang dari setahun setelah diagnosis awal. Durasi rata-rata pasien glioblastoma yang menjalani kombinasi operasi, kemoterapi, dan terapi radiasi adalah 14,6 bulan. Kemoterapi dan terapi radiasi semuanya berhubungan dengan prognosis yang lebih baik.