Penyakit Graves: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu penyakit Graves?

Penyakit kuburan - Ini penyakit yang mempengaruhi kelenjar tiroid dan seringkali kulit dan mata. Kelenjar tiroid adalah kelenjar dan bagian dari sistem endokrin, jaringan kelenjar yang mengeluarkan hormon yang mengatur proses kimia (metabolisme), yang mempengaruhi aktivitas tubuh, dan juga mengatur detak jantung, suhu tubuh dan darah tekanan. Hormon dilepaskan langsung ke aliran darah, di mana mereka melakukan perjalanan ke berbagai area tubuh.

Penyakit Graves ditandai dengan pembesaran abnormal kelenjar tiroid (gondok) dan peningkatan sekresi hormon tiroid (hipertiroidisme). Hormon tiroid terlibat dalam banyak sistem tubuh yang berbeda, dan oleh karena itu, gejala dan tanda spesifik penyakit Graves dapat sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Gejala umum termasuk penurunan berat badan yang tidak disengaja, intoleransi panas, kelemahan otot, kelelahan, dan penonjolan bola mata dari rongganya. Penyakit Graves adalah 

penyakit autoimun.

Tanda dan gejala

Gejala yang terkait dengan penyakit Graves biasanya berkembang secara bertahap, seringkali membutuhkan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk berkembang. Gejala dapat mencakup perubahan perilaku seperti:

• kegugupan;
• sifat lekas marah;
• kecemasan;
• masalah tidur (insomnia).

Gejala tambahan meliputi:

• penurunan berat badan yang tidak disengaja;
• kelemahan otot;
• intoleransi panas yang tidak normal;
• peningkatan keringat;
• detak jantung yang cepat dan tidak teratur (takikardia);
• kelelahan.

Penyakit Graves sering dikaitkan dengan kelainan yang mempengaruhi mata, sering disebut sebagai oftalmopati Graves. Sementara oftalmopati ringan hadir pada kebanyakan orang dengan hipertiroidisme Graves di beberapa titik dalam hidup mereka, kurang dari 10% memiliki kerusakan mata yang signifikan yang memerlukan terapi. Gejala mata dapat berkembang sebelum, pada saat yang sama, atau setelah perkembangan hipertiroidisme. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang dengan gejala mata tidak pernah mengalami hipertiroidisme. Dalam beberapa kasus, Graves 'ophthalmopathy pertama kali muncul atau memburuk setelah pengobatan untuk Graves' hyperthyroidism.

Oftalmopati Graves sangat bervariasi dari orang ke orang. Pada beberapa orang, mungkin tetap tidak berubah selama bertahun-tahun, sementara pada orang lain, mungkin menjadi lebih baik atau lebih buruk. Ini juga dapat mengikuti pola kejengkelan (eksaserbasi) dan kemudian meningkat secara signifikan (remisi). Kebanyakan orang memiliki penyakit ringan tanpa perkembangan.

Kelainan mata yang umum termasuk pembengkakan jaringan di sekitar mata, yang dapat menyebabkan mata menonjol keluar dari soket pelindungnya (orbit), suatu kondisi yang disebut proptosis. Penderita juga dapat mengalami mata kering, kelopak mata bengkak, retraksi kelopak mata, peradangan, kemerahan, nyeri, dan iritasi pada mata. Beberapa pasien menggambarkan sensasi pasir di mata. Lebih jarang, mungkin juga ada kekeruhan atau penglihatan ganda, kepekaan terhadap cahaya (ketakutan dipotret) dan/atau gangguan penglihatan.

Sangat jarang, orang dengan penyakit Graves mengembangkan kondisi kulit yang dikenal sebagai dermopati pretibial atau miksedema. Kondisi ini ditandai dengan perkembangan kulit kemerahan yang menebal di bagian depan kaki bagian bawah. Biasanya terbatas pada tulang kering, tetapi terkadang juga dapat muncul di kaki. Jarang, pembengkakan jaringan lunak tangan dan jari tangan dan kaki (acropachia) terjadi.

Gejala tambahan yang terkait dengan penyakit Graves termasuk peningkatan denyut jantung, sedikit tremor pada tangan dan/atau jari, rambut rontok, kuku rapuh, refleks segmental meningkat (hiperrefleksia), nafsu makan meningkat dan frekuensi meningkat gerakan usus. Wanita dengan penyakit Graves mungkin mengalami perubahan dalam siklus menstruasi. Pria mungkin mengalami disfungsi ereksi. Dalam beberapa kasus, penyakit Graves dapat berkembang, menyebabkan kongestif gagal jantung atau penipisan dan kelemahan tulang yang tidak normal (osteoporosis), yang membuat tulang rapuh dan rentan terhadap patah tulang berulang.

Penyebab dan faktor risiko

Penyakit Graves dianggap penyakit autoimuntetapi ada faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangannya, antara lain genetik, lingkungan dan/atau faktor lainnya.

Gangguan autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang jaringan sehat. Sistem kekebalan biasanya membuat protein khusus yang disebut antibodi. Antibodi bereaksi terhadap zat asing (misalnya bakteri, virus, racun) di dalam tubuh, menyebabkannya dihancurkan. Antibodi dapat langsung membunuh mikroorganisme atau melapisinya sehingga lebih mudah dihancurkan oleh leukosit. Antibodi spesifik dibuat sebagai respons terhadap bahan atau zat tertentu. Zat yang merangsang produksi antibodi disebut antigen.

Pada penyakit Graves, sistem kekebalan menciptakan antibodi abnormal yang disebut imunoglobulin, yang merangsang kelenjar tiroid. Antibodi ini meniru fungsi hormon perangsang tiroid normal. Ini menempel pada permukaan sel tiroid dan mengaktifkan sel untuk menghasilkan hormon, yang menyebabkan kelebihan produksi hormon ini (tiroid yang terlalu aktif). Pada oftalmopati Graves, antibodi ini juga dapat mempengaruhi sel-sel di sekitar mata.

Mereka yang terkena mungkin membawa gen atau memiliki kecenderungan genetik untuk penyakit Graves. Seseorang yang secara genetik memiliki kecenderungan terhadap kelainan tersebut membawa gen (atau gen) untuk kelainan tersebut, tetapi gen tersebut tidak dapat diekspresikan kecuali dipicu atau "diaktifkan" dalam keadaan tertentu, seperti karena faktor lingkungan tertentu (multifaktorial) warisan).

Berbagai gen telah diidentifikasi yang terkait dengan penyakit Graves, termasuk gen yang melemahkan atau memodifikasi respons sistem kekebalan (imunomodulator), seperti CD25, CD40, CD40, CTLA-4, FOXP3 dan berbagai gen HLA, khususnya HLA- DR3. Gen yang berhubungan langsung dengan fungsi tiroid, seperti gen tiroglobulin (Tg) atau reseptor hormon perangsang tiroid (TSHR), juga terkait dengan penyakit Graves. gen Tg menghasilkan tiroglobulin, protein yang hanya ditemukan di jaringan tiroid dan berperan dalam produksi hormon tiroid. gen TSHR menghasilkan protein yang merupakan reseptor dan mengikat hormon yang merangsang kelenjar tiroid. Alasan pasti mengapa faktor genetik dan lingkungan berinteraksi untuk menyebabkan penyakit tidak sepenuhnya dipahami. Faktor genetik tambahan yang dikenal sebagai gen pengubah mungkin berperan dalam perkembangan atau ekspresi penyakit Graves.

Faktor lingkungan yang dapat memicu perkembangan penyakit termasuk stres emosional atau fisik yang ekstrim, infeksi, atau kehamilan. Orang yang merokok berisiko lebih besar terkena penyakit Graves dan oftalmopati Graves. Orang dengan gangguan lain yang disebabkan oleh sistem kekebalan yang tidak berfungsi, seperti: diabetes tipe 1 atau artritis reumatoidberisiko lebih besar terkena penyakit Graves.

Populasi yang terkena dampak

Penyakit Graves lebih sering menyerang wanita daripada pria, dengan rasio 5-10 banding 1. Gangguan ini biasanya berkembang pada usia paruh baya dengan insiden puncak 40-60 tahun, tetapi juga dapat menyerang anak-anak, remaja, dan orang tua. Penyakit ini terjadi hampir di setiap bagian dunia. Diperkirakan bahwa patologi mempengaruhi 2-3% dari populasi umum. Penyakit Graves adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme.

Gangguan simtomatik

Orang dengan penyakit Graves sering memiliki riwayat anggota keluarga lain dengan masalah tiroid atau penyakit autoimun. Beberapa kerabat mungkin memiliki hipertiroidisme atau kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme); orang lain mungkin memiliki penyakit autoimun lainnya, termasuk rambut beruban prematur (dari usia 20). Demikian juga, mungkin ada masalah kekebalan dalam keluarga, termasuk diabetes remaja, anemia pernisiosa (karena kekurangan vitamin b12) atau bercak putih tanpa rasa sakit pada kulit yang dikenal sebagai vitiligo.

penyakit hashimotoJuga dikenal sebagai tiroiditis Hashimoto atau tiroiditis autoimun, adalah penyakit autoimun yang mirip dengan penyakit Graves. Namun, antibodi pada penyakit Hashimoto memblokir atau menghancurkan kelenjar tiroid dan menyebabkan sekresi hormon tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme). Tiroiditis Hashimoto dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada dekade ketiga hingga kelima kehidupan dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Hal ini ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang diinfiltrasi oleh limfosit. Seiring waktu, kelenjar tiroid dapat dihancurkan sepenuhnya. Pengobatan terdiri dari mengganti jumlah hormon yang kelenjar tiroid sendiri tidak dapat lagi memproduksi dengan L-tiroksin, bentuk sintetis dari hormon tiroid utama.

Penyebab lain hipertiroidisme termasuk gondok nodular atau multinodular toksik, yang ditandai dengan satu atau lebih nodul atau benjolan di kelenjar tiroid, secara bertahap tumbuh dan meningkatkan aktivitasnya, sehingga pelepasan total hormon tiroid ke dalam darah melebihi norma. Selain itu, pasien mungkin memiliki gejala hipertiroidisme untuk sementara jika mereka memiliki kondisi yang disebut tiroiditis. Tiroiditis terjadi sebagai akibat dari masalah dengan sistem kekebalan tubuh atau infeksi virus, akibatnya akumulasi hormon tiroid bocor dari kelenjar. Jenis tiroiditis termasuk tiroiditis subakut, tiroiditis diam, tiroiditis infeksi, tiroiditis radiasi, dan tiroiditis postpartum. Dalam kebanyakan kasus, tiroiditis hilang. Jarang, beberapa bentuk kanker tiroid dan tumor tertentu, seperti adenoma hipofisis, yang menghasilkan TSH, dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan yang terlihat pada penyakit Graves. Terakhir, gejala hipertiroidisme juga bisa disebabkan karena terlalu banyak mengonsumsi hormon tiroid dalam bentuk pil.

Diagnostik

Diagnosis penyakit Graves dibuat berdasarkan riwayat medis rinci pasien dan keluarga, penilaian klinis menyeluruh, penentuan karakteristik tanda-tanda dan tes khusus, seperti tes darah yang mengukur kadar hormon tiroid dan hormon perangsang tiroid kelenjar. Tes darah untuk antibodi spesifik yang menyebabkan penyakit Graves dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis, tetapi biasanya tidak diperlukan.

Perawatan standar

Perawatan untuk penyakit Graves biasanya melibatkan salah satu dari tiga metode:

1. Obat antitiroid (thionamides).
2. Penggunaan yodium radioaktif.
3. Intervensi bedah.

Bentuk spesifik dari pengobatan yang direkomendasikan mungkin didasarkan pada usia pasien dan luasnya penyakit.

Perawatan paling tidak invasif untuk penyakit Graves adalah dengan menggunakan narkobayang mengurangi pelepasan hormon tiroid (obat antitiroid). Obat-obatan ini terutama lebih disukai untuk pengobatan anak kecil dan wanita hamil, mereka yang menderita kasus hipertiroidisme ringan, atau mereka yang memerlukan kontrol cepat terhadap hipertiroidisme. Obat antitiroid yang paling umum digunakan untuk mengobati penyakit Graves adalah methimazole, yang direkomendasikan oleh American Asosiasi Tiroid dan Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika sebagai pengobatan awal untuk hipertiroidisme pada anak-anak dan remaja. Ada analog di Rusia: tyrosol, mercazolil. Kadang-kadang, propylthiouracil (propicil) digunakan dalam kasus-kasus khusus, terutama ketika penyakit Graves terjadi pada awal kehamilan.

Pengobatan tertentu untuk penyakit Graves adalah pengobatan yang merusak kelenjar tiroid, sering menyebabkan hipotiroidisme. Akhir terapi yodium radioaktif adalah pengobatan yang paling umum untuk penyakit Graves. Yodium adalah bahan kimia yang digunakan oleh kelenjar tiroid untuk membuat (mensintesis) hormon tiroid. Hampir semua yodium dalam tubuh manusia diserap oleh jaringan kelenjar tiroid. Pasien diberikan larutan yang mengandung yodium radioaktif, yang akan melewati aliran darah dan menumpuk di kelenjar tiroid, dimana akan merusak dan menghancurkan jaringan tiroid. Ini akan mengecilkan kelenjar tiroid dan mengurangi produksi hormon yang berlebihan. Jika kadar hormon tiroid turun terlalu rendah, terapi hormon mungkin diperlukan untuk mengembalikan kadar hormon tiroid yang memadai.

Terapi definitif lainnya adalah operasi untuk mengangkat semua atau sebagian dari kelenjar tiroid (tiroidektomi). Perawatan untuk penyakit Graves ini biasanya untuk individu yang belum berhasil dengan bentuk pengobatan lain. atau dikontraindikasikan baik dengan adanya kelenjar besar, atau mereka yang tertarik pada resolusi yang cepat hipertiroidisme. Hipotiroidisme umum terjadi setelah operasi; namun, operasi ini dapat memberikan hasil yang diinginkan.

Selain ketiga perawatan di atas, obat yang menghambat hormon tiroid yang sudah beredar dalam darah dapat diresepkan untuk menjalankan fungsinya (beta blocker). Beta blocker seperti propranolol, atenolol, atau metoprolol dapat digunakan. Ketika kadar hormon tiroid kembali normal, terapi beta-blocker dapat dihentikan.

Dalam banyak kasus, pengamatan seumur hidup dan tes laboratorium diperlukan. Dalam beberapa kasus, terapi penggantian hormon seumur hidup mungkin diperlukan.

Kasus ringan Graves 'ophthalmopathy (gangguan penglihatan yang terkait dengan penyakit Graves') dapat diobati dengan kacamata hitam, salep, air mata buatan, dan/atau prisma yang dipasang pada kacamata. Kasus oftalmopati Graves yang lebih serius dapat diobati dengan kortikosteroid, seperti prednison, untuk mengurangi pembengkakan jaringan di sekitar mata.

Operasi dekompresi orbital dan terapi radiasi orbital mungkin juga diperlukan dalam kasus yang lebih parah. Selama operasi dekompresi orbital, ahli bedah mengangkat tulang antara orbit (orbit) dan sinus. Hal ini memungkinkan mata untuk kembali ke posisi alaminya di dalam orbit. Operasi ini biasanya untuk orang-orang yang berisiko kehilangan penglihatan akibat tekanan pada saraf optik atau yang belum terbantu dengan pilihan pengobatan lain. Perawatan ini memerlukan perawatan oleh dokter mata yang berspesialisasi dalam perawatan oftalmopati Graves.

Ramalan

Banyak pasien tetap sehat setelah satu kali pemberian obat antitiroid, tetapi kekambuhan dapat terjadi kapan saja. Iodida radioaktif sangat efektif tetapi sering menyebabkan hipotiroidisme. Pembedahan juga dapat menyebabkan hipotiroidisme.

Gejala biasanya membaik dengan pengobatan dengan obat antitiroid. Namun, beberapa cacat dalam penampilan sering tetap ada.