Sindrom hepatorenal: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu sindrom hepatorenal?

Sindrom hepatorenal(GDS) Merupakan bentuk gangguan fungsi ginjal yang terjadi pada penderita progresif penyakit hati. Individu dengan sindrom hepatorenal tidak memiliki penyebab spesifik disfungsi ginjal, dan ginjal itu sendiri tidak rusak secara struktural. Dengan demikian, sindrom hepatorenal dapat disebut bentuk "fungsional" gagal ginjal. Faktanya, jika ginjal dari seseorang dengan HRS ditransplantasikan ke orang lain yang sehat, itu akan berfungsi secara normal.

GDS diklasifikasikan menjadi dua jenis yang berbeda. Tipe I adalah kondisi progresif cepat yang menyebabkan gagal ginjal; HRS tipe II tidak memiliki perjalanan yang cepat dan berkembang perlahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Meskipun sindrom hepatorenal terjadi pada orang dengan penyakit hati, penyebab pasti dari kondisi ini tidak diketahui.

Para peneliti mencatat bahwa sirkulasi darah terganggu pada orang dengan gangguan tersebut. Arteri yang mengedarkan darah beroksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh (sistemik) sirkulasi), melebar berbeda dengan arteri ginjal, yang menyempit, menyebabkan penurunan aliran darah melalui ginjal. Banyak orang sakit juga memiliki tekanan darah tinggi di cabang vena portal (hipertensi portal), vena utama yang membawa darah dari usus ke hati.

Tanda dan gejala

Pasien dengan HRS memiliki berbagai gejala non-spesifik, termasuk:

• kelelahan;
• sakit perut;
• sakit umum (malaise).

Mereka yang terkena juga memiliki gejala yang terkait dengan penyakit hati progresif, termasuk:

• akumulasi cairan di rongga perut (asites);
• menguningnya kulit dan sklera mata (penyakit kuning);
• pembesaran limpa (splenomegali);
• pembesaran hati (hepatomegali).

Sindrom hepatorenal tipe I ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang cepat. Ginjal bertindak sebagai sistem penyaringan, menghilangkan zat yang tidak diinginkan dan kelebihan cairan dari tubuh. Gejala penurunan fungsi ginjal antara lain penimbunan cairan encer yang berlebihan antara jaringan dan organ tubuh, menyebabkan busung daerah-daerah ini, buang air kecil berkurang tajam dan adanya peningkatan produk dalam darah dengan limbah nitrogen, seperti kreatinin dan AMK (azotemia). HRS tipe I dapat berkembang menjadi mengancam jiwa gagal ginjal dalam beberapa hari.

Orang dengan HRS tipe I lebih mungkin menderita ensefalopati hepatik, suatu kondisi yang terjadi ketika hati tidak mampu memecah (memetabolisme) zat tertentu di dalam tubuh. Zat ini melewati aliran darah ke otak dengan efek toksik. Ensefalopati hepatik dapat menyebabkan kebingungan, kantuk, perubahan yang dapat dikenali dalam penilaian dan proses intelektual lainnya, dan perubahan psikologis lainnya. Ini juga lebih umum dengan gagal hati akut untuk alasan apapun.

Sindrom hepatorenal tipe II menyebabkan disfungsi ginjal, yang biasanya berkembang jauh lebih lambat daripada tipe I. Orang yang terkena kurang mungkin untuk mengembangkan penyakit kuning dan biasanya tidak mengembangkan ensefalopati hati. Orang dengan HRS tipe II sering mengembangkan akumulasi cairan di perut (asites) yang tidak merespon pengobatan dengan diuretik, obat yang membantu menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Kondisi ini disebut asites yang resisten terhadap diuretik. Kondisi ini dapat berkembang selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan dengan peningkatan kadar AMK (nitrogen urea darah) dan kreatinin secara perlahan.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab pasti sindrom hepatorenal tidak diketahui. Penyakit ini terjadi pada orang dengan penyakit hati lanjut, terutama pada orang yang memiliki: sirosis hati. Ciri umum pada orang dengan sindrom hepatorenal adalah penyempitan pembuluh darah yang memberi makan ginjal. (vasokonstriksi ginjal), yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, yang pada akhirnya merusak fungsi ginjal.

Penyebab vasokonstriksi ginjal tidak diketahui. Para peneliti percaya ini adalah interaksi kompleks dari beberapa faktor yang berbeda, termasuk tekanan darah tinggi pembuluh darah utama hati (hipertensi portal), kelainan pada faktor fisik yang mengatur aliran darah (hemodinamik sistemik), aktivasi zat yang menyebabkan vasokonstriksi (vasokonstriktor) dan penekanan zat yang menyebabkan vasodilatasi (vasodilator).

Para peneliti juga menentukan bahwa kardiomiopati sirosis juga dapat berkontribusi pada perkembangan sindrom hepatorenal pada beberapa orang. Kardiomiopati sirosis mengacu pada disfungsi jantung pada orang dengan sirosis hati. sirosis kardiomiopati menyebabkan penurunan curah jantung (gagal jantung) dan ekspansi abnormal arteri tertentu dalam tubuh.

Pada beberapa pasien dengan sindrom hepatorenal, "pemicu" tertentu dapat diidentifikasi yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya gangguan pada pasien dengan penyakit hati. Pemicu ini disebut faktor pemicu. Faktor pemicu yang paling umum adalah bakteri spontan peritonitis (SBP), infeksi selaput tipis (peritoneum) yang melapisi perut. SBP adalah komplikasi yang diketahui pada orang dengan asites dan sirosis hati. Penyebab umum lainnya adalah kehilangan darah gastrointestinal akut, tekanan darah rendah, dan infeksi etiologi apa pun.

Populasi yang terkena dampak

Sindrom hepatorenal mempengaruhi pria dan wanita dalam jumlah yang sama. Frekuensi pasti dari gangguan ini tidak diketahui. Diperkirakan terjadi pada sekitar 8-10 persen orang dengan penumpukan cairan di perut (asites) dan sirosis hati. Meskipun HRS paling sering terjadi pada orang dengan sirosis lanjut dan asites, HRS juga terjadi pada orang dengan bentuk penyakit hati lainnya, termasuk penyakit hati akut. gagal hati.

Diagnostik

Diagnosis sindrom hepatorenal didasarkan pada evaluasi klinis yang cermat, riwayat pasien yang terperinci, dan berbagai tes khusus.

Kriteria diagnostik utama adalah:

• adanya gagal hati berat dengan hipertensi portal;
• tingkat kreatin tinggi;
• tidak adanya penyebab lain dari gagal ginjal, seperti infeksi bakteri, terkejut dan minum obat yang beracun bagi ginjal;
• tidak ada perbaikan fungsi ginjal ketika diuretik ditarik dan plasma diperluas dengan albumin (protein yang diproduksi di hati, yang rendah pada pasien dengan penyakit hati);
• kadar protein urin rendah tanpa tanda-tanda penyakit saluran kemih (uropati) atau penyakit ginjal parenkim.

Perawatan standar

Satu-satunya terapi kuratif untuk orang dengan sindrom hepatorenal adalah transplantasi hati, yang memperbaiki penyakit hati dan gangguan fungsi ginjal terkait. Bahkan setelah transplantasi hati berhasil, pasien yang sebelumnya menderita sindrom hepatorenal mungkin tidak sepenuhnya pulih dari fungsi ginjal. Sebagian kecil dapat menyebabkan kerusakan permanen yang membutuhkan dialisis. Sejumlah besar penelitian saat ini sedang dilakukan untuk menentukan pasien mana yang akan sembuh dan mana yang tidak. Mereka yang tidak dapat pulih mungkin memerlukan transplantasi ginjal dengan transplantasi hati. Namun, karena terbatasnya jumlah pendonor dan daftar tunggu yang panjang, transplantasi hati tidak selalu memungkinkan.

Pada pasien yang mengembangkan sindrom hepatorenal dengan gagal hati akut daripada sirosis hati, pemulihan dari penyakit dapat terjadi jika hati pulih. Namun, individu dengan sindrom hepatorenal yang membutuhkan dialisis atau menderita gagal ginjal progresif selama 6-8 minggu sebelum menerima transplantasi hati, transplantasi ginjal dengan transplantasi hati mungkin diperlukan karena fungsi ginjal mungkin tidak pulih.

Pasien dengan penyakit hati dan sindrom hepatorenal yang mendapatkan hati memiliki tingkat keberhasilan dibandingkan pasien dengan penyakit hati dan fungsi ginjal normal yang menerima hati. Dengan demikian, banyak pengobatan untuk sindrom hepatorenal digunakan untuk meningkatkan fungsi ginjal pada individu yang memenuhi syarat untuk transplantasi hati.

Untuk orang yang menunggu transplantasi, beberapa perawatan dapat digunakan untuk menjaga fungsi ginjal. Paracentesis adalah prosedur pembedahan yang menghilangkan kelebihan cairan dari rongga perut (asites). Dalam kondisi yang dikontrol dengan hati-hati, prosedur ini dapat membantu beberapa orang yang terkena. Selain itu, mungkin perlu menghindari diuretik (yang dapat mengganggu fungsi ginjal), menjaga keseimbangan elektrolit, dan mengobati infeksi dengan cepat.

Ramalan cuaca

Sindrom hepatorenal tipe I (HRS) memiliki kelangsungan hidup rata-rata 2 minggu, dengan beberapa pasien bertahan lebih dari 10 minggu. Penyakit tipe II memiliki kelangsungan hidup rata-rata 3-6 bulan.

Mortalitas / morbiditas

Dokter harus menyadari bahwa ada 2 bentuk GDS yang berbeda. Meskipun patofisiologinya serupa, manifestasi dan tandanya berbeda.

HRS tipe I ditandai dengan gagal ginjal yang cepat dan progresif dan paling sering disebabkan oleh peritonitis bakteri spontan (SBP). Penyakit tipe I terjadi pada sekitar 25% pasien dengan SBP, meskipun infeksi cepat sembuh dengan antibiotik. Tanpa pengobatan, kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan HRS tipe I adalah kurang dari 2 minggu, dan hampir semua pasien meninggal dalam waktu 10 minggu dari onset gagal ginjal.

HRS tipe II ditandai dengan penurunan moderat dan stabil pada laju filtrasi glomerulus (GFR) dan biasanya terjadi pada pasien dengan fungsi hati yang relatif utuh. Pasien-pasien ini sering resisten terhadap diuretik dengan harapan hidup rata-rata 3-6 bulan. Meskipun terasa lebih lama dari pada HRS tipe I, masih lebih pendek dibandingkan dengan pasien dengan sirosis dan asites yang tidak mengalami gagal ginjal.

Komplikasi

Jika transplantasi hati tidak dilakukan karena gagal hati progresif, komplikasi seperti ensefalopati, penyakit kuning dan koagulopati terjadi.