Meningokokus meningitis: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu meningitis meningokokus?

Meningokokus meningitis Merupakan bentuk meningitis yang disebabkan oleh bakteri spesifik yang dikenal sebagai Neisseria meningitidis. Meningitis ditandai dengan peradangan selaput di sekitar otak atau sumsum tulang belakang. Peradangan ini bisa mulai tiba-tiba (akut) atau berkembang secara bertahap (sub-akut).

Gejalanya mungkin termasuk demam, sakit kepala, dan leher kaku, terkadang disertai nyeri otot. Mual, muntah, dan gejala lainnya juga dapat terjadi. Ruam kulit terjadi pada sekitar setengah dari semua orang dengan meningitis meningokokus. Meningitis meningokokus terus dikaitkan dengan kematian yang tinggi dan gangguan neurologis persisten, terutama di antara bayi dan anak kecil. Infeksi meningokokus tanpa terapi antibiotik adalah mematikan.

Tanda dan gejala

Meningitis meningokokus adalah salah satu dari tiga jenis meningitis bakteri yang paling umum. Masa inkubasi rata-rata 3-4 hari (dalam kisaran 1-10 hari), yang merupakan masa sosialisasi. Ini berkembang lebih cepat daripada bentuk akut meningitis bakteri. Meningitis meningokokus mempengaruhi sistem saraf pusat. Pada orang dewasa dan anak-anak, hal ini sering didahului oleh penyakit pernapasan atau sakit tenggorokan.

Dalam bentuk akutnya, gangguan ini ditandai dengan: demam, sakit kepala, leher kaku, mual, muntah, dan kondisi mental yang berubah seperti kebingungan atau koma. Orang dewasa dapat menjadi sakit parah dalam beberapa jam. Pada anak-anak, perjalanan infeksi mungkin lebih singkat.

Meningitis meningokokus berkembang ketika bakteri Neisseria meningitidis (N.meningitidis) perlekatan pada selaput lendir nasofaring (hidung dan tenggorokan) sebelum menembus ke lapisan yang lebih dalam dari selaput lendir (submukosa). lapisan). Bakteri ini berkembang biak dengan cepat dan dapat menyebabkan infeksi ringan (subklinis). Namun, pada sekitar 10-20% kasus, N.meningitidis memasuki aliran darah, menyebabkan meningococcemia. Bentuk penyakit sistemik ini, meningokokus, biasanya mendahului perkembangan meningitis meningokokus 24 sampai 48 jam kemudian.

Meningococcemia ditandai dengan cedera vaskular yang parah dan luas, dengan tanda-tanda gangguan peredaran darah dan koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Ruam kulit terjadi pada sekitar setengah dari semua orang dengan meningitis meningokokus. Ruamnya petekie (kecil, tidak menonjol, lesi keunguan-kemerahan yang tidak memudar pada tekanan dan akibat dari perdarahan intravaskular).

Anda mungkin juga mengalami busung atau radang otak (edema serebral atau ventrikulitis), atau hidrosefalus (penumpukan cairan di rongga otak). Gejala tambahan mungkin termasuk:

• panas dingin;
• peningkatan keringat;
• kelemahan;
• kehilangan selera makan;
• nyeri otot (mialgia) di punggung bawah atau kaki;
• ketidakmampuan untuk mentolerir cahaya terang (ketakutan dipotret).

Dehidrasi tubuh umum pada orang dengan meningitis meningokokus. Dalam beberapa kasus, kolaps pembuluh darah dapat menyebabkan terkejut (Sindrom Waterhouse-Friedrichsen), ketika bakteri meningokokus menyebar dalam darah (septikemia). Gejala selanjutnya mungkin termasuk kelumpuhan pada satu sisi tubuh (hemiparesis), gangguan pendengaran, atau gangguan neurologis tambahan.

Perjalanan meningitis meningokokus kurang dapat diprediksi di antara anak-anak berusia tiga bulan sampai dua tahun. Demam, penolakan untuk makan, muntah, lekas marah, dan epilepsi. Jeritan bernada tinggi dan titik lunak yang menonjol atau kencang (fontanelle) di ubun-ubun kepala (tempat bagian tulang tengkorak yang tidak mengeras bergabung) juga dapat terjadi. Karena kejadian sebagian besar jenis meningitis adalah yang tertinggi pada kelompok usia anak, demam yang tidak dapat dijelaskan apa pun harus dipantau secara ketat. Selama beberapa hari, cairan serebral dapat menumpuk langsung di dalam membran luar kaku yang menutupi otak (efusi subdural). Tanda-tanda peringatan mungkin termasuk kejang, demam terus-menerus, dan peningkatan ukuran kepala. Anda mungkin juga mengalami abses otak atau akumulasi nanah subdural.

Kemungkinan konsekuensi meningitis adalah akumulasi air di otak (hidrosefalus), tuli, dan keterbelakangan mental dan fisik.

Penyebab dan faktor risiko

Meningitis meningokokus disebabkan oleh bakteri yang dikenal sebagai Neisseria meningitidis. Ada beberapa jenis atau serogrup Neisseria meningitidis. Yang paling umum dari serogrup ini adalah A, B, C, D, X, Y, 29E, dan W135. Serogrup A, B, C, dan Y bertanggung jawab atas sebagian besar penyakit meningokokus.

Bakteri menyebar melalui tetesan udara (yaitu, tetesan di udara) atau melalui kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. Ini mengumpulkan di nasofaring atau di ruang postnasal, menghubungkan rongga hidung ke tenggorokan. Bakteri diangkut oleh darah ke selaput di sekitar otak (meninges) atau sumsum tulang belakang. Biasanya menyebar dari daerah terdekat yang terinfeksi, seperti sinus atau cairan serebrospinal.

Populasi yang terkena dampak

Meningokokus meningitis terutama menyerang bayi, anak-anak, dan dewasa muda. Pria menderita sedikit lebih banyak daripada wanita dan merupakan 55% dari semua kasus, dengan kejadian 1,2 kasus per 100.000 penduduk, dibandingkan dengan 1 kasus per 100.000 untuk wanita. Meningitis meningokokus dapat terjadi sebagai epidemi di subkelompok, seperti orang-orang di dinas militer atau siswa di asrama. Vaksin dapat membantu mengendalikan epidemi meningitis yang disebabkan oleh serogrup A, B, C, Y, atau W135.

Insiden penyakit meningokokus terkait usia paling tinggi pada anak-anak, meskipun kejadian penyakit meningokokus pada remaja dan pemuda perguruan tinggi tampaknya ditingkatkan. Mahasiswa yang tinggal di asrama tampaknya berisiko lebih tinggi. Hal ini karena kedekatan mahasiswa di asrama perguruan tinggi, yang memungkinkan infeksi menyebar lebih cepat.

Gangguan simtomatik

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan meningitis meningokokus. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• Umumnya, meningitis ditandai dengan peradangan selaput di sekitar otak atau sumsum tulang belakang. Peradangan ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis bakteri, virus, jamur, kanker, atau reaksi terhadap suntikan tertentu ke dalam saluran tulang belakang.
• Radang otak- infeksi otak. Ada berbagai jenis gangguan ini, yang disebabkan oleh berbagai jenis virus. Ensefalitis juga dapat disebabkan oleh hipersensitivitas yang disebabkan oleh virus atau protein yang asing bagi tubuh. Gejala mungkin termasuk sakit kepala, kantuk, hiperaktif, dan / atau kelemahan umum. Gangguan ini mungkin memiliki beberapa gejala yang mirip dengan meningitis, seperti kekakuan otot oksipital, refleks yang berubah, kebingungan, gangguan bicara, kejang, kelumpuhan dan koma.
• demam beruam Gunung Rocky - penyakit menular akut yang ditularkan ke manusia melalui gigitan kutu yang terinfeksi, biasanya di daerah berhutan di Amerika Serikat bagian barat tengah, timur dan tenggara. Demam dan ruam adalah beberapa gejala utama. Ruam mungkin tidak berkembang dalam semua kasus, yang dapat membuat diagnosis menjadi sulit. Pembengkakan, sakit kepala, kedinginan, kelemahan, dan nyeri otot juga bisa terjadi. Sakit kepala parah, lesu, kebingungan, igauan, defisit neurologis fokal, peningkatan tekanan di tengkorak, yang menyebabkan kompresi dan pembengkakan diskus saraf optik, epilepsi dan / atau koma, dapat terjadi pada kasus yang tidak diobati seiring perkembangan lesi sistem saraf. Beberapa orang mungkin mengalami leher kaku karena nyeri otot (mialgia) atau iritasi pada selaput yang mengelilingi jaringan otak dan sumsum tulang belakang (meningismus).

Diagnostik

Pengujian untuk meningitis meningokokus dapat mencakup teknik pencitraan seperti computed tomography atau magnetic resonance imaging (MRI). Tes lain mungkin termasuk tes darah dan / atau kulit. Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan laboratorium cairan serebrospinal, yang sering mengungkapkan adanya meningitis bakteri.

Pencegahan

Vaksin meningokokus melindungi terhadap jenis tertentu (disebut serogrup) meningokokus yang menyebabkan sebagian besar penyakit meningokokus: serogrup A, B, C, W, dan Y.

Ada dua jenis vaksin meningokokus yang telah diuji:

• Vaksin MenACWY: Vaksin ini melindungi terhadap serogrup meningokokus A, C, W, dan Y. Dapat diberikan kepada bayi mulai usia 2 bulan.
• Vaksin MenB: Vaksin ini melindungi terhadap serogrup B meningokokus. Ini dapat diberikan kepada orang berusia 10 tahun atau lebih.

Dokter juga dapat mempertimbangkan untuk memvaksinasi semua remaja sehat dan dewasa muda berusia 16-23 tahun dengan MenB. sebaiknya 16-18 tahun, untuk memberikan perlindungan jangka pendek pada usia ketika risiko infeksi serogrup B adalah paling atas.

Anak-anak dan orang dewasa yang berisiko tinggi tertular penyakit meningokokus (termasuk mereka yang bepergian melintasi negara-negara dengan meningitis) sabuk) dapat menerima satu atau kedua vaksin tergantung pada berapa usia mereka, faktor risiko apa yang mereka miliki, dan vaksin meningokokus apa yang sudah mereka miliki telah mendapatkan.

Vaksin MenACWY direkomendasikan untuk kategori orang berikut:

• orang yang tinggal di daerah di mana epidemi mungkin terjadi, termasuk serogrup A, C, W atau Y (untuk mengendalikannya);
• wajib militer;
• siswa tahun pertama yang tinggal di bangunan tempat tinggal;
• wisatawan yang bepergian ke tempat-tempat di mana infeksi seperti itu biasa terjadi, misalnya, di Afrika tropis selama musim kemarau dari Desember hingga Juni dan di Arab Saudi sebelum mengunjungi haji;
• orang yang bekerja dengan bakteri meningokokus di laboratorium atau di industri;
• anak-anak berusia 2 bulan ke atas dengan gangguan sistem kekebalan tertentu;
• orang yang limpanya telah diangkat atau rusak (misalnya, orang dengan sel sabit) anemia);
• orang yang menggunakan eculizumab;
• terinfeksi HIV.

Vaksinasi menggunakan vaksin MenB Direkomendasikan untuk orang berusia 10 tahun ke atas dengan peningkatan risiko tertular penyakit meningokokus, termasuk subkelompok berikut:

• orang-orang di wilayah di mana wabah infeksi serogrup B meningokokus terjadi;
• orang yang bekerja dengan bakteri meningokokus di laboratorium atau di industri;
• orang dengan penyakit tertentu pada sistem kekebalan tubuh;
• Orang yang limpanya telah diangkat atau rusak (misalnya, orang dengan penyakit sel sabit)
• orang yang menggunakan eculizumab;

- Setelah kontak dengan meningitis yang sakit.

Anggota keluarga, tenaga medis, dan orang lain yang kontak dekat dengan mereka yang terinfeksi penyakit meningokokus harus menerima antibiotik untuk mencegah infeksi berkembang. Antibiotik dapat diberikan secara oral atau injeksi. Dengan sebagian besar antibiotik yang direkomendasikan, hanya diperlukan satu dosis atau tidak lebih dari 2 hari pengobatan.

Selama wabah, orang yang kontak dekat dengan mereka yang terinfeksi meningokokus juga diberikan vaksin meningokokus (selain antibiotik).

Perawatan standar

Sebelum memperoleh hasil penelitian bakteriologis, mengidentifikasi agen penyebab infeksi, pasien biasanya: ditempatkan di unit perawatan intensif dan unit resusitasi dan sesegera mungkin mulai pemberian antibiotik intravena dan cairan. Jika meningokokus dikonfirmasi, antibiotik diganti dengan obat yang paling efektif melawan bakteri ini - biasanya ceftriaxone atau penisilin intravena.

Anak-anak dan orang dewasa dengan meningitis dapat diresepkan kortikosteroid (misalnya, deksametason). Obat ini membantu mencegah kerusakan otak.

Ramalan cuaca

Sebelum pengenalan obat sulfa dan penisilin ke dalam terapi, 30-70% pasien dengan meningitis meningokokus meninggal. Para penyintas sering mengalami penurunan kecerdasan, mengembangkan sakit otak, tuli, kebutaan, kelumpuhan persisten dan kejang epilepsi atau nekrosis, yang menyebabkan amputasi anggota badan. Dengan pengenalan obat sulfa, kematian menurun menjadi 8-28%. Bahkan lebih banyak kematian telah menurun karena penggunaan penisilin.

Prognosis sekarang menguntungkan dengan inisiasi pengobatan dini. Namun, meskipun demikian, meningitis meningokokus bahkan sekarang menjadi salah satu penyebab kematian paling umum dari penyakit menular. Angka kematian yang tinggi tetap ada, terlepas dari keberhasilan pengobatan antibiotik, karena fakta bahwa dalam banyak kasus, perkembangan yang cepat penyakit dibatasi oleh kemungkinan intervensi terapeutik, dan sebagian besar pasien yang meninggal tidak punya waktu untuk benar-benar menerima perlakuan. Oleh karena itu, jelas bahwa cara utama untuk lebih mengurangi kematian pada infeksi meningokokus terletak pada tindakan organisasi dan metodologis.