Diskinesia tardif: apa itu, gejala, penyebab, pengobatan, prognosis

Apa itu diskinesia tardif?

Diskinesia tardif(atau diskinesia tardif) - adalah gangguan yang melibatkan gerakan tak sadar. Gerakan paling sering melibatkan bagian bawah wajah. Terlambat berarti tertunda, dan diskinesia berarti gerakan yang tidak disengaja.

Pengenalan klorpromazin (thorazine) pada tahun 1952 menandai tonggak sejarah dalam pengobatan psikosis. Selanjutnya, obat antipsikotik lain ditambahkan ke praktik klinis, yang penggunaannya berkontribusi pada pengobatan psikiatri rawat jalan yang efektif. Namun, segera menjadi jelas bahwa obat penenang utama ini, yang dikenal sebagai antipsikotik, bukannya tanpa efek samping. Gangguan gerakan yang diinduksi klorpromazin pertama kali diidentifikasi pada tahun 1956. Gangguan gerakan orofasial yang terkait dengan penggunaan perphenazine dilaporkan pada tahun 1957 tahun, dan setahun kemudian, reaksi distonik akut yang terkait dengan penggunaan proklorperazin. Pemahaman dan studi penuh tentang gangguan gerakan yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan ini telah tertunda sebagian karena gerakan-gerakan yang tidak disengaja pada awalnya dikaitkan dengan kecemasan, agitasi dan sikap yang cenderung terjadi pada orang dengan gangguan mental, bahkan tanpa paparan antipsikotik narkoba.

Lambat laun, gangguan gerak akibat penggunaan zat psikoaktif menjadi salah satu masalah utama dalam psikiatri klinis dan kedokteran. Berbagai gangguan gerakan telah ditandai dan dikaitkan dengan berbagai obat penghambat reseptor dopamin, juga disebut antipsikotik. Obat ini terutama diklasifikasikan sebagai antipsikotik, tetapi agonis dopamin reseptor juga digunakan untuk mengobati berbagai gangguan gastrointestinal seperti mual dan gastroparesis. Spektrum klinis gangguan gerakan yang diinduksi neuroleptik (NIDDs) ini berkisar dari rasa malu atau ketidaknyamanan ringan hingga diskinesia pernapasan yang mengancam jiwa, sindrom ganas neuroleptik, dan gangguan lain yang berpotensi menjadi bencana bagi pasien. Meskipun antipsikotik "atipikal" baru menjanjikan untuk mengurangi risiko NIDD, kelompok gangguan gerakan iatrogenik ini masih merupakan salah satu kondisi neurologis yang paling mengkhawatirkan.

Ada banyak obat, seperti agonis levodopa dan dopamin, serta beberapa stimulan sistem saraf pusat, antikonvulsan, antidepresan, antagonis Reseptor H2, hormon, antiaritmia, dan penghambat saluran kalsium seperti cinnarizine dan flunarizine, yang dapat mengganggu perilaku motorik dan menyebabkan gangguan motorik. gangguan. Ulasan ini hanya akan fokus pada gangguan gerakan akibat paparan antipsikotik (antagonis dopamin). Dua kategori utama NIDR diakui:

• Akut (hadir pada tahap awal paparan antipsikotik, biasanya sementara);
• Kronis (gangguan gerakan persisten yang biasanya terjadi selama atau setelah terapi antipsikotik dalam jangka panjang, sehingga istilah "terlambat" berarti "onset lambat").

Tanda dan gejala

Diskinesia tardif ditandai dengan gerakan rahang, bibir, dan lidah yang tidak disengaja dan tidak normal. Gejala khas termasuk seringai di wajah, lidah menonjol, mengisap atau gerakan mulut seperti ikan. Dalam beberapa kasus, gerakan gelisah dapat mempengaruhi lengan dan kaki, bermanifestasi sebagai gerakan yang tidak disengaja, cepat, berkedut (chorea) atau gerakan menggeliat yang lambat (atetosis). Gejala tardive dystonia (bentuk parah dari tardive dyskinesia) termasuk gerakan memutar yang lebih lambat dari otot-otot yang lebih besar di leher dan batang tubuh, serta wajah.

Penyebab

Diskinesia tardif disebabkan oleh penggunaan kelas obat yang dikenal sebagai antipsikotik dalam waktu lama. Antipsikotik sering diresepkan untuk mengobati gangguan mental, neurologis, atau gastrointestinal tertentu. Metoclopramide dan prochlorperazine adalah obat yang digunakan untuk kondisi gastrointestinal kronis yang dapat menyebabkan tardive dyskinesia. Obat antipsikotik memblokir reseptor dopamin di otak. Dopamin adalah neurotransmitter yang merupakan bahan kimia yang membantu sel-sel otak berkomunikasi. Meskipun sebagian besar kasus terjadi setelah seseorang menggunakan obat ini selama beberapa tahun, beberapa kasus dapat terjadi dengan penggunaan obat antipsikotik yang lebih singkat.

Populasi yang terkena dampak

Diskinesia tardif mempengaruhi orang-orang yang telah menggunakan obat antipsikotik untuk jangka waktu yang lama. Persentase tinggi orang dengan skizofreniayang telah menggunakan obat ini untuk waktu yang lama memiliki risiko tinggi mengembangkan tardive dyskinesia. Namun, obat antipsikotik juga diresepkan untuk depresi, beberapa gangguan pencernaan dan penyakit saraf lainnya.

Gangguan terkait

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan tardive dyskinesia. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• penyakit Huntington (juga dikenal sebagai korea Huntington) adalah kelainan neurologis yang diturunkan. Mereka yang terkena mengalami gerakan tak sadar, kehilangan kontrol motorik, perubahan gaya berjalan, kehilangan memori dan, dalam beberapa kasus, demensia. Secara umum, gejala pertama penyakit muncul antara usia tiga puluh dan lima puluh. Penyakit Huntington berkembang secara progresif, pasien sangat lemah, biasanya selama sepuluh sampai dua puluh tahun, sedangkan degenerasi tidak ada pada tardive dyskinesia.
• Kelumpuhan otak - gangguan yang ditandai dengan gangguan kontrol atau koordinasi otot (sistem motorik) yang terjadi pada sebagai akibat dari kerusakan otak pada tahap awal perkembangannya (embrionik, perinatal atau anak usia dini panggung). Mungkin ada masalah terkait input sensorik seperti gangguan penglihatan atau pendengaran, pemrosesan pusat (misalnya, komunikasi), gangguan intelektual atau persepsi, dan / atau epilepsi. Orang dengan cerebral palsy mungkin memiliki gerakan wajah dan lidah yang lambat yang menyerupai tanda-tanda diskinesia tardive.
• Sindrom Tourette - gangguan gerakan neurologis yang dimulai pada masa kanak-kanak antara usia dua dan enam belas tahun. Gangguan ini ditandai dengan gerakan otot tak sadar yang disebut "kutu”, Dan suara vokal yang tidak terkendali. Terkadang kata-kata yang tidak pantas terdengar dari mulut pasien. Sindrom Tourette bukanlah penyakit degeneratif dan pasien dapat mengharapkan rentang hidup yang normal. Antipsikotik seperti haloperidol dan pimozide dapat diresepkan sebagai pengobatan untuk sindrom ini, Oleh karena itu, kadang-kadang sulit untuk menentukan apakah gerakan wajah dan lidah pada pasien disebabkan oleh sindrom Tourette atau keluar obat.
• distonia- sekelompok gangguan gerakan kompleks dengan berbagai penyebab, perawatan, perkembangan dan gejala. Kondisi neurologis ini ditandai dengan kontraksi otot yang tidak disengaja yang menyebabkan bagian tubuh tertentu melakukan gerakan dan posisi yang tidak normal, terkadang menyakitkan. Dystonia bukanlah penyakit yang terpisah, tetapi serangkaian gejala yang seringkali tidak dapat dikaitkan dengan satu penyebab. Baik faktor genetik dan non-genetik berkontribusi terhadap terjadinya berbagai bentuk distonia. Karakteristik utama dari semua bentuk distonia adalah gerakan memutar dan menggeliat berulang yang memengaruhi bagian tubuh tertentu (seperti leher, badan, atau lengan). Dystonia tardive adalah bentuk tardive dyskinesia yang sangat parah.

Perawatan standar

Pencegahan, bukan penyembuhan, adalah tujuan akhir dari setiap program terapi, dan ini terutama berguna untuk tardive dyskinesia dan gangguan gerakan yang diinduksi neuroleptik lainnya (NIDR). Jika memungkinkan, antipsikotik harus dihindari dan obat ini harus digunakan hanya jika obat lain tidak tersedia atau tidak dapat mengontrol kondisi. Segera setelah pasien mengembangkan gejala tardive dyskinesia, neuroleptik yang bertanggung jawab harus dihentikan, jika memungkinkan.

Risiko paparan antipsikotik yang berkepanjangan harus dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap kemungkinan eksaserbasi penyakit psikiatri atau gastrointestinal yang mendasarinya. Penghentian pengobatan juga dapat menyebabkan eksaserbasi sementara tardive dyskinesia. Namun, penghentian penggunaan narkoba dianggap sebagai praktik klinis yang baik. Untuk beberapa orang dengan penyakit mental, mungkin tidak mungkin untuk menarik antipsikotik. Untuk meminimalkan gangguan pada pasien ini, beralih ke obat yang lebih baru, juga disebut antipsikotik atipikal, mungkin satu-satunya solusi. Clozapine dan quetiapine dianggap antipsikotik dengan risiko gangguan gerakan yang diinduksi obat paling rendah.

Ketika pengobatan diperlukan, obat penipis dopamin seperti tetrabenazine (xenazine) dan obat baru yang disetujui FDA deytetrabenazine (Austido) dan valbenazine (Ingreza) memberikan pengobatan yang paling efektif untuk gerakan tak sadar yang terkait dengan keterlambatan diskinesia. Namun, obat ini mungkin tidak sepenuhnya menekan gerakan yang tidak disengaja dan dapat menyebabkan berbagai efek samping seperti kantuk di siang hari, insomnia, depresi, parkinsonisme, dan akatisia. Efek samping ini tampaknya tidak terlalu menjadi masalah bagi obat-obatan penipis dopamin yang lebih baru.

Agen lini kedua termasuk amantadine, clonazepam, ginkgo biloba, dan zolpidem. Propranolol, clonidine, gabapentin, opioid telah ditemukan bermanfaat dalam beberapa kasus akatisia. Antikolinergik, seperti trihexyphenidil dan benztropine, dapat meredakan gejala distonia tardive dan parkinsonisme, tetapi tidak boleh diberikan secara teratur karena dapat memperburuk diskinisia dan mengganggu pemikiran dan Penyimpanan. Obat kolinergik telah diuji secara ekstensif dalam pengobatan tardive dyskinisia, tetapi belum terbukti efektif dalam penelitian terbaru. Suntikan toksin botulinum sangat efektif dalam mengobati distonia fokal. Beberapa kasus distonia tardive yang resisten terhadap pilihan pengobatan yang tercantum di atas berpotensi dapat diobati dengan pembedahan - stimulasi otak dalam.

Ramalan cuaca

Jika gangguan ini didiagnosis lebih awal, dapat disembuhkan dengan menghentikan pengobatan yang menyebabkannya. Namun, bahkan jika Anda berhenti minum obat, gerakan yang tidak disengaja dapat menjadi permanen dalam beberapa kasus dan terkadang memburuk.