Abses paru-paru: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu abses paru-paru?

Abses paru-paru adalah fokus nekrotik di jaringan paru-paru dengan isi purulen, dipisahkan dari bagian organ yang sehat oleh membran piogenik. Saat ini, di negara maju, patologi ini cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi pada individu dengan gangguan kekebalan, pecandu alkohol atau perokok berat.

Penyebab dan faktor risiko

Biasanya abses paru disebabkan oleh bakteri yang biasanya hidup di mulut atau tenggorokan dan terhirup (disedot) ke dalam paru-paru, sehingga terjadi infeksi. Penyakit gusi (penyakit periodontal) seringkali menjadi sumber bakteri penyebab abses paru.

Tubuh manusia memiliki banyak cara untuk melindungi dirinya (seperti batuk) dari bakteri yang masuk ke paru-paru. Infeksi terutama terjadi ketika seseorang tidak sadar atau sangat mengantuk. karena penggunaan obat penenang, anestesi, alkohol atau penyalahgunaan obat, gugup sistem.

Pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah, abses paru dapat disebabkan oleh organisme yang biasanya tidak ditemukan di mulut atau tenggorokan, seperti jamur atau Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis (mikroorganisme penyebab tuberkulosis). Bakteri lain yang dapat menyebabkan abses paru adalah streptokokus dan stafilokokus, termasuk resisten methicillin Stafilokokus aureus (MRSA), yang menyebabkan infeksi serius.

Penyumbatan (obstruksi) saluran udara juga dapat menyebabkan pembentukan abses. Jika cabang tenggorokan (bronkus) tersumbat oleh tumor atau benda asing, sekresi (lendir) dapat menumpuk di belakang obstruksi, menyebabkan abses. Terkadang bakteri masuk ke dalam sekresi tersebut. Obstruksi mencegah sekresi dan bakteri dibersihkan melalui saluran udara.

Lebih jarang, abses terjadi ketika bakteri atau gumpalan darah yang terinfeksi dibawa melalui aliran darah ke paru-paru dari area tubuh lain yang terinfeksi (emboli paru septik).

Biasanya, seseorang hanya mengembangkan satu abses paru-paru sebagai akibat dari aspirasi atau obstruksi jalan napas. Jika ada beberapa abses, maka mereka, paling sering, mempengaruhi paru-paru yang sama. Jika infeksi memasuki paru-paru melalui aliran darah, banyak abses yang tersebar dapat berkembang di kedua paru-paru. Masalah ini paling umum di antara orang-orang yang menggunakan jarum suntik kotor atau metode tidak steril untuk menyuntikkan narkoba.

Pada akhirnya, dalam banyak kasus, abses masuk ke saluran udara, yang berkontribusi pada pembentukan dahak, yang dikeluarkan dari tubuh dengan batuk. Abses yang pecah meninggalkan rongga di paru-paru yang berisi cairan dan udara. Terkadang abses pecah ke dalam ruang antara paru-paru dan dinding dada (rongga pleura), mengisinya dengan nanah. Akumulasi nanah di rongga pleura disebut empiema. Dalam kasus yang jarang terjadi, abses dapat menghancurkan dinding pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perdarahan hebat.

Gejala dan Tanda

Gejala cenderung berkembang perlahan. Namun, tergantung pada penyebab terjadinya abses, gejala mungkin muncul secara tidak terduga. Gejala awal meliputi:

• kelelahan;

• kehilangan selera makan;
• berkeringat di malam hari;
• demam;
• batuk dengan dahak.

Dahak mungkin memiliki bau yang tidak menyenangkan (umum dengan bakteri dari mulut dan tenggorokan) dan mungkin mengandung garis-garis darah. Selain itu, saat bernafas, pasien mungkin merasakan nyeri dada, terutama jika lapisan luar paru-paru dan lapisan dalam dinding dada (pleura) meradang. Banyak pasien mencari perhatian medis hanya beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan setelah timbulnya pertama gejala tersebut. Orang-orang tersebut mengembangkan abses kronis dan, di samping gejala lain, mengalami penurunan berat badan yang signifikan, demam di siang hari, dan berkeringat di malam hari. Abses paru-paru karena Staphylococcus aureus Stafilokokus aureus atau MRSA, sebaliknya, bisa berakibat fatal dalam beberapa hari, kadang-kadang bahkan berjam-jam.

Komplikasi

Jika abses paru pecah ke dalam rongga pleura, pyopneumotoraks terbentuk.

Perjalanan nanah paru-paru yang tidak menguntungkan berkontribusi pada perkembangan komplikasi, seringkali membutuhkan intervensi bedah. Ini termasuk:

1. Pyopneumotoraks.
2. Empiema pleura.
3. Subkutan empisema.
4. Perdarahan paru.
5. Sepsis.
6. Metastatis abses otak.
7. Sindrom kesulitan pernapasan akut.

Diagnostik

Dokter dapat mencurigai diagnosis "abses paru" dengan kombinasi gejala klinis, dengan mempertimbangkan keluhan pasien, riwayat penyakitnya, dan pemeriksaan objektif. Studi laboratorium dan instrumental tambahan membantunya untuk mengkonfirmasi diagnosis.

1. Tes darah klinis (mengkonfirmasi adanya peradangan bakteri dengan adanya leukositosis, pergeseran formula darah putih ke kiri, peningkatan ESR).
2. Analisis dahak (saat mengendap, dahak dibagi menjadi tiga lapisan: yang atas berbusa, terdiri dari lendir bercampur nanah, yang tengah adalah merupakan campuran air liur dengan komponen serosa dan yang lebih rendah memiliki struktur heterogen, mengandung nanah, sisa paru-paru kain, dll.; pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan berbagai mikroorganisme dan sejumlah besar neutrofil).
3. Rontgen organ dada (pada awal penyakit, ini menunjukkan area yang gelap dengan kontur kabur, setelah membuka abses - rongga dengan dinding tebal dan tingkat cairan horizontal).
4. Computed tomography (ini adalah metode yang lebih akurat dan digunakan dalam kasus ketika data radiografi konvensional untuk membuat diagnosis tidak cukup).
5. Bronkoskopi (diresepkan dalam kasus yang meragukan untuk memperjelas lokalisasi abses dan patensi bronkus pengeringan).

Kunci keberhasilan dalam menegakkan diagnosis yang akurat adalah diagnosis banding dengan:

• tuberkulosis paru-paru;
• kanker paru-paru;
• kista bernanah;
• bronkiektasis.

Perawatan standar

Karena tingkat keparahan kursus dan risiko komplikasi yang tinggi, pengobatan penghancuran paru-paru menular dilakukan di rumah sakit.

Perawatan konservatif ditujukan untuk menekan proses infeksi, drainase rongga purulen yang memadai dan sanitasinya.

1. Semua pasien dengan abses paru diberikan terapi antibiotik. Pada tahap pertama, obat-obatan dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin, makrolida, karbapenem digunakan dalam dosis tinggi. Setelah pemeriksaan bakteriologis dahak dan penentuan sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik, koreksi terapi dapat dilakukan. Dalam hal ini, perjalanan pengobatan rata-rata 6 minggu.
2. Untuk meningkatkan patensi dan drainase bronkus, obat bronkodilator, ekspektoran, dan mukolitik diresepkan. Jika tindakan ini tidak efektif, pasien tersebut ditunjukkan sanitasi endoskopi berulang dengan pemberian antiseptik, antibiotik, dan enzim proteolitik intrabronkial.
3. Sejalan dengan ini, terapi detoksifikasi dilakukan dengan infus intravena larutan pengganti plasma, hemosorpsi. Jika diindikasikan, terapi oksigen digunakan.
4. Untuk meningkatkan reaktivitas imunologis yang terganggu, berbagai imunokorektor digunakan (preparasi timus, dll.).

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi, perawatan bedah diindikasikan untuk pasien tersebut.

Ramalan cuaca

Prognosis abses paru ditentukan oleh tingkat keparahannya, adanya komplikasi, reaktivitas umum tubuh dan kecukupan taktik terapi manajemen pasien. Kematian di antara pasien dengan nanah paru-paru mencapai 10-15 persen.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, dengan perawatan yang tepat waktu dan benar, pasien dengan proses destruktif akut pada jaringan paru-paru mengalami pemulihan klinis. Di beberapa dari mereka dengan penghapusan total fokus patologis, dan di beberapa - dengan pelestarian rongga dan pneumofibrosis di sekitarnya. Pada saat yang sama, drainase yang baik dan epitelisasi permukaan bagian dalam rongga abses berkontribusi pada penghentian proses purulen. Kondisi ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi dalam kondisi yang tidak menguntungkan yang melemahkan sistem kekebalan, wabah infeksi berulang dengan perkembangan penyakit mungkin terjadi. Pada 15-20 persen pasien tersebut, abses paru kronis terbentuk.