Sindrom outlet toraks: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu sindrom outlet toraks?

Sindrom outlet toraks (SGV, atau sindrom kompresi neurovaskular) Merupakan kondisi dimana tangan mengeluh nyeri, baal, kesemutan, dan lemas. Penyebabnya adalah kompresi (kompresi) pada saraf leher dan pembuluh darah yang menuju ke lengan. Tergantung pada struktur mana yang dikompresi, tiga jenis SGW dibedakan: 1. Kompresi saraf GBS neurogenik menyumbang 95% dari semua pasien GBV 2. Kompresi GBV vena pada vena utama adalah 4% dari semua pasien dengan GBV 3. Kompresi GBS arteri pada arteri basilaris kurang dari 1% dari semua pasien GBS. 4. GBS vaskular adalah istilah yang kadang-kadang digunakan, tetapi jenis GBS ini tidak ada. Istilah ini mengacu pada GBS akibat kompresi arteri atau vena (arterial atau vena GBS). Gunakan istilah yang sesuai, arteri atau vena, dan buang istilah vaskular. Ketiga jenis GBS ini sangat berbeda satu sama lain. Masing-masing akan dijelaskan secara terpisah di bawah ini.

Tanda dan gejala

Sindrom outlet toraks dimanifestasikan oleh rasa sakit, kelemahan, mati rasa, dan kesemutan di lengan dan tangan. Selain itu, sakit leher dan sakit kepala di bagian belakang kepala sering terjadi.

GBS vena, juga dikenal sebagai penyakit Paget-Schrötter, dimanifestasikan oleh pembengkakan tangan, perubahan warna biru atau penggelapan, dan perasaan penuh atau nyeri di tangan.

Sindrom outlet toraks arteri bermanifestasi sebagai dingin, mati rasa, kesemutan, nyeri, dan perubahan warna pada jari atau seluruh tangan. Kejang pada lengan bawah dan tangan selama aktivitas (pincangan) sering terjadi. Rasa sakit biasanya mempengaruhi tangan dan lengan, tetapi tidak pada leher atau bahu.

Penyebab dan faktor risiko

Sindrom outlet toraks neurogenik paling sering terjadi sebagai akibat dari cedera leher, pukulan cemeti atau cedera stres berulang di tempat kerja, yang merupakan peristiwa penyebab gejala yang paling umum. Cedera mengakibatkan peregangan otot di leher yang berlebihan, yang disembuhkan dengan pembentukan jaringan parut di otot. Ini, pada gilirannya, memberi tekanan pada saraf di lengan, yang menyebabkan gejala.

Sindrom kompresi neurovaskular vena sering disebabkan oleh penggunaan lengan yang berat yang mengiritasi vena utama di lengan (vena subklavia) di belakang tulang selangka. Tekanan pada vena disebabkan oleh perbedaan anatomi normal. Kebanyakan orang memiliki cukup ruang untuk pembuluh darah utama mengalir dari tangan ke jantung. Namun, beberapa orang dilahirkan dengan ruang yang sangat sempit yang dilalui pembuluh darah. Orang-orang inilah yang dapat mengembangkan penyumbatan dan pembekuan darah di pembuluh darah karena aktivitas lengan dan bahu yang berlebihan.

Sindrom outlet toraks disebabkan oleh gumpalan di lengan (arteri subklavia) tepat di belakang tulang selangka. Bahkan ketika gumpalan (bekuan darah) terbentuk, kebanyakan orang tidak mengalami gejala sampai setelah gumpalan pecah menjadi potongan-potongan kecil yang mengalir di lengan, menghalangi sirkulasi arteri di siku, atau tangan. Pembentukan bekuan terjadi karena perubahan arteri sebagai akibat dari tulang rusuk ekstra bawaan yang disebut tulang rusuk serviks atau tulang rusuk pertama yang abnormal.

Gangguan simtomatik

Gejala kondisi berikut mungkin mirip dengan sindrom outlet toraks. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

Sindrom pectoralis (Sindrom Wright-Mendelovich) Adalah suatu kondisi yang menyebabkan nyeri, mati rasa, dan kesemutan pada lengan dan tangan. Gangguan ini sering muncul bersamaan dengan sindrom outlet toraks (GBS), tetapi juga dapat terjadi dengan sendirinya. Gejalanya mirip dengan GBS: nyeri, lemas, mati rasa, dan kesemutan di lengan dan tangan. Tetapi sindrom pectoralis juga memiliki nyeri atau nyeri tekan di dinding dada di bawah tulang selangka dan sering juga di ketiak. Seperti halnya GBS, nyeri bisa lebih tinggi dari skapula di punggung maupun di leher. Meskipun secara teoritis dapat menyentuh saraf, vena dan arteri lengan, seperti GBS, jarang mempengaruhi vena dan arteri. Pertama-tama, ketika gangguan itu terjadi, tekanan diberikan pada saraf.

Hal ini disebabkan oleh kompresi pada pectoralis minor (terletak tepat di bawah tulang selangka), yang terletak tepat di bawah otot pectoralis mayor di bagian depan tulang rusuk, di bawah payudara. Kondisi ini sering disebabkan oleh cedera leher atau peregangan bahu yang berlebihan. Penting untuk dicatat bahwa tidak hanya gejala yang mirip dengan sindrom outlet toraks, tetapi kedua kondisi tersebut sering muncul bersamaan.

Ciri khas sindrom Wright-Mendelovich adalah nyeri di daerah dada tepat di bawah tulang selangka, serta nyeri di ketiak. Tes terbaik untuk sindrom Wright-Mendelovich adalah blokade pektoralis minor. Terapi fisik adalah pengobatan awal. Memotong tendon otot pektoralis minor pada titik perlekatan tulang di bawah klavikula (proses coracoid) adalah metode perawatan bedah utama.

Pada anak-anak, sindrom pectoralis sering disebabkan oleh kompetisi olahraga di mana: melibatkan penggunaan tangan, seperti berenang, baseball, bola voli, dan aktivitas serupa lainnya kegiatan.

Diagnostik

Sindrom outlet toraks didiagnosis dengan tindakan provokatif untuk mengidentifikasi (atau memprovokasi) gejala. Tindakan ini menempatkan leher dan lengan pada posisi tertentu yang memberi tekanan pada saraf di lengan dan menyebabkan gejala nyeri, mati rasa, dan kesemutan di lengan, bahu, dan leher. Beberapa tindakan ini terbukti tidak dapat diandalkan, karena respons positif ditemukan pada banyak orang sehat. Ini termasuk tes Adson, tes Roos, dan tes Wright. Tindakan provokatif lain yang memberikan keandalan lebih besar dan jarang positif pada orang sehat orang termasuk memutar leher atau memiringkan kepala ke satu sisi, yang menyebabkan gejala di sisi yang berlawanan samping. Metode provokatif lainnya adalah mengulurkan satu lengan ke samping, melenturkan pergelangan tangan ke atas dan memiringkan kepala ke arah yang berlawanan (disebut tes ketegangan ekstremitas atas).

Beberapa tes dapat membantu mendiagnosis sindrom neurogenik. Tes yang paling berguna adalah blok otot skalen. Ini dilakukan dengan menyuntikkan sejumlah kecil anestesi lokal langsung ke otot-otot leher yang bersisik. Respon positif adalah perbaikan gejala saat istirahat, serta dengan manuver provokatif yang terjadi dalam satu atau dua menit setelah injeksi.

Tes saraf, seperti tes EMG / NCV, biasanya normal. Satu-satunya pengecualian adalah pada orang yang memiliki tulang rusuk tambahan (tulang rusuk servikal) plus kelemahan lengan dan atrofi otot tangan, biasanya tes saraf abnormal terjadi, menunjukkan anomali ulnaris saraf. Namun, pengenalan tes saraf baru baru-baru ini, tes saraf kulit anterior medial, telah terbukti sangat bermanfaat, terutama pada orang yang memiliki gejala hanya pada satu lengan. Pada orang-orang ini, tangan yang baik berfungsi sebagai titik awal untuk membandingkan tangan yang bergejala.

Sinar-X biasanya normal, tetapi harus dilakukan karena dapat menunjukkan tulang rusuk tambahan di leher. Meskipun kurang dari 5% pasien dengan sindrom neurogenik memiliki tulang rusuk ekstra, kehadirannya membantu memastikan diagnosis. Tes diagnostik baru yang belum membuktikan diri termasuk MRI pleksus brakialis dan suntikan pewarna di sekitar pleksus brakialis (neurografi). Masalah dengan tes baru-baru ini adalah bahwa banyak orang sehat menunjukkan kelainan dalam penelitian ini.

Arteriografi berguna dalam mendiagnosis GBS arteri tetapi tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis GBS neurogenik. Pasalnya, pada orang sehat, penyempitan pembuluh darah bisa ditemukan saat lengan diangkat. Hal ini membuat demonstrasi penyempitan arteri tangan pada pasien dengan gejala saraf tidak berguna dalam mendiagnosis masalah saraf.

Mengenali GBS arteri dan vena biasanya tidak terlalu sulit, karena ada tes objektif untuk memastikan diagnosis dan sangat sedikit kondisi lain yang serupa. Namun, GBS neurogenik, yang merupakan jenis GBS yang paling umum, lebih sulit didiagnosis karena kondisi neurogenik lain menirunya. Pemahaman tentang anatomi saraf tangan sangat membantu. Saraf itu seperti kabel telepon yang mengalir dari tiang telepon di jalan ke rumah Anda. Merusak kabel di mana pun di jalurnya akan menyebabkan hasil yang sama, yaitu pemutusan telepon. Saraf tangan mulai dari leher dan meluas ke jari-jari, seperti kawat tunggal. Tekanan pada saraf di mana saja sepanjang saraf tersebut akan menyebabkan gejala yang sama pada lengan, yaitu mati rasa, kesemutan, nyeri, dan lemas. Titik-titik tekanan di mana hal ini dapat terjadi adalah di pergelangan tangan yang menyebabkan sindrom terowongan karpal, di bawah tulang selangka, di bawah otot dada menyebabkan sindrom dada kecil, di sisi leher, menyebabkan sindrom outlet toraks, atau di tulang belakang leher, yang disebabkan oleh penyakit cakram serviks atau radang sendi tulang belakang leher tulang belakang. Oleh karena itu, tekanan pada salah satu titik ini menghasilkan gejala yang mirip dengan GBS neurogenik, dan masing-masing gejala ini kondisi harus dicari dengan pemeriksaan fisik dan diperiksa menggunakan tes diagnostik saraf.

GBS vena cukup mudah dikenali oleh pembengkakan seluruh lengan dan tangan. Vena superfisial yang terletak tepat di bawah kulit lebih terlihat di lengan, bahu, dan di atas dinding dada sisi yang terkena.

Satu-satunya tes yang membantu mendiagnosis obstruksi vena adalah sonografi Doppler atau pemeriksaan dupleks dan venografi (injeksi pewarna ke dalam vena di lengan).

GBS arteri dikenali ketika lengan yang terkena dingin dan pucat. Denyut nadi di pergelangan tangan biasanya rendah atau tidak ada.

Tes yang berguna dalam diagnosis GBS arteri adalah pencatatan volume nadi non-invasif (pengujian laboratorium non-invasif pembuluh darah) dan arteriografi (injeksi pewarna ke dalam arteri).

Perawatan standar

Pada dasarnya, ada dua cara untuk mengobati sindrom outlet toraks: nonsurgical, disebut konservatif, dan bedah. GBS neurogenik selalu diobati terlebih dahulu dengan terapi fisik. Bagi banyak pasien, perawatan ini membantu, dan di masa depan tidak ada yang diperlukan.

GBS neurogenik dapat diobati dengan pembedahan jika terapi konservatif gagal dan pasien masih memiliki gejala yang signifikan. Pembedahan melibatkan menghilangkan tekanan dari saraf di lengan dengan menghilangkan otot sisik di leher, menghilangkan tulang rusuk pertama, yang membutuhkan pengangkatan otot sisik, atau pengangkatan otot sisik dan tulang rusuk pertama. Pilihan operasi tergantung pada pengalaman ahli bedah, karena masing-masing operasi ini memiliki probabilitas keberhasilan yang kira-kira sama.

GBS vena awalnya diobati dengan obat trombolitik dan antikoagulan (obat pengencer darah). Setelah bekuan darah asli larut, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengobati kondisi mendasar yang menyebabkan bekuan tersebut untuk mencegahnya berulang.

GBS vena diobati dengan pembedahan dengan mereseksi tulang rusuk pertama, termasuk menghilangkan ligamen yang mengelilingi vena subklavia. Untuk pasien dengan vena yang tersumbat total, bypass bypass terkadang dilakukan untuk mengembalikan sirkulasi vena di lengan.

GBS arteri tidak memerlukan perawatan non-bedah. Fisioterapi tidak membantu.

Pembedahan untuk GBS arteri mencakup dua tahap: pertama, pengangkatan tulang rusuk ekstra atau abnormal; kemudian arteri yang rusak dieksisi dan sirkulasi dipulihkan dengan menjahit kedua ujung arteri bersama-sama jika aneurisma kecil, atau dengan cangkok arteri.