Atelektasis paru-paru: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu atelektasis?

Atelektasis - Ini adalah kolaps atau kolaps paru-paru, yang menyebabkan penurunan pertukaran gas atau ketidakhadirannya. Ini biasanya merupakan penyakit unilateral yang mempengaruhi sebagian atau seluruh satu paru-paru. Atelektasis adalah suatu kondisi di mana alveoli mengempis hingga volumenya sedikit atau tidak ada sama sekali, yang bertentangan dengan pemadatan paru, di mana mereka diisi dengan cairan. Dia sering dipanggil kolaps paru-parumeskipun istilah ini juga dapat merujuk pada pneumotoraks.

Kondisi ini sangat sering ditemukan pada foto rontgen dada dan pemeriksaan radiologi lainnya dan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi dan penyakit umum. Meskipun atelektasis sering digambarkan sebagai kolapsnya jaringan paru-paru, itu tidak identik dengan pneumotoraks, yang merupakan kondisi yang lebih spesifik yang ditandai dengan atelektasis. Atelektasis akut dapat terjadi sebagai komplikasi pasca operasi atau sebagai akibat dari defisiensi surfaktan. Memiliki

bayi prematur ini menyebabkan sindrom gangguan pernapasan.

Istilah ini menggunakan kombinasi bentuk atel– + ectaz dari bahasa Yunani:, "tidak lengkap" +, "peregangan".

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala mungkin tidak ada atau termasuk:

• batuk, tetapi tidak terlihat;
• sakit dada (jarang);
• sesak napas (sering dan dangkal);
• saturasi oksigen rendah;
• efusi pleura (tipe transudatif);
• sianosis (tanda terlambat);
• peningkatan denyut jantung.

Ini adalah kesalahpahaman umum dan asumsi murni bahwa atelektasis menyebabkan demam. Studi dari 100 pasien pasca operasi diikuti oleh rontgen dada serial Sel dan pengukuran suhu menunjukkan bahwa insiden demam menurun seiring dengan insiden atelektasis. Dalam sebuah artikel ulasan baru-baru ini yang merangkum data yang diterbitkan yang tersedia tentang hubungan antara atelektasis dan demam pasca operasi, disimpulkan bahwa tidak ada data klinis yang mendukung hal ini anggapan.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab paling umum adalah atelektasis pasca operasi, ditandai dengan belat, yaitu, pembatasan pernapasan setelah operasi perut.

Alasan umum lainnya adalah tuberkulosis paru-paru. Perokok dan orang tua juga berisiko lebih tinggi. Di luar konteks ini, atelektasis melibatkan beberapa penyumbatan bronkiolus atau bronkus yang mungkin berada di dalam saluran udara. (benda asing, sumbat lendir), dari dinding (tumor, biasanya karsinoma sel skuamosa) atau kompresi eksternal (tumor, kelenjar getah bening, tuberkel). Penyebab lainnya adalah buruknya distribusi surfaktan (surfaktan) selama inhalasi sehingga menyebabkan tegangan permukaan yang cenderung kolaps pada alveoli yang lebih kecil. Atelektasis juga dapat terjadi selama debridement saluran napas, karena udara dikeluarkan dari paru-paru bersama dengan dahak. Ada beberapa jenis atelektasis, tergantung pada mekanisme yang mendasari atau penyebaran kolaps alveolar; resorpsi (obstruktif), kompresi, mikroatelektasis dan atelektasis kontraksi. Relaksasi atelektasis (juga dikenal sebagai atelektasis pasif) adalah ketika efusi pleura atau pneumotoraks mengganggu kontak antara pleura parietal dan visceral.

Faktor risiko yang terkait dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan gangguan meliputi:

• jenis operasi (operasi toraks, kardiopulmoner);
• penggunaan relaksan otot;
• kegemukan;
• kadar oksigen yang tinggi.

Faktor-faktor yang tidak terkait dengan perkembangan atelektasis meliputi:

• usia;
• adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau asma;
• jenis anestesi.

Diagnostik

Atelektasis yang signifikan secara klinis biasanya terlihat pada rontgen dada; hasil mungkin termasuk kekeruhan paru-paru dan / atau hilangnya volume paru-paru. Atelektasis pascaoperasi akan bibasal. Jika penyebab atelektasis tidak jelas secara klinis, CT scan dada atau bronkoskopi mungkin diperlukan. Tanda-tanda langsung atelektasis termasuk perpindahan celah interlobar dan struktur bergerak di dalam dada, pembengkakan berlebihan pada lobus ipsilateral yang tidak terpengaruh atau paru-paru kontralateral dan kekeruhan pada kolaps Bagikan.

Klasifikasi

Atelektasis bisa akut atau kronis. Pada atelektasis akut, paru-paru baru saja kolaps dan terutama ditandai dengan kekurangan udara. Pada atelektasis kronis, daerah yang terkena sering ditandai dengan campuran kompleks kekurangan udara, infeksi, bronkodilatasi (bronkiektasis), kerusakan dan jaringan parut (fibrosis paru-paru).

Penyerapan (resorpsi) atelektasis.

Atmosfer bumi terutama terdiri dari 78 vol. % nitrogen dan 21 vol. % oksigen (+ 1 vol.% argon dan jejak gas lainnya). Karena oksigen dipertukarkan pada membran alveolocapillary, nitrogen adalah komponen utama dari keadaan alveoli yang mengembang. Jika sejumlah besar nitrogen di paru-paru digantikan oleh oksigen, oksigen selanjutnya dapat diserap ke dalam darah, mengurangi volume alveolus, menyebabkan bentuk kolaps alveolus yang dikenal sebagai absorpsi atelektasis.

- Kompresi (santai) atelektasis.

Biasanya kondisi ini dikaitkan dengan akumulasi darah, cairan atau udara di rongga pleura, akibatnya paru-paru dihancurkan secara mekanis. Hal ini biasa terjadi pada efusi pleura karena kongestif gagal jantung (ZSN). Kebocoran udara ke dalam rongga pleura (pneumotoraks) juga menyebabkan atelektasis kompresi.

- Atelektasis sikatrik (kontraksi).

Ini terjadi ketika perubahan fibrotik lokal atau umum di paru-paru atau pleura mencegah ekspansi dan meningkatkan respon elastis selama pernafasan. Penyebabnya termasuk penyakit granulomatosa, pneumonia nekrotikans, dan fibrosis radiasi.

Atelektasis kronis.

Atelektasis kronis dapat mengambil salah satu dari dua bentuk - sindrom lobus tengah atau atelektasis bulat.

- Sindrom lobus tengah kanan.

Pada sindrom lobus tengah kanan, lobus tengah paru-paru kanan tertekan, biasanya karena tekanan pada bronkus dari pembesaran kelenjar getah bening dan kadang-kadang tumor. Paru-paru yang tersumbat dan terkompresi dapat berkembang radang paru-paruyang tidak hilang sepenuhnya dan menyebabkan peradangan kronis, jaringan parut dan bronkiektasis.

- Atelektasis berbintik.

Ini terjadi karena kurangnya surfaktan, seperti yang terjadi pada penyakit membran hialin pada bayi baru lahir atau dengan sindrom gangguan pernapasan akut (dewasa) (ARDS).

- Atelektasis membulat.

Dengan atelektasis bulat (sindrom paru-paru terlipat atau sindrom Blesovsky), bagian luar paru-paru perlahan-lahan runtuh sebagai akibatnya jaringan parut dan kompresi lapisan membran yang menutupi paru-paru (pleura), yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penebalan pleura visceral dan jebakan paru-paru kain. Ini memberikan tampilan bulat pada sinar-X yang mungkin disalahartikan oleh dokter sebagai tumor. Atelektasis bulat biasanya merupakan komplikasi dari asbestosis(penyakit pleura yang berhubungan dengan asbes), tetapi juga dapat disebabkan oleh jenis jaringan parut kronis dan penebalan pleura lainnya.

Perlakuan

Pengobatan ditujukan untuk mengatasi penyebab yang mendasarinya. Atelektasis pasca operasi diobati dengan fisioterapi yang ditujukan untuk pernapasan dalam dan mendorong batuk. Spirometer stimulus sering digunakan sebagai bagian dari latihan pernapasan. Berjalan juga sangat dianjurkan untuk meningkatkan inflasi paru-paru. Pasien dengan kelainan bentuk dada atau kondisi neurologis yang menyebabkan bernapas untuk waktu yang lama, perangkat mekanis dapat membantu untuk membantu bernapas. Salah satu metodenya adalah tekanan saluran napas positif terus menerus, yang disampaikan dengan udara terkompresi atau oksigen melalui hidung atau masker wajah untuk memastikan bahwa alveoli tidak kolaps bahkan pada akhirnya inhalasi. Prosedur ini berguna karena alveoli yang bengkak sebagian dapat berkembang lebih mudah daripada alveoli yang kolaps. Kadang-kadang dukungan pernapasan tambahan dengan ventilator diperlukan.

Perawatan utama untuk atelektasis masif akut adalah menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Penyumbatan yang tidak dapat dibersihkan dengan batuk atau penyedotan dari saluran udara seringkali dapat dihilangkan dengan bronkoskopi. Dalam kasus infeksi, obat antibakteri diresepkan. Atelektasis kronis sering diobati dengan antibiotik karena infeksi hampir tidak dapat dihindari. Dalam beberapa kasus, bagian paru yang terkena dapat diangkat melalui pembedahan ketika infeksi berulang atau kronis menjadi melumpuhkan atau menyebabkan perdarahan yang signifikan. Jika tumor menghalangi jalan napas, menghilangkan obstruksi dengan pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi atau terapi laser dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan obstruktif berulang radang paru-paru.

Ramalan

Setelah penyebab atelektasis dihilangkan, kebanyakan pasien sembuh dengan cepat dan tidak memiliki konsekuensi jangka panjang yang serius. Pasien dengan penyakit jangka panjang (kronis) yang menyebabkan atelektasis mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut jika kondisinya kembali.

Pencegahan

Perokok dapat mengurangi risiko atelektasis pascaoperasi dengan berhenti merokok jika memungkinkan 6-8 minggu sebelum operasi. Setelah operasi, pasien didorong untuk bernapas dalam-dalam, batuk secara teratur, dan bergerak sedini mungkin. Dalam pencegahan atelektasis, penggunaan perangkat yang merangsang pernapasan dalam secara sukarela (stimulating). spirometri), dan melakukan latihan tertentu, termasuk mengubah posisi tubuh untuk meningkatkan pengeluaran lendir dan lainnya memulangkan.

Pencegahan atelektasis juga dicapai dengan pernapasan dalam. Jika memungkinkan, kondisi yang menyebabkan pernapasan dangkal dalam waktu lama harus ditangani.