Acne vulgaris: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu akne vulgaris?

Jerawat vulgaris Adalah penyakit radang pada bagian tubuh yang berbulu, yang memiliki perjalanan kronis dan dapat sembuh sendiri. Jerawat vulgar (muda) (jerawat) disebut Cutibacterium acnes pada masa remaja di bawah pengaruh dehydroepiandrosterone (DHEA) yang bersirkulasi normal. Ini sangat umum penyakit kulityang dapat bermanifestasi sebagai lesi inflamasi dan non-inflamasi terutama pada wajah, tetapi juga dapat terjadi pada bahu, badan dan punggung.

Penyebab dan faktor risiko

Akne vulgaris terjadi karena hipersensitivitas kelenjar sebaceous terhadap kadar normal androgen yang bersirkulasi, yang diperburuk oleh propionibacterium acne (P. jerawat) dan peradangan. Penyebab timbulnya jerawat antara lain sebagai berikut:

• Penggunaan obat-obatan seperti lithium, steroid, dan antikonvulsan.
• Paparan sinar matahari berlebih
• Mengenakan pakaian oklusif seperti bantalan bahu, ikat kepala, ransel, dan bra.
• Gangguan endokrin seperti sindrom ovarium polikistik dan bahkan kehamilan.
• Faktor genetik mempengaruhi persentase asam lemak bercabang dalam sebum. Perkiraan heritabilitas berkisar antara 50 hingga 90%.

Epidemiologi

Jerawat dapat muncul pada masa remaja dan menetap hingga usia 30 tahun. Jerawat lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Penduduk perkotaan lebih menderita daripada penduduk pedesaan. Sekitar 20% dari orang yang terkena mengembangkan jerawat parah, yang menyebabkan jaringan parut. Beberapa ras lebih terpengaruh daripada yang lain. Orang Asia dan Afrika rentan mengalami jerawat parah, tetapi jerawat ringan lebih sering terjadi pada orang kulit putih. Secara umum, orang dengan kulit lebih gelap juga rentan mengalami hiperpigmentasi. Jerawat juga dapat berkembang pada bayi baru lahir, tetapi dalam kebanyakan kasus, jerawat akan hilang secara spontan.

Patofisiologi

Selama pubertas, di bawah pengaruh androgen, sekresi sebum meningkat, karena konversi 5-alpha reduktase testosteron ke dihidrotestosteron yang lebih aktif, yang mengikat reseptor spesifik di kelenjar sebaceous, meningkatkan produksi sebum. Hal ini menyebabkan peningkatan hiperproliferasi epidermis folikel, oleh karena itu, terjadi retensi sebum. Folikel yang meregang pecah dan melepaskan bahan kimia pro-inflamasi ke dalam dermis, merangsang peradangan. C. jerawat,Staphylococcus epidermis dan Malassezia furfur menyebabkan peradangan dan proliferasi folikel epidermis.

Faktor-faktor yang memperburuk jerawat meliputi:

• Makanan dengan angka glikemik tinggi, seperti produk susu (yang juga mengandung hormon), makanan tidak sehat, dan coklat, yang menginduksi faktor pertumbuhan seperti insulin yang merangsang epidermal folikel hiperproliferasi.
• Kosmetik berbasis minyak dan pijat wajah.
• Eksaserbasi jerawat pramenstruasi tampaknya mengikuti edema struktur pilosebital. Ini terjadi pada 70% pasien.
• Kecemasan dan kemarahan yang parah dapat memperburuk jerawat, kemungkinan karena stimulasi hormon stres.

Histopatologi

Dengan jerawat, folikel yang membesar biasanya ditemukan dengan pembentukan sumbat keratin. Dalam kasus lanjut, folikel yang membesar dapat terlihat, akibatnya komedo terbuka terbentuk. Ketika dinding tipis folikel pecah, bakteri dan tanda-tanda peradangan dapat terlihat. Jerawat yang besar dan traumatis dapat menyebabkan fibrosis dan jaringan parut.

Sejarah dan tanda-tanda fisik

Jerawat terjadi di daerah wajah tengah punggung, tubuh bagian atas, dan daerah deltoid. Jerawat adalah lesi polimorfik yang dimulai dengan komedo.

• derajat 1: Komedo. Mereka terdiri dari dua jenis: terbuka dan tertutup. Komedo terbuka terjadi ketika lubang berbulu diblokir oleh sebum di permukaan kulit. Komedo tertutup terjadi ketika keratin dan sebum menyumbat lubang berbulu di bawah permukaan kulit.
• derajat 2: Lesi inflamasi berupa papula kecil dengan eritema.
• Kelas 3: Pustula.
• Kelas 4: Banyak pustula bergabung membentuk nodul dan kista.

Setelah sembuh, jerawat dapat meninggalkan berbagai bekas luka, yang dapat bermanifestasi sebagai bekas luka yang tertekan atau bekas luka hipertrofik atau keloid. Bekas luka yang terkesan dapat memiliki garis halus (disebut "kereta boks") atau tanda "kapak es", yang merupakan lubang yang dalam. Jerawat dikaitkan dengan seborrhea, dan dalam kasus hiperandrogenisme - dengan hirsutisme, akantosis hitam, tidak teratur siklus menstruasi dan penambahan berat badan.

Diagnostik

Akne vulgaris didiagnosis secara klinis. Namun, wanita usia subur harus ditanya apakah mereka pernah mengalami hirsutisme atau dismenore sejarah. Jika positif, kadar testosteron, LH, FSH dan DHEA harus dilaporkan.

Perlakuan

- Terapi lokal.

• Retinoid topikal seperti asam retinoat, adapalen, dan tretinoin digunakan sendiri atau dengan antibiotik topikal lain atau benzoil peroksida. Asam retinoat adalah agen komedolitik terbaik yang tersedia sebagai krim dan gel 0,025%, 0,05%, 0,1%.
• Tersedia untuk aplikasi topikal adalah klindamisin 1% sampai 2%, nadifloxacin 1% dan azitromisin 1% gel dan lotion. Estrogen digunakan untuk jerawat grade 2-4.
• benzoil peroksida topikal sekarang tersedia dalam kombinasi dengan adapalene, yang bertindak sebagai komedolitik serta antibiotik. Ini digunakan dalam basis gel 2,5%, 4% dan 5%.
• Asam azelaic adalah agen antimikroba dan komedolitik yang tersedia dalam bentuk gel 15% atau 20%. Ini juga dapat digunakan untuk pigmentasi pasca-inflamasi.
• Asam beta hidroksi seperti asam salisilat digunakan sebagai gel topikal 2% atau pengelupasan kimia dari 10% hingga 20% untuk seborrhea dan jerawat komedo, serta pigmentasi setelah penyembuhan jerawat.
• Dapson topikal digunakan untuk jerawat komedonal dan papular, meskipun ada beberapa masalah dengan orang dengan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD).

- Terapi sistemik.

• Doxycycline 100 mg dua kali sehari sebagai antibiotik dan obat anti-inflamasi karena mempengaruhi sekresi asam lemak bebas dan dengan demikian mengontrol peradangan.
• Minocycline dalam kapsul 50 dan 100 mg digunakan sekali sehari.
• Antibiotik lain kadang-kadang digunakan, seperti amoksisilin, eritromisin, dan trimetoprim/sulfametoksazol, dan jika bakteri berlebihan pertumbuhan atau infeksi yang menyamar sebagai jerawat, antibiotik lain seperti ciprofloxacin dapat digunakan untuk pseudomonas yang terkait dengan "Jerawat".
• Isotretinoin digunakan dengan dosis 0,5 mg / kg hingga 1 mg / kg berat badan dalam mode pulsa harian atau mingguan. Ini mengontrol produksi sebum, mengatur hiperproliferasi kulit kepala dan mengurangi peradangan dengan mengendalikan P. jerawat. Hal ini dapat menyebabkan kekeringan, rambut rontok dan keilitis.
• Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dosis rendah 20 mcg, bersama dengan cyproterone acetate sebagai antiandrogen, digunakan untuk akne berulang yang parah.
• Spironolakton (25 mg per hari) juga dapat digunakan pada pria. Ini mengurangi produksi androgen dan menghalangi aksi testosteron. Ketika diberikan kepada wanita, kehamilan harus dihindari karena obat tersebut dapat menyebabkan feminisasi janin.
• Bekas luka diobati dengan asam trikloroasetat, roller dermal, microneedling, atau laser CO2 fraksional.

Ramalan

Akne vulgaris tidak mengancam jiwa, tetapi memiliki konsekuensi psikososial bagi kehidupan. Orang dengan ruam dan bekas jerawat sering mengalami kecemasan dan depresi. Bekas jerawat hampir tidak mungkin untuk diperbaiki. Sebuah penelitian di Swedia menunjukkan bahwa jerawat pada remaja laki-laki dapat menjadi faktor risiko untuk mengembangkan kanker prostat di kemudian hari.

Prognosis keseluruhan akne vulgaris dengan pengobatan adalah baik.

Komplikasi

Komplikasi akne vulgaris antara lain:

• bekas luka;
• depresi;
• kecemasan;
• isolasi sosial;
• estetika wajah yang buruk;
• kurangnya harga diri.

Perawatan Pasca Operasi dan Rehabilitasi

Disarankan untuk mengubah pola makan untuk menghindari terulangnya jerawat. Beberapa ahli menyarankan untuk menghindari cokelat, makanan pedas, makanan tidak sehat, dan minuman cola.

Satu studi menemukan bahwa protein tinggi, diet indeks glikemik rendah mengurangi risiko jerawat.

Jika pasien dirawat dengan spironolakton, kadar elektrolit harus diukur secara teratur.

Pencegahan

Jerawat tidak bisa dihindari, tetapi dapat dikendalikan dengan mencuci muka secara teratur dengan sabun dan menggosok wajah dengan benzoil peroksida dan asam salisilat. Menghindari makanan indeks glikemik tinggi dan / atau produk susu adalah penting. Manajemen stres dan identifikasi dini dan pengobatan penyebab yang mendasari, seperti sindrom ovarium polikistik, membantu mengendalikan jerawat dan mencegah kerusakan.

Andrey Zakirov/ penulis artikel