Ageusia: apa itu, penyebab, pengobatan, komplikasi, prognosis

Apa itu ageusia?

Ageusia - penyakit langka yang ditandai dengan hilangnya fungsi pengecap lidah. Ageusia membutuhkan diskriminasi dari gangguan rasa lain seperti hypogeusia (penurunan kepekaan terhadap semua zat penyedap), hypergeusia (peningkatan kepekaan rasa), disgeusia (persepsi tidak menyenangkan terhadap zat penyedap) dan phantogeusia (persepsi rasa yang terjadi tanpa adanya zat penyedap). Meskipun ageusia bukanlah kondisi yang mengancam jiwa, namun dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Ageusia dapat menyebabkan kehilangan selera makan, penurunan berat badan dan, dalam beberapa kasus, mungkin memerlukan penghentian obat pada pasien yang sudah lemah; ini dapat menyebabkan masalah kesehatan dan dapat memiliki dampak psikologis yang serius pada pasien.

Penyebab

Ada banyak kondisi yang dapat menyebabkan ageusia, misalnya:

• kerusakan saraf gustatory (saraf lingual dan lingo-pharyngeal) di bagian anterior dan posterior;
• malnutrisi;
• status sistem seperti hipotiroidisme dan diabetes, anemia megaloblastik;
• sindrom Sjogren;
• Penyakit Crohn.

Gangguan saraf kranial yang mempengaruhi fungsi gustatory termasuk neuritis yang disebabkan oleh: herpes zoster, diseksi arteri serviks, tumor volumetrik di sudut serebelopontin (meningioma atau neuroma) dan proses neoplastik yang mempengaruhi dasar tengkorak. Ageusia juga dapat terjadi akibat lesi iatrogenik (setelah prosedur laringoskopi), neuralgia dan polineuropati (karena kondisi seperti difteri, porfiria, lupus atau amiloidosis).

Pasien dengan kanker di setiap area kepala dan leher yang menerima terapi radiasi mungkin mengalami ageusia, karena terapi radiasi dapat merusak selera, neuron sensorik, dan mempengaruhi air liur dengan merusak kelenjar ludah, yang menyebabkan disfungsi rasa.

Kekurangan seng juga merupakan penyebab kelainan rasa pada orang sehat dan kasus gangguan rasa akibat obat. Gangguan ini juga dapat disebabkan oleh beberapa trauma lokal dan peradangan pada struktur di sekitarnya. Kondisi ini dapat terjadi akibat luka bakar, luka sayat, pembedahan, dan anestesi lokal. Fungsi pengecapan juga dapat dipengaruhi oleh obat antiplak topikal yang disekresikan dalam air liur, beberapa infeksi (dentoalveolar, infeksi periodontal dan jaringan lunak), kondisi vesikular-bulosa, gigi tiruan lepasan penuh atau sebagian, gigi palsu logam dan disfungsi saliva kelenjar.

Obat-obatan tertentu, termasuk antibiotik (ampisilin, makrolida, metronidazol, kuinolon, tetrasiklin), obat antineoplastik, obat neurologis (antiparkinsonisme, stimulan SSP, obat migrain) obat kardiovaskular (obat antihipertensi, diuretik, statin, obat antiaritmia, antipresan), antipresan. Juga telah dilaporkan bahwa preparat hormon tiroid, antihistamin, bronkodilator, antijamur dan obat antivirus menyebabkan ageusia sebagai efek samping.

Terlebih lagi, faktor penuaan atau penuaan juga dapat membuat orang lebih rentan terhadap disfungsi pengecapan.

Epidemiologi

Ageusia lengkap sangat jarang. Ageusia dilaporkan terjadi pada 1 sampai 2 orang dari 1000 orang. Secara umum, palatabilitas memburuk seiring bertambahnya usia. Namun, ini biasanya tidak menyebabkan hilangnya sensitivitas gustatory.

Patofisiologi

Organ indera yang terspesialisasi dalam rasa terdiri dari sekitar 10.000 kuncup pengecap. Kuncup pengecap ini berbentuk bulat telur dengan ukuran mulai dari 50 hingga 70 mikrometer. Reseptor rasa muncul di berbagai tempat anatomis, misalnya di lapisan epiglotis, langit-langit mulut, faring, dan papila lidah. Di bagian apikal masing-masing taste bud terdapat reseptor yang masuk ke rongga mulut. Dalam setiap kuncup pengecap terdapat empat tipe sel yang berbeda secara morfologis (sel basal, sel gelap tipe I, sel terang tipe I, dan sel perantara tipe III. Sel basal kemungkinan adalah sel pengecap yang belum matang yang tidak menyebar ke dalam pori pengecap. Tiga jenis sel terakhir adalah neuron sensorik dan bertanggung jawab untuk menanggapi rangsangan gustatory atau zat gustatory.

Patofisiologi ageusia tergantung pada faktor penyebabnya. Perubahan anatomi dapat terjadi pada seseorang yang menjalani kemoterapi dan terapi radiasi. sel-sel indera pengecap, dan kadang-kadang kematian sel-sel indera pengecap karena tingkat metabolisme yang lebih tinggi sel. Selain itu, karena air liur penting untuk pengiriman stimulan ke sel pengecap, kerusakan pada kelenjar ludah utama selama pengobatan kanker dapat menyebabkan hilangnya rasa. Adanya infeksi atau peradangan di daerah sekitar dapat menyebabkan apoptosis, yang dapat menyebabkan penurunan jumlah sel reseptor rasa. Mereka juga dapat mengganggu kemampuan rambut kemosensitif untuk mendeteksi stimulan rasa.

Kerusakan saraf timpani selama operasi telinga, laringoskopi, atau perawatan bedah gigi lainnya dapat menyebabkan perubahan rasa. Adanya segala jenis infeksi atau trauma juga dapat merusak saraf yang membawa serat sensori pengecap lidah. Setiap kerusakan pada cabang lingual dari saraf kranial kesembilan selama tonsilektomi juga dapat menyebabkan hilangnya rasa. Sel-sel indera pengecap berubah pada penyakit sistemik tertentu, yang dapat terjadi secara sekunder akibat hilangnya pengecapan akibat neuropati atau perubahan lingkungan rongga mulut. Pelanggaran termasuk penyakit autoimun (sindrom Sjogren), hipertensi arteri, diabetes, gagal ginjal, penyakit hati dan hipertiroidisme.

Proses penuaan yang normal juga dapat menyebabkan penurunan rasa, tetapi hilangnya rasa sepenuhnya jarang terjadi. Penurunan sensasi rasa pada pasien yang lebih tua adalah umum karena regresi rasa terkait usia sel, penurunan produksi air liur dan ketidakmampuan seseorang untuk mengunyah makanan sepenuhnya berkorelasi dengan hilangnya gigi. Selain itu, pasien geriatri menderita ageusia karena polifarmasi, malnutrisi dan sebagai komplikasi sekunder dari penyakit mulut dan sistemik tertentu.

Nukleus gustatory adalah nukleus berpasangan yang terletak di medula; mereka juga disebut inti dari jalur tunggal. Mereka menerima impuls dari taste buds yang ada di lidah melalui saraf kranial VII, IX dan X. Setelah menerima impuls ini, nukleus mengirimkan banyak proyeksi ke berbagai area otak, seperti amigdala, jembatan, hipotalamus lateral, nukleus talamus ventral-posterior, serta di daerah gustatory primer dan sekunder kulit pohon.

Histopatologi

Reseptor rasa mengandung sel reseptor rasa yang berasal dari epitel dan sel stentakular. Sel-sel ini mengelilingi rongga kecil di tengah yang terbuka ke permukaan sebagai pori gustatory kecil, dan keduanya diperbarui oleh sel basal. Bahan kimia yang ada dalam makanan merangsang sel reseptor rasa, yang mengubah rangsangan rasa menjadi sinyal elektrokimia. Mereka kemudian mengirimkan sinyal-sinyal ini ke saraf sensorik.

Diagnostik

Saat memeriksa pasien dengan gangguan pengecapan, diperlukan penilaian subjektif terhadap keluhan utama, serta penilaian objektif kondisi kepala, leher, dan kepala. rongga mulut, serta analisis status kesehatan pasien, kesehatan gigi, obat yang diminum dan diminum sebelumnya, serta sosial anamnesa.

• Sejarah rinci: untuk menentukan etiologi penyakit, peristiwa yang terkait dengan terjadinya keluhan gustatory sangat penting. Riwayat lengkap juga perlu dipertimbangkan, termasuk penyakit sistemik, pengobatan saat ini, dan prosedur gigi. Setiap perubahan obat juga perlu dievaluasi.
• Pemeriksaan fisik: Untuk mengidentifikasi faktor lokal yang mengarah pada perkembangan gangguan pengecapan, perlu dilakukan pemeriksaan rongga mulut untuk mengidentifikasi faktor lokal.

Selain itu, ada berbagai tes untuk menilai rasa, seperti elektro/kemo-gustometri dan analisis spasial. Elektro-gustometri didasarkan pada prinsip penerapan arus listrik lemah ke berbagai selera di rongga mulut, sedangkan kemo-gustometri menggunakan larutan rasa khusus untuk mempelajari rasanya kepekaan. Berdasarkan tes ini, kemampuan pasien untuk mendeteksi dan mengevaluasi intensitas berbagai jenis rasa, seperti rasa manis, asin, asam dan pahit, dinilai. Karena lesi terlokalisasi mungkin tidak ditemukan, analisis spasial mengevaluasi berbagai area mukosa mulut. Dalam tes ini, kapas dicelupkan ke dalam larutan yang enak dan kemudian dioleskan ke berbagai area mukosa mulut. Untuk menilai keefektifan kuncup pengecap yang ada di tenggorokan, pasien diminta untuk menelan sebagian dari setiap larutan perasa. Pasien kemudian diminta untuk menilai kualitas dan intensitas rasa.

Klinisi juga dapat menilai disfungsi pengecapan dengan mengoleskan anestesi lokal (2% lidokain tanpa rasa) pada dorsum lidah. Anestesi diterapkan pada satu sisi, pertama dimulai pada dua pertiga anterior dan secara bertahap bekerja menuju sepertiga posterior, dan kemudian diterapkan dengan cara yang sama pada sisi kontralateral. Jika keluhan yang mendasari teratasi, sumber gangguan rasa dianggap lokal. Tetapi jika terus berlanjut, maka faktor lain dapat dicurigai, seperti kondisi sistemik atau beberapa kerusakan pada sistem saraf pusat.

Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik, pencitraan psikofisik dan medis juga dapat terjadi dalam penilaian klinis pasien dengan gangguan pengecapan.

• Penilaian psikofisik: diperlukan untuk mengidentifikasi keluhan pasien dan mengukur tingkat kehilangan rasa persisten. Dokter juga harus memperhatikan keadaan psikologis pasien. Depresi mungkin hasil dari masalah rasa atau berkontribusi terhadap keluhan rasa.
• Pencitraan medis: itu dilakukan untuk mendapatkan informasi diagnostik anatomi dan etiologi. Teknik pencitraan dapat membantu menyingkirkan atau memastikan adanya kerusakan pada struktur di sistem saraf pusat, terutama batang otak, talamus, atau pons.

Perlakuan

Untuk pengobatan ageusia, perlu untuk menentukan faktor etiologi. Beberapa gangguan pengecapan tidak memerlukan pengobatan karena dapat sembuh secara spontan. Tidak ada rejimen terapi khusus untuk gangguan rasa seperti ageusia. Jika ageusia disebabkan oleh kemoterapi, hal itu berpotensi reversibel ketika obat gangguan dihentikan. Namun, penghentian obat untuk mengobati gangguan rasa tidak selalu mungkin dilakukan pada pasien, terutama pada pasien dengan kondisi yang mengancam jiwa seperti kanker, diabetes mellitus, dan infeksi yang tidak terkontrol. Suplemen seperti zinc glukonat, terutama pada pasien yang menjalani terapi radiasi/kemoterapi dengan dosis 140 mg / hari, atau 600 mg / hari asam alfa lipoat selama beberapa bulan dapat mengembalikan rasa.

Dalam kasus dysgeusia dan rasa terbakar di mulut, dimungkinkan untuk menggunakan antidepresan trisiklik dan clonazepam. Untuk dysgeusia parah, anestesi lokal seperti gel lidokain dapat membantu. Tidak ada terapi khusus setelah trauma atau pembedahan yang mempengaruhi sistem saraf indera pengecap. Kondisinya dapat berangsur-angsur membaik dengan sendirinya, atau mungkin tetap sama. Pada pasien dengan xerostomia, air liur buatan adalah pilihan pengobatan.

Ramalan

Keberhasilan pengobatan ageusia tergantung pada etiologinya. Banyak pasien berkembang depresikarena mereka tetap khawatir tentang tingkat keparahan gangguan mereka.

Komplikasi

Ageusia dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Ageusia, jika dipicu oleh obat-obatan, dapat memperburuk berbagai masalah geriatri seperti: anoreksiakaheksia, dan inkontinensia urin. Ageusia dapat menjadi faktor risiko penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, serebrovaskular pukulan dan penyakit lain yang memerlukan diet khusus.

Jika rasa terganggu, pasien dapat mengubah kebiasaan makannya dan menjadi kurang gizi. Beberapa penderita mungkin makan lebih sedikit, yang menyebabkan penurunan berat badan, sementara yang lain mungkin makan lebih banyak, yang menyebabkan penambahan berat badan. Dalam kasus yang parah, ageusia dapat menyebabkan depresi.