Pneumonia mikoplasma: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu Pneumonia Mikoplasma?

mikoplasmaradang paru-paru(lat. Mycoplasma pneumoniae) Merupakan bakteri yang dapat menginfeksi manusia. Biasanya M. pneumonia menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas, tetapi juga dapat menyebabkan pneumonia dan merupakan salah satu penyebab paling umum dari SARS. Juga, banyak infeksi ekstrapulmoner telah dikaitkan dengan infeksi Mycoplasma pneumoniae. Namun, hubungan kausal belum ditetapkan.

Etiologi

Tampilan mikoplasma Merupakan organisme hidup terkecil yang dapat bertahan hidup sendiri di alam. Ada lebih dari 120 jenis mikoplasma; hanya 13 di antaranya telah diisolasi dari manusia, dan hanya empat di antaranya yang diketahui menyebabkan penyakit pada manusia. Mycoplasma pneumoniae Merupakan patogen yang paling sering dikaitkan dengan penyakit pada manusia. Ini adalah batang pendek tanpa dinding sel; oleh karena itu tidak terlihat pada pewarnaan Gram. Ini dapat diisolasi pada media yang dilengkapi serum. Namun, hal ini memerlukan perhatian khusus dan isolasi biasanya tidak dilakukan di laboratorium klinis. Membutuhkan media nutrisi khusus dan juga membutuhkan waktu yang lama untuk tumbuh. Untuk alasan ini, biasanya tidak dibudidayakan. Itu dihilangkan dari saluran pernapasan setelah beberapa minggu infeksi akut; oleh karena itu, isolasi tubuh tidak spesifik untuk infeksi akut pada waktu tertentu.

Epidemiologi

M. pneumonia di saat ini dianggap sebagai penyebab umum dari community-acquired radang paru-paru dan menyebar dari orang ke orang melalui tetesan pernapasan melalui kontak dekat. Masa inkubasi adalah 2 sampai 3 minggu. Seperti kebanyakan patogen pernapasan, infeksi biasanya terjadi selama bulan-bulan musim dingin, tetapi dapat terjadi sepanjang tahun. Diperkirakan sekitar 1% dari populasi terinfeksi setiap tahun. Insidennya bisa jauh lebih tinggi karena infeksinya bisa subklinis atau menyebabkan penyakit yang lebih ringan yang tidak memerlukan rawat inap. Wabah infeksi mikoplasma terjadi di pusat perekrutan militer, rumah sakit, panti jompo dan fasilitas perawatan jangka panjang lainnya. Hanya 5-10% orang yang terinfeksi mikoplasma mengalami pneumonia. Ini menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas dan bawah pada semua kelompok umur, terutama mereka yang berusia antara 5 dan 40 tahun.

Patofisiologi

M. pneumonia memiliki protein perekat yang dapat menempel pada membran epitel, terutama epitel saluran pernapasan. Setelah bergabung M. pneumonia menghasilkan hidrogen peroksida dan superoksida, menyebabkan kerusakan sel epitel dan silia terkait. Antibodi yang diproduksi melawan M. pneumonia, dapat bertindak sebagai autoantibodi karena mereka bereaksi silang dengan sel otak manusia dan sel darah merah. Patogenesis Mycoplasma pneumoniae melibatkan aktivasi sitokin inflamasi.

Mycoplasma pneumoniae memiliki gerakan meluncur dan organel tertentu di ujungnya yang membantu menembus antara silia di epitel pernapasan, yang menyebabkan deskuamasi epitel pernapasan sel. Dipercayai bahwa batuk refrakter yang berkepanjangan terjadi karena penghambatan pergerakan silia.

Mycoplasma pneumoniae menyebabkan penyakit ekstrapulmoner bersama dengan infeksi saluran pernapasan, termasuk: purpura trombositopenik imun, hepatitis akut, anemia hemolitik autoimun, radang sendi dan mielitis transversa.

Diagnostik

- Sejarah dan tanda-tanda fisik.

Banyak M. pneumonia infeksi tidak menunjukkan gejala. Gejala pasien biasanya lebih signifikan daripada temuan objektif dari pemeriksaan fisik. Penyakit ini berkembang secara bertahap, dan pasien mungkin awalnya mengeluh sakit kepala, malaise, dan demam ringan. Batuk parah biasanya merupakan gejala pernapasan yang paling terlihat. Nyeri di dada saat batuk adalah hal biasa. Mengi juga dapat terjadi. Gejala pernapasan lainnya termasuk: faringitis, rinorea dan sakit telinga. Efusi pleura terjadi pada 15-20% pasien yang mengalami pneumonia dan dapat memprediksi peningkatan morbiditas dan mortalitas. Sebagian besar kasus pneumonia ringan dan hilang dengan sendirinya. Namun, arus yang lebih cepat juga dapat terjadi. Tanda-tanda ekstrapulmoner dapat membantu menyarankan diagnosis dan termasuk hemolisis, ruam kulit, nyeri sendi, gejala gastrointestinal (GI), dan penyakit jantung. Ini terjadi pada kurang dari 5-10% pasien. Hemolisis terjadi karena antibodi IgM yang memicu reaksi aglutinin dingin. Kerusakan jantung meliputi kelainan konduksi pada EKG, kongestif, gagal jantung dan sakit dada.

Hasil pemeriksaan fisik seringkali minimal. Auskultasi dada mungkin normal bahkan jika ada pneumonia. Mengi yang tersebar, suara siulan dapat muncul kemudian dalam perjalanan penyakit. Nyeri sinus dan ringan eritema bagian belakang faring juga dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik. Ruam makulopapular atau vesikular eritematosa ringan juga dapat ditemukan. Dalam beberapa kasus, Anda dapat melihat myringitis bulosa, adanya vesikel atau bula pada gendang telinga.

- Analisis dan visualisasi.

Tidak ada bukti klinis atau radiologis spesifik untuk pneumonia mikoplasma untuk membedakannya dari penyebab SARS lainnya. Namun, pasien biasanya memiliki onset penyakit yang lebih bertahap, keterlibatan multisistem yang lebih jelas, dan jumlah sel darah putih yang normal. Pasien biasanya menjalani rawat jalan dan diagnosa mikroba biasanya tidak dilakukan pasien rawat jalan dengan community-acquired pneumonia, karena pengobatan empiris biasanya berhasil. Bila memungkinkan, PCR dapat dilakukan dengan cepat dan ini adalah pemeriksaan pilihan. Tes aglutinin dingin kadang-kadang dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis ketika diagnosis cepat diperlukan.

M. pneumonia tidak memiliki dinding sel dan rewel; oleh karena itu pewarnaan Gram dan kultur tidak cocok untuk mendiagnosis organisme ini. Mycoplasma pneumoniae sulit dibudidayakan; media nutrisi khusus dan 7-21 hari budidaya. Tes serologi seperti fiksasi komplemen, immunoassay enzim, imunokromatografi dan hemaglutinasi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang dapat diterima. Tes serologis yang menunjukkan peningkatan atau penurunan empat kali lipat dalam serum berpasangan atau titer bidai tunggal lebih besar dari 1:32 adalah diagnostik untuk Mycoplasma pneumoniae.

Hemolisis ditemukan pada kebanyakan pasien dengan pneumonia dan menyebabkan hasil Coombs positif dan peningkatan jumlah retikulosit. Titer aglutinin dingin meningkat pada lebih dari 50% pasien dengan penyakit mikoplasma. Namun, tidak spesifik untuk infeksi Mycoplasma dan dapat ditemukan pada pasien dengan pneumonia virus atau mononukleosis menulardisebabkan oleh Virus Epstein-Barr atau infeksi sitomegalovirus. Jumlah leukosit normal pada 75-90% kasus. Temuan rontgen dada yang paling umum adalah struktur retikulonodular atau bercak konsolidasi; mereka bisa unilateral atau bilateral dan lebih menonjol di lobus bawah.

Ditemukan bahwa tingkat protein kationik eosinofil meningkat pada pasien dengan infeksi mikoplasma dan asma. Protein ini diyakini dapat merusak epitel saluran napas dan menyebabkan hipersensitivitas otot polos bronkus. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum penggunaannya sebagai penanda diagnostik menjadi universal.

- Perbedaan diagnosa.

M.pneumoniae adalah penyebab yang sangat umum dari community-acquired pneumonia pada orang sehat di bawah usia 40 tahun. Wabah besar diketahui terjadi pada akhir musim panas dan awal musim gugur. Infeksi juga lebih sering terjadi pada orang yang tinggal di sekitar, seperti tahanan dan personel militer. Tidak seperti pneumonia virus lainnya, masa inkubasi mikoplasma adalah 14-21 hari. Fitur diagnostik utama adalah tidak adanya batuk basah. Diagnosis lain yang dapat dikacaukan dengan pneumonia mikoplasma adalah sebagai berikut:

• pneumonia aspirasi dan radang paru-paru;
• pneumonia bakteri;
• pneumonia klamidia;
• infeksi Coxiella burnetii;
• empiema;
• penyakit Legionnaires;
• abses paru-paru;
• pneumonia masa kanak-kanak;
• k-demam;
• pneumonia virus.

Perlakuan

Timbulnya gejala secara bertahap dalam kombinasi dengan keterlibatan ekstrapulmoner dan jumlah sel darah putih normal menunjukkan SARS. Kebanyakan pasien dengan radang paru-paru disebabkan oleh M. pneumonia, pasien rawat jalan, dan antibiotik empiris sering digunakan untuk mengobati SARS. Perhatikan bahwa banyak pasien mungkin menjalani periode pengobatan simtomatik sebelum mencari perhatian medis dan/atau menerima pengobatan antibiotik.

Perlakuan M. pneumonia termasuk makrolida, doksisiklin, atau fluorokuinolon. Azitromisin adalah antibiotik yang paling umum digunakan dan biasanya diberikan selama 5 hari (500 mg untuk dosis pertama, kemudian 250 mg setiap hari selama 4 hari). Pasien yang menerima doksisiklin atau fluorokuinolon harus diberi resep pengobatan selama 7 sampai 14 hari. Resistensi makrolida terus meningkat, jadi jika pasien tidak merespons makrolida, antibiotik lain dapat diresepkan. Profilaksis antibiotik rutin tidak diperlukan bagi mereka yang melakukan kontak dengan mereka, kecuali bagi mereka yang cenderung mengalami infeksi mikoplasma serius, misalnya, pasien dengan anemia sel sabit atau defisiensi antibodi. Untuk pencegahan, doksisiklin atau makrolida digunakan.

Ramalan

Sebagian besar pasien yang menerima pengobatan tepat waktu memiliki prognosis yang sangat baik dan pasien diharapkan untuk sembuh total. Gejala dan tanda pneumonia biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa komplikasi. Namun, pada anak kecil, infeksi dapat dikaitkan dengan pneumonia berat dan pada pasien dengan penyakit sel sabit, dengan sindrom dada akut. Kekebalan setelah infeksi Mycoplasma pneumoniae berumur pendek.

Komplikasi

Meskipun mycoplasma pneumoniae adalah infeksi jinak pada kebanyakan orang, dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, terutama pada anak-anak dan orang tua. Daftar komplikasi termasuk yang berikut:

• sindrom kesulitan pernapasan akut;
• melenyapkan bronkiolitis;
• sindrom pemadatan lobar jaringan paru-paru;
• abses paru-paru;
• pneumonitis nekrotikans;
• efusi pleura (15% sampai 20%), empiema (jarang);
• gangguan pernapasan.

—​ Komplikasi ekstrapulmonal.

Mycoplasma juga dapat dikaitkan dengan komplikasi ekstrapulmoner yang parah. Komplikasi ini dapat disebabkan oleh tubuh itu sendiri atau oleh reaksi imunologis terhadap bakteri. Daftar komplikasi ekstrapulmoner meliputi:

• Masalah miokard: gangguan konduksi, blok jantung, atau gangguan irama. Kaum muda terdaftar sebagai perikarditisdan stagnan gagal jantung.
• Sistem saraf pusat (SSP): jarang, tetapi mungkin termasuk: radang otakmielitis transversa, meningitis aseptik dan serebelar ataxia. Komplikasi SSP ini lebih sering terjadi pada anak-anak.
• Masalah hematologi: Anemia hemolitik terjadi karena reaktivitas silang antibodi terhadap antigen M. Pneumonia ke eritrosit. hemolisis ringan.
• Dermatologi: infeksi M. Pneumonia mungkin berhubungan dengan gatal-gatal, eritema nodosum, atau Sindrom Steven Johnson. Lesi kulit terjadi pada sekitar sepertiga pasien.
• Masalah muskuloskeletal termasuk mialgia dan artralgia. Artritis septik sangat jarang. Kasus rhabdomyolysis yang jarang telah dilaporkan.
• Disfungsi saluran gastrointestinal (GI) meliputi: pankreatitis atau hepatitis dan berhubungan dengan antibodi IgM yang bersirkulasi.
• Masalah mata termasuk: konjungtivitis, papilitis saraf optik, anterior uveitis dan neuropati saraf kranial.
• Masalah ginjal jarang terjadi dan dapat menyebabkan glomerulonefritis sebagai akibat dari pengendapan kompleks imun di glomerulus.