Syok septik: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu syok septik?

Syok septik, komplikasi paling parah sepsismenyebabkan kematian yang tinggi. Menanggapi agen perangsang, tautan pro-inflamasi dan anti-inflamasi dari sistem kekebalan diaktifkan, bersama dengan aktivasi monosit, makrofag dan neutrofil, yang berinteraksi dengan endotelium melalui reseptor pengenalan patogen, memproduksi sitokin, protease, kinin, spesies oksigen reaktif dan nitrogen oksida.

Sebagai tempat utama reaksi ini, endotel tidak hanya mengalami kerusakan mikrovaskuler, tetapi juga mengaktifkan kaskade koagulasi dan komplemen yang semakin memperburuk kerusakan pembuluh darah, menyebabkan kebocoran kapiler. Rangkaian kejadian ini bertanggung jawab atas tanda dan gejala klinis sepsis dan perkembangan dari sepsis menjadi syok septik.

Kemampuan untuk menyeimbangkan respons pro-inflamasi untuk membunuh mikroorganisme yang menyerang dengan sinyal anti-inflamasi, didirikan untuk mengontrol kaskade inflamasi umum, pada akhirnya menentukan tingkat morbiditas dan / atau kematian dari mana pasien menderita. Pengenalan obat antimikroba yang masuk akal dan dini, penggunaan metode pengobatan yang kompleks untuk sepsis dan terapi target awal secara signifikan dan positif mempengaruhi kematian terkait sepsis.

Tanda dan gejala

- Tanda dan gejala awal.

Sepsis didefinisikan sebagai sindrom respon inflamasi sistemik ditambah sumber infeksi. Jadi, sebelumnya, dengan manifestasi sepsis pada pasien, perubahan berikut diamati pada tanda-tanda vital:

• Demam, suhu di atas 38°C atau hipotermia, suhu di bawah 36°C.
• Takikardia dengan denyut jantung lebih dari 90 denyut per menit pada pasien dewasa atau kurang dari dua standar deviasi untuk usia anak-anak.
• Takipnea dengan laju pernapasan lebih dari 20 napas per menit pada pasien dewasa atau lebih dari dua standar deviasi untuk usia pada anak-anak.

- Tanda dan gejala sepsis berat.

Sepsis berat didefinisikan sebagai sepsis dan disfungsi organ target. Pada tahap ini, tanda dan gejala mungkin termasuk:

• perubahan kondisi mental;
• oliguria atau anuria;
• hipoksia;
• sianosis;
• ileus.

Pasien yang berkembang menjadi syok septik akan mengalami tanda dan gejala sepsis berat disertai hipotensi. Perlu dicatat bahwa pada tahap "kompensasi" awal terkejut tekanan darah dapat bertahan dan tanda-tanda syok distributif lainnya juga mungkin ada, seperti: ekstremitas hangat, pengisian kapiler instan (kurang dari satu detik) dan impuls yang membatasi, juga dikenal sebagai hangat terkejut. Tahap syok ini, jika ditangani secara agresif dengan resusitasi cairan dan dukungan vasoaktif, dapat dibalik. Dengan transisi syok septik ke tahap yang tidak terkompensasi, hipotensi, dan pasien mungkin mengalami ekstremitas dingin, pengisian kapiler tertunda (lebih dari tiga detik), dan impuls seperti benang, juga dikenal sebagai syok dingin. Setelah itu, dengan berlanjutnya hipoperfusi jaringan, syok dapat menjadi ireversibel, dengan cepat berkembang menjadi sindrom kegagalan organ multipel dan kematian.

Penyebab dan faktor risiko

Infeksi bakteri gram negatif jauh lebih unggul daripada etiologi lain sebagai penyebab paling umum dari sepsis dengan insiden 62%, diikuti oleh infeksi gram positif dengan insiden 47%. Peningkatan prevalensi yang terakhir mungkin terkait dengan prosedur yang lebih invasif dan peningkatan kejadian infeksi nosokomial. Mikroorganisme utama yang dikeluarkan dari pasien meliputi: Stafilokokus aureus (20%), pseudomonas (20%) dan Escherichia coli (16%). Fokus utama infeksi termasuk saluran pernapasan (42%), aliran darah (21%), dan sistem genitourinari (10%).

Pengaruh strain bakteri dan tempat infeksi pada kematian telah diilustrasikan dalam meta-analisis besar. Dalam penelitian ini, infeksi gram negatif dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi. Namun, bakteremia gram positif dengan Acinetobacter atau pneumonia dengan Stafilokokus membawa 40% kematian, dan pneumonia yang disebabkan oleh pseudomonas - tingkat kematian tertinggi - 70%.

Sindrom sepsis yang disebabkan oleh strain bakteri yang resistan terhadap banyak obat (aureus resisten methicillin) staphylococci [MRSA], resisten terhadap vancomycin-resistant enterococcus [FEV]), tumbuh, dan sekarang frekuensinya mencapai 25%; virus dan parasit menyebabkan lebih sedikit kasus dan terdeteksi pada 2-4% kasus.

Faktor risiko predisposisi sepsis meliputi:

• diabetes;
• onkologi;
• penyakit ginjal kronis dan hati;
• penggunaan kortikosteroid;
• keadaan imunosupresif;
• terbakar;
• intervensi bedah yang luas;
• trauma;
• adanya kateter yang menetap;
• rawat inap yang berkepanjangan;
• hemodialisis;
• usia lanjut.

Epidemiologi

Tidak ada data yang dapat diandalkan untuk Rusia. Studi epidemiologi yang komprehensif belum dilakukan.

Berdasarkan studi epidemiologi selesai pada tahun 2003. di Eropa (EPISEPSIS) dan Australia (ANZICS), para ahli telah menyimpulkan bahwa kejadian sepsis, setidaknya di negara-negara industri, adalah 50-100 kasus per 100.000 penduduk.

Sepsis dan syok septik terjadi pada semua usia. Namun, ada korelasi kuat antara usia tua dan kejadian syok septik, dengan jumlah kasus meningkat secara dramatis pada pasien berusia di atas 50 tahun. Saat ini, sebagian besar episode sepsis terjadi pada pasien berusia di atas 60 tahun. Usia tua merupakan faktor risiko infeksi aliran darah nosokomial dalam perkembangan bentuk sepsis yang parah.

Secara umum, dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, pasien yang lebih tua lebih rentan terhadap sepsis, memiliki cadangan fisiologis yang lebih sedikit untuk ditoleransi pukulandisebabkan oleh infeksi dan lebih mungkin memiliki kondisi medis yang mendasarinya; semua faktor ini secara negatif mempengaruhi kelangsungan hidup. Selain itu, pasien lanjut usia lebih cenderung memiliki manifestasi sepsis atipikal atau non-spesifik.

Data epidemiologis menunjukkan bahwa morbiditas dan mortalitas yang disesuaikan dengan usia secara konsisten lebih tinggi pada pria; persentase laki-laki sakit berkisar antara 52% sampai 66%. Namun, tidak jelas apakah perbedaan ini dapat dikaitkan dengan prevalensi komorbiditas yang lebih tinggi atau lebih tingginya insiden infeksi paru-paru pada pria, atau wanita secara inheren dilindungi dari lesi inflamasi yang terjadi ketika: sepsis.

Dalam hal etnis, satu studi epidemiologi besar menemukan bahwa risiko sepsis pada populasi non-kulit putih hampir dua kali lipat dari populasi kulit putih, dengan risiko tertinggi berada di kulit hitam laki-laki. Kemungkinan alasan untuk perbedaan ini termasuk masalah yang terkait dengan akses terbatas ke perawatan kesehatan dan peningkatan prevalensi penyakit yang mendasarinya.

Studi epidemiologi besar lainnya mengaitkan peningkatan insiden di antara orang kulit hitam populasi dengan tingkat infeksi yang meningkat, membutuhkan rawat inap dan peningkatan perkembangan organ penyelewengan fungsi. Dalam penelitian ini, pasien kulit hitam dengan syok septik memiliki insidensi primer yang lebih tinggi diabetes dan gagal ginjalyang mungkin menjelaskan tingkat infeksi yang lebih tinggi. Namun, perkembangan disfungsi organ akut tidak tergantung pada penyakit penyerta.

Diagnostik

Menurut pedoman saat ini, diagnosis sepsis memerlukan "adanya infeksi (kemungkinan atau didokumentasikan) bersama dengan manifestasi sistemik infeksi". Manifestasi ini mungkin termasuk:

• Takipnea (pernapasan cepat), yang didefinisikan sebagai lebih dari 20 napas per menit, atau dalam analisis gas darah - PaCO2 kurang dari 32 mm Hg. Art., yang menunjukkan hiperventilasi.
• Jumlah sel darah putih (leukosit) rendah secara signifikan (<4000 sel / mm3) atau meningkat (> 12000 sel / mm3).
• Takikardia (detak jantung cepat), yang pada sepsis didefinisikan sebagai frekuensi lebih dari 90 denyut per menit.
• Perubahan suhu tubuh: demam > 38,0 °C (100,4 °F) atau hipotermia <36,0 °C (96,8 °F).

Bukti infeksi yang terdokumentasi mungkin termasuk kultur darah positif, tanda-tanda radang paru-paru pada rontgen dada atau tanda-tanda infeksi radiologis atau laboratorium lainnya. Pada syok septik, ada tanda-tanda disfungsi organ target, termasuk: gagal ginjal, disfungsi hati, perubahan status mental, atau peningkatan kadar laktat serum.

Syok septik didiagnosis ketika tekanan darah rendah (BP) tidak merespon pengobatan. Ini berarti bahwa cairan infus saja tidak cukup untuk menjaga tekanan darah pasien. Syok septik didiagnosis ketika tekanan darah sistolik kurang dari 90 mm Hg. Seni., tekanan arteri rata-rata (MAP) kurang dari 70 mm Hg. Seni. atau penurunan tekanan darah sistolik sebesar 40 mm Hg. Seni., atau lebih tanpa alasan lain untuk tekanan darah rendah.

Perlakuan

Pengobatan untuk syok septik dimulai segera dengan antibiotik. Tanpa menunggu hasil tes untuk mengkonfirmasi diagnosis, karena penundaan terapi antibiotik secara signifikan mengurangi kemungkinan bertahan hidup. Perawatan dilakukan di rumah sakit.

Pasien dengan syok septik atau kondisi parah segera dirawat di unit perawatan intensif.

- Antibiotik.

Pilihan antibiotik pertama memperhitungkan bakteri yang paling mungkin ada di dalam tubuh, tergantung pada lokasi infeksi. Dua atau tiga antibiotik sering diberikan bersamaan untuk meningkatkan kemungkinan menghilangkan bakteri, terutama jika sumbernya tidak diketahui. Kemudian, setelah menerima hasil tes, Anda dapat mengganti satu antibiotik dengan antibiotik lain yang lebih efektif melawan bakteri spesifik penyebab infeksi.

- Pemberian cairan intravena.

Pasien dengan syok septik menerima sejumlah besar cairan ke dalam vena (intravena) untuk meningkatkan volume cairan dalam aliran darah dan dengan demikian meningkatkan tekanan darah. Volume larutan yang terlalu kecil tidak efektif, tetapi volume yang berlebihan dapat menyebabkan kemacetan parah di paru-paru.

- Oksigen.

Oksigen dikirim melalui masker atau tabung hidung, atau melalui tabung pernapasan (endotrakeal) yang dimasukkan. Jika perlu, ventilator (alat yang membantu udara masuk dan keluar dari paru-paru) digunakan untuk memfasilitasi pernapasan.

- Penghapusan sumber infeksi.

Jika abses hadir, mereka dikeringkan. Kateter, probe, atau perangkat medis lain yang mungkin menjadi sumber infeksi dilepas atau diganti. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat jaringan yang terinfeksi atau mati.

- Jenis pengobatan lainnya.

Jika cairan intravena tidak meningkatkan tekanan darah, obat-obatan seperti vasopresin atau norepinefrin (yang mempersempit pembuluh darah) untuk meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah ke otak, jantung, dan tubuh lainnya. Namun, karena obat ini dapat menyempitkan pembuluh darah di organ, obat ini terkadang menurunkan aliran darah melalui organ.

Terkadang pasien dengan syok septik memiliki kadar gula darah (glukosa) yang tinggi. Karena gula darah tinggi merusak respons sistem kekebalan terhadap infeksi, pasien diberikan intravena insulin untuk menurunkan level gula darah.

Pasien yang tekanan darahnya tetap rendah meskipun menerima volume larutan yang cukup, obat untuk meningkatkan tekanan darah dan mengobati sumber infeksi, diresepkan kortikosteroid (seperti hidrokortison) secara intravena.

Ramalan cuaca

Syok septik adalah penyakit serius, dan terlepas dari semua kemajuan dalam kedokteran, angka kematian akibat penyakit ini masih tinggi, dan dapat melebihi 40%. Kematian tergantung pada banyak faktor, termasuk jenis organisme, kepekaan terhadap antibiotik, jumlah organ yang terkena, dan usia pasien. Semakin banyak faktor yang berhubungan dengan sindrom respon inflamasi sistemik, semakin tinggi angka kematian. Bukti menunjukkan bahwa takipnea dan perubahan status mental adalah prediktor yang sangat baik dari hasil yang buruk. Akhirnya, penggunaan inotropik jangka panjang untuk mempertahankan tekanan darah juga dikaitkan dengan hasil yang buruk. Bahkan mereka yang bertahan hidup mengalami kecacatan fungsional dan kognitif yang signifikan.

Komplikasi

Kegagalan organ target merupakan faktor kematian utama pada sepsis dan syok septik. Komplikasi dengan dampak negatif terbesar pada kelangsungan hidup adalah sindrom kesulitan pernapasan akut (ARDS), sindrom DIC dan cedera ginjal akut (AKI; sebelumnya disebut gagal ginjal akut [Penahan surja]).