Amnesia global sementara: apa itu, penyebab, gejala. pengobatan, prognosis

Apa itu amnesia global sementara?

Amnesia global sementara (TGA) adalah amnesia anterograde sementara onset akut yang biasanya terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua. Gangguan ini sering disebabkan oleh aktivitas yang sangat berat, situasi stres, atau hubungan seksual, tetapi juga dapat terjadi ketika: migrain. Studi belum konklusif mengenai apakah ada faktor risiko untuk mengembangkan TGA, meskipun beberapa telah menyarankan link ke penyakit jantung sebelumnya, migrain, atau hiperlipidemia sejarah. Pasien sering datang dengan pertanyaan berulang dan kehilangan memori anterograde lengkap yang sembuh dalam 24 jam. Selama ada disorientasi dalam hubungannya dengan orang lain dan lokasi, pasien tidak kehilangan kesadaran diri. Setelah menghilang, gejala jarang kambuh, dan tidak ada gangguan neurologis lain yang diamati pada kondisi ini.

Tanda dan gejala

Seseorang dengan serangan TGA hampir tidak dapat membuat ingatan baru, tetapi biasanya muncul secara mental waspada dan jernih, memiliki ingatan penuh pengetahuan tentang identifikasi diri dan identitas kerabat dekat dan mempertahankan keterampilan persepsi yang utuh dan repertoar yang luas dari yang sulit dipelajari perilaku. Orang tersebut tidak dapat mengingat apa pun yang terjadi di luar beberapa menit terakhir, sementara sementara memori peristiwa yang lebih jauh dalam waktu mungkin atau mungkin tidak sebagian besar utuh. Tingkat amnesia sangat besar, dan selama periode di mana seseorang menyadari kondisinya, sering disertai dengan kecemasan.

Penyebab

Ada banyak teori mengenai etiologi sebenarnya dari TGA, tetapi tidak ada satupun yang terbukti. Teori-teori ini termasuk peristiwa vaskular, depresi, migrain, epilepsi atau asal psikogenik. Studi telah mengkonfirmasi dan membantah iskemia arteri sebagai sumber. Kongesti vaskular telah dipertimbangkan dan tetap menjadi salah satu hipotesis utama, meskipun masalah yang berkaitan dengan kelompok usia tertentu, dan fakta bahwa hal itu tidak diamati pada trombosis vena tetap menjadi menjelaskan. Selain itu, gangguan ini jarang terjadi lebih dari beberapa kali dalam hidup pasien. Faktanya, teori yang dikembangkan mengenai etiologi amnesia global transien tidak menjelaskan semua aspek klinis gangguan hingga saat ini.

Epidemiologi

Insiden TGA adalah sekitar 5,2-10/100.000 per tahun pada populasi umum. Pada orang berusia 50 tahun ke atas, insiden meningkat menjadi 23,5-32 per 100.000 per tahun. Sebagian besar kasus yang dilaporkan terjadi pada pasien berusia antara 50 dan 80 tahun. Tidak ada perbedaan jenis kelamin. Meskipun tidak ada faktor risiko yang jelas diidentifikasi, penyakit ini lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik dan riwayat hiperlipidemia. Tidak ada riwayat stroke iskemik, diabetes atau hipertensi arteri. Banyak penelitian telah menunjukkan migrain bersamaan pada pasien, tetapi tidak dalam semua kasus.

Patofisiologi

Asal mula amnesia global sementara diperkirakan berasal dari hipokampus, khususnya CA-1 dan sektor Sommer, serta lobus temporal mediobasal. Area hippocampus yang ditandai adalah daerah aliran otak, yang sangat rentan terhadap berbagai efek stres metabolik, mungkin karena kepekaan terhadap penyerapan atau pelepasan sitotoksik zat glutaminergik. Area ini dapat terkena secara bilateral atau unilateral, tetapi paling sering terjadi di sisi kiri. Namun, dengan pencitraan fungsional seperti MRI fungsional, reversibel cacat diamati di kedua sisi. Pasien untuk sementara mengalami kesulitan dengan formasi, serta dengan pemulihan ingatan baru.

Gambar yang diamati dengan TGA berkorelasi dengan sisi otak yang terkena. Pada kasus bilateral, pasien akan mengalami gangguan baik visual-spasial maupun memori bicara. Lesi otak yang dominan menunjukkan defisit bicara terkait.

Diagnostik

- Sejarah dan fisika.

Biasanya, pasien mengalami kehilangan ingatan yang parah selama beberapa jam. Pasien akan menunjukkan pertanyaan berulang dan tidak akan ingat bagaimana mereka sampai di tempat mereka berada atau apa yang mereka lakukan sebelum memulai. Seringkali, mereka yang menemani pasien melaporkan aktivitas baru-baru ini seperti aktivitas fisik yang intens, hubungan seksual, atau stres yang intens. Pasien tidak melaporkan kehilangan kesadaran, tidak kehilangan kemampuan untuk mengidentifikasi diri. Tidak ada gangguan neurologis atau gangguan kognitif lainnya yang terkait. Tidak akan ada riwayat cedera dan gejala akan hilang dalam 24 jam setelah onset. Kehadiran kejang epilepsi aktif tidak termasuk TGA, baik onset baru atau kronis. Gejala tidak ada ketika pasien bangun di pagi hari, tetapi terjadi kemudian di sore hari.

Pasien tidak akan mengalami gangguan neurologis fokal, tetapi mereka sering tidak ingat bagaimana mereka sampai di rumah sakit, apa yang mereka lakukan di rumah sakit, atau tentang kejadian hari itu. Pasien sering mengalami kesulitan mengingat orang atau tempat dalam beberapa jam terakhir dan akibatnya akan merasa bingung. Bahkan dengan isyarat visual seperti gambar yang diambil sepanjang hari, mereka tidak akan mengingat peristiwa. Pasien akan terus menanyakan pertanyaan yang sama karena dia lupa bahwa dia baru saja mengajukan pertanyaan beberapa menit yang lalu. Gejala akan mulai membaik dalam beberapa jam, dan ingatan akan perlahan dan hampir pulih sepenuhnya dalam 24 jam berikutnya. Awalnya diperkirakan ada resolusi gejala yang lengkap, tetapi penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa mungkin ada beberapa gangguan residual kecil yang terkait dengan peristiwa tersebut, serta beberapa gangguan kognitif subklinis, bahkan setelahnya bertahun-tahun.

- Analisis dan visualisasi.

Pasien harus dirawat di rumah sakit sampai amnesianya hilang. Skrining toksikologi, kadar alkohol, dan tes laboratorium dasar, termasuk glukosa dan elektrolit, harus diperiksa. Tanda-tanda vital harus diperiksa, termasuk saturasi oksigen. Karena kemungkinan manifestasi serupa ensefalopati Wernickepertimbangkan untuk meresepkan tiamin. Jika ada tanda-tanda yang menunjukkan etiologi berulang atau epilepsi, EEG dapat dipertimbangkan, tetapi ini umumnya tidak dianjurkan. MRI dengan pencitraan berbobot difusi diperlukan untuk menyingkirkan stroke iskemik, yang dalam beberapa kasus mungkin memiliki gambaran yang serupa. Namun, tidak ada tes diagnostik untuk TGA; sebaliknya, ini adalah diagnosis eksklusi.

- Perbedaan diagnosa.

• Trombosis arteri basilar;
• Stroke kardioemboli;
• Kejang parsial kompleks;
• sindrom lakunar;
• Opsi migrain;
• Pingsan;
• Epilepsi lobus temporal.

Perlakuan

Pengobatan untuk amnesia global transien umumnya bersifat suportif. Tidak ada terapi khusus untuk kondisi ini dan tidak diperlukan. Pasien harus dievaluasi secara hati-hati untuk setiap kelainan neurologis yang menyertai atau tanda-tanda trauma kepala yang akan mengesampingkan TGA sebagai diagnosis. Pasien harus diobservasi di rumah sakit sampai defisit memori hilang. Tiamin intravena harus dipertimbangkan. Kekambuhan, meskipun terjadi, jarang terjadi. Setelah defisit memori telah diperbaiki, pasien tidak memerlukan pembatasan mengemudi atau aktivitas lainnya.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk TGA "murni" sangat baik. Ini tidak mempengaruhi mortalitas atau morbiditas dan, tidak seperti pemahaman sebelumnya tentang kondisi ini, TGA bukan merupakan faktor risiko pukulan atau penyakit arteri koroner. Tingkat kekambuhan telah dilaporkan dalam berbagai cara, dengan satu perkiraan sistematis menunjukkan tingkat kekambuhan kurang dari 6% per tahun. Amnesia global sementara "secara luas dianggap sebagai penyakit jinak yang tidak memerlukan perawatan lebih lanjut selain jaminan pasien dan keluarga." Bagian terpenting dari perawatan pasca-diagnosis adalah merawat kebutuhan psikologis pasien dan kerabatnya. Melihat pasangan, saudara laki-laki, saudara perempuan, atau orang tua yang dulunya kompeten dan sehat kehilangan kemampuan untuk mengingat apa yang dikatakan beberapa menit yang lalu sangat menjengkelkan, dan oleh karena itu seringkali kerabat yang membutuhkan penghiburan.