Arthritis: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu radang sendi?

Radang sendi Merupakan peradangan sendi akut atau kronis yang sering disertai nyeri dan kerusakan struktur. Arthritis tidak identik dengan arthralgia, yang mengacu pada nyeri yang terlokalisasi pada sendi terlepas dari asal nyeri (yang mungkin atau mungkin tidak terkait dengan peradangan sendi). Arthritis mempengaruhi Neanderthal dan Mesir kuno, tetapi baru pada tahun 1886 Dr.John C. Spencer menciptakan istilah "osteoarthritis". Lebih dari 100 jenis arthritis telah dijelaskan, yang paling umum adalah osteoarthritis atau arthritis degeneratif, yang merupakan arthritis non-inflamasi. Radang sendi dapat terjadi pada beberapa kondisi, dan peradangan dapat disebabkan oleh proses autoimun (artritis reumatoid, radang sendi psoriatik, spondilitis ankilosa dll), peradangan yang disebabkan oleh pengendapan kristal (encok, pseudogout, penyakit kalsium fosfat yang mendasari) atau infeksi (

radang sendi septik, Artritis Lyme). Artritis inflamasi juga dapat menyertai yang lain penyakit autoimun jaringan ikat seperti lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjogren, skleroderma, miositis, penyakit radang usus, Penyakit celiac, dll.

Tanda dan gejala

Nyeri, yang dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, adalah gejala umum dari hampir semua jenis radang sendi. Gejala lain termasuk pembengkakan, kekakuan sendi, dan nyeri di sekitar sendi. Penyakit rematik seperti lupus dan rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi organ lain dalam tubuh, menyebabkan banyak gejala. Gejala dan tanda mungkin termasuk:

• ketidakmampuan untuk menggunakan tangan atau berjalan;
• Kekakuan yang mungkin bertambah buruk di pagi hari atau setelah aktivitas
• malaise dan kelelahan;
• penurunan berat badan;
• kurang tidur;
• nyeri otot;
• kesulitan menggerakkan sendi.

Dengan artritis lanjut, perubahan sekunder yang signifikan sering terjadi. Misalnya, gejala radang sendi dapat membuat seseorang sulit bergerak dan/atau berolahraga, yang dapat menimbulkan efek samping seperti:

• kelemahan otot;
• hilangnya fleksibilitas;
• penurunan kebugaran aerobik.

Perubahan ini, selain gejala yang mendasarinya, dapat berdampak besar pada kualitas hidup.

Penyebab dan faktor risiko

Etiologi arthritis tergantung pada jenis arthritis. Faktor utama yang berkontribusi terhadap osteoartritis adalah usia tua, jenis kelamin perempuan, cedera sendi, dan kegemukan. Beberapa faktor genetik telah dijelaskan, seperti mutasi pada gen yang mengkode kolagen tipe II, IV, V dan VI.

Rheumatoid arthritis (RA), di sisi lain, adalah penyakit inflamasi sistemik autoimun. Interaksi antara beberapa faktor genetik (HLADRB1 dan lainnya) dan faktor lingkungan (merokok) menyebabkan aktivasi dan disfungsi sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan peradangan pada RA.

Pada asam urat, hiperurisemia yang berkepanjangan menyebabkan pengendapan asam urat di persendian, yang kemudian menyebabkan peradangannya. Ada beberapa mutasi genetik yang dapat menyebabkan hiperurisemia, meskipun hanya terjadi pada kurang dari 10% kasus asam urat. Sebagian besar pasien dengan asam urat kurang diekskresikan. mereka tidak dapat membuang semua asam urat yang diproduksi di dalamnya sebagai hasil metabolisme purin endogen atau eksogen. Jenis kelamin laki-laki, usia tua, kronis penyakit ginjal, alkoholisme dan obat-obatan tertentu seperti diuretik merupakan faktor risiko tambahan untuk hiperurisemia dan asam urat.

Artritis septik adalah artritis akut yang jarang terjadi pada populasi umum, tetapi pasien dengan faktor risiko yang sudah ada sebelumnya seperti imunodefisiensi, usia lanjut, diabetes, sendi prostetik, rheumatoid arthritis dan penyalahgunaan obat intravena berada pada risiko yang lebih tinggi.

Arthritis sering terjadi pada pasien dengan penyakit lain penyakit autoimun dan merupakan salah satu manifestasi klinis yang paling umum pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik (SLE). Kondisi lain yang sering dikaitkan dengan radang sendi termasuk penyakit radang usus, psoriasis, penyakit celiac, sindrom Sjogren, sklerosis sistemik, dermatomiositis, penyakit jaringan ikat campuran (MCTD), dll.

Epidemiologi

Lebih dari sepertiga populasi menderita artritis pencitraan, dan jumlah ini pasti akan meningkat seiring dengan usia rata-rata populasi. Osteoarthritis adalah radang sendi yang paling umum. Dari 19% hingga 30% orang dewasa di atas usia 45 menderita osteoartritis sendi lutut, 27% menderita osteoartritis tangan dan 27% menderita osteoartritis pinggul. Diperkirakan 40% pria dan 47% wanita akan menderita osteoartritis selama hidup mereka, dengan insiden meningkat menjadi 60% jika mereka memiliki BMI lebih dari 30.

Insiden gout lebih dari 45 kasus per 100.000 orang. Patut dicatat bahwa insiden dan prevalensi gout telah meningkat lebih dari dua kali lipat selama beberapa dekade terakhir. Prevalensi pseudogout pada populasi orang dewasa berkisar antara 4% hingga 7%, dengan lebih dari separuh pasien menderita radang sendi lutut.

Artritis reumatoid terjadi pada sekitar 1% orang Kaukasia, dan wanita lebih sering menderita daripada pria (risiko seumur hidup adalah 3,6% pada wanita versus 1,7% pada pria). Penyakit ini biasanya terjadi pada awal masa dewasa, dengan prevalensi 5% pada wanita di atas 65 tahun.

Artritis septik biasanya disebabkan oleh kultur bakteri pada sendi yang sudah terkena artritis melalui penyebaran hematogen, paling sering sebagai akibat dari infeksi kulit atau saluran kemih. Artritis septik memiliki prevalensi 0,01% pada populasi umum dan 0,7% pada pasien dengan rheumatoid arthritis.

Patofisiologi

Osteoarthritis ditandai dengan kaskade degeneratif hilangnya kartilago secara progresif yang mengakibatkan kerusakan tulang. Tanda-tanda umum termasuk kista subkondral, osteofit dan penebalan lempeng subkondral. Interleukin-6, monokin, protein-10 yang diinduksi interferon dan protein kemotaktik makrofag menginduksi proteolitik enzim seperti matriks metaloproteinase, protease serin dan proteinase sistein, dan menyebabkan degradasi sendi artikular. Kampus. Kalsifikasi kartilago artikular di sekitarnya mengurangi ketebalan dan akhirnya menghancurkan matriks kartilago. Usia tua juga dikaitkan dengan penurunan fungsi kondrosit, meningkatkan kerentanan terhadap osteoartritis.

Gejala rheumatoid arthritis biasanya lebih parah daripada gejala osteoarthritis. Artritis reumatoid Adalah kondisi inflamasi sistemik dan kronis yang disebabkan oleh respons autoimun terhadap pemicu lingkungan. Degradasi kartilago dan akhirnya tulang didahului oleh aktivasi sel endotel dan hiperplasia sel sinovial. Patologi terjadi setelah produksi mediator inflamasi yang menyimpang (seperti nekrosis tumor alfa, interleukin 1, 6 dan 8, dan lainnya setelah terpapar patogen antigenik).

Garam monosodium dari asam urat mengendap dalam bentuk kristal seperti jarum. Kristalisasi ini lebih mungkin terjadi di bagian tubuh yang lebih dingin dan di lingkungan asam. Destabilisasi kristal asam urat intra-artikular yang disimpan ini menyebabkan respons inflamasi yang dimediasi oleh IL-1, menghasilkan eksaserbasi khas artritis gout. Proses ini berbeda pada pseudogout, ketika pirofosfat anorganik dari kondrosit bergabung dengan kalsium untuk membentuk kalsium pirofosfat dihidrat. Kristal ini disimpan di ruang sendi yang rentan terhadap osteoartritis. Kerusakan yang disebabkan oleh kristal pada pseudogout termasuk fragmentasi tulang dan tulang rawan, serta pembentukan osteofit dan kista subkondral. Gangguan metabolisme seperti hemokromatosis, hiperparatiroidisme, atau hipomagnesemia meningkatkan kemungkinan deposisi kalsium pirofosfat.

Artritis septik biasanya merupakan respons inflamasi terhadap infeksi monobakteri. Masuknya bakteri ke dalam cairan sinovial menyebabkan pelepasan sitokin, kemokin dan protease, yang merusak tulang rawan dan menyebabkan hiperplasia membran sinovial. Racun yang diproduksi oleh bakteri memainkan peran destruktif tambahan di ruang sendi itu sendiri. Pada orang dewasa Stafilokokus aureus adalah patogen yang paling umum (strain streptokokus sering ditemukan). Infeksi bakteri gram negatif lebih mungkin terjadi sebagai akibat dari trauma, penggunaan obat intravena, imunosupresi, atau pada orang tua atau sangat muda.

Diagnostik

Anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam menilai arthritis dan menentukan jenis arthritis, dan dalam membedakan gejala dari etiologi non-artikular. Tahap pertama pemeriksaan medis pasien dengan keluhan sistem muskuloskeletal harus menentukan dan memastikan apakah nyeri itu artikular atau tidak. Nyeri non-artikular dapat menjadi sekunder dari beberapa patologi, termasuk fibromyalgia, di mana: pasien mengalami rasa sakit di daerah artikular dan ekstra artikular, tetapi pada saat yang sama tidak ada rasa sakit pada persendian efusi, busung, panas, atau eritema. Tendinitis juga dapat menyebabkan nyeri periartikular, pemeriksaan fisik dalam kasus ini biasanya mengungkapkan kelembutan di sepanjang jalur tendon tanpa kelembutan fokus atau kehilangan jangkauan gerakan sendi.

Gejala umum arthritis adalah nyeri, pembengkakan, kehilangan fungsi, kekakuan, kelainan bentuk, kelemahan, dan ketidakstabilan. Mereka juga dapat disertai dengan kelelahan, gangguan tidur, ketidakstabilan emosional, dan gejala penyakit sistemik yang mendasarinya. Nyeri arthritis biasanya memburuk dengan aktivitas dan di sore hari. Artritis inflamasi juga menyebabkan rasa sakit di pagi hari dan saat istirahat, yang awalnya dapat dikurangi dengan: aktivitas fisik, tetapi kemudian meningkat dengan penggunaan jangka panjang dan aktivitas fisik aktivitas. Penderita fibromyalgia dan myofascial pain syndrome biasanya mengeluhkan rasa sakit yang menjalar ke seluruh tubuh. Nyeri neuropatik dapat disertai dengan parestesia pada bagian saraf. Kekakuan pagi hari yang berlangsung lebih dari 45 menit biasanya dikaitkan dengan radang sendi, tetapi ini tidak spesifik untuk pasien dengan osteoartritis atau sindrom non-artikular seperti fibromyalgiamungkin juga mengalami kekakuan pagi yang berkepanjangan.

Pemeriksaan fisik adalah alat yang paling penting dalam menilai arthritis dan artralgia. Artritis inflamasi dikaitkan dengan nyeri, pembengkakan, efusi, eritema, dan kehangatan. Fitur-fitur ini lebih jelas pada radang sendi akut, tetapi mungkin kurang menonjol pada radang sendi kronis. Osteoarthritis juga dapat dikaitkan dengan nyeri, pembengkakan, dan efusi (efusi), meskipun eritema dan kehangatan biasanya tidak ada. Penurunan rentang gerak dan deformitas sendi yang nyata juga dapat dilihat pada artritis.

- Analisis dan visualisasi.

Tes laboratorium dan evaluasi radiografi dapat membantu mendiagnosis dan menilai tingkat keparahan artritis.

Artritis inflamasi dikaitkan dengan peningkatan penanda peradangan (ESR dan CRB). Anemia dengan penyakit kronis - hal yang umum. Leukositosis dapat diamati dengan artritis septik, serta dengan asam urat, pseudogout dan Masih penyakit pada orang dewasa, sedangkan leukopenia dan trombositopenia diamati pada RA dan arthritis yang berhubungan dengan SLE. Pada pasien dengan gout, kadar asam urat serum dapat meningkat, meskipun hal ini tidak boleh menjadi satu-satunya kriteria diagnostik. Tes serologis seperti faktor rheumatoid, antibodi peptida anti-sitrulinasi, antinuklear antibodi dan autoantibodi yang lebih spesifik harus diberikan bila diindikasikan untuk membantu diagnostik.

Radiografi polos harus menjadi modalitas pencitraan pertama. Penyempitan ruang sendi, osteofit, dan efusi adalah manifestasi umum dari osteoartritis. Osteopenia periartikular adalah tanda radiografi pertama dari radang sendi dan erosi, penyempitan celah sendi, dan osteoartritis sekunder yang berkembang kemudian pada penyakit. Erosi sentral (gejala gullwing) adalah tanda osteoartritis erosif, sedangkan erosi periartikular terlihat pada RA. Kalsifikasi entheses dapat dilihat pada spondyloarthritis seronegatif, terutama pada psoriatic arthritis dan ankylosing spondylitis. Sinar-X untuk spondyloarthropathies aksial normal pada awal penyakit, tetapi kemudian mungkin menunjukkan fusi tulang belakang (gejala "tongkat bambu") dan sacroiliac persendian. Osteoartritis aksial, di sisi lain, dimanifestasikan oleh osteofit, tonjolan diskus, dan penyempitan ruang sendi pada sinar-x. Pseudogout memiliki fitur radiografi karakteristik chondrocalcinosis, yaitu kalsifikasi tulang rawan yang dapat dilihat pada meniskus, tulang rawan fibrosa segitiga pergelangan tangan, atau tulang rawan metacarpophalangeal ke-2 / ke-3 sendi tangan. Radiografi untuk gout adalah normal saat onset tetapi kemudian dapat menunjukkan tofi keras, osteopenia periartikular, dan erosi juxtaarticular klasik dengan margin yang menjorok.

Jika radiografi tidak diagnostik, pengujian tambahan dapat dipertimbangkan. MRI adalah alat yang sangat berguna yang dapat membantu dalam menilai ada tidaknya sinovitis, erosi, sakroiliitis dengan sensitivitas yang jauh lebih besar daripada sinar-x. Selain itu, MRI dapat membantu menilai cedera jaringan lunak atau ligamen dan tumor yang sulit diidentifikasi. CT scan dapat membantu mendeteksi kelainan bentuk tulang dan mendeteksi chondrocalcinosis, tetapi kebanyakan dilakukan jika MRI tidak memungkinkan. Ultrasonografi muskuloskeletal, yang merupakan teknik yang berkembang, sangat berguna, terutama dalam menilai artritis perifer, dan dapat membantu menilai adanya atau tidak adanya sinovitis, efusi, erosi, cacat struktural seperti rotator cuff atau robekan meniskus, dan juga dapat membantu dalam melakukan USG aspirasi / injeksi. Pemindaian sendi kedokteran nuklir jarang diindikasikan karena sensitivitasnya yang tinggi tetapi rendah spesifisitas, tetapi dapat membantu dalam menilai ada tidaknya peradangan, terutama untuk mengevaluasi infeksi prostetik sendi. Computed tomography energi ganda adalah teknik sinar-X lain yang muncul yang sangat akurat dalam membantu mendiagnosis asam urat.

Pemeriksaan cairan sinovial merupakan salah satu pemeriksaan yang paling penting, terutama untuk diagnosis awal artritis. Penghitungan dan diferensiasi sel, evaluasi kristal di bawah mikroskop cahaya terpolarisasi, kultur bakteri / basil tahan asam / jamur dan PCR DNA Lyme harus dilakukan pada sinovial cairan jika perlu. Artritis degeneratif biasanya berhubungan dengan jumlah sel kurang dari 2000 sel/mm3, sedangkan pada radang sendi, jumlah sel biasanya melebihi 5000 sel / mm3 dan dapat mencapai 50.000 sel / mm3. Lebih dari 50.000 sel/mm3 dan/atau lebih dari 90% neutrofil dalam analisis cairan sinovial harus menyebabkan kecurigaan artritis septik, meskipun ini juga dapat terjadi dengan gout akut atau pseudogout. Kristal asam urat berbentuk jarum dan memiliki birefringence negatif yang kuat. Kristal pseudogout berbentuk berlian dan menunjukkan birefringence positif mingguan. Kristal kalsium fosfat dasar tidak terlihat di bawah mikroskop cahaya terpolarisasi dan memerlukan pewarnaan khusus untuk memastikan kepositifannya. Biopsi sinovial jarang terjadi tetapi dapat dipertimbangkan, terutama dalam kasus monoarthritis di mana metode lain gagal menegakkan diagnosis.

- Perbedaan diagnosa.

Arthritis harus dibedakan dari nyeri non-artikular, termasuk nyeri yang disebabkan oleh: fibromyalgia, sindrom nyeri myofascial, neuropati, tendinitis dan sindrom nyeri regional kompleks. Pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan laboratorium dan x-ray, dapat membantu dalam membedakan ini.

Ada lebih dari 100 jenis radang sendi yang dijelaskan, dan penting untuk menegakkan diagnosis yang akurat sebelum memulai pengobatan.

Perlakuan

Pengobatan untuk sendi yang menderita osteoarthritis harus bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi. Biasanya, pengobatan yang optimal memerlukan kombinasi pengobatan non-obat (atau konservatif) dan farmakologis.

Perawatan non-obat termasuk latihan khusus, terapi fisik, menguatkan, akupunktur, dan penurunan berat badan. Obat topikal dan oral digunakan dalam pengobatan farmakologis osteoartritis. Obat-obatan yang umum digunakan termasuk oral dan topikal obat anti inflamasi non steroid (NSAID), capsaicin topikal, dan duloxetine. Kortikosteroid dapat disuntikkan langsung ke dalam sendi. Dalam kebanyakan kasus, NSAID topikal, capsaicin, dan salep lainnya adalah terapi lini pertama, dan NSAID oral harus dimulai jika metode yang dijelaskan di atas tidak menghilangkan gejala atau penyakitnya lebih sistemik karakter. Duloxetine mungkin berguna pada pasien yang memiliki kontraindikasi medis untuk NSAID dan telah terbukti bermanfaat, terutama untuk osteoartritis lutut.

Jika pengobatan non-farmakologis dan farmakologis gagal, suntikan kortikosteroid intra-artikular dapat meredakan gejala. Penggunaan opioid harus dihindari. Penggantian bedah sendi yang terkena digunakan untuk gejala refrakter dan bisa sangat efektif. Pasien mungkin mengalami komplikasi pasca operasi, dan fungsi yang terbatas pada periode pasca operasi tidak jarang terjadi. Fisioterapi pasca operasi sangat penting untuk meningkatkan hasil pasien.

Penekanan dalam pengobatan farmakologis rheumatoid arthritis dan spondyloarthropathies seronegatif adalah pada remisi dini penyakit dan pencegahan perkembangan radiografi. Penggunaan awal obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) dan biologis lebih efektif daripada pengobatan dengan glukokortikoid dan NSAID. Anti-peradangan dapat digunakan sebagai tambahan untuk mengurangi peradangan sementara penyakit tetap aktif. Pemantauan gejala dan penyesuaian dosis secara teratur berlanjut sampai remisi gejala terjadi. Dalam kasus yang parah, kortikosteroid mungkin diperlukan untuk mengobati penyakit yang kambuh.

Dengan arthritis gout, flare-up bisa sangat melemahkan dan menyakitkan. Obat anti-inflamasi dapat memberikan bantuan yang signifikan dan idealnya harus dimulai dalam waktu 24 jam setelah serangan asam urat. Ini termasuk kortikosteroid oral, NSAID seperti indometasin dosis tinggi atau naproxen, atau colchicine. Penggunaan injeksi kortikosteroid intra-artikular mungkin bermanfaat pada pasien dengan lesi sendi kecil, sedangkan penggunaan kortikosteroid intramuskular atau intravena dapat digunakan jika pasien tidak dapat minum obat secara lisan. Obat-obatan yang menurunkan kadar asam urat tidak memainkan peran yang berguna dalam mengobati eksaserbasi, tetapi direkomendasikan untuk pasien dengan eksaserbasi berulang. penyakit ginjal kronis, nefrolitiasis atau tahu. Tujuannya adalah untuk menurunkan kadar asam urat serum, yang kemudian menurunkan kandungan asam urat di dalam sendi, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya gejala encok.

Perawatan untuk artritis septik memerlukan drainase sendi yang terkena dan penggunaan antibiotik. Kultur dan sensitivitas cairan sendi menentukan penggunaan antibiotik pada sendi.

Ramalan cuaca

Osteoarthritis adalah penyakit progresif yang tidak dapat disembuhkan. Prognosis tergantung pada jumlah sendi yang terkena dan tingkat keparahan penyakit. Perkembangan yang cepat mungkin terjadi pada pasien usia lanjut, mereka yang gendut, deformitas varus dan lesi sendi multipel. Setelah penggantian sendi, hasilnya bagus, tetapi tidak ada prostesis permanen; dengan demikian, intervensi berulang mungkin diperlukan setelah 10-15 tahun.

Dengan kemajuan terbaru dalam terapi, prognosis rheumatoid arthritis telah meningkat secara signifikan, meskipun insiden dan kematian pada rheumatoid arthritis secara signifikan lebih tinggi daripada pada populasi umum, terutama karena ekstra-artikular manifestasi.