Perikarditis kronis: penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu perikarditis kronis?

Perikarditis kronis Adalah peradangan perikardium (selaput elastis, dua lapis yang menutupi jantung) yang dimulai secara bertahap, itu ada untuk waktu yang lama dan menyebabkan akumulasi cairan di rongga perikardial atau penebalan perikardium. Gejala mungkin termasuk sesak napas, batuk, dan kelelahan. Ekokardiografi dan terkadang tes lain digunakan untuk membuat diagnosis. Jika penyebab perikarditis diketahui, pengobatan diresepkan, dan pembatasan garam dan diuretik dianjurkan untuk meredakan gejala. Terkadang operasi diperlukan untuk mengangkat perikardium.

Perikarditis dianggap kronis jika berlangsung lebih dari 6 bulan. Ada dua jenis utama perikarditis kronis.

• perikarditis eksudatif kronis;
• perikarditis konstriktif kronis.

Pada perikarditis eksudatif kronis cairan perlahan terakumulasi di ruang perikardial antara dua lapisan perikardium.

Perikarditis konstriktif kronis, yang sangat jarang, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari pembentukan jaringan parut (berserat) di seluruh perikardium. Jaringan fibrosa cenderung mengeras dan menyusut dari waktu ke waktu, mengakibatkan kompresi (kompresi) jantung. Kompresi semacam itu mencegah pengisian normal jantung dengan darah dan menyebabkan perkembangan 

gagal jantung. Namun, karena kompresi, ukuran jantung tidak bertambah, seperti yang terjadi pada sebagian besar jenis gagal jantung. Karena tekanan darah sekarang diperlukan untuk mengisi perikardium fibrosa jantung yang terkompresi dengan darah, tekanan dalam vena yang mengembalikan darah ke jantung meningkat. Sebagai akibat dari peningkatan tekanan vena, cairan merembes melalui dinding pembuluh darah dan terkumpul di area tubuh lainnya, misalnya di bawah kulit. Kadang-kadang perikarditis konstriktif berkembang lebih cepat (misalnya, dalam beberapa minggu setelah operasi jantung) dan dianggap subakut.

Penyebab

Sebagai aturan, penyebab perikarditis eksudatif kronis tetap tidak diketahui. Namun, bisa juga disebabkan oleh kanker, tuberkulosis atau fungsi tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme), dan dalam beberapa kasus itu terjadi pada orang dengan penyakit ginjal kronis.

Sebagai aturan, penyebab perikarditis konstriktif kronis juga masih belum diketahui. Penyebab paling umum yang diketahui adalah infeksi virus, terapi radiasi kanker payudara atau limfoma yang terlokalisasi di dada, serta operasi jantung. Perikarditis konstriktif kronis dapat terjadi karena gangguan yang sama yang mengarah pada perkembangan perikarditis akut, misalnya, artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemiktrauma atau infeksi bakteri sebelumnya.

Sementara TB sebelumnya merupakan penyebab paling umum dari perikarditis kronis di Amerika Serikat, TB saat ini hanya menyumbang 2% dari semua kasus. Di Afrika dan India, tuberkulosis terus menjadi penyebab paling umum dari semua bentuk perikarditis.

Tanda dan gejala

Gejala-gejala ini termasuk:

• dispnea;
• batuk;
• kelelahan.

Dispnea dan batuk terjadi karena peningkatan tekanan pada pembuluh darah vena paru-paru, sehingga mengakibatkan cairan merembes ke dalam alveolus paru.

Kelelahan berkembang karena fakta bahwa perikardium yang terkena mengganggu fungsi normal jantung, sehingga jantung kehilangan kemampuannya untuk memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan organisme.

Gejala umum lainnya termasuk akumulasi cairan di perut (asites) dan kaki (busung). Kadang-kadang cairan menumpuk di ruang antara dua lembar pleura, selaput yang menutupi paru-paru (disebut efusi pleura). Namun, perikarditis kronis biasanya tidak menimbulkan rasa sakit.

Terkadang peradangan tidak menunjukkan gejala.

Efusi perikardial kronis dapat menyebabkan sedikit atau tanpa gejala dengan akumulasi cairan secara bertahap dan lambat. Jika cairan menumpuk perlahan, perikardium dapat mengembang secara bertahap sehingga gejala yang disebabkan oleh tekanan kuat pada jantung (tamponade jantung) mungkin tidak ada. Namun, dengan akumulasi cairan yang cepat atau ketidakmampuan perikardium untuk meregang cukup, kompresi dan tamponade jantung dapat terjadi.

Diagnostik

Diagnostik meliputi:

• ekokardiografi;
• kateterisasi atau studi pencitraan jantung menggunakan MRI atau CT.

Gejala merupakan petunjuk penting dalam diagnosis perikarditis kronis, terutama tanpa adanya penyebab lain penurunan fungsi jantung, seperti peningkatan tekanan, penyakit jantung koroner, kardiomiopati atau penyakit katup jantung.

Ekokardiografi sering dilakukan untuk memastikan diagnosis. Ini dapat mendeteksi cairan di rongga perikardial dan pembentukan jaringan fibrosa di sekitar jantung. Dia juga dapat mengkonfirmasi adanya tamponade jantung.

Selama pemeriksaan sinar-X, endapan kalsium di perikardium dapat dideteksi. Deposit ini berkembang pada hampir separuh pasien dengan perikarditis konstriktif kronis.

Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan salah satu dari dua cara.

• kateterisasi jantung;
• pencitraan diagnostik.

Kateterisasi jantung dapat digunakan untuk mengukur tekanan darah di bilik jantung dan pembuluh darah besar. Pengukuran ini membantu dokter membedakan perikarditis dari kondisi serupa.

Magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) dapat digunakan untuk menentukan ketebalan perikardium. Biasanya, ketebalan perikardium kurang dari 3 mm, tetapi dengan perikarditis konstriktif kronis, biasanya meningkat menjadi sekitar 5 mm atau lebih.

Biopsi dapat dilakukan untuk menentukan penyebab perikarditis kronis, seperti konfirmasi lesi tuberkulosis. Sampel kecil perikardium dikeluarkan selama prosedur bedah diagnostik dan diperiksa di bawah mikroskop. Atau, sampel dapat diambil menggunakan perikardioskop (tabung serat optik, digunakan untuk memeriksa perikardium dan mendapatkan sampel jaringan), yang dimasukkan melalui sayatan di dada kurungan.

Tes laboratorium sampel darah dan cairan perikardial mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab perikarditis.

Perlakuan

Terapi mungkin termasuk:

• pengobatan penyakit yang mendasarinya;
• terkadang pengeluaran cairan perikardial atau perikardium;
• untuk perikarditis konstriktif kronis, membatasi garam dan diuretik untuk meredakan gejala.

Obati penyebab perikarditis eksudatif kronis yang diketahui jika memungkinkan. Jika fungsi jantung tidak terganggu, dokter menggunakan pendekatan wait and see.

Jika penyakit disertai dengan gejala, atau jika ada kecurigaan infeksi, lakukan: perikardiotomi balon, drainase dengan jarum (pungsi perikardial) atau pembedahan drainase.

- Perikarditis konstriktif kronis.

Untuk pasien dengan perikarditis konstriktif kronis, pembatasan garam dalam diet dan diuretik (obat yang merangsang pengeluaran cairan) dianjurkan untuk meredakan gejala.

Namun, satu-satunya cara untuk menyembuhkan perikarditis konstriktif kronis adalah dengan mengangkat perikardium melalui pembedahan. Perawatan bedah membantu sekitar 85% pasien. Namun, karena risiko kematian setelah operasi adalah 5 hingga 15% (dan lebih tinggi pada mereka dengan penyakit jantung berat) kegagalan), kebanyakan pasien tidak menjalani operasi kecuali penyakit ini secara signifikan mengganggu aktivitas sehari-hari kegiatan.

Dokter biasanya menunggu sampai gejala menjadi parah (tetapi tidak terlalu parah sehingga pasien beristirahat) sebelum melakukan operasi. Dengan membatasi garam makanan dan minum diuretik, penyakit ini dapat dikendalikan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan ini mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan jika perikarditis konstriktif subakut (misalnya, setelah operasi untuk jantung).

Ramalan cuaca

Kelangsungan hidup jangka panjang setelah perikardiektomi untuk perikarditis konstriktif tergantung pada etiologi yang mendasari dan kondisi klinis pasien secara keseluruhan. Pasien dengan perikarditis konstriktif idiopatik bertahan relatif baik.

Prognosis terkait erat dengan penyebab yang mendasarinya, tetapi kelangsungan hidup jangka panjang lebih mungkin terjadi dengan pembedahan, dan hasil terbaik diperoleh jika pembedahan ditawarkan lebih awal.