Preeklamsia dan eklampsia: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu preeklamsia dan eklampsia?

Preeklamsia dan eklampsia - bagian dari spektrum gangguan tekanan darah atau hipertensi yang terjadi selama kehamilan dan masa nifas.

Di ujung spektrum yang lebih terang adalah hipertensi gestasionalyang terjadi ketika seorang wanita yang sebelumnya memiliki tekanan darah normal mengembangkan tekanan darah tinggi untuk usia kehamilan lebih dari 20 minggu, dan tekanan darahnya kembali normal dalam 12 minggu setelah melahirkan. Masalah ini biasanya terjadi tanpa gejala lain. Dalam banyak kasus, hipertensi gestasional tidak membahayakan ibu atau janin. Namun, hipertensi gestasional yang parah dapat dikaitkan dengan persalinan prematur dan bayi yang kecil untuk usia mereka saat lahir. Beberapa wanita dengan hipertensi gestasional kemudian mengalami preeklamsia.

Preeklamsia mirip dengan hipertensi gestasional karena juga terkait dengan 20 minggu kehamilan atau setelahnya pada wanita yang tekanan darahnya normal sebelumnya kehamilan. Tapi preeklamsia juga bisa melibatkan tekanan darah 140/90 mmHg. Seni. atau lebih tinggi, peningkatan pembengkakan dan protein dalam urin. Kondisi ini bisa serius dan merupakan penyebab utama kelahiran prematur (sebelum usia kehamilan 37 minggu). Jika preeklamsia cukup parah untuk mempengaruhi fungsi otak, menyebabkan kejang, atau apa pun, itu disebut 

eklampsia.

Komplikasi serius dari gangguan hipertensi selama kehamilan adalah sindrom HELLP - situasi di mana seorang wanita hamil dengan preeklamsia atau eklampsia menderita kerusakan hati dan sel darah. Huruf-huruf dalam nama HELLP menunjukkan masalah berikut:

• H - hemolisis (hemolisis), di mana sel darah merah pembawa oksigen (eritrosit) dihancurkan;
• EL - peningkatan enzim hati (peningkatan aktivitas enzim hati), menunjukkan kerusakan hati;
• LP - piringan hitam rendah (trombositopenia), suatu kondisi yang ditandai dengan penurunan jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk menghentikan pendarahan.

Preeklamsia pascapersalinan Adalah preeklamsia yang berkembang setelah bayi lahir, biasanya antara 48 jam dan 6 minggu setelah lahir. Gejala mungkin termasuk tekanan darah tinggi, sakit kepala parah, perubahan visual, sakit perut bagian atas, dan mual atau muntah. Preeklamsia postpartum dapat terjadi terlepas dari apakah wanita tersebut memiliki tekanan darah tinggi atau preeklamsia selama kehamilan.

eklampsia pasca melahirkan Adalah kejang yang terjadi antara 48 dan 72 jam setelah melahirkan. Gejalanya juga termasuk tekanan darah tinggi dan sesak napas. Sekitar sepertiga dari kasus eklampsia terjadi setelah melahirkan, dan hampir setengahnya terjadi lebih dari 48 jam setelah melahirkan.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab preeklamsia tidak diketahui. Gangguan itu sebelumnya dianggap disebabkan oleh racun dalam darah yang disebut "toksemia", tetapi obat-obatan sekarang mengetahui bahwa ini tidak benar. Namun, preeklamsia kadang-kadang disebut sebagai "toksemia".

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang preeklamsia dan eklampsia, para ilmuwan sedang menyelidiki banyak faktor yang dapat berkontribusi pada perkembangan dan perkembangan penyakit ini, termasuk:

• kelainan plasenta seperti aliran darah yang tidak mencukupi;
• faktor genetik;
• dampak lingkungan;
• faktor nutrisi;
• imunologi ibu dan penyakit autoimun;
• perubahan kardiovaskular dan inflamasi;
• ketidakseimbangan hormon.

- Siapa yang berisiko mengalami preeklamsia?

Meskipun preeklamsia kehamilan terjadi terutama selama kehamilan pertama, seorang wanita yang memiliki preeklamsia adalah selama kehamilan sebelumnya, kemungkinan mengembangkan gangguan di kemudian hari 7 kali lebih tinggi.

Faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan risiko seorang wanita meliputi:

• Tekanan darah tinggi kronis atau penyakit ginjal sebelum kehamilan.
• Tekanan darah tinggi atau preeklamsia pada kehamilan sebelumnya.
• Kegemukan. Wanita yang kelebihan berat badan atau gendut lebih sering menderita preeklamsia pada lebih dari satu kehamilan.
• Usia. Wanita di atas usia 40 berada pada risiko yang lebih tinggi dari gangguan tersebut.
• Kehamilan ganda (kehamilan dengan lebih dari satu janin).
• etnis Afrika Amerika. Selain itu, di antara wanita yang sebelumnya pernah mengalami preeklamsia, wanita non-kulit putih lebih mungkin mengalami preeklamsia lagi di kemudian hari daripada wanita kulit putih.
• Riwayat keluarga preeklamsia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, di antara wanita yang pernah mengalami preeklamsia, 20% hingga 40% anak perempuan mereka dan 11% hingga 37% saudara perempuan mereka juga menderita penyakit tersebut.

Preeklamsia juga lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki riwayat kondisi kesehatan tertentu, seperti: migrain, diabetes, artritis reumatoid, lupus eritematosus, skleroderma, infeksi saluran kemih, penyakit gusi, sindrom ovarium polikistik, sklerosis ganda, diabetes gestasional dan anemia sel sabit.

Preeklamsia juga lebih sering terjadi pada kehamilan sebagai akibat dari donor telur, inseminasi donor, atau ekstrakorporeal pemupukan.

Tanda dan gejala

— Preeklamsia.

Kemungkinan gejala preeklamsia meliputi:

• tekanan darah tinggi;
• terlalu banyak protein dalam urin;
• busung wajah dan tangan wanita (kaki wanita mungkin juga membengkak, tetapi pembengkakan pada kaki sering terjadi selama kehamilan dan mungkin tidak menunjukkan adanya masalah);
• masalah sistemik seperti sakit kepala, penglihatan kabur, dan nyeri di kuadran kanan atas perut.

- Eklampsia.

Gejala-gejala berikut ini segera menjadi perhatian:

• kejang;
• Sakit kepala yang kuat;
• masalah penglihatan, seperti kebutaan sementara;
• sakit perut, terutama di perut kanan atas;
• mual dan muntah;
• diuresis kecil atau sangat sering buang air kecil.

- Sindrom HELLP.

Sindrom HELLP dapat menyebabkan komplikasi serius termasuk: gagal hati dan kematian.

Seorang wanita hamil dengan sindrom HELLP rentan terhadap pendarahan atau memar dan / atau mengalami sakit perut, mual, muntah, sakit kepala, atau kelelahan ekstrim. Meskipun kebanyakan wanita yang mengembangkan sindrom HELLP sudah memiliki tekanan darah tinggi dan preeklamsia, terkadang sindrom ini merupakan tanda pertama. Selain itu, sindrom HELLP dapat terjadi tanpa tekanan darah tinggi atau protein dalam urin wanita.

Komplikasi

- Komplikasi selama kehamilan.

Preeklamsia selama kehamilan ringan dalam banyak kasus. Namun, penyakit ini dapat berkembang dengan cepat dari preeklamsia ringan hingga berat atau eklampsia lengkap - bahkan dalam beberapa hari. Baik preeklamsia maupun eklampsia dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius bagi ibu dan bayi.

Wanita dengan preeklamsia berada pada peningkatan risiko kerusakan ginjal, hati, otak, dan organ lain dan sistem darah. Preeklamsia juga dapat mempengaruhi plasenta. Kondisi ini menyebabkan pemisahan plasenta dari rahim (disebut solusio plasenta), kelahiran prematur, kehilangan kehamilan, atau lahir mati. Dalam beberapa kasus, preeklamsia menyebabkan kegagalan organ atau pukulan.

Pada kasus yang parah, preeklamsia berkembang menjadi eklampsia, termasuk kejang. Kejang dengan eklampsia dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dan kedutan yang tidak terkendali pada wanita. Jika janin tidak dilahirkan, kondisi tersebut dapat menyebabkan kematian ibu dan/atau janin.

Meskipun sebagian besar wanita hamil di negara maju mengalami preeklamsia, preeklamsia tetap menjadi penyebab utama penyakit dan kematian di seluruh dunia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, preeklamsia dan eklampsia bertanggung jawab atas 14% kematian ibu setiap tahun, atau 50.000-75.000 wanita di seluruh dunia.

- Komplikasi setelah kehamilan.

Pada “preeklampsia tanpa komplikasi”, tekanan darah tinggi ibu dan gejala lainnya biasanya kembali normal dalam waktu 6 minggu setelah bayi lahir. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa wanita dengan preeklamsia empat kali lebih mungkin untuk mengembangkan hipertensi (tekanan darah tinggi) dan dua kali lebih mungkin untuk berkembang. penyakit jantung koroner (penurunan suplai darah ke otot jantung, yang dapat menyebabkan serangan jantung), pembekuan darah, stroke, seperti pada wanita yang tidak mengalami preeklamsia.

Lebih jarang, ibu yang pernah mengalami preeklamsia mungkin mengalami kerusakan permanen pada organ mereka, seperti ginjal dan hati. Mereka juga memiliki cairan di paru-paru mereka. Pada hari-hari pertama setelah melahirkan, wanita dengan preeklamsia tetap berisiko tinggi mengalami eklampsia dan kejang.

Beberapa wanita mengalami preeklamsia antara 48 jam dan 6 minggu setelah melahirkan, suatu kondisi yang disebut preeklamsia postpartum. Preeklamsia postpartum dapat terjadi pada wanita yang pernah mengalami pre-eklampsia selama kehamilan dan mereka yang tidak. Satu studi menemukan bahwa lebih dari separuh wanita yang mengalami preeklamsia pascamelahirkan tidak mengalami preeklamsia selama kehamilan. Jika seorang wanita mengalami kejang dalam waktu 72 jam setelah melahirkan, dia mungkin mengalami eklampsia postpartum. Penting untuk mengenali dan mengobati preeklamsia dan eklampsia postpartum karena risiko komplikasi bisa lebih tinggi daripada jika kondisi ini terjadi selama kehamilan. Preeklamsia dan eklampsia postpartum dapat berkembang sangat cepat tanpa pengobatan dan dapat menyebabkan stroke atau kematian.

- Komplikasi pada janin.

Preeklamsia dapat dikaitkan dengan masalah dengan plasenta selama awal kehamilan. Masalah seperti itu menimbulkan risiko bagi janin, termasuk:

• Kekurangan oksigen dan nutrisi, yang dapat mengganggu pertumbuhan janin.
• Lahir prematur.
• Lahir mati jika solusio plasenta (terpisahnya plasenta dari dinding rahim) mengakibatkan perdarahan hebat pada ibu.
• Kematian bayi.

Kelahiran mati lebih mungkin terjadi jika ibu memiliki bentuk preeklamsia yang lebih parah, termasuk sindrom HELLP.

Bayi yang ibunya pernah mengalami preeklamsia juga berisiko lebih tinggi mengalami masalah di masa depan, bahkan jika mereka lahir cukup bulan (kehamilan 39 minggu). Bayi yang lahir prematur karena preeklamsia menghadapi risiko lebih tinggi masalah kesehatan jangka panjang, terutama terkait dengan kelahiran dini, termasuk gangguan sedang belajar, kelumpuhan otak, epilepsi, tuli dan buta. Bayi prematurmungkin juga dirawat di rumah sakit lama setelah lahir dan mungkin kurang dari bayi cukup bulan. Bayi dengan pertumbuhan rahim yang buruk nantinya dapat meningkatkan risiko terkena diabetes mellitus, kongestif gagal jantung dan tekanan darah tinggi.

Diagnostik

Penyedia layanan kesehatan akan memeriksa tekanan darah dan urin ibu hamil pada setiap kunjungan antenatal. Jika tekanan darah dianggap tinggi (140/90 atau lebih tinggi), terutama setelah minggu ke-20 kehamilan, dokter, kemungkinan besar akan melakukan tes darah dan tes laboratorium yang lebih ekstensif untuk mencari protein dalam urin (jadi dipanggil proteinuria), serta gejala lainnya.

Perlakuan

Kebanyakan wanita dengan preeklamsia dan eklampsia dirawat di rumah sakit. Wanita dengan preeklamsia berat atau eklampsia sering dirujuk ke rumah sakit khusus atau unit perawatan intensif (ICU).

Persalinan adalah pengobatan terbaik untuk preeklamsia, tetapi dokter harus mempertimbangkan risiko kelahiran prematur versus keparahan preeklamsia.

Bila diperlukan, wanita pertama-tama diobati dengan obat untuk menurunkan tekanan darah (obat antihipertensi) dan obat untuk mengendalikan kejang. Kemudian, persalinan mendesak biasanya dilakukan dalam situasi berikut:

• kehamilan berlangsung 37 minggu atau lebih;
• eklampsia;
• preeklamsia berat jika kehamilan 34 minggu atau lebih;
• kerusakan organ yang memburuk pada seorang wanita;
• sindrom GPNUT;
• masalah janin.

Jika persalinan dapat ditunda dengan aman saat usia kehamilan kurang dari 34 minggu, wanita tersebut diberikan kortikosteroid untuk membantu paru-paru janin menjadi matang.

- Preeklamsia, yang tidak menimbulkan gejala berat.

Jika preeklamsia kehamilan tidak menyebabkan gejala yang parah, wanita tersebut disarankan untuk mengubah rejimennya. Misalnya, dia disarankan untuk berhenti bekerja bila memungkinkan, duduk hampir sepanjang hari, dan menghindari stres. Juga, seorang wanita dengan komplikasi ini harus menemui dokter setidaknya sekali seminggu.

Namun, kebanyakan wanita dengan preeklamsia dirawat di rumah sakit setidaknya pada awalnya. Di rumah sakit, mereka dipantau dengan cermat untuk memastikan bahwa tidak ada risiko masalah serius pada wanita dan janin. Wanita-wanita ini mungkin bisa pulang, tetapi mereka harus sering menemui dokter mereka. Jika mereka pulang, mereka harus pergi ke kantor dokter setidaknya sekali seminggu untuk tes non-stres. Selama tes non-stres, detak jantung janin dipantau secara elektronik saat istirahat dan selama gerakan janin. Volume cairan ketuban diukur setidaknya sekali seminggu. Tes darah biasanya dilakukan seminggu sekali untuk memeriksa preeklamsia.

Jika preeklamsia tidak menjadi parah, induksi persalinan biasanya dilakukan dan bayi dilahirkan pada minggu ke-37.

- Preeklamsia berat dan eklampsia.

Setelah preeklamsia berat atau eklampsia didiagnosis, magnesium sulfat diberikan secara intravena kepada wanita tersebut untuk mencegah atau menghentikan kejang.

Jika kejang berlanjut setelah magnesium sulfat diberikan, antikonvulsan (diazepam atau lorazepam) diberikan secara intravena. Juga, wanita mungkin akan diberi resep obat untuk menurunkan tekanan darah (hydralazine atau labetalol). Obat-obatan yang terdaftar diberikan secara intravena.

Bayi dapat dilahirkan melalui operasi caesar, yang merupakan cara tercepat jika serviks belum cukup melebar untuk persalinan pervaginam yang cepat. Persalinan mendesak mengurangi risiko komplikasi pada wanita dan janin. Jika usia kehamilan minimal 34 minggu, dalam kasus diagnosis preeklamsia, persalinan dianjurkan.

Hingga 34 minggu, wanita dapat diikuti, biasanya di rumah sakit, jika dokter yakin ini aman. Dalam kasus seperti itu, wanita tersebut dapat disuntik dengan kortikosteroid untuk membantu paru-paru janin matang.

Jika sindrom HPNUT berkembang, persalinan dilakukan segera, terlepas dari usia kehamilan.

- Setelah pengiriman.

Setelah melahirkan, seorang wanita yang mengalami preeklamsia berat atau eklampsia diberikan magnesium sulfat selama 24 jam dan dipantau secara ketat karena dia berisiko lebih tinggi mengalami kejang. Magnesium sulfat mungkin atau mungkin tidak diberikan kepada wanita tanpa preeklamsia berat.

Setelah wanita berhenti mengonsumsi magnesium sulfat, atau jika mereka belum mengonsumsi magnesium sulfat, wanita dapat kembali ke aktivitas yang dapat mereka toleransi dengan baik.

Lama tinggal di rumah sakit tergantung pada apakah komplikasi berkembang. Sebagian besar ibu hamil baik-baik saja setelah melahirkan dan biasanya bisa pulang 2 hari setelah melahirkan melalui vagina atau 3-4 hari setelah operasi caesar. Beberapa wanita mungkin memerlukan obat antihipertensi selama 6 minggu penuh setelahnya melahirkan atau sebagian darinya (disebut periode postpartum), tergantung pada tingkat arteri mereka tekanan.

Kebanyakan wanita yang pernah mengalami preeklamsia atau eklampsia harus menemui dokter mereka setidaknya sekali setiap 1 hingga 2 minggu setelah melahirkan, selain jadwal kunjungan 6 minggu mereka. Jika hasil tes darah atau urin tidak dalam kisaran normal, tes harus diulang pada kunjungan 6 minggu. Jika hasilnya tetap tidak normal, wanita tersebut dapat dirujuk ke spesialis.

Jika tekanan darah masih tinggi 6 sampai 8 minggu setelah lahir, masalahnya mungkin tekanan darah tinggi kronis (hipertensi). Dalam kasus seperti itu, wanita tersebut harus menemui spesialis penyakit dalam atau dokter umum.

Pada kehamilan berikutnya, mengonsumsi aspirin dosis rendah (aspirin bayi) sekali sehari mulai dari trimester pertama dapat mengurangi risiko kekambuhan preeklamsia.

Profilaksis

Mengidentifikasi dan mengobati preeklamsia sangat penting untuk mengurangi risiko eklampsia. Disarankan agar Anda memeriksakan tekanan darah secara teratur selama kehamilan untuk memeriksa preeklamsia. Penatalaksanaan yang tepat pada wanita dengan penyakit ini biasanya mencakup penggunaan magnesium sulfat untuk mencegah kejang eklampsia. Dalam beberapa kasus, aspirin dosis rendah telah terbukti mengurangi risiko preeklamsia pada wanita hamil, terutama bila diminum pada akhir trimester pertama.

Ramalan cuaca

Prospek pemulihan penuh dari preeklamsia sangat baik. Bagi kebanyakan wanita, perbaikan terjadi dalam satu hingga dua hari setelah melahirkan, dan tekanan darah di hampir semua kasus kembali ke tingkat pra-kehamilan normal selama satu hingga enam tahun berikutnya minggu. Namun, bagi sebagian wanita, masih ada risiko komplikasi selama ini.

Sekitar satu dari setiap lima wanita dengan preeklamsia selama kehamilan pertama mereka akan mengalami preeklamsia selama kehamilan kedua mereka. Wanita dengan preeklamsia dini atau berat, atau mereka yang memiliki kondisi medis lain, seperti tekanan darah tinggi atau diabetes, berada pada risiko kekambuhan terbesar.

Wanita yang pernah mengalami preeklamsia di kemudian hari berisiko terkena tekanan darah tinggi dan penyakit kardiovaskular lainnya.