Penyakit Kienbeck: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu penyakit Kienbeck?

penyakit Kienbeck (nekrosis tulang bulan sabit) - kematian tulang karena gangguan suplai darah (osteonekrosis), yang disertai dengan kerusakan pada tulang bulan sabit tangan.

Tulang bulan sabit adalah salah satu tulang di pergelangan tangan.

Tulang pergelangan tangan adalah tulang tangan. Tulang pergelangan tangan terletak di antara tulang lengan bawah dan tulang tangan.

Penyakit Kienbeck relatif jarang. Tidak diketahui mengapa suplai darah ke tulang bulan sabit terganggu. Biasanya, pasien tidak mengingat trauma apapun. Paling sering berkembang di tangan utama pada pria berusia 20 hingga 45 tahun, biasanya pekerja, yang fungsinya melibatkan pekerjaan manual yang berat.

Gejala penyakit Kienbeck biasanya terbatas pada nyeri pergelangan tangan yang berkembang secara bertahap di daerah bulan sabit, terletak di tengah pangkal pergelangan tangan. Pengembangan lebih lanjut

busung di bagian atas pergelangan tangan, dengan kemungkinan gangguan kebebasan bergerak. Pada 10% pasien, penyakit ini mengenai kedua tangan.

Tanda dan gejala

Daftar berikut mencakup tanda dan gejala paling umum pada pasien dengan penyakit Kinbock. Fitur-fitur ini mungkin berbeda dari orang ke orang. Beberapa mungkin memiliki lebih banyak gejala daripada yang lain, dan gejalanya dapat berkisar dari ringan hingga parah. Daftar ini tidak mencakup semua gejala atau fitur yang dijelaskan dalam kondisi ini.

Gejala mungkin termasuk:

• Sakit pergelangan tangan
• Pembatasan gerakan
• Kehilangan kekuatan genggaman
• Pembengkakan sendi

Tidak sepenuhnya jelas bagaimana penyakit Kinbock berubah dari waktu ke waktu. Kebanyakan pasien mulai menunjukkan gejala pada awal masa dewasa. Biasanya hanya satu pergelangan tangan yang terpengaruh. Seiring waktu, sendi pergelangan tangan dapat patah, mengakibatkan: radang sendi tulang sekitarnya. Beberapa dengan penyakit Kinbock tidak memiliki gejala dan penyakit ini ditemukan secara kebetulan.

Tabel di bawah ini mencantumkan kondisi yang dapat terjadi pada orang dengan kondisi ini. Gejala sebagian besar kondisi medis dapat berbeda dari orang ke orang. Pasien dengan kondisi yang sama mungkin tidak memiliki semua gejala yang tercantum.

Istilah medis	Nama lain
80% -99% pasien memiliki gejala ini
Anomali pergelangan tangan
Artralgia	Nyeri sendi
Sakit tulang
Keterbatasan mobilitas sendi
Osteochondritis dissecans	penyakit Koenig

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab pasti penyakit Kienbeck tidak diketahui, meskipun sejumlah faktor diyakini mempengaruhi seseorang terhadap penyakit Kienbeck. Meskipun tidak ada bukti bahwa penyakit Kienbeck adalah keturunan, ada kemungkinan bahwa faktor genetik yang tidak diketahui dapat berkontribusi pada perkembangan kondisi ini.

Nekrosis bulan sabit sering dapat dikaitkan dengan trauma pada pergelangan tangan, seperti patah tulang majemuk, yang dapat mengganggu suplai darah ke tulang bulan sabit. Darah mengalir ke bulan melalui beberapa arteri, yang masing-masing menyuplainya dalam persentase. Ketika salah satu jalur ini pecah, pasien lebih mungkin mengalami nekrosis. Terlepas dari bukti yang luar biasa, tidak ada penyebab spesifik yang dikonfirmasi secara meyakinkan.

Epidemiologi

Penyakit Kienbeck adalah jenis kedua paling umum dari nekrosis avaskular tulang karpal, didahului hanya oleh nekrosis avaskular skafoid. Populasi yang sering terkena adalah laki-laki berusia antara 20-40 tahun.

Diagnostik

Penyakit Kienbeck adalah diagnosis klinis dan visual. Baik radiografi / computed tomography dan magnetic resonance imaging (MRI) sangat spesifik. Namun, MRI adalah yang paling sensitif dan mengungkap kasus radiologis yang tersembunyi.

• Pencitraan resonansi magnetik: Penurunan difus pada sinyal sumsum tulang tipe bulan pada gambar pembobotan T1 adalah gejala penyakit. Perubahan sinyal pada gambar terbalik dengan pembobotan T2 atau interval pendek (STIR, yang meniadakan sinyal lemak) bervariasi dengan perkembangan dan tingkat keparahan osteonekrosis. MRI juga mengevaluasi integritas tulang rawan artikular.
• Radiografi: dalam norma pada tahap awal penyakit. Tanda, jika ada, bergantung pada stadium morfologis dan termasuk sklerosis semilunar difus, kistik, perubahan, runtuhnya permukaan artikular, runtuhnya pergelangan tangan, arthrosis sekunder dari bagian tengah pergelangan tangan dan / atau sendi pergelangan tangan.
• CT-scan:berguna untuk merencanakan operasi. CT juga lebih sensitif daripada radiografi untuk mendeteksi fraktur subkondral halus. fraktur koroner tulang bulan sabit, fragmentasi, ketidakstabilan pergelangan tangan dan derajat trabekular penghancuran.
• Skintigrafi: tanda tidak spesifik. Ini sebelumnya telah digunakan sebagai bantuan dalam diagnosis dini penyakit. Setelah pengenalan MRI, itu kehilangan popularitas.

Klasifikasi radiografi

Dalam perkembangannya, penyakit Kienbeck melewati lima tahap, khas untuk nekrosis tulang aseptik pada pasien dewasa. Ini pertama kali dijelaskan oleh David Lichtman et al. pada tahun 1977 Tahapan ini bersyarat sampai batas tertentu, karena penghancuran dan degenerasi degenerasi tulang adalah proses dinamis yang berkelanjutan, bagaimanapun, mereka membantu untuk memilih taktik pengobatan yang optimal dan menilai prognosisnya penyakit. Klasifikasi ini didasarkan pada perubahan radiologis:

1. Tahap I. Radiografi normal (kemungkinan fraktur tulang bulan sabit).
2. Tahap II. Fraktur impresional terbentuk. Tulang mengalami deformasi sedang, fokus penggelapan muncul dengan pelanggaran pola struktural.
3. Tahap IIIA. Tulang rawan, lempeng subkondral terlibat. Deformitas berkembang, ruang sendi meluas.
4. Tahap IIIB. Tulang bulan sabit dibagi menjadi beberapa fragmen vertikal.
5. Tahap IV. Gambar menunjukkan tanda-tanda deformasi radang sendi.

Gangguan terkait

Gejala penyakit berikut mungkin mirip dengan penyakit Kienbeck. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding:

• Sindrom terowongan karpal - suatu kondisi yang disebabkan oleh kompresi saraf perifer pergelangan tangan, yang mempengaruhi satu atau kedua tangan. Hal ini ditandai dengan sensasi mati rasa, kesemutan, terbakar, dan/atau nyeri pada lengan dan pergelangan tangan. Orang dengan gangguan ini mungkin terbangun di malam hari dengan perasaan mati rasa di lengan mereka. Dikombinasikan dengan kondisi ini, berbagai penyakit lain dapat terjadi. Dengan perawatan tepat waktu, prognosisnya menguntungkan dalam banyak kasus.
• Sindrom Sudeck (atrofi Zudeck), juga dikenal sebagai pasca-trauma osteoporosis, ditandai dengan atrofi tulang akut. Tulang pergelangan tangan dan pergelangan kaki paling sering terkena cedera ringan, seperti keseleo.
• Osteoporosis remaja ditandai dengan keadaan keropos atau atrofi tulang yang dimulai sebelum pubertas. Alasan pastinya belum ditetapkan. Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri atau patah tulang pada banyak tulang di tubuh, termasuk pergelangan tangan. Remisi spontan dapat terjadi dalam beberapa tahun.

Perlakuan

Pembedahan digunakan untuk mengurangi tekanan pada tulang bulan sabit, misalnya dengan memanjangkan atau memendekkan tulang yang diartikulasikan dengan tulang bulan sabit. Perawatan bedah alternatif digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke tulang bulan sabit (seperti cangkok tulang atau pembuluh darah). Ketika tulang bulan sabit hancur, pengangkatan atau fusi bedah tulang (arthrodesis) dimungkinkan sebagai upaya terakhir untuk menghilangkan rasa sakit.

Upaya pengobatan nonsurgical untuk kondisi ini telah gagal, tetapi dalam kasus yang sangat ringan, belat di pergelangan tangan dapat menghilangkan rasa sakit.

Ramalan

Penyakit Kienbeck selalu berkembang, dan dalam 3-5 tahun sejak timbulnya penyakit, kerusakan sendi terjadi.

Perkiraan tergantung pada:

Tahap fungsional: apa? tulang yang lebih hidup, semakin baik prognosisnya.

Varians siku negatif: than semakin besar varians negatif, semakin parah penyakitnya dan semakin tinggi kemungkinan perkembangannya.

Usia saat diagnosis: pasien yang didiagnosis pada usia yang lebih tua lebih mungkin untuk memiliki penyakit lanjut dan lebih mungkin untuk berkembang.

Penting untuk dicatat bahwa keparahan gejala tidak selalu berkorelasi dengan stadium morfologis.

Komplikasi

Penyakit Kienbeck dapat menyebabkan disosiasi tulang palmar, pergelangan tangan sekunder dan arthrosis degeneratif pertengahan karpal, dan perpindahan tulang segitiga.