Arthrosis lutut: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan

Apa itu arthrosis lutut?

Arthrosis lutut, juga dikenal sebagai osteoartritisSendi lutut atau gonarthrosis biasanya hasil dari keausan dan kehilangan progresif kartilago artikular. Ini paling sering terjadi pada wanita dan pria yang lebih tua. Arthrosis lutut dapat dibagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder. Osteoartritis primer adalah degenerasi sendi tanpa penyebab yang jelas. Osteoartritis sekunder adalah konsekuensi dari penyebab pasca-trauma, atau penyakit yang merusak tulang rawan artikular, misalnya, artritis reumatoid (RA).

Osteoartritis (osteoarthritis) biasanya merupakan penyakit progresif yang pada akhirnya dapat menyebabkan kecacatan. Intensitas gejala klinis dapat bervariasi dari orang ke orang. Namun, seiring waktu, gejala biasanya menjadi lebih parah, sering, dan melemahkan. Tingkat perkembangan mereka juga bervariasi. Gejala klinis yang umum termasuk:

sakit lututyang dimulai secara bertahap dan memburuk dengan aktivitas fisik, kekakuan dan pembengkakan lutut, nyeri setelah lama duduk atau istirahat dan yang semakin memburuk dari waktu ke waktu.

Pengobatan osteoarthritis lutut dimulai dengan metode konservatif dan beralih ke pilihan bedah jika pengobatan konservatif gagal. Meskipun obat-obatan dapat membantu memperlambat perkembangan RA dan kondisi peradangan lainnya, Saat ini tidak ada agen pengubah penyakit yang terbukti untuk pengobatan arthrosis lutut persendian.

Tanda dan gejala

Gejala utama gonarthrosis adalah rasa sakit, menyebabkan hilangnya kemampuan dan seringkali kekakuan. Rasa sakit biasanya meningkat dengan aktivitas fisik yang berkepanjangan dan berkurang saat istirahat. Kekakuan paling sering terjadi di pagi hari dan biasanya berlangsung kurang dari tiga puluh menit setelah memulai aktivitas sehari-hari, tetapi dapat kembali setelah periode tidak aktif. Osteoarthritis lutut dapat menyebabkan suara berderak (disebut "krepitus") ketika sendi yang terkena bergerak. Orang tersebut mungkin juga mengeluhkan penyumbatan dan ketidakstabilan sendi. Gejala ini dapat mengganggu aktivitas sehari-hari karena rasa sakit dan kaku. Beberapa pasien melaporkan peningkatan rasa sakit yang terkait dengan suhu rendah, kelembaban tinggi, atau penurunan tekanan barometrik, tetapi penelitian telah menghasilkan hasil yang beragam.

Penyebab dan faktor risiko

Osteoartritis lutut diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder, tergantung pada penyebabnya. Arthrosis primer lutut adalah hasil degenerasi tulang rawan artikular tanpa diketahui penyebabnya. Ini biasanya dianggap sebagai degenerasi karena usia serta keausan. Arthrosis sekunder lutut adalah hasil degenerasi tulang rawan artikular karena alasan yang diketahui.

Kemungkinan penyebab arthrosis sekunder Sendi lutut:

• Pasca-trauma;
• Pascaoperasi;
• Cacat bawaan atau didapat dari anggota badan;
• deformitas Hallux valgus atau varus;
• Skoliosis;
• Rakhitis;
• Hemokromatosis (sirosis berpigmen, diabetes perunggu);
• Kondrokalsinosis;
• Okronosis;
• Penyakit Wilson-Konovalov (distrofi hepatoserebral, degenerasi hepatolenticular);
• Encok;
• Pseudogout;
• Akromegali;
• Nekrosis avaskular;
• Artritis reumatoid;
• Artritis menular;
• Artritis psoriatik;
• hemofilia;
• penyakit Paget;
• Anemia sel sabit.

Faktor risiko arthrosis sendi lutut

Pemicu yang dapat dipengaruhi:

• Cedera sendi;
• Pekerjaan - berdiri lama dan menekuk lutut berulang-ulang;
• Kelemahan atau ketidakseimbangan otot;
• Kegemukan;
• Kesehatan - sindrom metabolik.

Pemicu yang tidak dapat dipengaruhi

• Gender - wanita lebih sering terkena daripada pria;
• Usia;
• Genetika;
• Balapan.

Epidemiologi

Arthrosis lutut adalah jenis osteoarthritis yang paling umum didiagnosis, dan prevalensinya akan terus meningkat seiring dengan meningkatnya harapan hidup dan obesitas. Tergantung pada sumbernya, sekitar 13% wanita dan 10% pria berusia 60 tahun ke atas memiliki gejala osteoartritis lutut. Di antara orang di atas 70, prevalensinya mencapai 40%. Prevalensi osteoartritis sendi lutut pada pria juga lebih rendah dibandingkan pada wanita. Menariknya, tidak semua orang yang menunjukkan tanda-tanda arthrosis lutut dengan sinar-X akan memiliki gejala. Satu studi menemukan bahwa hanya 15% pasien dengan tanda radiografi arthrosis lutut memiliki gejala. Tidak termasuk usia, kejadian penyakit simtomatik adalah sekitar 240 kasus per 100.000 penduduk per tahun.

Patofisiologi

Tulang rawan artikular terutama terdiri dari kolagen tipe II, proteoglikan, kondrosit, dan air. Tulang rawan artikular yang sehat secara konstan menjaga keseimbangan antara masing-masing komponen, sehingga setiap kerusakan tulang rawan disertai dengan sintesis. Dengan cara ini, tulang rawan artikular yang sehat dipertahankan. Selama osteoartritis, matriks metaloproteinase (MMPs) atau enzim pendegradasi diekspresikan secara berlebihan, mengganggu keseimbangan dan menyebabkan hilangnya kolagen dan proteoglikan secara umum. Pada tahap awal osteoartritis, kondrosit mengeluarkan inhibitor MMP jaringan (TIMPs) dan mencoba meningkatkan sintesis proteoglikan agar sesuai dengan proses degradasi. Namun, proses pemulihan ini tidak cukup. Ketidakseimbangan menyebabkan penurunan jumlah proteoglikan, meskipun sintesis meningkat, peningkatan kadar air, gangguan struktur kolagen dan, pada akhirnya, hilangnya elastisitas tulang rawan artikular. Secara makroskopis, perubahan ini menyebabkan keretakan dan ruptur tulang rawan dan, akhirnya, erosi permukaan artikular.

Meskipun arthrosis lutut berkaitan erat dengan penuaan, penting untuk dicatat bahwa arthrosis lutut bukan hanya akibat penuaan, melainkan penyakitnya sendiri. Ini didukung oleh perbedaan yang diamati pada tulang rawan pada osteoartritis dan penuaan. Selain itu, enzim yang bertanggung jawab untuk degradasi tulang rawan diekspresikan dalam jumlah yang lebih tinggi ketika: osteoartritis sendi lutut, sedangkan pada tulang rawan yang menua normal, tingkat.

Diagnostik

Diagnosis dibuat dengan kepastian yang masuk akal berdasarkan riwayat dan pemeriksaan klinis. Sinar-X dapat mengkonfirmasi diagnosis. Perubahan khas yang terlihat pada x-ray meliputi: penyempitan ruang sendi, sklerosis subkondral (peningkatan pembentukan tulang di sekitar sendi), pembentukan kista subkondral dan osteofit. Pencitraan reguler mungkin tidak berkorelasi dengan temuan pemeriksaan fisik atau tingkat nyeri. Biasanya, teknik pencitraan lain tidak diperlukan untuk diagnosis klinis osteoartritis.

Perlakuan

Pengobatan arthrosis sendi lutut dapat dibagi menjadi non-bedah dan bedah. Perawatan awal dimulai dengan metode non-bedah dan beralih ke perawatan bedah ketika metode non-bedah tidak lagi efektif. Berbagai macam metode non-bedah tersedia untuk pengobatan arthrosis lutut. Intervensi ini tidak mengubah proses penyakit yang mendasarinya, tetapi dapat secara signifikan mengurangi rasa sakit dan kecacatan.

- Pilihan perawatan non-bedah.

• Modifikasi kegiatan
• Fisioterapi
• Penurunan berat badan
• Fiksasi lutut
• Parasetamol
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
• COX-2 inhibitor
• Glucosamine dan Chondroitin Sulfate
• Suntikan kortikosteroid
• Asam hialuronat (HA)

Pengobatan lini pertama untuk semua pasien dengan gejala osteoarthritis lutut termasuk pendidikan pasien dan terapi fisik. Kombinasi latihan yang diawasi dan program latihan di rumah telah terbukti menghasilkan hasil terbaik. Manfaat ini hilang setelah 6 bulan jika Anda berhenti berolahraga.

Menurunkan berat badan sangat berharga di semua tahap osteoartritis lutut. Ini diindikasikan untuk pasien dengan arthrosis simtomatik dengan indeks massa tubuh lebih dari 25. Rekomendasi terbaik untuk mencapai penurunan berat badan adalah kontrol diet dan latihan aerobik berdampak rendah. Ada bukti moderat untuk penurunan berat badan berdasarkan pedoman AAOS (yaitu American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Pada osteoarthritis, orthosis lutut berguna dalam situasi di mana lutut lateral atau medial terpengaruh, misalnya, dengan deformitas valgus atau varus.

Terapi obat juga merupakan pengobatan lini pertama untuk pasien dengan gejala osteoarthritis. Berbagai macam obat antiinflamasi nonsteroid tersedia dan pemilihan harus didasarkan pada preferensi dokter, penerimaan pasien, dan biaya. Durasi pengobatan NSAID harus bergantung pada efektivitas, efek samping, dan riwayat medis.

Glucosamine dan Chondroitin Sulfate tersedia sebagai suplemen makanan. Mereka adalah komponen struktural tulang rawan artikular dan suplemen diyakini membantu menjaga kesehatan tulang rawan artikular. Tidak ada bukti konklusif bahwa suplemen ini bermanfaat untuk gonarthrosis. Tidak ada kerugian besar untuk mengambil suplemen. Jika pasien memahami bukti di balik suplemen ini dan mau mencobanya, ini adalah pilihan yang relatif aman. Manfaat apa pun dari suplemen kemungkinan terkait dengan efek plasebo.

Injeksi intraartikular kortikosteroid dapat berguna dalam arthrosis simtomatik sendi lutut, terutama dengan adanya komponen inflamasi yang signifikan. Pemberian kortikosteroid langsung ke lutut dapat mengurangi peradangan lokal yang berhubungan dengan gonarthrosis dan meminimalkan efek sistemik steroid.

Suntikan asam hialuronat (HA) intra-artikular adalah pilihan injeksi lain untuk osteoartritis sendi lutut. HA adalah glikosaminoglikan yang ditemukan di seluruh tubuh dan merupakan komponen penting dari cairan sinovial dan tulang rawan artikular. HA dihancurkan selama osteoartritis dan berkontribusi pada hilangnya tulang rawan artikular serta kekakuan dan nyeri. Pengiriman lokal HA ke sendi bertindak sebagai pelumas dan dapat membantu meningkatkan produksi alami HA di sendi. Tergantung pada merek HA, HA dapat diproduksi dari kandang burung atau sel bakteri di laboratorium, jadi harus digunakan dengan hati-hati jika Anda alergi terhadap burung. Meskipun merupakan pilihan pengobatan yang umum, belum mendapat dukungan luas dalam literatur dan ada bukti kuat yang menentang penggunaannya berdasarkan pedoman AAOS.

- Pilihan perawatan bedah.

• Osteotomi
• Artroplasti Lutut Satu Bagian (OAKS)
• Penggantian Lutut Total (TKR)

Osteotomi tibialis tinggi (HTO) dapat diindikasikan untuk osteoartritis lutut komponen tunggal yang terkait dengan perpindahan. Biasanya VTO dilakukan untuk deformitas varus, ketika bagian medial lutut aus dan memiliki radang sendi. Pasien yang ideal untuk OBE adalah pasien muda dan aktif yang tidak dapat menjalani artroplasti karena keausan komponen yang berlebihan. VTO ​​mempertahankan sendi lutut, termasuk ligamen cruciatum, dan memungkinkan pasien untuk kembali ke aktivitas aktif setelah pemulihan. Ini membutuhkan waktu penyembuhan tambahan dibandingkan dengan artroplasti, lebih rentan terhadap komplikasi, tergantung pada penyembuhan tulang dan patah tulang, kurang dapat diandalkan untuk menghilangkan rasa sakit dan, pada akhirnya, tidak menggantikan tulang rawan yang sudah hilang dan tidak mengembalikan yang tersisa tulang rawan. Osteotomi akan menunda kebutuhan untuk artroplasti hingga 10 tahun.

Indikasi untuk WTO

• Muda (di bawah 50), pasien aktif
• Pasien sehat dengan status vaskular yang baik
• Pasien non-obesitas
• Rasa sakit dan kecacatan mengganggu kehidupan sehari-hari
• Hanya satu kompartemen lutut yang terpengaruh
• Seorang pasien yang dapat mengikuti protokol pasca operasi

Kontraindikasi untuk WTO

• Artritis inflamasi
• pasien obesitas
• Kontraktur fleksi lutut lebih dari 15 derajat
• Fleksi lutut kurang dari 90 derajat
• Jika prosedur memerlukan koreksi deformitas lebih dari 20 derajat
• Artritis patellofemoral
• Ketidakstabilan ligamen lutut

OAC juga diindikasikan untuk osteoartritis lutut komponen tunggal. Ini adalah alternatif dari WTO dan TECS. Ini diindikasikan untuk pasien lanjut usia, biasanya berusia 60 tahun atau lebih, dan pasien yang relatif kurus.

Indikasi untuk OAKS

• Pasien lanjut usia (60 tahun ke atas).
• pasien yang relatif kurus.

Kontraindikasi OAKS

• Artritis inflamasi
• Defisiensi ACL
• Memperbaiki deformitas varus lebih dari 10 derajat
• Memperbaiki hallux valgus lebih dari 5 derajat
• Kontraktur fleksi lebih dari 10 derajat
• Arthritis di lebih dari satu area
• Pasien yang lebih muda, lebih aktif atau pekerja yang lebih keras
• Artritis patellofemoral

TEKS adalah pilihan bedah untuk pasien yang belum tertolong dengan pengobatan konservatif dan pasien dengan osteoarthritis di beberapa departemen. Metode ini dianggap sebagai intervensi yang berharga bagi pasien yang mengalami nyeri harian yang parah bersama dengan bukti radiografi arthrosis lutut.

Indikasi untuk TEKS

• Osteoartritis simtomatik pada sendi lutut di lebih dari satu kompartemen
• Pilihan perawatan non-bedah yang gagal

Kontraindikasi untuk TEKS

Mutlak

• Infeksi lutut aktif atau laten
• Memiliki infeksi aktif di bagian lain dari tubuh
• Kegagalan quadriceps atau ekstensor

Relatif

• Artropati neuropatik
• Cakupan jaringan lunak yang buruk
• Obesitas morbid
• Masalah kesehatan mental yang serius, penyalahgunaan alkohol atau narkoba
• Pasokan tulang yang tidak cukup untuk rekonstruksi
• Kesehatan yang buruk atau kondisi medis yang mendasari yang membuat pasien tidak cocok untuk operasi besar dan anestesi.
• Motivasi pasien yang buruk atau harapan yang tidak realistis
• Penyakit pembuluh darah perifer yang parah

Keuntungan OAKS dibandingkan TEKS

• Rehabilitasi lebih cepat dan pemulihan lebih cepat
• Kehilangan darah lebih sedikit
• Lebih sedikit morbiditas
• Metode yang lebih murah
• Mempertahankan kinematika normal
• Lebih sedikit rasa sakit pasca operasi dan rawat inap di rumah sakit yang lebih pendek

Keuntungan OACS dibandingkan WTO

• Rehabilitasi lebih cepat dan pemulihan lebih cepat
• Keberhasilan awal yang lebih tinggi
• Lebih sedikit komplikasi jangka pendek
• Tahan lebih lama

Komplikasi

Komplikasi yang terkait dengan pengobatan non-bedah sebagian besar terkait dengan penggunaan NSAID.

Efek samping umum dari penggunaan NSAID

• Sakit perut dan maag;
• Sakit maag;
• Kecenderungan perdarahan, terutama saat mengonsumsi aspirin;
• Masalah ginjal.

Efek Samping Umum dari Suntikan Kortikosteroid Intra-artikular

• Sakit dan busung;
• Perubahan warna kulit di tempat suntikan;
• Level yang ditinggikan gula darah;
• Infeksi;
• Reaksi alergi.

Efek samping yang umum dari injeksi asam hialuronat intra-artikular

• Nyeri di tempat suntikan;
• Nyeri otot;
• Kesulitan berjalan;
• Panas;
• Panas dingin;
• Sakit kepala.

Komplikasi yang terkait dengan osteotomi tibialis tinggi

• deformitas berulang;
• Hilangnya kemiringan tibialis posterior;
• sindrom kompartemen;
• kelumpuhan saraf peroneal;
• Infeksi;
• rasa sakit yang konstan;
• Bekuan darah (trombus).

Komplikasi yang terkait dengan artroplasti lutut satu potong

• fraktur stres tibia;
• Runtuhnya komponen tibialis;
• Infeksi;
• Osteolisis;
• rasa sakit yang konstan;
• cedera neurovaskular;
• Trombus.

Komplikasi yang terkait dengan artroplasti lutut total

• Infeksi;
• Osteolisis;
• cedera neurovaskular;
• Patah;
• Pecahnya mekanisme ekstensi;
• Pelanggaran jalur patela;
• sindrom jebakan patela;
• Kekakuan gerakan;
• kelumpuhan saraf peroneal;
• Komplikasi pada luka;
• Osifikasi heterotopik;
• Trombus.