Myelopathy: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu mielopati?

Mielopati Adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan setiap defisit neurologis yang terkait dengan sumsum tulang belakang. Ini biasanya karena kompresi sumsum tulang belakang oleh osteofit atau bahan cakram yang diekstrusi. Paling sering, itu terlokalisasi di tulang belakang leher, tetapi juga bisa terjadi di tulang belakang toraks dan lumbar.

Ada banyak gangguan infeksi, inflamasi, neurodegeneratif, neoplastik, idiopatik, dan nutrisi primer yang menyebabkan mielopati. Penyebab ini jauh lebih jarang daripada penyakit diskogenik, metastasis, atau trauma.

Klasifikasi (skala) Nurik dapat digunakan untuk menentukan tingkat keparahan mielopati. Klasifikasi ini didasarkan pada kelainan gaya berjalan pasien. Analisis ini telah menunjukkan sensitivitas dan validitasnya.

Diagnosis myelopathy tergantung pada lokasi neurologis di sumsum tulang belakang daripada otak atau sistem saraf perifer. Selain itu, ada atau tidak adanya nyeri atau trauma yang signifikan dan cara terjadinya adalah kriteria utama untuk mengevaluasi mielopati berdasarkan kategori klinis.

Anatomi yang relevan secara klinis

Kolom vertebral dimulai di daerah serviks di bawah tengkorak. Ini berlanjut ke daerah toraks dan akhirnya ke punggung bawah, di mana ia terhubung ke sakrum dan panggul. Tulang belakang leher terdiri dari 7 tulang belakang, tulang belakang dada 12 tulang belakang dan tulang belakang lumbal 5 tulang.

Kanalis spinalis berjalan di antara tubuh dan prosesus vertebra. Ini adalah area di tengah tulang belakang di mana sumsum tulang belakang turun dan saraf pergi ke anggota badan. Otak dan sumsum tulang belakang dikemas dalam 3 membran: dura mater, membran arachnoid, dan pia mater. Masing-masing memiliki struktur dan fungsinya sendiri.

Meskipun sumsum tulang belakang terlindungi dengan baik, dapat rusak oleh penyebab epidural atau intradural. Inilah yang terjadi ketika datang ke myelopathy.

Jenis-jenis mielopati

Myelopathy dapat terjadi di area tulang belakang mana pun dan memiliki nama yang berbeda tergantung di mana di tulang belakang itu muncul.

- Mielopati serviks.

Mielopati leher terjadi di leher dan merupakan bentuk penyakit yang paling umum. Nyeri leher adalah salah satu gejala myelopathy serviks, tetapi tidak pada semua pasien.

- Mielopati toraks.

Mielopati toraks (dada) terjadi di tengah tulang belakang. Sumsum tulang belakang di daerah ini biasanya tertekan karena penonjolan atau herniasi diskus intervertebralis, taji tulang, atau cedera tulang belakang.

- Mielopati lumbal.

Mielopati lumbal adalah kondisi yang jarang terjadi karena pada kebanyakan orang sumsum tulang belakang berakhir di tulang belakang lumbar bagian atas. Namun, jika sumsum tulang belakang rendah atau terhubung, dapat terkena myelopathy.

Penyebab dan faktor risiko

Ada banyak faktor risiko yang dapat menyebabkan atau mengembangkan mielopati:

• disk hernia;
• degenerasi tulang belakang;
• degenerasi dan kerusakan pada sendi facet;
• hipertrofi ligamen kuning;
• kalsifikasi ligamen kuning;
• kompresi karena massa ekstradural (tumor tulang belakang);
• deformitas pasca-trauma;
• infeksi;
• bersudut kifosis (bawaan, tuberkulosis, neurofibromatosis dan kyphosis pasca-trauma);
• gangguan vaskular (malformasi vaskular, infark sumsum tulang belakang dan hematoma epidural);
• gangguan Makan.

Faktor risiko:

1. Usia.
2. Derajat defisit motorik dan sensorik.

Tanda dan gejala

Gejala-gejala berikut mungkin terjadi:

• kelemahan otot;
• perubahan tonus otot;
• hilangnya sensasi (batang dan kaki) dan kelenturan;
• Kurang koordinasi;
• kesulitan berjalan;
• sakit punggung;
• gangguan buang air kecil.

Gejala myelopathy serviks awalnya mungkin sangat halus dan karena itu berpotensi diabaikan. Ini pada dasarnya adalah kondisi tanpa rasa sakit karena tekanan pada sumsum tulang belakang menyebabkan hilangnya fungsi daripada rasa sakit pada anggota badan yang terkena. Orang dengan myelopathy sering menggambarkan perasaan mati rasa dan kecanggungan di tangan mereka. Mereka kehilangan ketangkasan, terutama ketika melakukan tugas-tugas kecil seperti menulis. Mereka mungkin juga telah mengurangi kekuatan genggaman dan cenderung menjatuhkan benda. Sensasi tangan yang berubah dapat berkisar dari mati rasa ringan hingga perasaan yang lebih dalam bahwa tangan benar-benar mati rasa, bengkak, dan tidak berguna secara fungsional. Kaki mungkin menderita dengan cara yang sama. Orang mungkin menggambarkan perasaan mati rasa dan kecanggungan di kaki mereka, seolah-olah mereka kehilangan kendali atas fungsi kaki.

Gangguan simtomatik

Mendiagnosis mielopati bisa sulit karena manifestasi klinisnya beragam dan terkadang mirip dengan penyakit lain. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk memiliki riwayat terperinci dan pemeriksaan fisik lengkap pasien. Dalam hal ini, sangat sulit untuk mengetahui gejala apa yang muncul sebagai akibat dari mielopati atau gangguan yang diperantarai.

Patologi lain yang mungkin terkait dengan mielopati:

• stenosis tulang belakang;
• disk hernia;
• spondilolistesis;
• tonjolan disk.

Diagnostik

Diagnosis myelopathy tergantung pada lokasi neurologis. Pencitraan mielopati sangat penting.

Metode utama:

• Pencitraan resonansi magnetik (MRI).

MRI dapat menunjukkan penurunan diameter sumsum tulang belakang atau kelainan pada sumsum tulang belakang dan hipertensi di otak pusat.

Metode lain:

1. Computed tomography (CT). Computed tomography menunjukkan kerusakan pada tulang atau ligamen, jika ada.
2. Mielogram.
3. sinar-X. Sinar-X dapat mengungkapkan penyempitan osteofit dari kanal tulang belakang atau kerusakan tulang.

Perhatikan bahwa pencitraan resonansi magnetik dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis mielopati. Pemeriksaan fisik biasanya menghasilkan tanda-tanda pemanjangan saluran seperti spastisitas, hiperrefleksia, dan refleks abnormal. Refleks Hoffmann, Babinsky, dan clonus merupakan refleks yang sering diuji. Seseorang dengan myelopathy memiliki tes Hoffman dan / atau Babinski dan / atau clonus positif. Kemunduran progresif pada fungsi tangan dan gaya berjalan juga sering terjadi. Dengan demikian, mungkin berguna untuk menyelidiki siklus kiprah pasien menggunakan kiprah kaki-ke-tumit dan tes Romberg.

Perlakuan

Pengobatan untuk myelopathy tergantung pada penyebabnya. Namun, dalam beberapa kasus, penyebabnya mungkin tidak dapat diubah, jadi pengobatan mungkin hanya menghilangkan gejala atau memperlambat perkembangan gangguan lebih lanjut.

- Perawatan non-bedah.

Perawatan nonsurgical untuk myelopathy mungkin termasuk fiksasi, terapi fisik, dan pengobatan. Perawatan ini dapat digunakan untuk mielopati ringan dan ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan kembali ke aktivitas sehari-hari.

Perawatan konservatif tidak menghilangkan kompresi. Gejala akan berkembang - biasanya secara bertahap, tetapi kadang-kadang akut, dalam beberapa kasus. Beberapa perkembangan mungkin tidak dapat diubah bahkan dengan pengobatan, jadi penting untuk menghentikan perkembangan apa pun jika terdeteksi pada tahap ringan.

- Operasi.

Operasi dekompresi tulang belakang adalah pengobatan umum untuk mielopati yang mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang. Pembedahan juga dapat digunakan untuk menghilangkan taji tulang atau cakram hernia jika ditemukan sebagai penyebab mielopati.

Untuk mielopati lanjut yang disebabkan oleh stenosis, dokter Anda mungkin merekomendasikan prosedur pembedahan untuk memperbesar ruang kanal sumsum tulang belakang (laminoplasti). Ini adalah prosedur pelestarian gerak, yang berarti bahwa sumsum tulang belakang tetap fleksibel di tempat kompresi. Untuk berbagai alasan, beberapa pasien mungkin bukan kandidat untuk laminoplasty. Alternatifnya adalah dekompresi dan fusi, yang dapat dilakukan di anterior atau posterior. Selama fusi, vertebra menyatu untuk mengecualikan gerakan di segmen tulang belakang yang terkena.

Operasi tulang belakang invasif minimal dapat menawarkan bantuan dengan risiko komplikasi yang lebih kecil dan pemulihan yang berpotensi lebih cepat daripada prosedur operasi terbuka tradisional.

Sementara pasien menunggu operasi, kombinasi olahraga, perubahan gaya hidup, panas dan terapi dingin, injeksi, atau obat oral dapat membantu mengendalikan rasa sakit apa pun gejala. Sangat penting untuk minum obat apa pun persis seperti yang ditentukan oleh dokter Anda, karena banyak pereda nyeri dan pelemas otot dapat menyebabkan efek samping, terutama dengan penggunaan jangka panjang.

Ramalan

Prognosis penyakit tergantung pada penyebabnya dan adanya kerusakan persisten pada struktur saraf. Traksi dan imobilisasi dapat menyebabkan pemulihan total jika tidak ada cedera tulang belakang. Penyembuhan lengkap dimungkinkan dengan infeksi. Untuk penyakit kronis seperti radang sendi atau osteoporosis, efek terapi mungkin bersifat sementara, atau jika penyakit berlanjut, maka penurunan kinerja permanen hingga kursi roda mungkin terjadi.

Cedera atau kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan perubahan ireversibel pada sumsum tulang belakang, termasuk hilangnya sensasi di berbagai bagian tubuh, serta hilangnya gerakan sukarela di anggota badan. Rehabilitasi setelah pengangkatan tumor tergantung pada kerusakan sisa dan, jika itu adalah karsinoma, maka pada pembentukan fokus sekunder pertumbuhan tumor. Rehabilitasi setelah pengangkatan cakram hernia (disektomi) memberikan prognosis yang baik, tetapi hanya jika sumsum tulang belakang tidak mengalami perubahan ireversibel akibat kompresi.

Komplikasi

Komplikasi mielopati meliputi:

• kecanduan dari obat anti inflamasi;
• pelanggaran sensitivitas yang konstan;
• pelanggaran gerakan sukarela;
• kelainan bentuk tulang belakang;
• disfungsi kandung kemih dan usus.