Mastitis: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu mastitis?

mastitis Merupakan peradangan pada jaringan payudara. Mastitis dapat dibagi menjadi laktasi dan non laktasi. Mastitis laktasi adalah bentuk penyakit yang paling umum. Dua jenis mastitis non-laktasi termasuk mastitis granulomatosa periductal dan idiopatik (IGM). Penyakit ini juga akut, lebih jarang kronis.

Mastitis laktasi, juga dikenal sebagai mastitis pascapersalinan, biasanya terjadi akibat pembengkakan saluran susu yang berkepanjangan dengan komponen infeksius karena masuknya bakteri melalui robekan kulit. Pasien mengalami eritema fokal, nyeri dan busungdan mungkin juga ada gejala sistemik yang menyertai, termasuk demam. Penyakit ini paling sering terjadi pada enam minggu pertama menyusui, tetapi dapat terjadi kapan saja selama menyusui, dan pada kebanyakan kasus setelah 3 bulan.

Mastitis periductal adalah penyakit inflamasi jinak yang mempengaruhi duktus subareolar dan paling sering terjadi pada wanita usia reproduksi. Mastitis granulomatosa idiopatik adalah penyakit inflamasi langka dan jinak yang secara klinis dapat menyerupai kanker payudara. Penyakit ini terjadi terutama pada wanita yang telah melahirkan, paling sering dalam waktu 5 tahun setelah melahirkan.

Tanda dan gejala

Mastitis laktasi sering didahului oleh pembengkakan atau penyumbatan fokal duktus. Pasien mungkin datang dengan riwayat gejala terkait ini sebelum tanda klasik mastitis berkembang. Mastitis laktasi ditandai dengan area payudara yang fokal, keras, eritematosa, bengkak dan nyeri, serta demam (lebih dari atau sama dengan 38 derajat Celcius). Pasien sering mengalami gejala sistemik seperti menggigil, mialgia, dan malaise.

Tanda-tanda mastitis periductal termasuk massa periareolar atau subareolar, yang mungkin berhubungan dengan nyeri dan eritema. Pasien mungkin memiliki puting ikal, sekret puting yang kental, abses payudara atau fistula yang mengering.

IHI paling sering muncul dengan massa payudara yang keras dan unilateral. Tanda-tanda lain mungkin termasuk retraksi puting, penebalan kulit, adenopati aksila, ulserasi, dan pembentukan abses. Banyak dari tanda-tanda ini tumpang tindih dengan kanker payudara, dan terkadang penyakit ini dapat salah didiagnosis pada tahap awal. Pasien dengan IHI juga dapat mengalami manifestasi ekstra mammae, termasuk: artralgia, episkleritis dan perubahan kulit.

Penyebab dan faktor risiko

Mastitis laktasi paling sering disebabkan oleh bakteri yang menjajah kulit, dengan yang paling umum adalah Stafilokokus aureus (stafilokokus aureus). Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah penyebab mastitis yang semakin umum, dan faktor risiko MRSA harus dipertimbangkan. Patogen lainnya termasuk Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, tampilan Bacteroides dan stafilokokus koagulase-negatif. Faktor risiko penyakit laktasi meliputi:

• riwayat mastitis;
• puting pecah-pecah;
• aliran susu yang tidak mencukupi;
• stres pada ibu;
• kurang tidur;
• mengenakan bra yang ketat;
• menggunakan krim puting antijamur.

Penyebab mastitis periductal tidak jelas. Namun, banyak yang berspekulasi bahwa merokok dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit karena kerusakan langsung pada saluran dan peradangan selanjutnya. Bakteri dikultur pada 62-85% pasien dengan mastitis periductal, dan patogen yang paling umum termasuk: Stafilokokus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterokokus, Bacteroides dan Proteus. Kegemukan dan diabetes juga merupakan faktor risiko yang mungkin.

Etiologi mastitis granulomatosa idiopatik (IGM) masih belum jelas. Alasan yang mungkin adalah:

• penyakit autoimun;
• trauma;
• periode laktasi;
• mengambil kontrasepsi oral;
• hiperprolaktinemia.

Mungkin juga ada hubungan dengan Corynebacterium (corynebacterium), terutama pada pasien dengan tanda-tanda histologis mastitis granulomatosa neutrofilik kistik (CNGM).

Epidemiologi

Di seluruh dunia, mastitis laktasi terjadi pada 2-30% wanita menyusui. Insiden tertinggi dalam tiga minggu pertama setelah melahirkan.

Pasien dengan mastitis periductal paling sering adalah wanita usia reproduksi dan hampir secara eksklusif terkait dengan penggunaan tembakau. Mastitis periductal terjadi pada 5-9% wanita di seluruh dunia.

HMI sangat jarang dan prevalensi sebenarnya tidak diketahui. BMI terjadi pada wanita yang melahirkan, sebagai aturan, dalam waktu lima tahun setelah melahirkan. Sebagian besar pasien melaporkan riwayat menyusui dan mengalami gejala dari enam bulan hingga dua tahun setelah berhenti menyusui. Usia rata-rata debut adalah dari 32 hingga 34 tahun. Beberapa penelitian telah menunjukkan insiden IHI yang lebih tinggi di antara populasi Hispanik.

Patofisiologi

Mastitis laktasi terjadi karena aliran susu yang tidak mencukupi dan penetrasi bakteri. Skenario umum yang menyebabkan aliran susu yang buruk termasuk pemberian makan yang jarang, terlalu banyak susu, penyapihan yang cepat, penyakit ibu atau bayi, dan penyumbatan saluran. Susu yang tidak dikeringkan dengan benar akan mandek dan organisme (bakteri) berkembang biak, menyebabkan infeksi. Dipercaya bahwa bakteri (biasanya dari mulut bayi atau kulit ibu) masuk ke dalam ASI melalui celah di puting susu.

Patofisiologi mastitis periductal masih belum jelas. Merokok diyakini berperan dalam patogenesis, secara langsung atau tidak langsung merusak saluran, yang menyebabkan nekrosis dan infeksi berikutnya. Metaplasia sel skuamosa umum terjadi pada pasien dengan kelainan ini, dan diyakini bahwa sel-sel metaplastik yang terdeskuamasi dapat membentuk sumbat yang menyebabkan penyumbatan saluran dan selanjutnya infeksi. Satu studi baru-baru ini menunjukkan bahwa sekelompok pasien dengan mastitis periductal memiliki IFN-γ. yang diregulasi ke atas γ dan IL-12A dibandingkan dengan kontrol. Ini adalah sitokin yang disekresikan oleh sel TH1 dan mereka berperan dalam membunuh patogen asing. Peningkatan regulasi sitokin ini menunjukkan bahwa respon imun mungkin memainkan peran dalam patogenesis mastitis periductal.

Patofisiologi IHI masih belum jelas, tetapi teori yang paling luas menunjukkan autoimun penghancuran yang diprakarsai oleh pemicu spesifik seperti trauma, bakteri, atau ekstravasasi susu. Hal ini menyebabkan sekresi bocor dari saluran ke jaringan payudara, dan sel-sel inflamasi menyusup dan menginduksi respon granulomatosa.

Histopatologi

Mastitis granulomatosa idiopatik (IGM) ditandai dengan granuloma nonkaseosa dengan histiosit epiteloid dan sel raksasa berinti banyak di lobus payudara. Pada subtipe KNGM, gambaran histologis klasik adalah granuloma nonkaseosa dengan ruang kistik khas yang dilapisi dengan neutrofil yang mengandung kokus gram positif. Penting untuk dicatat bahwa biopsi umumnya tidak dianjurkan untuk mengevaluasi mastitis periductal atau laktasi.

Diagnostik

Diagnosis mastitis laktasi didasarkan pada riwayat dan temuan klinis. Jika ada kekhawatiran bahwa pasien mungkin mengalami abses payudara, pemindaian ultrasound pada payudara dilakukan. Jika ada abses, area hypoechoic dari bahan purulen akan terlihat. Untuk pasien dengan infeksi berat yang tidak merespon terapi antibiotik awal, kultur ASI dapat membantu dalam menentukan pilihan antibiotik yang tepat. Namun, ini biasanya tidak diperlukan. Demikian juga, jika ada kekhawatiran tentang bakteremia pada pasien dengan penyakit parah, kultur darah harus dilakukan. Namun, ini bukan bagian dari praktik sehari-hari.

Mastitis periductal terutama merupakan diagnosis klinis. Jika ada drainase puting, pewarnaan Gram dan kultur harus dilakukan untuk mengidentifikasi organisme terkait. Jika ada formasi terkait dan ada kekhawatiran tentang neoplasma ganas, USG atau mamografi harus dilakukan.

Karena tanda-tanda klinis IHI tumpang tindih dengan tanda-tanda klinis kanker payudara, biopsi diperlukan untuk membuat diagnosis ini. Biopsi tusukan atau pilihan biopsi eksisi tersedia. Karena hubungan diduga antara hiperprolaktinemia dan IHI, kadar prolaktin dapat dipantau. Ultrasonografi dan mamografi tidak membedakan IHM dari kanker payudara.

Perlakuan

Pengobatan awal untuk mastitis laktasi bersifat simtomatik. Pengosongan payudara lengkap yang berlanjut menunjukkan penurunan durasi gejala pada pasien yang diobati dengan dan tanpa antibiotik. Pasien harus didorong untuk terus menyusui atau memerah ASI. Jika pasien berhenti mengeluarkan ASI, stagnasi lebih lanjut terjadi dan infeksi berlanjut. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Panas yang dioleskan ke payudara sesaat sebelum pengosongan dapat membantu meningkatkan aliran ASI dan mempermudah pengosongan. Kompres dingin yang dioleskan ke dada setelah buang air besar dapat membantu mengurangi pembengkakan dan nyeri.

Jika gejala mastitis laktasi bertahan lebih dari 12-24 jam, antibiotik harus diresepkan. Karena S. aureus adalah alasan yang paling umum, dan terapi antibiotik harus dipilih dengan tepat. Pada infeksi ringan tanpa faktor risiko MRSA, pengobatan rawat jalan dapat dimulai dengan dikloksasilin atau sefaleksin. Jika pasien alergi terhadap penisilin, eritromisin dapat digunakan. Jika pasien memiliki faktor risiko infeksi MRSA, pilihan pengobatan termasuk trimetoprim-sulfametoksazol (kotrimoksazol) atau klindamisin. Kotrimoksasol harus dihindari pada wanita yang menyusui bayi kurang dari 1 bulan dan pada bayi dengan penyakit kuning atau bayi prematur. Jika pasien memerlukan rawat inap, pengobatan empiris dengan vankomisin harus dimulai sampai kultur dan sensitivitas kembali. Tidak ada penelitian yang cukup tentang durasi pengobatan rawat jalan yang tepat, tetapi sebagian besar sumber merekomendasikan kursus 10-14 hari.

Mastitis periduktal diobati secara empiris dengan amoksisilin-klavulanat. Alternatif termasuk dikloksasilin plus metronidazol atau sefaleksin plus metronidazol. Di hadapan abses, strategi pengobatan yang disukai adalah tusukan aspirasi yang dipandu ultrasound dalam kombinasi dengan terapi antibiotik. Penyakit periductal seringkali merupakan penyakit yang berulang. Jika pasien mengalami infeksi berulang, operasi pengangkatan saluran yang meradang mungkin diperlukan.

Pengobatan IHI masih kontroversial. Strategi pengobatan saat ini sangat bervariasi dan mungkin termasuk pengawasan, kortikosteroid, imunosupresan, antibiotik, dan pembedahan. IHI adalah penyakit jinak yang biasanya hilang tanpa pengobatan rata-rata dalam waktu 5 bulan. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa waktu sampai gejala hilang tidak berbeda antara pasien yang telah diobati dengan obat-obatan, dan pada pasien yang dirawat dengan pengawasan dan perawatan suportif terapi. Sebagai alternatif, operasi pengangkatan digunakan, tetapi kekambuhan 10% telah dilaporkan bahkan dengan perawatan bedah. Jika IHI diperumit oleh infeksi sekunder, antibiotik harus dipilih berdasarkan kultur dan kerentanan.

Ramalan

Kebanyakan wanita dengan mastitis sembuh dengan pengobatan yang tepat. Tingkat kekambuhan untuk setiap jenis mastitis bervariasi sebagai berikut:

• Laktasi: 8-30%
• Periduktal: 4-28%
• Granulomatosa idiopatik: 20-78%

Satu studi menemukan bahwa 38% pasien dengan IHI melaporkan jaringan parut yang signifikan dan 29% melaporkan nyeri berkepanjangan.

Komplikasi

Salah satu komplikasi mastitis laktasi yang paling umum adalah penghentian menyusui dini. Penyakit payudara dan nyeri terkait adalah beberapa alasan yang paling sering dikutip untuk penghentian menyusui dini. Abses payudara adalah komplikasi lain dari mastitis laktasi dan terjadi pada 3-11% pasien. Perkembangan abses payudara lebih sering terjadi jika mastitis tidak diobati secara dini.

Baik mastitis periductal dan IHI dapat menjadi rumit dengan pembentukan abses atau fistula. Kedua bentuk penyakit non-laktasi dikaitkan dengan kekambuhan dan dapat menyebabkan jaringan parut dan deformasi jaringan payudara.