Allodynia: apa itu, penyebab, pengobatan, prognosis, komplikasi

Apa itu alodinia?

Definisi resmi alodinia pada saat penulisan ini, "rasa sakit karena rangsangan yang biasanya tidak menyebabkannya." Contohnya adalah sentuhan ringan pada bulu yang menyebabkan rasa sakit padahal seharusnya hanya menimbulkan sensasi. Allodynia berbeda dari hiperalgesia, yang merupakan respons berlebihan terhadap stimulus yang biasanya menyakitkan, meskipun keduanya dapat dan sering muncul bersamaan. Kedua negara bagian adalah tipe nyeri neuropatik.

Contoh perbedaan antara alodinia dan hiperalgesia pada pemeriksaan fisik adalah menggosokkan kapas dengan lembut ke kulit pasien. Sentuhan ringan tampon pada kulit akan menyebabkan iritasi ringan, tetapi tidak akan menimbulkan rasa sakit. Seorang pasien yang kesakitan karena iritasi yang seharusnya hanya menimbulkan sensasi mungkin menderita allodynia. Jika dokter meningkatkan tekanan secara signifikan, beberapa rasa sakit akan menjadi bagian dari respons normal. Seorang pasien yang merasakan sakit parah akan mengalami hiperalgesia. Jadi, pada pemeriksaan fisik, alodinia memanifestasikan dirinya sebagai penurunan ambang nyeri, dan hiperalgesia sebagai peningkatan reaksi. Meskipun ini sering berarti bahwa alodinia dan hiperalgesia tampaknya hidup berdampingan dengan hal yang sama kontinum rangsangan pada pemeriksaan fisik, masih ada perbedaan yang jelas dalam modalitas. Pada alodinia, respons terhadap stimulus berbeda dari respons sensasi normal, sedangkan pada hiperalgesia, respons terhadap stimulus sama seperti pada mereka yang memiliki sensasi normal, tetapi itu berlebihan.

Allodynia dapat disebabkan oleh kondisi medis yang mendasari seperti allodynia taktil neuropatik yang disebabkan oleh: diabetes, atau mungkin proses utama dari penyakit itu sendiri, misalnya, pada neuralgia postherpetik. Hal ini sering diklasifikasikan lebih lanjut oleh jenis stimulus yang menginduksi nosiseptif, seperti taktil, alodinia termal, dinamis atau statis, atau di lokasi utama nosiseptif, seperti kulit alodinia.

Penyebab

Etiologi yang tepat dari alodinia tidak diketahui. Allodynia adalah fenomena stimulus tanpa rasa sakit yang menyebabkan reaksi menyakitkan yang tajam, yang berarti kesalahan dalam konduksi saraf. Mekanisme kesalahan ini tidak jelas. Bukti paling meyakinkan yang tersedia menunjukkan bahwa serat saraf sensorik dapat merangsang jalur nyeri, mungkin karena kesalahan dalam potensiasi jangka panjang. Namun, ada penelitian yang menunjukkan bahwa komponen sensorik permukaan mungkin juga memiliki: partisipasi, serta bukti bahwa berbagai kondisi mental dapat mempengaruhi persepsi alodinia. Jika kita menggunakan analogi serat bersilangan, susunan sebenarnya dari serat menyilang adalah: dapat bervariasi dan dapat ditemukan hampir di mana saja di pinggiran sistem saraf pusat sistem. Allodynia dapat mempengaruhi sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat melalui: sensitisasi, dan mekanisme yang mendasari sensasi nyeri yang tidak tepat mungkin dari waktu ke waktu mengembangkan.

Rangsangan yang tidak menimbulkan rasa sakit, seperti sentuhan ringan pada kulit, seharusnya hanya mengaktifkan serat A-beta ambang rendah. Pada allodynia kulit, serat A-beta ini kemudian juga mengikat dan mengaktifkan jalur nyeri melalui tipe lain saluran natrium daripada saluran natrium Nav1.7 biasanya terkait dengan rasa sakit, serta melalui modifikasi dorsal ganglia. Namun, nyeri alodinik bersifat multifaktorial, dan sebagai orang yang menderita nyeri thalamus setelahnya pukulan, persimpangan neuron dapat terjadi setinggi di otak kecil..

Dengan demikian, banyak jenis serabut saraf perifer berkomunikasi dan berjalan di sepanjang berbagai jalur di sistem saraf pusat. Serabut saraf tipe A bermielin. Mereka lebih lanjut dibagi menjadi serat alfa, yang terutama bertanggung jawab untuk proprioception, serat beta, mentransmisikan sentuhan ringan, dan serat delta, membawa rasa sakit dan sensasi suhu. Ada juga serabut saraf tipe C yang tidak bermielin yang membawa sensasi nyeri nyeri serta demam dan gatal.

Epidemiologi

Nyeri neuropatik mempengaruhi 0,9% hingga 17,9% dari populasi umum, tergantung pada penelitian dan kriteria yang tepat untuk memasukkan nyeri neuropatik, dengan perkiraan terbaik 6,9% hingga 10% dari populasi. Allodynia mempengaruhi 15% sampai 50% orang dengan nyeri neuropatik. Prevalensi dan epidemiologi alodinia yang tepat sulit ditentukan, karena merupakan gejala yang terkait dengan banyak penyakit. Berikut ini adalah epidemiologi penyakit paling umum yang terkait dengan alodinia:

- Fibromyalgia.

Fibromyalgia mempengaruhi 0,5% hingga 5% orang pada umumnya, dengan rentang yang berbeda di berbagai negara. Faktor risiko yang diketahui untuk fibromyalgia termasuk usia, lupus eritematosus dan artritis reumatoid. Penelitian menunjukkan bahwa wanita 2-9 kali lebih mungkin didiagnosis dengan fibromyalgia dibandingkan pria; namun, ini mungkin lebih berkaitan dengan bias klinis daripada sekadar memenuhi kriteria untuk fibromyalgia. Sebuah studi baru-baru ini dari pasien dengan rheumatoid radang sendi, yang menggunakan sistem penilaian berbasis kriteria yang ketat untuk mendiagnosis fibromyalgia, menemukan bahwa 58% pasien adalah wanita. Beberapa penelitian juga mendukung bahwa stres, kegemukan dan riwayat keluarga merupakan faktor risiko.

- Neuralgia saraf trigeminal.

Neuralgia trigeminal mempengaruhi 0,01% hingga 0,02% dari populasi umum. Pada wanita, neuralgia trigeminal didiagnosis 1,5-3 kali lebih sering daripada pria. Usia merupakan faktor penting, dengan sebagian besar neuralgia trigeminal terjadi setelah usia 40 tahun.

- Nyeri neuropatik diabetes.

Diabetes mempengaruhi sekitar 10% orang, dan angka ini meningkat sekitar 5% setiap tahun. Setidaknya 10% (dan beberapa sumber memperkirakan 100%) penderita diabetes akan mengalami nyeri neuropatik. Nyeri neuropatik dapat mencakup allodynia, hiperalgesia, atau jenis nyeri lain seperti sengatan listrik atau sensasi terbakar. Keparahan nyeri neuropatik seringkali tidak berkorelasi dengan derajat defisit sensorik, menjadikannya penyakit primer daripada gejala sekunder akibat kerusakan saraf. Tidak ada perbedaan gender dalam perkembangan nyeri neuropatik diabetes.

- Allodynia berhubungan dengan migrain.

Prevalensi allodynia kulit di antara penderita migrain adalah sekitar 65%, meskipun menurut beberapa perkiraan lebih tinggi. Allodynia kulit yang parah dapat terjadi pada sekitar 20% penderita migrain.

Diagnostik

Allodynia adalah gejala, bukan penyakit. Ini mungkin keluhan utama pasien, tetapi penelitian lebih lanjut penting untuk menentukan proses nyeri yang menyebabkan alodinia.

Pertama, orang harus bertanya kapan dan bagaimana alodinia dimulai. Seringkali ada peristiwa pemicu seperti kemoterapi, herpes, atau cedera. Sumber menunjukkan bahwa alodinia dapat berkembang lebih tiba-tiba, seperti pada neuralgia trigeminal, atau dapat berkembang lebih halus, seperti pada alodinia terkait diabetes. Riwayat medis, bedah, dan keluarga yang cermat juga diperlukan, terutama yang berkaitan dengan kanker, diabetes, hipertensi, stroke, migrain, riwayat rematik, trauma, stres ekstrem, dan opioid anamnesa.

- Fisik penyelidikan.

Pada pemeriksaan fisik, alodinia sering disertai dengan rangsangan yang lebih sedikit daripada hiperalgesia. Penting untuk menjalani pemeriksaan neurologis lengkap; itu termasuk sentuhan ringan, suhu dan tes sensorik proprioseptif, dan tes motorik dan kekuatan. Sebagai perbandingan, sangat penting untuk memeriksa sisi yang "tidak terpengaruh", bahkan jika dugaan allodynia hanya ada di satu sisi. Penting juga untuk memeriksa keempat anggota badan, terutama jika alodinia tampak berkembang dari daerah distal ke proksimal.

- Analisis.

Tes darah:

CBC dan panel metabolisme dasar sering membantu dengan suplementasi ESR dan CRP jika dicurigai adanya penyakit rematik. Hemoglobin terglikasi dapat membantu dalam mendiagnosis diabetes. B12, tiamin, dan TSH juga dapat membantu mendiagnosis penyebab neuropati lainnya.

Visualisasi:

Pencitraan biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis ini. CT scan kepala dapat membantu pada pasien yang lebih tua dengan kecurigaan tinggi pukulan. Demikian juga, MRI otak dapat membantu mendiagnosis sklerosis gandajika gambaran klinis menimbulkan kecurigaan yang serius.

- Tes fungsi saraf.

Tes formal fungsi saraf tidak diperlukan untuk mendiagnosis alodinia atau gangguan yang terkait dengan gangguan tersebut. Mereka paling berguna untuk mengukur efektivitas perawatan dan melakukan penelitian. Ada beberapa metode untuk menguji konduksi saraf sensorik. Tes-tes ini biasanya memerlukan rujukan ke klinik spesialis, tetapi dirangkum di bawah ini:

Tes sensorik kuantitatif:

Pengujian sensorik kuantitatif, atau QST, biasanya digunakan untuk menguji serat delta dan tipe C. Metode ini memaparkan kulit pada iritasi termal secara bertahap. Monofilamen plastik, jarum dan vibrometer dapat digunakan untuk memeriksa sentuhan ringan, rasa sakit dan getaran, tetapi ini: metode sering sekunder karena kemampuannya untuk mengisolasi respons serat tipe C terhadap termal iritasi.

Tes ini membuat grafik dengan persepsi individu dan ambang nyeri. Ini juga bertujuan untuk menguji serat C kecil dan tidak bermielin yang lebih sulit diisolasi selama pemeriksaan fisik rutin. Namun, masih bergantung pada partisipasi pasien dalam penilaian nyeri dan sensasi.

Studi konduksi saraf:

Studi konduksi saraf - sejenis metode neurofisiologis yang mengukur waktu dan kualitas impuls listrik ketika melewati dari tempat rangsangan neuron ke tempat pendaftaran yang sama saraf. Mereka sering dilakukan pada neuron motorik bersamaan dengan elektromiografi (EMG) untuk menilai fungsi neuron motorik. Hal yang sama berlaku untuk neuron sensorik. Perhatikan bahwa studi konduksi saraf standar biasanya merangsang saraf secara langsung. Selain itu, studi konduksi saraf standar hanya menguji serat beta karena memiliki ambang batas yang lebih rendah daripada serat delta; itu langsung menguji serat, tetapi hanya pada bentangan pendek neuron.

Potensi membangkitkan somatosensori:

Potensi membangkitkan somatosensori (ERPs) mengukur aktivitas listrik otak setelah stimulus somatosensori dari serat beta. SSEP mengevaluasi keadaan neuron secara keseluruhan dan seringkali berguna jika Anda mencurigai kemungkinan masalah dengan konduksi sistem saraf pusat, misalnya, pada pasien dengan multiple sclerosis atau cedera tulang belakang, dan di ruang operasi bedah saraf untuk mencegah cedera.

Pulsa termal laser dan potensial termal kontak:

Potensi-potensi ini bekerja mirip dengan potensi yang ditimbulkan somatosensori. Alih-alih stimulus sensorik, pulsa panas yang dihasilkan laser dan kontak potensial yang diinduksi panas menggunakan laser dan instrumen pemanas untuk menguji persepsi nyeri panas, sehingga mengukur serat delta.

Biopsi kulit:

Biopsi kulit berlubang memungkinkan pengukuran kuantitatif neuron kecil. Setelah biopsi, sampel diwarnai untuk menentukan densitas serabut saraf intraepidermal dengan membandingkan densitas yang diukur dengan standar.

Elektromiografi:

Elektromiografi melibatkan penempatan elektroda pada kulit atau serat otot untuk mengukur aktivasi otot. EMG berguna untuk membedakan kelemahan otot dan saraf pada neuron motorik eferen, tetapi tidak untuk mengukur defisit neuron sensorik. EMG adalah pilihan jika ada kekhawatiran tentang degenerasi neuron motorik. Meskipun EMG tidak secara langsung menilai jalur nosiseptif, sering kali membantu membedakan lokasi neuropati dan menilai apakah neuropati memiliki komponen neuron motorik.

Perlakuan

- Terapi obat.

Obat oral:

Penyekat saluran natrium, antagonis saluran kalsium, dan antikonvulsan meningkatkan ambang gairah dan biasanya efektif dalam pengobatan alodinia dan nyeri neuropatik. Antidepresan seperti serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) dan antidepresan trisiklik (TCA) juga tampaknya membantu beberapa jenis nyeri neuropatik, meskipun buktinya lebih kuat untuk hiperalgesia daripada untuk alodinia. Namun, inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) telah menghasilkan hasil yang beragam dan mengecewakan, dan tidak direkomendasikan untuk pengobatan alodinia. Tinjauan Cochrane baru-baru ini tidak menemukan bukti konklusif untuk penggunaan obat anti inflamasi non steroid (NSAID) dengan nyeri neuropatik.

Opioid cukup efektif dalam mengobati nyeri secara umum; namun, mereka tidak seefektif dalam mengobati nyeri neuropatik, dan hanya ada bukti kualitas yang sangat rendah bahwa oksikodon membantu dalam mengobati neuropati. Selain itu, opioid sendiri memiliki banyak potensi efek samping dan bahkan dapat menyebabkan nyeri neuropatik jangka panjang. Ada beberapa pendukung kuat obat-obatan ganja. Tinjauan Cochrane baru-baru ini menemukan bukti manfaat yang minimal dan menyimpulkan bahwa pada berdasarkan penelitian saat ini, potensi efek samping ganja mungkin lebih besar daripada itu Manfaat. Namun, dia juga mengakui bahwa belum banyak penelitian yang tersedia.

Aplikasi obat lokal:

Obat topikal tampaknya membantu beberapa jenis alodinia, seperti neuralgia postherpetik. Obat topikal yang dijual bebas termasuk lidokain, mentol, dan capsaicin. Lidokain adalah anestesi lokal. Sediaan topikal sangat terkonsentrasi karena tidak melewati kulit. Mentol topikal bekerja dengan terlebih dahulu mengaktifkan dan kemudian mendesensitisasi nosiseptor dan dapat menyebabkan alodinia dingin. Makalah penelitian Cochrane baru-baru ini tidak menemukan uji coba terkontrol acak berkualitas baik untuk mendukung penggunaan lidokain topikal dan mentol topikal untuk nyeri neuropatik, meskipun banyak penelitian kecil melaporkan beberapa kemanjuran ini dana. Krim capsaicin terkuat yang tersedia di rak adalah 0,1%. Patch resep dengan capsaicin 8% juga tersedia, tetapi penggunaannya memerlukan pemantauan yang cermat di rumah sakit karena potensi reaksi yang merugikan. Dalam artikel Cochrane baru-baru ini, ditemukan bahwa capsaicin konsentrasi tinggi (8%) menyebabkan penghilang rasa sakit yang lebih besar dibandingkan dengan capsaicin kontrol atau dosis rendah.

Obat topikal lainnya termasuk salisilat, patch fentanyl, amitriptyline, gabapentin, dan ketamin. Botulinum toxin A (suntikan Botox) juga telah digunakan untuk nyeri perifer. Salisilat dapat membantu peradangan yang mendasarinya, tetapi tidak umum digunakan untuk nyeri neuropatik. Patch fentanil tidak memiliki data yang cukup tentang efektivitasnya dalam nyeri neuropatik, dan ketersediaan hayati lokal yang terbatas memerlukan konsentrasi tinggi; ini adalah bahaya kesehatan karena pasien diketahui sering menelan patch mereka daripada hanya menggunakannya secara topikal. Amitriptyline dan gabapentin topikal merupakan metode baru untuk memberikan obat sistemik yang diketahui berguna secara lokal. Sekali lagi, ada data terbatas untuk mendukung penggunaan topikal mereka, tetapi mereka dapat membantu jika pasien menunjukkan efek samping sistemik negatif dari obat oral. Penggunaan ketamin topikal relatif baru. Ketamin diserap dengan baik oleh kulit dan metode pengiriman ini tampaknya mengurangi sebagian besar efek pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh pemberian intravena. Ini memiliki bioavailabilitas oral yang rendah, yang juga mengurangi kemungkinan overdosis. Botulinum Toxin A bekerja dengan menghambat kontraksi otot, yang dipercaya dapat mengurangi biofeedback dan nyeri otot.

- Perawatan tanpa obat.

Terapi psikologis:

Tingkat konseling tertentu harus menyertai pengobatan alodinia. Minimal, konseling harus mencakup tujuan dan harapan untuk terapi medis. Pasien sering berharap, tetapi secara keliru, percaya bahwa terapi obat dapat sepenuhnya meredakan gejala mereka. Harus dijelaskan kepada praktisi bahwa tujuan terapi obat bukanlah untuk sepenuhnya menghilangkan alodinia, tetapi untuk mengurangi rasa sakit ke tingkat yang dapat diterima. Sesi mingguan atau bulanan dengan terapis terlatih seringkali dapat membantu; terapis dapat membantu pasien mengeksplorasi strategi manajemen nyeri alternatif secara umum dan bekerja pada terapi perilaku kognitif untuk mengatasi masalah psikologis komorbiditas yang sering menyertai nyeri.

Fisioterapi:

Fisioterapi menggunakan beberapa metode psikologis untuk membantu pasien dengan nyeri neurologis. Sebagian besar metode ini bekerja paling baik untuk nyeri tanpa komponen medis yang signifikan. seperti sindrom nyeri regional kompleks (CRPS), nyeri pasca amputasi dan neuralgia trigeminal saraf. Salah satu metodenya adalah desensitisasi, di mana intensitas stimulus ringan dan tidak berbahaya yang tidak mengaktifkan respons nyeri secara bertahap meningkat seiring pasien bertahan. Metode fisioterapi lain untuk menghilangkan rasa sakit yang sering digunakan untuk CRPS dan sindrom nyeri pasca amputasi adalah cermin terapi di mana pasien melihat dan berinteraksi dengan bayangan cermin dari sisi "sehatnya" daripada sisi sensitifnya sisi. Biofeedback dan terapi pemaparan adalah cara tambahan yang dapat dilakukan oleh terapis fisik dengan allodynia.

Pengobatan Alternatif Pelengkap:

Ada sedikit bukti untuk efektivitas pengobatan alternatif komplementer untuk nyeri neuropatik. Bekam dan akupunktur memiliki data penelitian paling banyak dan mungkin berguna dalam mengobati berbagai jenis nyeri neuropatik, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.

Perawatan intervensi:

Nyeri neuropatik, termasuk allodynia, sulit diobati. Perawatan intervensi dapat dipertimbangkan jika pasien gagal menerima perawatan yang lebih konservatif. Salah satu pilihan adalah dengan menggunakan blok saraf. Situs yang paling umum dari blok saraf pada nyeri kronis adalah saraf interkostal dan saraf trigeminal. Mereka bisa sangat efektif, tetapi seringkali memiliki durasi yang relatif terbatas, mulai dari beberapa jam hingga berbulan-bulan. Stimulan sumsum tulang belakang / stimulan saraf tepi berusaha merangsang neuron sensorik dan tidak berbahaya secara memadai derajat untuk mencegah sinyal kuat mencapai talamus, dan dapat mewakili solusi jangka panjang permanen untuk nyeri; namun, mereka memerlukan operasi kecil dan implantasi perangkat listrik. Akhirnya, ligasi saraf bedah adalah pilihan lain yang dapat menjadi solusi permanen untuk alodinia fokal, seperti alodinia pasca-vasektomi.

Ramalan

Allodynia dapat disebabkan oleh banyak kondisi medis yang berbeda. Ini dapat timbul dari gangguan masa lalu atau sekarang, diperburuk atau dipicu oleh keadaan emosional, atau idiopatik. Prognosis untuk perkembangan allodynia akan bervariasi secara dramatis tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Komplikasi

Perjalanan dan komplikasi alodinia tergantung pada penyebab alodinia. Secara umum, kondisi ini sering memburuk seiring waktu karena sinapsis neuron yang bersilangan menciptakan koneksi yang lebih kuat. Allodynia dapat memiliki dampak negatif yang signifikan pada kesehatan mental dan emosional karena stres rasa sakit yang konstan. Perawatan obat untuk allodynia juga memiliki efek samping, terutama jika perawatannya melibatkan opioid.