Diare berongga setelah pengangkatan kantong empedu: penyebab dan pengobatan

Setelah pengangkatan kandung empedu 50% pasien mengalami gejala yang tidak menyenangkan. Satu dari lima menderita tinja yang encer. Percepatan perjalanan makanan melalui saluran usus merupakan komplikasi dari operasi atau patologi yang tidak terdiagnosis sebelum kolesistektomi. Kotoran pulih dalam 1 hingga 2 minggu, tetapi diare dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Alasan untuk mengeluarkan kantong empedu

Kandung empedu adalah organ di mana mineral dan cairan diserap dari empedu. Biasanya, peradangan terjadi karena pelanggaran aliran empedu. Pada 94-96% pasien yang dirawat di departemen bedah, kolelitiasis terdeteksi. Perawatan dimulai dengan obat-obatan. Jika tidak ada efek, operasi pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi). Alasan utama:

• Kolelitiasis.
• Peradangan kandung empedu akut atau kronis.
• Neoplasma.
• Cedera traumatis.
• Kerusakan organ purulen.

Kandung empedu dapat diangkat secara laparoskopi dan terbuka. Dalam kasus pertama, instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan mikro. Operasi invasif minimal, jumlah komplikasi dan hari perawatan rawat inap berkurang. Pemulihan membutuhkan waktu lebih sedikit. Bekas luka praktis tidak terlihat. Efek kosmetik sangat penting, karena patologi paling sering terjadi pada wanita. Di banyak klinik di seluruh dunia, 95-97% pasien dioperasi secara laparoskopi.

Operasi terbuka untuk mengangkat kantong empedu dengan sayatan di sepanjang dinding perut anterior dilakukan ketika penyakit yang tidak dikenali sebelum kolesistektomi (ganas atau tumor jinak di kandung empedu, lambung atau usus besar) atau komplikasi (perdarahan masif yang tidak dapat dihentikan dengan laparoskopi, kerusakan pada jaringan ekstrahepatik). saluran empedu).

Pemulihan setelah operasi

Periode pasca operasi sering berjalan tanpa komplikasi, tetapi setengah dari pasien mengalami gangguan pencernaan. Seluruh totalitas mereka, termasuk diare hologen, digabungkan ke dalam konsep sindrom pascakolesistektomi (PCES.) Varian PCES yang disorot:

• Dispepsia (pahit di mulut, terutama saat perut kosong, mual, diare, atau konstipasi).
• Nyeri (nyeri konstan di hipokondrium kanan dengan berbagai intensitas).
• Ikterik (kekuningan berkala pada kulit dan sklera, dikombinasikan dengan rasa sakit di hipokondrium kanan atau tanpanya).
• Secara klinis asimtomatik (pasien tidak membuat keluhan, tetapi menurut tes darah ultrasound dan biokimia, perubahan patologis ditentukan).

Hasil penelitian Central Research Institute of Gastroenterology (Moskow) menunjukkan bahwa opsi pertama adalah yang paling umum.

Biasanya, empedu terbentuk terus menerus dan menumpuk. Alokasi dalam porsi, tergantung pada volume makanan, tergantung pada kantong empedu. Tubuh manusia menghasilkan kira-kira 1-1,8 liter empedu, yang bila dipekatkan, memasuki usus setelah makan untuk memecah dan menyerap lemak dan mengaktifkan enzim pankreas. Empedu dikaitkan dengan pemecahan protein dan karbohidrat, penyerapan vitamin yang larut dalam lemak, garam anorganik. Di bawah aksi empedu, asam dan enzim jus lambung dinonaktifkan.

Setelah operasi pengangkatan organ, mekanisme yang mengatur pelepasan empedu hepatik ke dalam lumen duodenum menghilang. Terlepas dari apakah ada makanan di usus atau tidak, asupannya konstan. Asam empedu bertindak sebagai pencahar, meningkatkan sekresi cairan, dan merangsang peristaltik. Usus kecil berkontraksi lebih sering, perjalanan makanan melalui tabung usus dipercepat. Konsistensi feses dan perubahan warna. Tinja seragam, hijau-kuning atau dengan hijau dan partikel makanan yang tidak tercerna karena isi empedu.

Ada beberapa cara untuk membantu tubuh mencerna makanan dalam kondisi baru:

• Kurangi jumlah makanan.
• Makan lebih banyak makanan sepanjang hari.
• Ubah pola makan (kurangi jumlah lemak dan makanan yang mempengaruhi peristaltik).

Tingkat keparahan diare menentukan konsentrasi empedu yang berasal dari hati, ciri sistem saraf otonom dan usus.

Diare setelah kolesistektomi

Diare berongga - diare tiga kali atau lebih sehari setelah kolesistektomi. Gangguan tinja kronis berlangsung lebih dari empat minggu. Pada kebanyakan pasien, buang air besar akan menjadi normal, tetapi ini membutuhkan waktu. Gejala yang tidak menyenangkan memperlambat kembalinya ke tingkat aktivitas semula.

Sering buang air besar memang tidak nyaman, tetapi tidak berbahaya bagi kesehatan. Dengan kehilangan cairan yang masif, dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit dapat terjadi. Ketika "gejala kecemasan" muncul, konsultasi dengan ahli bedah dan terapis diperlukan:

• Darah dalam tinja.
• Demam.
• Sakit perut.
• Penurunan berat badan.
• Rasa haus yang konstan.
• Kram otot betis.
• Diare selama lebih dari empat minggu.

Beberapa episode diare setelah operasi tidak memerlukan tes dan pemeriksaan tambahan. Jika gejala lain muncul, diagnosis dilakukan sesuai indikasi.

Pengobatan diare hologen

Tujuan utama terapi adalah untuk mengembalikan komposisi biokimia normal empedu, fungsi saluran empedu dan untuk meminimalkan paparan terus menerus dari usus kecil terhadap asam empedu. Dalam kebanyakan kasus, kepatuhan terhadap rejimen dan diet yang direkomendasikan mengarah pada pemulihan. Kebutuhan untuk meresepkan obat ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus.

Regimen pasca operasi

Setelah operasi laparoskopi, pada hari pertama atau kedua, diperbolehkan berjalan selama 30-40 menit setiap hari, latihan pernapasan dan latihan fisioterapi. Mengangkat beban lebih dari 5 kg dalam 7-10 hari pertama merupakan kontraindikasi. Setelah 4-6 bulan, rentang aktivitas fisik berkembang, berlari dan melatih otot perut ditambahkan. Waktu pemulihan ditentukan oleh ada tidaknya komplikasi, tingkat awal kebugaran fisik, dan patologi yang menyertainya.

Fitur nutrisi dengan kantong empedu yang diangkat

Untuk mencegah empedu menumpuk di saluran, makanan harus sering diberikan dan dalam porsi kecil. Jumlah makanan yang optimal adalah 5-7 per hari. Volume porsi utama adalah 200-250 ml. Perlu 2-4 makanan ringan. Lemak dibatasi hingga 60-70g per hari.

Untuk diare kronis pada periode awal pasca operasi, dokter Amerika merekomendasikan diet BRATTY. Ini termasuk pisang, nasi, apel (sebaiknya dipanggang), teh lemah, roti kering kemarin dan biskuit biskuit, yogurt alami. Penting untuk minum cukup cairan untuk mencegah masalah sebaliknya - sembelit.

Mengikuti sejumlah rekomendasi akan membantu meningkatkan kualitas hidup setelah operasi:

• Kurangi jumlah makanan berlemak dan gorengan. Mengukus, merebus atau merebus makanan. Tidak perlu sepenuhnya menghilangkan lemak dari makanan. 3 gram lemak dicerna dalam satu kali makan. Jumlah yang lebih besar menyebabkan gangguan motorik dan kembung.
• Tingkatkan serat selama 2-4 minggu. Sertakan sereal, produk tepung gandum utuh dalam makanan, tambahkan mentega dan minyak sayur. Peningkatan tajam serat menyebabkan pembentukan gas.
• Dari produk protein, ikan tanpa lemak (hake, pollock) dan daging tanpa lemak (ayam, puyuh, kelinci, sapi) direkomendasikan 1-2 kali seminggu. Untuk makanan ringan dan makan malam, ditawarkan produk susu rendah lemak (keju cottage, kefir, yogurt).
• Diet harus mengandung sayuran, baru direbus dan dipanggang. Acar dan acar tidak dianjurkan untuk mencegah kembung.
• Kopi memperburuk gejala diare, jadi sebaiknya lewati saja. Ganti permen dengan buah dan madu yang tidak asam.

Koreksi medis diare

Perlu dilakukan pengobatan sindrom diare tergantung dari tingkat keparahan dan keluhan yang menyertainya. Untuk mencegah gangguan elektrolit pada periode akut, solusi rehidrasi diresepkan (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Probiotik (Enterojermina, Enterol, Linex) membantu menormalkan mikroflora usus. Untuk pengobatan kejang yang menyakitkan, obat antispasmodik (Mebeverine hidroklorida) dan koleretik diresepkan. Sediaan herbal yang mengandung silymarin (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) menormalkan fungsi hati.

Jika tanda-tanda peradangan terdeteksi, antibiotik diperlukan (Eritromisin, Klaritromisin, Ciprofloxacin). Loperamide (Imodium, Lopedium) digunakan untuk melemahkan keterampilan motorik. Kekurangan enzim dapat menyebabkan diare, perut kembung dan berat di perut. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) membantu mengisi kekurangan enzim dan memperlancar pencernaan makanan. Dengan diare, penyerapan nutrisi terbatas, oleh karena itu, kompleks vitamin-mineral yang mengandung asam lemak omega-3, magnesium, vitamin kelompok B, C diresepkan.

Tanpa kepatuhan seumur hidup terhadap diet dan rejimen, terapi obat tidak efektif.

Iritasi dari diare

Diare holografik menyebabkan kerusakan pada kulit anus dengan empedu dan asam yang mengiritasi. Beberapa aturan akan membantu meringankan kondisi yang menyakitkan.

• Setelah mengosongkan isi perut, jangan digosok, tapi direndam. Gunakan tisu bayi sebagai pengganti kertas toilet.
• Oleskan lapisan tipis krim pelindung dermatitis popok bayi ke anus. Penghalang melindungi kulit yang teriritasi dari efek asam empedu.
• Hindari rempah-rempah dan rempah-rempah panas. Merangsang aliran empedu akan menyebabkan lebih banyak iritasi.
• Buat buku harian makanan. Jadi Anda bisa menandai hidangan yang memicu gejala yang tidak menyenangkan.

Prognosis pasien

Masalah diare setelah pengangkatan kandung empedu adalah umum dan tidak menyenangkan. Keluhan dapat kambuh bertahun-tahun setelah operasi. Konsultasi terjadwal dengan terapis dan ahli gastroenterologi diperlukan untuk koreksi pengobatan yang tepat waktu. Pada pasien dewasa, pengendalian diri adalah penting. Mengubah gaya hidup dan pola makan Anda adalah kunci keberhasilan pengobatan.