Pankreatitis: Tanda, Gejala dan Pengobatan

Pankreatitis adalah peradangan pankreas yang menyebabkan perubahan ireversibel pada organ. Prosesnya bisa akut atau kronis.

Dalam buku ini, kita akan berbicara tentang peradangan kronis pankreas.

Penyakit ini biasanya terjadi antara usia 30-50 tahun. Di Rusia, kejadian pankreatitis adalah 50 orang per 100 ribu. populasi per tahun. Baru-baru ini, jumlah kasus meningkat dua kali lipat.

Dalam 10 tahun pertama setelah diagnosis, 20% pasien meninggal. 20 tahun setelah diagnosis radang pankreas, angka kematian adalah 50%. Seperlima pasien meninggal karena komplikasi penyakit.

Varietas pankreatitis kronis

Pankreatitis kronis diklasifikasikan tergantung pada penyebab, manifestasi klinis, dan adanya komplikasi.

Tergantung pada penyebab radang pankreas:

• tergantung bilier - pankreatitis kronis telah berkembang dengan latar belakang kerusakan hati dan saluran empedu;
• alkoholik - karena penyalahgunaan alkohol;
• dismetabolik - akibat gangguan metabolisme;
• menular - ketika patogen memasuki pankreas dari usus. Sering ditemukan pada hepatitis virus dan infeksi masa kanak-kanak;
• obat - terjadi dengan penggunaan obat yang berkepanjangan (beberapa antibiotik, diuretik, glukokortikoid, kontrasepsi oral);
• autoimun - ditandai dengan munculnya antibodi terhadap sel-sel pankreas. Artinya, organisme itu sendiri mempengaruhi organ;
• idiopatik - bila penyebabnya tidak diketahui.

Tergantung pada gejala yang berlaku:

• menyakitkan;
• muram;
• digabungkan;
• tersembunyi (laten).

Tergantung pada perjalanan penyakit:

• jarang berulang;
• sering berulang;
• dengan kehadiran gejala yang konstan.

Tergantung pada adanya komplikasi:

• pelanggaran aliran empedu;
• peningkatan tekanan di vena portal hati;
• diabetes;
• kondisi hipoglikemik;
• abses (fusi purulen jaringan organ);
• kista pankreas;
• radang kandung empedu;
• radang paru-paru;
• radang pleura;
• radang jaringan yang terletak di dekat ginjal, dll.

Juga, pankreatitis kronis dibagi menjadi stadium IV:

• Tahap I - tidak ada tanda-tanda pankreatitis. Penyakit ini ditemukan secara kebetulan, selama pemeriksaan;
• Tahap II (manifestasi awal) - ditandai dengan seringnya eksaserbasi proses inflamasi. Seiring waktu, keparahan eksaserbasi berkurang, tetapi manifestasi pankreatitis tetap ada bahkan selama remisi, yang memperburuk kualitas hidup pasien. Tahap ini berlangsung sekitar 4-7 tahun;
• Tahap III - nyeri setelah makan biasa terjadi. Karena takut sakit, pasien mengurangi jumlah makanan yang mereka makan. Ada tanda-tanda insufisiensi pankreas;
• Tahap IV - pankreas atrofi. Pasien mengeluh tinja berlemak, penurunan berat badan. Ada tanda-tanda diabetes melitus. Pasien melihat penurunan rasa sakit di perut, serangan berkurang. Perkembangan kanker pankreas adalah mungkin.

Penyebab

Peradangan pankreas dapat berkembang karena beberapa faktor. Mari kita pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci.

Jadi, pankreatitis berkembang karena:

• penyalahgunaan alkohol atau merokok, gagal ginjal kronis, pengobatan jangka panjang. Pankreas dalam 10-15 tahun, jika Anda mengonsumsi 60-80 ml etanol setiap hari. Merokok memperburuk efek toksik alkohol dan meningkatkan kemungkinan pankreatitis kronis. Menurut beberapa laporan, asap tembakau lebih penting untuk perkembangan pankreatitis daripada alkohol. Kemungkinan mengembangkan pankreatitis berbeda tergantung pada jumlah rokok yang dihisap per hari dan riwayat merokok. Pada orang yang berhenti merokok, kemungkinan terkena penyakit ini berkurang secara signifikan;
• predisposisi turun-temurun. Orang dengan pankreatitis herediter mengalami gejala awal (sekitar usia 20). Patologi berkembang dan berkembang pesat, yang meningkatkan risiko kanker kelenjar;
• penyumbatan saluran pankreas. Kondisi ini dapat terjadi dengan latar belakang trauma dan jaringan parut, adanya batu, kista dan tumor;
• menderita pankreatitis akut atau radang pankreas akut berulang;
• kegemukan;
• penyakit kardiovaskular kronis juga dapat menyebabkan pankreatitis karena suplai oksigen yang tidak mencukupi ke organ;
• kerusakan autoimun pada pankreas oleh sel-sel kekebalan tubuh.

Gejala

Apa saja manifestasi pankreatitis kronis? Paling sering, pasien dengan radang pankreas mengeluh sakit perut. Terkadang komplikasi penyakit mungkin merupakan tanda pertama.

Nyeri perut terlokalisasi di daerah epigastrium (di pusar dan 2-3 cm di atasnya). Rasa sakit "menyerah" ke punggung dan menjadi lebih buruk setelah makan.

Sindrom nyeri mereda setelah mengambil posisi duduk atau ketika batang dimiringkan ke depan. Dalam 10% kasus, patologi dapat berlanjut tanpa sakit perut.

Pankreatitis ditandai dengan nyeri berulang, dengan serangan singkat yang berlangsung hingga 10 hari. Dalam beberapa kasus, rasa sakitnya permanen.

Episode nyeri berlangsung lama, periode tanpa nyeri berlangsung sekitar 2 bulan (khas untuk pankreatitis kronis alkoholik).

Dengan perkembangan penyakit, rasa sakit secara bertahap mereda, menjadi kurang umum.

Jika fungsi pankreas terpengaruh lebih dari 90%, maka ada tanda-tanda insufisiensi eksokrin. Penyerapan lemak terganggu, yang dimanifestasikan oleh kotoran berlemak, yang dicuci dengan buruk dari toilet.

Ditandai dengan penurunan berat badan, kembung, mual, muntah, yang tidak membawa kelegaan. Sering khawatir tentang diare, bergantian dengan sembelit.

Gejala seperti itu muncul pada pasien alkoholik sekitar 10 tahun setelah manifestasi pertama pankreatitis. Selain itu, penyerapan vitamin B terganggu.₁₂.

Munculnya kekuningan pada sklera dan kulit, kekeringan pada kulit adalah ciri khasnya. Di tubuh, ditemukan erupsi merah, yang tidak hilang saat ditekan.

Dalam kebanyakan kasus, terjadi gangguan toleransi glukosa, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda diabetes mellitus. Pasien-pasien ini sering mengalami kondisi hipoglikemik.

Pasien mengeluh mulut kering, sering dan banyak buang air kecil, penglihatan kabur, penyembuhan lesi kulit yang lambat, kelemahan dan kelelahan, "merinding" di tungkai.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Jika gejala pankreatitis terjadi, Anda harus segera menghubungi dokter atau ahli gastroenterologi.

Setelah pemeriksaan, Anda mungkin memerlukan bantuan ahli endokrin, ahli bedah, ahli imunologi atau narkologi (untuk menghentikan alkohol).

Survei

Diagnosis pankreatitis kronis dibuat berdasarkan metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Metode penelitian laboratorium:

• tes darah umum - jumlah leukosit dan tingkat ESR meningkat;
• tingkat amilase dalam urin dan tes darah biokimia - pada pankreatitis kronis, peningkatan tingkat amilase jarang diamati. Jika pasien mengalami peningkatan kadar amilase yang berkepanjangan, maka ini mungkin mengindikasikan kista atau asites pankreas (efusi ke dalam rongga perut). Juga, tingkat amilase dalam urin dan darah dapat meningkat karena gagal ginjal, tumor, luka bakar, kehamilan, diabetes, penyakit kelenjar ludah, trauma kepala, asupan morfin, kolesistitis, borok;
• penentuan tingkat glukosa dan hemoglobin terglikasi dalam darah - penelitian ini memungkinkan Anda untuk menilai tingkat ketidakcukupan fungsi pankreas. Diabetes didiagnosis ketika tingkat hemoglobin terglikasi lebih dari 6,5%;
• tes napas untuk menentukan tingkat karbon dioksida yang dihembuskan. Pasien mengambil campuran khusus, yang diproses oleh enzim pankreas di usus dengan pelepasan karbon dioksida, yang tingkatnya diukur saat bernafas;
• penentuan kandungan lemak dalam tinja - lakukan studi tinja pasien di bawah mikroskop. Anda perlu mengambil analisis seperti itu tiga kali, sambil mengikuti diet lima hari dengan kandungan lemak tinggi dalam makanan. Tingkat lemak yang tinggi dalam tinja menunjukkan disfungsi pankreas;
• penentuan aktivitas elastase-1 dalam tinja. Elastase-1 adalah enzim pankreas yang hampir tidak berubah ketika melewati organ-organ saluran pencernaan. Jika tingkat enzim dalam tinja rendah, maka ini menunjukkan kurangnya fungsi pankreas.

Metode penelitian instrumental:

• rontgen polos organ perut - metode ini jarang digunakan saat ini. Memungkinkan Anda mengidentifikasi kalsifikasi di area proyeksi pankreas atau batu di salurannya;
• echography ultrasound (USG transabdominal) - menggunakan metode ini Anda dapat mendeteksi cairan bebas di rongga perut, menilai ukuran dan permukaan hati, saluran empedu, ginjal. Penyakit organ-organ ini dapat menyebabkan rasa sakit di perut, dan menyarankan pankreatitis kronis.
  Dengan radang pankreas, adalah mungkin untuk mendeteksi pseudokista, kalsifikasi, batu di saluran organ, perluasan saluran pankreas atau saluran empedu, portal, vena limpa.
  Pemeriksaan ultrasonografi tidak dapat secara akurat menjawab pertanyaan tentang adanya pankreatitis kronis;
• computed tomography organ perut adalah metode pilihan untuk diagnosis "Pankreatitis kronis". Ketika suatu organ meradang, CT akan menunjukkan perubahan atrofi pada kelenjar, batu di salurannya, perluasan saluran utama, kista, pembekuan darah di vena limpa. Juga, untuk pankreatitis kronis, struktur pankreas yang heterogen, konturnya yang kabur dan peningkatan ukuran akan berbicara;
• USG endoskopi (EUS) - memungkinkan Anda mendeteksi bahkan batu kecil di saluran kelenjar, perubahan jaringan organ, strukturnya, adanya fokus pemadatan, kista, tali pusat, ekspansi saluran. Studi dapat dilakukan dengan stimulasi pankreas, dengan kontrasnya (pewarnaan);
• magnetic resonance imaging (MRI) dan magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPCG) - studi memungkinkan Anda mendeteksi perubahan jaringan, saluran organ, mendeteksi kista, menilai fungsi pankreas kelenjar. Studi-studi ini bernilai khusus bila dilakukan dengan kontras;
• cholangiopancreatography endoskopi - menggunakan metode ini, Anda dapat mendiagnosis pankreatitis kronis secara akurat. Namun, penelitian ini membawa risiko komplikasi;
• penilaian jus pankreas – dilakukan dengan probe. Studi ini memungkinkan Anda untuk mengukur volume sekresi pankreas, kandungan enzim, bikarbonat di dalamnya.

Perlakuan

Diet dan perawatan obat membantu menghilangkan gejala pankreatitis kronis. Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin diperlukan.

Saat mengobati penyakit, Anda harus menyelesaikan 5 tugas:

• berhenti minum alkohol dan merokok;
• menentukan penyebab rasa sakit di perut;
• minum obat yang mengkompensasi kekurangan enzim pankreas;
• minum obat untuk menghilangkan gejala diabetes mellitus (jika ada);
• terus-menerus menjalani pemeriksaan untuk diagnosis kanker pankreas yang tepat waktu.

Mari kita bicarakan semuanya secara lebih rinci.

Perawatan tanpa obat

Selama pengobatan pankreatitis kronis, pertama-tama, Anda harus benar-benar berhenti minum alkohol dan merokok.

Terbukti bahwa dalam hal ini sindrom nyeri berkurang secara signifikan, dan penurunan fungsi organ tidak berkembang. Selain itu, dalam hal ini, efektivitas minum obat jauh lebih tinggi.

Penting juga untuk mengikuti diet Anda. Anda perlu makan setidaknya 5 kali sehari, dalam porsi kecil. Anda perlu meningkatkan jumlah protein dan karbohidrat yang dikonsumsi.

Jika pasien tidak khawatir tentang tinja berlemak, maka jumlah lemak yang dikonsumsi tidak dapat dikurangi.

Dalam kasus feses berlemak yang diucapkan, perlu untuk membatasi lemak dalam makanan. Dalam hal ini, jumlah lemak yang dikonsumsi harus 40-60 g per hari.

Seorang pasien dengan pankreatitis kronis harus mengkonsumsi 2-2,5 ribu. kalori dan 1,5 g/kg protein.

Perlu untuk mengecualikan dari menu:

• makanan berlemak;
• pedas;
• daging asap;
• cokelat;
• kaldu ikan, jamur, dan daging;
• kopi;
• alkohol;
• minuman berkarbonasi;
• kacang-kacangan;
• telur;
• kue dengan krim;
• makanan penutup beku.

Diet harus mencakup:

• telur dadar uap;
• bubur dengan susu;
• sup yang terbuat dari nasi, soba, jelai;
• sup buah;
• kaldu daging tanpa lemak;
• susu;
• yogurt;
• kefir;
• minyak;
• sayuran dan buah-buahan yang dihaluskan;
• teh dengan susu;
• jus buah dan sayuran.

Perawatan obat

Perawatan obat pankreatitis kronis dilakukan dengan analgesik, antidepresan, preparat enzim, obat antiinflamasi nonsteroid, insulin.

Pereda sakit

Analgesik, antidepresan, atau NSAID akan membantu menghilangkan sindrom nyeri. Pada awal pengobatan, pasien diresepkan Parasetamol tiga kali sehari. Jika tidak efektif, pasien disuntik dengan Tramadol analgesik narkotik.

Durasi pengobatan dengan parasetamol tidak lebih dari 3 bulan. Jika pasien mencatat munculnya ketidaknyamanan perut setelah makan, maka Parasetamol harus diminum setengah jam sebelum atau segera setelah makan.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin akan diberi resep antidepresan. Mereka tidak hanya mengurangi manifestasi depresi, tetapi juga mengurangi keparahan rasa sakit. Mereka juga meningkatkan efek Parasetamol.

Minimikrosfer pankreatin juga akan membantu mengurangi keparahan sindrom nyeri. Mereka diresepkan hingga 50 minggu.

Eliminasi defisiensi enzim

Kekalahan lebih dari 90% organ menyebabkan penurunan sekresi enzim pankreas. Hal ini menyebabkan rasa sakit, berat di perut, mual dan muntah, kotoran berlemak.

Dalam hal ini, perlu untuk mengambil persiapan enzim. Mereka berkontribusi pada pencernaan normal dan asimilasi makanan, penyerapan lemak, dan peningkatan kualitas hidup pasien.

Terapi penggantian enzim diindikasikan untuk feses berminyak, fetid, diare persisten, discharge sejumlah besar tinja, penurunan berat badan, adanya batu di saluran pankreas, operasi sebelumnya pada pankreas besi.

Seorang pasien dengan pankreatitis kronis harus mengambil setidaknya 25-45 ribu. unit lipase untuk makanan utama dan 10-25 ribu. unit per perantara.

Efektivitas pengobatan enzimatik dinilai dengan menghilangkan diare, tidak adanya lemak, feses fetid, dan penurunan jumlahnya.

Jika gejala muncul bahkan setelah penunjukan dosis enzim yang diperlukan, maka Anda perlu minum inhibitor pompa proton tambahan (Omeprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, dll.).

Semua persiapan enzim dibagi menjadi dua cangkang dan cangkang tunggal. Kerang beranggota dua dianggap lebih efektif, karena salah satu cangkangnya larut di perut, yang tidak memungkinkan jus lambung untuk melarutkan enzim, dan membran lainnya memungkinkan enzim mencapai usus, di mana mereka mulai bertindak.

Obat-obatan tersebut antara lain Creon, Lycrease, Pancitrat.

Obat cangkang tunggal (Mezim, Pancreatin, Penzital) diresepkan untuk sindrom nyeri parah.

Obat-obatan seperti Panzinorm, Festal, Digestal dikontraindikasikan, karena mengandung komponen empedu. Mereka menyebabkan kelenjar mengeluarkan lebih banyak sekresi, yang membuat rasa sakit lebih buruk.

pengobatan diabetes melitus

Pada diabetes mellitus pankreatogenik, Anda harus mengikuti diet yang mirip dengan diabetes tipe 1. Sebagian besar pasien diresepkan insulin untuk pengobatan insufisiensi pankreas endokrin, yang dosisnya dipilih secara individual.

Intervensi endoskopi

Jika rasa sakit tidak berkurang dengan obat dalam waktu 3 bulan, intervensi endoskopi mungkin dilakukan.

Dalam beberapa kasus, itu dilengkapi dengan menghancurkan batu di saluran kelenjar atau dengan memasang dilator khusus (stent). Pasien memiliki kebutuhan yang berkurang untuk rawat inap dan penggunaan analgesik untuk jangka waktu 5 sampai 9 bulan.

Intervensi endoskopi adalah tindakan sementara untuk perkembangan penyakit kuning, radang saluran empedu, atau stasis empedu.

Pembedahan

Intervensi bedah yang direncanakan diindikasikan dalam kasus:

• kurangnya efektivitas pengobatan selama 3 bulan;
• munculnya komplikasi pankreatitis kronis;
• sindrom nyeri parah dan kecacatan pasien;
• dicurigai kanker pankreas.

Sejauh mana operasi akan dilakukan diputuskan secara individual dalam setiap kasus.

Cara pengobatan tradisional

Metode pengobatan alternatif dapat digunakan bersamaan dengan terapi obat. Sebelum menggunakan resep tradisional, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Resep:

• Larutkan 10 g sawi putih dalam segelas air mendidih. Minum beberapa kali sehari. Juga, sawi putih dapat ditambahkan ke teh atau kakao;
• Peras jus dari 2 kentang kecil dan 1 wortel. Anda perlu mendapatkan setidaknya 200 ml cairan. Ambil setengah jam sebelum makan selama seminggu. Kemudian istirahat selama 7 hari dan ulangi kursus;
• Tuang 45 g akar burdock dengan satu liter air mendidih dan biarkan selama 3 jam. Kemudian nyalakan api selama 10 menit. Ambil setengah gelas tiga kali sehari sebelum makan. Kursus - 5 hari;
• Tuang 200 g soba dengan setengah liter kefir dan biarkan semalaman. Di pagi hari, alih-alih sarapan, minumlah setengahnya. Minum sisanya 2 jam sebelum tidur daripada makan malam;
• potong setengah gelas beri rosehip, masukkan ke dalam termos, tuangkan satu liter air mendidih dan biarkan selama 2 jam. Saring dan bagi cairan yang dihasilkan menjadi 5 bagian. Minum di siang hari;
• campur jumlah yang sama dari chamomile, mint, calendula dan pisang raja dan 2 sendok makan sutra jagung. Tambahkan satu liter air mendidih ke dalam campuran. Bersikeras sampai dingin. Kemudian nyalakan selama 25 menit, lalu infus lagi selama 3 jam. Ambil 50 ml tiga kali sehari.

Komplikasi

Apa yang bisa menyebabkan pankreatitis kronis? Penyakit ini mengancam perkembangan komplikasi berikut:

• pseudokista;
• penyakit kuning karena kompresi saluran empedu oleh pankreas edematous;
• trombosis vena limpa atau portal;
• radang mukosa esofagus dengan erosi;
• borok di duodenum atau lambung;
• obstruksi di daerah duodenum;
• sirkulasi darah yang tidak mencukupi di organ perut;
• fusi purulen (abses) pankreas;
• sepsis;
• peradangan purulen pada saluran empedu;
• kanker pankreas;
• kekurangan vitamin A, D, E, K, B₁₂.

Profilaksis

Bagaimana mencegah perkembangan pankreatitis kronis? Penting untuk menghentikan konsumsi alkohol yang berlebihan, merokok.

Penting untuk tidak makan berlebihan, menurunkan berat badan, dan bergerak sebanyak mungkin. Penting untuk membatasi penggunaan makanan berlemak, digoreng, pedas, mengonsumsi multivitamin.

Untuk mencegah eksaserbasi pankreatitis, Anda harus:

• makan setidaknya 5 kali sehari, dalam porsi kecil;
• makan berbagai makanan;
• termasuk lebih banyak biji-bijian, sayuran dan buah-buahan dalam makanan;
• meningkatkan aktivitas fisik.

Kesimpulan

Pankreatitis adalah peradangan pankreas yang menyebabkan perubahan ireversibel pada organ. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian pankreatitis telah meningkat secara signifikan.

Alkohol, merokok, keturunan, penggunaan obat yang berkepanjangan, gangguan metabolisme dapat menyebabkan radang pankreas. Penyakit ini memiliki 4 tahap perjalanannya.

Gejala utamanya adalah rasa sakit yang "memancar" ke punggung, bertambah setelah makan, dan berkurang dalam posisi duduk atau membungkuk ke depan pada batang tubuh.

Dengan perkembangan kegagalan fungsi organ, pasien khawatir tentang tinja yang berlemak dan busuk, yang diekskresikan dalam jumlah besar.

Jika lebih dari 90% organ rusak, gejala diabetes mellitus berkembang. Juga, pankreatitis ditandai dengan kembung, mual, dan muntah. Penyakit ini didiagnosis berdasarkan metode penelitian laboratorium dan instrumental.

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan umum, pemeriksaan darah biokimia, pemeriksaan kadar amilase dalam darah dan urin, penentuan kadar glukosa dan hemoglobin terglikasi, tes napas untuk mendeteksi jumlah karbon dioksida yang dihembuskan, pengukuran lemak dan elastase-1 in kubis.

Metode instrumental meliputi ultrasound, CT scan, MRI, rontgen polos organ perut, MRPHG, endo-ultrasound, penentuan lemak dalam tinja, penilaian jus pankreas.

Perawatan untuk penyakit ini termasuk penghentian alkohol, merokok, diet, dan terapi obat. Untuk menghilangkan gejala patologi, analgesik, antidepresan, NSAID, sediaan enzim, insulin digunakan.

Dengan tidak adanya efek perawatan obat, operasi dilakukan. Pankreatitis kronis dapat menyebabkan komplikasi serius.

Untuk mencegah penyakit, perlu membatasi asupan alkohol, berhenti merokok, makan sedikit porsi minimal 5 kali sehari, termasuk sereal, sayuran dan buah-buahan dalam diet, mengurangi berat badan dan meningkatkan fisik aktivitas.