Pankreatitis: apa penyakit ini dan penyebabnya?

Pankreatitis adalah peradangan pankreas, yang disertai dengan penghancuran sel dan peningkatan produksi enzim. Angka kematian pada penyakit jenis nekrosis dan infeksi cukup tinggi, terutama karena kegagalan organ multisistem. Pada artikel ini, kami akan memberi tahu Anda secara rinci jenis penyakit apa itu - pankreatitis, penyebab kemunculannya, serta cara mendiagnosis dan mengobati penyakit ini.

Etiologi Pankreatitis

Batu empedu

Batu yang menghalangi aliran empedu adalah penyebab paling umum pankreatitis. Diyakini bahwa obstruksi atau hanya penyumbatan saluran berkontribusi terhadap aliran balik empedu ke dalam saluran pankreas, yang mengarah pada aktivasi produksi enzim dan perkembangan selanjutnya pankreatitis.

Kekalahan pankreas oleh cacing dan tumor dapat menyebabkan obstruksi dan mempercepat pankreatitis. Kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu) pada pasien dengan batu empedu mencegah pankreatitis akut dan melindungi dari kekambuhan.

Batu di kantong empedu lebih sering terjadi pada wanita paruh baya bertahun-tahun dan banyak anak. Mereka berukuran kecil dan biasanya melewati duktus sistikus, tidak seperti spesimen besar, yang menyebabkan obstruksi dan pankreatitis akut.

Baca tentang apakah mungkin untuk menyembuhkan batu empedu di artikel kami.

Alkohol

Alkohol bertanggung jawab atas 30% kasus pankreatitis parah dan merupakan salah satu penyebab utama bentuk kronisnya. Dipercaya bahwa minuman beralkohol menyebabkan sel-sel pankreas menghasilkan enzim litik yang memulai peradangan dan dekomposisi (autolisis) organ.

Hipertrigliseridemia

Peningkatan kadar trigliserida dapat mempercepat pankreatitis, terutama di atas 1000 mg/dL. Ini terjadi pada anak-anak yang telah diobati dengan glukokortikosteroid, serta mereka yang memiliki kelainan genetik. metabolisme lipoprotein, sindrom nefrotik, obesitas, hipotiroidisme (masalah tiroid) dan gula diabetes.

Merokok menyebabkan banyak penyakit, termasuk pankreatitis dan kanker pankreas.

Pengobatan

Beberapa obat juga terlibat dalam perkembangan peradangan. Dalam hal ini, prognosisnya tidak terlalu buruk. Obat umum yang memicu pankreatitis adalah: metronidazol, sulfonamid, asam valproat, octeriotide, furosemide, didanosine, azathioprine, pentamidine, 6-mercaptopurine dan tetrasiklin. Mekanisme peradangan berbeda, tetapi semua zat memiliki manifestasi klinis yang serupa.

Mutasi genetik pada gen CFTR (pada pasien dengan cystic fibrosis) dan PRSS1 juga telah dikaitkan dengan pankreatitis.

Alasan lain:

• cedera;
• sebagai hasil dari endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP);
• hiperkalsemia (peningkatan konsentrasi kalsium plasma);
• infeksi virus (misalnya gondok dan cytomegalovirus).

Patofisiologi pankreatitis

Pankreas menghasilkan insulin dan mengeluarkan enzim pencernaan. Sekitar 80% organ (berdasarkan berat) terlibat dalam fungsi eksokrin (produksi enzim untuk pencernaan makanan).

Patofisiologi yang tepat dari pankreatitis akut tidak jelas. Pemahaman saat ini adalah bahwa faktor ekstraseluler dan intraseluler berkontribusi pada perkembangannya.

Pankreatitis dapat terjadi akibat setiap kejadian yang menyebabkan kerusakan sel asinar (mensekresi enzim) dan mengurangi kemampuan pankreas untuk mensekresi butiran zymogen.

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) mungkin terjadi, mengakibatkan: syok sistemik atau respons inflamasi patologis pada organ dan jaringan yang telah dikeluarkan dari lokasi kerusakan. Jika pasien menderita pankreatitis akut, edema parenkim (intraseluler) pertama kali berkembang, dan kemudian nekrosis (kematian) lemak peripankreas. Kondisi ini disebut pankreatitis edematous akut.

Gambaran klinis pankreatitis

Manifestasi klinis yang paling umum dari penyakit ini adalah nyeri perut yang tidak menyenangkan yang menjalar ke punggung dan memburuk saat membungkuk ke depan. Pada kasus yang parah, mual dan muntah dapat terjadi. Bentuk akut pankreatitis disertai dengan komplikasi di tempat akumulasi cairan pleura, pernapasan sindrom distres dewasa (penyakit paru-paru inflamasi) dan kegagalan organ multipel (kegagalan organ dan kain).

Pemeriksaan umum pasien penting untuk adanya tanda-tanda gagal jantung dalam kombinasi dengan hipotensi (rendah tekanan), takikardia (jantung berdebar), takipnea (pernapasan cepat) dan hipoksemia (rendah oksigen dalam darah). Gejala pankreatitis terlihat pada beberapa orang dengan penyakit kuning sklera (penyakit batu empedu), hepatomegali (alkoholisme), atau pembesaran kelenjar parotis (gondong).

Pemeriksaan lokal perut mengungkapkan kembung dan nyeri tekan yang mungkin terletak di epigastrium (di bawah proses xiphoid) atau menyebar ke usus. Gejala Cullen disertai dengan memar di daerah pusar, sedangkan gejala Turner disertai dengan hematoma lateral. Keduanya menunjukkan adanya perdarahan retroperitoneal (retroperitoneal), karakteristik pankreatitis hemoragik.

Diagnosis pankreatitis

uji amilase

Pemeriksaan ini dilakukan jika pasien mengalami peningkatan sekresi enzim pankreas. Pada tahap awal pankreatitis, tingkat amilase melebihi norma sebanyak 3 kali, tetapi dalam beberapa hari kembali normal karena waktu paruh yang singkat.

Namun, peningkatan sekresi amilase tidak spesifik untuk bentuk penyakit yang parah, karena ia juga bermanifestasi dalam bentuk akut kolesistitis (radang kandung empedu), neoplasma ganas, gagal ginjal dan ektopik kehamilan. Dalam kasus pankreatitis alkoholik atau hipertrigliseridemia (lipid tinggi dalam darah), tes dapat memberikan hasil yang salah, karena kadar amilase yang tinggi tidak mudah dideteksi.

Uji lipase

Berbeda dengan amilase, enzim ini lebih spesifik, dan setelah menghilangkan gejala, masih diamati dalam jumlah besar. Obstruksi usus, penyakit tukak lambung, penyakit celiac (intoleransi gluten) dan kanker pankreas disertai dengan percepatan sekresi lipase.

Tes enzim hati

Tes untuk menentukan tingkat enzim ALT dan AST dalam darah lebih akurat dalam diagnosis pankreatitis batu empedu daripada analisis jumlah alkaline phosphatase.

Komplikasi

Komplikasi lokal meliputi:

1. Pseudokista pankreas (akumulasi sekresi pankreas).
2. Nekrosis akut.
3. Akumulasi cairan peripankreas akut.
4. Trombosis vena.
5. Infeksi.

Tomografi (CT) untuk pankreatitis

Ultrasonografi perut dapat membantu mendeteksi pembesaran atau pembengkakan pankreas, penumpukan cairan, dan penyakit batu empedu.

CT abdomen kontras membantu mendeteksi keparahan dan luasnya inflamasi dan nekrosis pankreas, jika ada. Ini juga membantu dalam mengidentifikasi penyebab pankreatitis.

MRI tanpa dan dengan kontras memungkinkan mendeteksi pembesaran dan nekrosis pankreas.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) membantu dalam diagnosis dan pengobatan pankreatitis batu empedu. Ketika operasi dikontraindikasikan, papilotomi dilakukan.

Memprediksi pankreatitis

Pankreatitis ringan sampai berat. Kebanyakan pasien dengan penyakit ringan sembuh setelah beberapa hari, sedangkan bentuk akut menyebabkan nekrosis, kegagalan organ multipel, dan kematian. Beberapa pasien mengalami pankreatitis berulang atau kronis.

Pengobatan Pankreatitis

Skala Gangguan Fisiologis Akut dan Kondisi Kronis II (APACHE) dan Sindrom Respon Peradangan Sistemik (SIRS) digunakan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit.

Skor APACHE tergantung pada usia pasien dan berbagai parameter fisiologis, yang meliputi: suhu, nadi, tekanan arteri rata-rata, laju pernapasan, tingkat kesadaran, volume urin, natrium, kalium, PH, glukosa dan kalsium.

Perawatan untuk pankreatitis tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Dengan adanya tingkat APACHE yang tinggi dan bentuk penyakit yang akut, resusitasi diperlukan.

Tahap awal pengobatan untuk pasien dengan pankreatitis berat adalah terapi infus (pengenalan larutan khusus ke dalam darah). Ini harus mengkompensasi hilangnya cairan di rongga retroperitoneal dan intraperitoneal.

Untuk memastikan hidrasi yang optimal, perlu untuk memantau pengukuran output urin (volume urin yang diekskresikan) dan tekanan vena sentral pasien. Nutrisi parenteral (intravena) diberikan sampai pasien mengeluh nyeri perut dan mual. Kemudian, selama 48 jam pertama, pasien mengikuti diet cair dan rendah lemak.

Untuk sakit perut yang parah, fentanil atau meperidin diberikan. Morfin harus dihindari jika ada pankreatitis batu empedu, karena meningkatkan tekanan pada sfingter Oddi.

Terapi antibiotik untuk pasien dengan infeksi, tetapi tidak untuk pemberian rutin. Imipenem dan cilastatin telah terbukti efektif dalam menembus jaringan pankreas dan mencegah infeksi perut.

Video - Pankreatitis: pengobatan + diet

Daftar Makanan Yang Mengandung Lemak

Makanan terbaik untuk pasien pankreatitis adalah buah-buahan, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, produk susu rendah lemak, dan daging tanpa lemak. Porsi lemak sehat (alpukat, minyak zaitun, ikan berminyak, kacang-kacangan, dan biji-bijian) harus dikontrol.

Tabel 1. Daftar Makanan Mengandung Lemak (5 gr Lemak Per Porsi)

Ukuran Porsi	Makanan
1 sendok teh. l.	Minyak (sayur, jagung, lobak, zaitun, dll.)
1 sendok teh. l.	Mentega atau margarin
1 sendok teh. l.	mayones
1 sendok teh. l.	Margarin atau mayones rendah lemak
1 sendok teh. l.	Saus salad (merek harga menengah)
1 sendok teh. l.	Krim keju
2 sdm. l.	Keju krim ringan
2 sdm. l.	Alpukat
8 besar	Zaitun hitam
10 besar	zaitun hijau isi
1 potong	Daging babi asap
1 rata-rata	Telur utuh
85 gram	Wild Salmon (Salmon yang dibudidayakan mengandung lemak dua kali lipat)
1,5 sdm. l.	Selai kacang

Cara makan dengan pankreatitis pankreas, baca dalam artikel kami.

Intervensi bedah

Intervensi bedah diindikasikan untuk pasien dengan pankreatitis nekrotikans akut. Dengan demikian, perkembangan bentuk penyakit hemoragik, yang berkontribusi pada penghancuran diri organ, dapat dihindari. Dengan adanya infeksi atau abses pankreas, drainase perkutan (tusukan) (pemasukan ke dalam rongga kateter) dilakukan. Jika tidak, operasi terbuka dilakukan dengan menghilangkan jaringan nekrotik dan terinfeksi.

Dengan pankreatitis batu empedu, kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu) atau endoskopi cholangiopancreaticography retrograde (pemeriksaan saluran empedu, kandung empedu dan saluran) pankreas).

Pseudokista pankreas

Komplikasi yang menyertai pankreatitis akut termasuk akumulasi persisten dari cairan peripankreas atau pseudokista. Mereka tidak memiliki dinding epitel, tetapi dikelilingi oleh struktur yang berdekatan seperti pankreas, usus besar, omentum, dan lambung.

Sebagai aturan, pseudokista tidak menunjukkan gejala, tetapi kadang-kadang memicu rasa sakit dan dispepsia (pencernaan yang menyakitkan). Karena perluasan kista besar, obstruksi usus dapat berkembang bersama dengan mual dan muntah. Pencernaan dinding pembuluh darah menyebabkan pseudoaneurisma dan perdarahan gastrointestinal.

Akumulasi cairan inflamasi di rongga peritoneum dan pleura akibat kebocoran enzim pankreas dapat menyebabkan infeksi dan sepsis. Sebagai aturan, perawatan bedah ditentukan, diikuti dengan penggunaan octerotide untuk mengontrol sekresi enzim. Drainase endoskopi menggunakan pendekatan transpapiler atau transmural melibatkan pengeringan cairan dan pencegahan kambuh dengan memasukkan stent ke dalam saluran pankreas atau berinteraksi dengan kista melalui usus kecil (transmural enterokistostomi). Untuk pseudokista besar, drainase bedah terbuka dengan anastomosis usus kecil digunakan.

Pankreatitis kronis

Perkembangan pankreatitis akut atau kekambuhannya dapat menyebabkan bentuk kronis, disertai dengan gangguan struktural dan fungsional yang serius pada kelenjar eksokrin dan endokrin. Komplikasi pankreatitis kronis meliputi: pembentukan pseudokista, penyumbatan saluran empedu (dapat menyebabkan penyakit kuning dan sirosis hati), obstruksi duodenum usus dengan dispepsia (pencernaan yang menyakitkan), hipertensi portal (peningkatan tekanan dalam sistem vena portal), trombosis vena limpa dan pankreas endokrin kegagalan.

Pasien dengan pankreatitis kronis dapat mengembangkan diabetes mellitus. Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa kadar glukosa darah dan HbA1c menentukan adanya diabetes dan rejimen pengobatan yang tepat. Gejala seperti penurunan berat badan, anoreksia, dan sakit perut harus menunjukkan adanya adenokarsinoma (kanker) pada pasien dengan pankreatitis kronis. Diagnosis dini kanker pankreas meliputi analisis penanda tumor dan tomografi.

Perawatan pasien dengan pankreatitis kronis dimulai dengan pantang alkohol dan merokok. Makanan kecil yang sering dengan asam lemak rantai menengah (MCFA) dan persiapan enzim pankreas menghentikan agitasi pankreas dan mengurangi rasa sakit. Opiat dan amitriptyline juga membantu mengurangi rasa sakit. Terkadang pasien membutuhkan rawat inap.

Perawatan bedah pankreatitis kronis ditujukan untuk memerangi gejala yang tidak menyenangkan dan memperbaiki komplikasi struktural. Pankreatektomi total atau reseksi pankreas parsial dimaksudkan untuk meredakan obstruksi usus atau untuk mengobati kanker. Untuk beberapa pasien dengan nyeri persisten, dokter mungkin meresepkan terapi radiasi.