Nekrosis pankreas: apa itu, jenis, gejala dan pengobatan

Nekrosis pankreas adalah penyakit yang mengerikan, biasanya didiagnosis bukan oleh terapis atau ahli gastroenterologi, tetapi oleh ahli patologi yang membuka tubuh orang yang sudah meninggal. Ternyata ini seringkali bukan medis, tetapi diagnosis patomorfik yang terkait dengan kematian lokal sel-sel di pankreas.

Penyakit yang dimaksud adalah tahap pankreatitis yang ekstrem dan destruktif dalam perjalanan akut. Ahli bedah secara harfiah "kembali ke dunia ini" pasien dengan diagnosis seperti itu, tetapi dalam beberapa kasus, nekrosis pankreas menyebabkan kecacatan atau kematian pasien. Penyakit ini memiliki faktor risiko tertentu serta gejala dan bentuk yang berbeda. Kami akan berbicara lebih detail tentang apa itu pancreatonecrosis dalam teks di bawah ini.

Apa itu nekrosis pankreas?

Nekrosis pankreas adalah konsekuensi dari bentuk akut pankreatitis, yang, pada gilirannya, dapat terjadi karena faktor-faktor berikut:

1. Patologi pada organ peritoneum.
2. Penyakit kronis atau tidak diobati pada saluran kemih dan empedu.
3. Konsumsi makanan berlemak secara berlebihan.
4. Dosis besar alkohol, obat-obatan.

Dengan nekrosis pankreas, dinding pankreas dihancurkan, dan jaringan mati segera membuang dosis toksik yang sangat besar ke dalam tubuh. Dalam hal ini, tidak hanya kelenjar yang menderita, tetapi juga pembuluh darah, otak, jantung, dan paru-paru. Karena itu, pasien dengan diagnosis seperti itu dianggap sangat "parah".

Sangat sering serangan pankreatitis, berbatasan dengan nekrosis pankreas, terjadi setelah pesta kekerasan dengan persembahan anggur. Perlu dicatat bahwa nekrosis pankreas jarang ditemukan pada pecandu alkohol "kronis" - bagi mereka pankreatitis kronis lebih khas. Dan pankreatitis akut, yang diperumit oleh nekrotisasi jaringan pankreas, sering terjadi ketika sejumlah besar alkohol diminum secara bersamaan. Untuk ahli bedah dan ahli gastroenterologi, liburan All-Rusia dianggap "panas pada waktu", setelah itu setiap tim keempat "Darurat" pergi ke pasien dengan keluhan khas. Di bawah ini kita akan melihat apa itu.

Juga, penyebab nekrosis pankreas dapat berupa trauma, keracunan makanan yang serius (biasanya pengganti alkohol, bahan kimia, merkuri), serta operasi atau endoskopi sebelumnya intervensi. Nekrosis pankreas juga dapat terjadi pada anak kecil, karena kelainan bawaan pankreas atau infeksi parasit yang parah.

Jenis nekrosis pankreas

Bergantung pada mekanisme penyakit dan ukuran lokalisasinya, berbagai jenis dan bentuk pacreonecrosis dibedakan. Jadi, menurut tingkat kerusakannya, lima jenis penyakit ini dapat dibedakan:

• total;
• subtotal;
• fokus besar;
• fokus tengah;
• fokus kecil.

Secara logis mudah dipahami bahwa bentuk-bentuk ini terletak dari kerusakan organ yang lebih parah dan berskala besar hingga yang lebih ringan. Pada saat yang sama, batas-batas bentuk relatif kabur, karena nekrosis pankreas fokal kecil setiap saat dapat mengalir ke fokal tengah, dan seterusnya. Bentuk subtotal adalah kematian sebagian besar organ, dan total adalah bentuk terminal, ketika kelenjar dipengaruhi oleh 90-100 persen. Jenis nekrosis pankreas ini terjadi pada sekitar 5-9% dari semua kasus penyakit dan berakibat fatal bagi pasien.

Sebagai aturan, nekrosis pankreas fokal kecil dan menengah dapat disembuhkan dengan bantuan terapi konservatif: antibakteri, analgesik, infus, dan terapi antisekresi. Nekrosis yang lebih terlokalisasi membutuhkan intervensi bedah.

Tergantung pada apakah ada infeksi patologis pada organ yang terkena, nekrosis pankreas dibagi menjadi steril dan terinfeksi. Dalam kasus kedua, harapan untuk kesembuhan yang berhasil sangat berkurang, karena dengan aliran darah ke seluruh tubuh produk beracun dan jutaan mikroorganisme langsung menyebar, menyebabkan syok toksik menular.

Pada nekrosis pankreas steril, tiga bentuk tambahan dapat dibedakan:

• berlemak;
• hemoragik;
• Campuran.

Bentuk nekrosis pankreas yang berlemak biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan adiposa pankreas. Pada gilirannya, ini adalah konsekuensi dari peningkatan aktivitas lipase (enzim yang melarutkan dan meningkatkan pencernaan lemak). Kelebihan enzim dicurahkan keluar organ, memasuki peritoneum, dan menyebabkan peritonitis aseptik yang paling parah.

Bentuk hemoragik terjadi karena pelanggaran mikrosirkulasi dan vasospasme parah di pankreas. Edema seluruh organ berkembang, kemudian bekuan darah terbentuk dan nekrosis iskemik berkembang. Dalam hal ini, edema secara bertahap meluas ke luar organ, menangkap seluruh peritoneum. Biasanya bentuk hemoragik ditandai dengan perdarahan ke dalam rongga perut.

Dalam praktiknya, bentuk pacreonekrosis steril "murni" jarang terjadi, bentuk campuran berlaku, dengan: di mana dua proses patologis - aktivitas lipase dan pembentukan kejang dan edema, terjadi serentak.

Gejala nekrosis pankreas

Dalam kedokteran, gambaran manifestasi klinis nekrosis pankreas dibagi menjadi tiga tahap. Pertama-tama, pasien mulai khawatir tentang peningkatan suhu tubuh, dia demam, ada serangan akut muntah dan diare. Hal ini disebabkan keracunan tubuh karena fakta bahwa pankreas berhenti untuk mengatasi fungsinya dan tiba-tiba menghasilkan sejumlah besar enzim. Pada saat yang sama, sel-sel organ mati.

Karena cepatnya timbulnya gejala, banyak orang percaya bahwa mereka telah diracuni oleh makanan atau alkohol. Lebih dari separuh pasien dirawat di institusi medis dalam keadaan keracunan parah, yang juga menekankan munculnya gejala penyakit secara instan - seseorang bahkan tidak punya waktu siuman.

Bersamaan dengan gejala di atas, ada rasa sakit yang tajam di perut, yang melingkari tubuh di sebelah kiri, memberikannya ke samping dan skapula. Nekrosis pankreas tidak pernah tanpa rasa sakit. Namun, rasa sakit dengan penyakit ini cenderung mereda - ini disebabkan oleh penyebaran nekrosis ke ujung saraf. Semakin tinggi tingkat kerusakan pankreas, semakin tinggi keracunan, dan dengan latar belakang sindrom nyeri yang memudar, ini penuh dengan bahaya besar. Misalnya, jika seseorang mabuk sehingga dia tidak dapat mengendalikan dirinya sendiri, dia mungkin kehilangan kesadaran dan tidak lagi sadar.

Jika tingkat lokalisasi nekrosis kecil, maka pada tahap kedua simtomatologi dimanifestasikan oleh muntah yang tidak responsif, dengan massa yang ada darah atau empedu. Dehidrasi dimulai, kulit menjadi kering, keabu-abuan. Diare digantikan oleh tidak adanya tinja dengan latar belakang perut kembung dan kembung. Peristaltik melambat.

Pada stadium ini, perut pasien bengkak sehingga dapat ditentukan secara visual. Pada permukaan lateral perut, bintik-bintik rona merah muda-sianotik terbentuk - ini adalah konsekuensi dari perdarahan internal atau hematoma. Bagian tubuh tampak seperti marmer, pucat, sejuk saat disentuh. Seseorang bernafas dengan berat, dengan latar belakang kerusakan otak oleh racun, disorientasi total dapat berkembang, kesadaran bingung, dan koma mungkin terjadi.

Diagnosis nekrosis pankreas

Untuk setiap derajat dan jenis penyakit ini, pasien dianggap "berat", sehingga rawat inap segera diperlukan. Untuk menentukan stadium lesi, dokter akan melakukan serangkaian studi darurat. Perhatikan bahwa pasien dengan nekrosis pankreas dirawat di unit perawatan intensif, di mana beberapa spesialis bekerja dengan mereka sekaligus: resusitasi, ahli bedah, ahli gastroenterologi.

Tabel 1. Metode untuk diagnosis nekrosis pankreas

Jenis studi	Mengapa dilaksanakan?
Tes darah	Jumlah dan dinamika kenaikan/penurunan kadar enzim.
Rontgen polos rongga perut dengan kontras	Identifikasi peradangan, visualisasi perubahan pada pankreas.
Pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography	Ini digunakan untuk tampilan yang lebih detail, serta dalam kasus di mana pasien tidak dapat menyuntikkan kontras untuk gambar sinar-X. MRI adalah jenis pemeriksaan yang paling akurat, namun, seseorang harus berbaring diam, yang tidak selalu memungkinkan karena rasa sakit yang parah atau faktor lainnya.
USG pankreas	Memungkinkan Anda menilai ukuran dan kontur organ, melihat perubahan pada jaringan.
RHPG	Menunjukkan keadaan saluran ekskresi, memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab stagnasi sekresi di organ. Ini tidak digunakan di semua rumah sakit karena tingginya biaya peralatan.
Laparoskopi	Ini digunakan dalam kasus yang parah ketika tidak mungkin untuk membuat diagnosis. Metode ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya memeriksa pankreas dan organ yang berdekatan dan memberikan penilaian yang akurat tentang keadaan jaringan dan selaput lendir.

Bagaimana pengobatan nekrosis pankreas?

Pengobatan penyakit serius ini hanya dapat dilakukan di rumah sakit. Dengan lokalisasi kecil, terapi konservatif dapat ditentukan: lavage lambung, penetes dengan solusi pendukung, anestesi. Antihistamin yang diresepkan untuk meredakan pembengkakan, obat antibakteri, obat yang ditujukan untuk "menenangkan" enzim yang diproduksi secara berlebihan. Jika perlu, terapi proto-shock atau transfusi darah dilakukan.

Adalah penting bahwa dengan perawatan konservatif pasien berhak untuk kelaparan penuh; jika saluran pankreas tersumbat, dimungkinkan untuk memberi makan melalui penetes (intravena) selama beberapa minggu. Selain itu, hormon yang mengurangi kerusakan ginjal, somatostatin, dapat diresepkan.

Namun, intervensi bedah terjadi di hampir semua kasus nekrosis pankreas. Jika pasien stabil, operasi dilakukan tiga sampai lima hari setelah masuk ke departemen, sehingga dokter dapat memperkirakan tingkat nekrotisasi terlebih dahulu. Selain itu, setelah operasi yang dilakukan pada jam-jam pertama perkembangan penyakit, risiko infeksi ulang pada tubuh dapat meningkat.

Pekerjaan ahli bedah dengan nekrosis pankreas tergantung pada lokasi dan bentuknya. Sebagai aturan, ini adalah pengangkatan jaringan nekrotik, pemulihan aliran sekresi pankreas, pengangkatan eksudat yang bersifat inflamasi atau hemoragik, drainase rongga perut, berhenti berdarah.

Prediksi dan prospek nekrosis pankreas

Bahkan intervensi tepat waktu dari ahli bedah dan resusitasi tidak dapat menjamin kesembuhan pasien. Sayangnya, diagnosis ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Setelah operasi yang berhasil, tidak mungkin untuk mengecualikan nekrotisasi dan peradangan berulang, perdarahan internal dan abses. Operasi ulang dimungkinkan, tetapi kemungkinan penyembuhannya sangat kecil.

Beresiko adalah orang-orang dari generasi yang lebih tua, pasien dengan hipoglikemia atau hipokalsemia, menderita tekanan darah rendah, serta pasien yang kehilangan banyak darah yang mengalir ke rongga perut. Peluang keberhasilan pemulihan berkurang dengan peningkatan kadar urea darah, L-laktat dan AST. Jika semua faktor di atas hadir pada saat yang sama, obat tidak berdaya untuk membantu seseorang.

Pasien yang mampu mengatasi serangan akut nekrosis pankreas harus dirawat dan dipertahankan kondisinya sepanjang hidupnya. Mereka diberi resep diet hemat yang ketat, kecanduan nikotin dan alkohol harus sepenuhnya dikecualikan. Untuk waktu yang lama, seseorang akan mengambil kursus obat-obatan tertentu yang mendukung fungsi pankreas dan meringankan gejala pankreatitis.

Video - Nekrosis pankreas. Hidup setelah sakit

Meringkas

Nekrosis pankreas adalah penyakit yang mengerikan dan berbahaya, karena menghancurkan pankreas, yang memiliki fungsi unik. Tidak ada organ lain yang dapat mengambil alih kerja organ ini, oleh karena itu, jika pankreas “menolak”, kematian akan terjadi dengan tingkat kemungkinan yang tinggi.

Pencegahan penyakit terdiri dari sikap penuh perhatian dan hati-hati terhadap tubuh Anda, serta mencari bantuan medis tepat waktu dan mematuhi semua resep dokter.