Gejala, penyebab, diagnosis dan pengobatan

Nekrosis pankreas adalah salah satu patologi pankreas yang paling serius. Penyakit ini berkembang lebih sering pada orang yang lebih muda dari 35 tahun, sekitar 70% dari semua pasien lebih muda dari 30 tahun. Kemungkinan patologi tidak tergantung pada jenis kelamin. Peluang pemulihan, bahkan dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, berkisar antara 30 hingga 60%.

Patologi ditandai dengan pelanggaran fungsi pankreas dengan latar belakang nekrosis jaringan pada organ yang terkena. Dengan latar belakang kematian sel, proses inflamasi juga berkembang. Akibatnya, pankreas tidak dapat melakukan tugasnya karena kerusakan. Nekrosis pankreas dianggap sebagai salah satu tahap akhir dalam perkembangan pankreatitis. Patologi ini berkembang pesat dan ditandai dengan gambaran klinis yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien.

Varietas

Dalam praktik medis, nekrosis pankreas dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada lokasi dan luas penyebarannya:

1. Bentuk terbatas dari nekrosis pankreas. Ini ditandai dengan kekalahan hanya satu area pankreas.
2. Dengan jenis penyakit yang umum, proses patologis mempengaruhi lebih dari 80% organ.
3. Jenis total penyakit ini melibatkan penyebaran nekrosis jaringan ke seluruh pankreas.

Juga, nekrosis pankreas dibagi lagi tergantung pada adanya infeksi yang berkembang bersamaan:

1. Jenis patologi yang steril, ketika tidak ada proses infeksi di dalam tubuh.
2. Nekrosis pankreas yang terinfeksi, disertai dengan perkembangan proses infeksi.

Jenis penyakit yang steril dibagi menjadi beberapa bentuk klinis:

1. Berbagai lemak. Ini ditandai dengan lambatnya perkembangan patologi (dalam 3-6 hari). Prognosis paling menguntungkan dibandingkan dengan jenis lain.
2. Tipe hemoragik berkembang lebih cepat, seringkali tanda klinisnya adalah perdarahan internal.
3. Bentuk yang paling umum adalah campuran. Hal ini ditandai dengan adanya tanda-tanda jenis penyakit berlemak dan hemoragik secara bersamaan.

Untuk menentukan jenis patologi secara akurat, diperlukan sejumlah prosedur diagnostik.

Penyebab terjadinya

Faktor pemicu utama dalam timbulnya nekrosis pankreas adalah penggunaan minuman beralkohol, serta gangguan dalam diet. Dalam kebanyakan kasus, didiagnosis pada orang yang sering minum atau makan makanan berlemak dalam jumlah banyak. Bagian terbesar dari eksaserbasi patologi diamati pada hari libur karena pesta berlimpah dengan konsumsi makanan yang tidak sehat dan minuman beralkohol. Tanda-tanda klinis patologi yang berkembang menjadi nyata pada hari berikutnya setelah liburan.

Faktor pemicu lainnya adalah perkembangan patologi jenis batu empedu. Ini ditandai dengan penyumbatan saluran pankreas, akibatnya tekanan di dalam pembuluh meningkat, yang mengarah pada proses peleburan jaringan organ.

Nekrosis pankreas juga dapat berkembang sebagai komplikasi setelah perawatan bedah di saluran pencernaan. Di bawah pengaruh minuman beralkohol atau makanan berlemak, empedu dibuang ke pankreas, enzim diaktifkan dan memicu reaksi enzimatik dalam tubuh manusia.

Perkembangan nekrosis jaringan pankreas juga dijelaskan oleh kerusakan sistem kekebalan lokal organ. Konsumsi makanan berlemak dan alkohol yang sering melemahkan struktur pelindung, merangsang kerja sekresi eksternal. Akibatnya, ada pelanggaran dalam aliran cairan, saluran pankreas diregangkan.

Dengan latar belakang peningkatan tekanan vaskular, edema parenkim berkembang, asinus kelenjar terpengaruh. Semua ini mengarah pada kematian sel-sel organ yang terkena, yang dijelaskan oleh proses pencernaan sendiri. Dalam kasus penetrasi enzim ke daerah yang terkena, keracunan tubuh terjadi. Fokus baru muncul di area sistem jantung dan ginjal, ada risiko nekrosis di area otak.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan kemungkinan mengembangkan nekrosis pankreas. Namun, dokter membedakan kelompok risiko, yang meliputi orang yang sering mengonsumsi minuman beralkohol, pasien yang menderita patologi batu empedu, atau penyakit pada sistem ginjal. Beresiko dan pasien dengan gangguan fungsi saluran pencernaan, misalnya, mengalami proses inflamasi pada selaput lendir. Risiko nekrosis pankreas juga meningkat pada orang dengan struktur pankreas yang tidak normal atau organ lain yang terlibat dalam proses pencernaan.

Video - Pankreatonkrosis

Bagaimana perkembangannya?

Patologi mulai berkembang jauh sebelum tanda klinis pertama muncul. Dasar mekanisme perkembangan penyakit dianggap tidak berfungsinya perlindungan lokal organ ini.

Perkembangan patologi lebih lanjut terjadi dalam beberapa tahap:

Panggung	Keterangan
Toksemia	Setelah terpapar faktor pemicu, ada peningkatan sekresi organ yang terkena, serta peregangan saluran pankreas. Proses kematian sel-sel organ yang terkena dimulai. Dengan lipase aktif, nekrosis jaringan adiposa diamati. Dalam kasus kerja aktif elastase, dokter mencatat penghancuran saluran, yang merupakan tanda klinis perkembangan bentuk hemoragik. Terlepas dari jenis patologi yang berkembang, kegagalan beberapa organ terbentuk, semua sistem vital tubuh terpengaruh
Abses	Pada tahap kedua, proses inflamasi berkembang di daerah pankreas, yang kemudian menyebar ke organ vital seseorang lainnya. Saat peradangan berkembang, rongga dengan isi purulen terbentuk.
Pembentukan abses	Untuk mempertahankan prognosis yang relatif menguntungkan, perlu dengan segala cara untuk menghindari awal tahap ketiga - munculnya fokus dengan isi purulen. Bahkan dengan metode pengobatan modern, tidak ada jaminan kesembuhan pasien

Tanda-tanda klinis

Gejala nekrosis pankreas mudah dibedakan dari gejala klinis penyakit lain. Manifestasi patologi ini, pertama-tama, ditandai dengan sensasi nyeri yang tajam di daerah bagian kiri atas saluran pencernaan. Sindrom nyeri juga meluas ke daerah lumbar atau daerah selangkangan. Sulit bagi pasien untuk secara mandiri menentukan lokasi fokus nyeri, lebih sering nyeri ditandai dengan melingkari.

Tingkat keparahan sensasi nyeri tergantung pada tahap perkembangan penyakit. Semakin serius stadium patologi, semakin sedikit gejala klinis penyakitnya. Para ahli menjelaskan hal ini dengan kematian ujung saraf dari organ yang terkena.

Untuk alasan ini, menghilangkan gejala adalah tanda negatif. Dengan penurunan sensasi yang menyakitkan, perawatan segera diperlukan. Untuk menghilangkan rasa sakit pada tahap awal perkembangan patologi, Anda perlu mengambil posisi miring di tempat tidur, sedikit menekuk tungkai bawah di area lutut.

Tanda klinis lain dari berkembangnya nekrosis pankreas dan proses inflamasi di pankreas adalah mual dan muntah. Gejala tidak tergantung pada jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi. Pasien mengeluh muntah terus menerus. Pada tahap kedua dan selanjutnya dari perkembangan patologi, kotoran darah dan empedu dicatat dalam muntah. Bahkan tanpa adanya makanan di saluran pencernaan, muntah akan menghasilkan empedu dengan darah, yang merupakan tanda perkembangan nekrosis pankreas tipe hemoragik dan kerusakan pembuluh darah.

Setelah muntah, dehidrasi dimulai. Kulit menjadi sangat kering, plak terbentuk di rongga mulut, dan pasien mengeluh mulut kering. Jumlah urin yang dikeluarkan berkurang. Urin mengambil rona kuning gelap. Pasien terus-menerus ingin minum, tetapi tidak mungkin untuk menghilangkan rasa hausnya karena muntah terus-menerus.

Disfungsi lambung dan kerongkongan dianggap sebagai manifestasi klinis lain dari nekrosis pankreas. Karena malfungsi dalam kerja pankreas, fungsi seluruh sistem pencernaan menderita. Gejala seperti rasa kembung dan feses tersumbat.

Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda klinis keracunan berkembang:

1. Kenaikan suhu (dari 38 derajat Celcius).
2. Denyut jantung meningkat secara signifikan, ada kegagalan pada sistem pernapasan.
3. Pasien mengembangkan sesak napas.
4. Ada penurunan tingkat tekanan darah.
5. Perasaan kelemahan umum berkembang, jaringan tulang mulai sakit.

Dengan latar belakang penyebaran zat beracun ke tubuh di wilayah otak, perkembangan ensefalopati dimulai. Tanda-tanda klinis dari proses patologis adalah kelesuan, kehilangan orientasi dalam ruang, kesadaran pasien menjadi bingung. Koma dianggap sebagai konsekuensi paling serius dari penetrasi racun ke dalam otak.

Tanda klinis nekrosis pankreas yang berkembang secara aktif juga merupakan perubahan warna kulit. Pada tahap awal perkembangan, pembuluh darah pasien melebar, yang menyebabkan kemerahan pada kulit. Saat keracunan tubuh berkembang, kulit menjadi pucat, kemudian warnanya menjadi kekuningan. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami pendarahan di bawah kulit, muncul bintik-bintik ungu, awalnya di area saluran pencernaan, secara bertahap menyebar ke area lain tubuh. Terlepas dari prosedur terapeutik yang sedang berlangsung, tahap toksemia diamati selama 4 hari dengan tanda klinis yang meningkat secara bertahap.

Pada tahap pembentukan fokus purulen pada organisme yang terkena, yang dijelaskan oleh kematian jaringan pankreas, ada gangguan pada kerja seluruh sistem pencernaan dan organ vital lainnya organ. Selain tanda-tanda klinis umum dari patologi yang berkembang secara aktif, ada risiko komplikasi, berikut ini dianggap paling berbahaya bagi kesehatan pasien:

• perdarahan internal;
• defisiensi jenis enzim;
• abses yang terbentuk di area saluran pencernaan;
• gumpalan darah mulai muncul di pembuluh darah;
• ada risiko mengembangkan syok nyeri.

Setiap komplikasi secara signifikan meningkatkan risiko kematian.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Nekrosis pankreas didiagnosis berdasarkan riwayat pasien, keluhannya tentang tanda-tanda klinis penyakit yang berkembang. Juga, berdasarkan keluhan pasien, mereka dikirim untuk menjalani prosedur diagnostik tambahan.

Pertama-tama, diagnosa laboratorium dilakukan, yang terdiri dari pengumpulan dan analisis darah untuk konsentrasi leukosit, gula, dan komponen lainnya. Juga, tes urin dilakukan untuk jumlah tripsin. Penelitian sedang dilakukan untuk meningkatkan enzim hati. Setelah itu, pasien perlu menjalani prosedur diagnostik instrumental:

1. Pemeriksaan ultrasound pada area saluran pencernaan, khususnya saluran empedu, dilakukan. Ini memungkinkan untuk menentukan kemungkinan pembentukan abses dan lokasi pastinya.
2. Pasien perlu menjalani computed tomography, berdasarkan ukuran organ yang terkena ditentukan, dan juga saluran pankreas, kemungkinan fokus kematian jaringan, ada atau tidak adanya inflamasi proses.
3. Untuk informasi yang lebih akurat, MRI ditentukan.
4. Sinar-X dari saluran pencernaan juga diambil.
5. Di hadapan lesi, tusukan dilakukan dari daerah yang terkena untuk analisis kultur bakteri.
6. Angiografi pembuluh kelenjar yang terkena juga dilakukan.
7. Jika perlu untuk mendapatkan informasi tentang keadaan saluran pankreas, pasien diberikan laparoskopi.

Untuk mendapatkan gambaran yang akurat, Anda harus melalui semua prosedur diagnostik di atas. Eksekusi berkualitas tinggi dari masing-masing akan memberikan konten informasi yang maksimal. Dokter tidak berhak mengabaikan setidaknya satu dari prosedur diagnostik, jika tidak, gambaran klinis patologi tidak akan 100% dapat diandalkan.

Perlakuan

Jika dicurigai pancreatonecrosis, pasien segera dikirim ke rumah sakit. Perawatan kompleks penyakit ini dilakukan, yang bertujuan untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses nekrotik dan inflamasi jaringan di daerah pankreas. Pencegahan pengembangan fokus purulen dilakukan, manifestasi klinis toksemia dihilangkan. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya. Ada metode perawatan konservatif dan bedah.

Konservatif

Pertama-tama, pasien dilarang melakukan aktivitas fisik apa pun. Makan makanan juga dilarang. Pemberian nutrisi dilakukan secara parenteral selama seminggu. Tidak ada batasan pada rezim minum, air alkali dianjurkan.

Pereda nyeri terjadi. Pasien diberikan secara parenteral No-Spa. Dosis ditentukan oleh dokter yang hadir. Dalam kasus yang parah, obat resep digunakan (Difenhidramin dengan tambahan Novokain).

Untuk menekan aktivitas bakteri patogen dalam bentuk septik penyakit, obat antibakteri digunakan. Jenis obat dan dosis juga ditentukan oleh dokter tergantung pada tahap perkembangan patologi, penyebaran fokus dan karakteristik individu organisme.

Perawatan operatif

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan diperlukan untuk mengobati nekrosis pankreas. Perawatan bedah diperlukan untuk menghilangkan fokus inflamasi dan nekrotik, serta untuk menghentikan pendarahan internal. Jika perlu, drainase daerah retroperitoneal dilakukan, aliran keluar sekresi organ yang terkena dinormalisasi. Dalam hal ini, perawatan bedah ditunda selama 5 hari sampai proses yang diperburuk sepenuhnya pulih.

Intervensi bedah darurat dilakukan dengan jenis nekrosis total, serta dengan perkembangan peritonitis purulen. Teknik laparotomi intervensi bedah memberikan akses luas ke semua organ saluran pencernaan. Seringkali tetap ada kebutuhan untuk perawatan bedah berulang, yang dijelaskan oleh penghancuran diri yang berkelanjutan dari organ yang terkena. Metode radikal perawatan bedah melibatkan reseksi bagian pankreas.

Ramalan cuaca

Positifnya prognosis tergantung pada kombinasi faktor: pada ketepatan waktu diagnosis dan awal pengobatan, pada metode terapi dan tingkat pembedahan. intervensi, keakuratan kepatuhan pasien terhadap rekomendasi dokter selama masa rehabilitasi, karakteristik individu organisme, penyakit penyerta dan usia pasien.

Setiap keempat pasien yang menjalani nekrosis jaringan pankreas berkembang menjadi diabetes mellitus di masa depan. Ada kemungkinan tinggi pembentukan kista yang memicu perkembangan pankreatitis kronis. Patologi ditandai dengan risiko kematian yang tinggi. Dengan perkembangan nekrosis aseptik, angka kematian sekitar 30%, dengan sifat penyakit yang terinfeksi - 60%.

Apa yang harus dilakukan jika gejala muncul?

Pertama-tama, pasien harus ditidurkan, es harus dioleskan ke area saluran pencernaan. Konsumsi makanan atau air secara kategoris dikontraindikasikan. Mengambil obat analgesik juga meningkatkan risiko kematian. Untuk mengurangi tanda-tanda klinis, injeksi No-Shpa intramuskular diperbolehkan. Ketika gejala pertama nekrosis pankreas terjadi, tim ambulans harus dipanggil.

Durasi diet

Pasien harus mematuhi diet khusus yang ditentukan oleh dokter selama sisa hidupnya, berhenti merokok, minum minuman yang mengandung alkohol dan makanan berlemak.

Dokter dengan tegas melarang penggunaan metode pengobatan tradisional apa pun dalam pengembangan nekrosis pankreas - ini berbahaya bagi kehidupan pasien. Penggunaan berbagai ramuan akan menyebabkan penurunan gambaran klinis secara keseluruhan.

Merokok atau makan makanan berlemak dan minuman beralkohol dapat menyebabkan eksaserbasi berulang dari nekrosis pankreas. Kambuh juga dapat dipicu oleh patologi sistem pencernaan yang berkembang, misalnya, erosi ulseratif kerongkongan.