Cacing kremi: gejala pada anak, diagnosis, pengobatan

Cacing kremi (Enterobius) adalah cacing gelang parasit dari kelas nematoda yang dapat parasit pada usus manusia dan menyebabkan keracunan sistemik pada tubuh. Seperti nematoda lainnya (misalnya, cacing cambuk, cacing gelang, cacing tambang, dll.), cacing kremi adalah geohelminths, yaitu, mereka dapat berkembang di lingkungan tanpa inang perantara. Cacing kremi memasuki tanah dan air limbah bersama dengan kotoran hewan atau orang yang terinfeksi, setelah itu mereka berkembang ke tahap invasif (dewasa). Infeksi parasit yang berkembang dengan invasi nematoda ini disebut enterobiasis. Paling sering, penyakit ini terjadi pada anak kecil (dari 1 hingga 7 tahun), oleh karena itu, diagnosis tahunan enterobiasis adalah wajib untuk semua anak dari kelompok usia ini.

Struktur dan siklus hidup cacing kremi

Cacing kremi berukuran agak kecil, sedangkan panjang jantan biasanya 2-2,5 kali lebih kecil dari betina (panjang betina dewasa dapat mencapai 9-12 mm). Parasit menempel pada dinding usus menggunakan piringan hisap yang dibentuk oleh vesikel (superficial). formasi berbentuk oval) dan bulbus - lubang bulat yang terletak di ujung kerongkongan dan memisahkan tabung kerongkongan dari usus.

Ekor betina dan jantan memiliki perbedaan tertentu:

• pada jantan, ekornya berbentuk spiral, dan biasanya ditekuk ke arah peritoneum;
• betina memiliki ekor lurus, memiliki bentuk runcing.

Telur cacing kremi dalam banyak kasus sedikit asimetris, lonjong, berbentuk oval, warnanya bisa bervariasi dari putih pucat hingga kuning muda.

Cacing kremi masuk ke dalam tubuh manusia dalam bentuk telur matang, yang berisi larva parasit. Tahap invasif biasanya berlangsung 10-15 hari, dan siklus hidup betina di usus bisa mencapai hingga 30 hari (jantan mati setelah kawin).

Siklus hidup cacing kremi di usus manusia

Panggung	Apa yang terjadi
Larva	Telur yang matang masuk ke saluran pencernaan manusia melalui mulut (atau tertelan bersama udara). Di duodenum, membran pelindung dihancurkan, dan larva pindah ke bagian bawah usus kecil: ke ileum dan jejunum.
Invasif	Di usus halus, cacing meluruh beberapa kali. Nutrisi parasit terjadi karena adhesi mikrovili epitel usus. Di usus kecil, cacing kremi matang dan berubah menjadi individu dewasa secara seksual (lamanya tahap ini biasanya 2 minggu).
Dewasa secara seksual	Individu dewasa secara seksual mampu bereproduksi parasit di bagian bawah usus kecil dan bagian atas usus besar. Setelah pembuahan, jantan mati, dicerna oleh enzim pencernaan dan dikeluarkan dari usus bersama dengan feses. Di dalam rahim wanita yang dibuahi, bisa ada hingga 15-17 ribu telur, untuk bertelur yang memerlukan kondisi tertentu (kelembaban tinggi dan suhu sekitar 37 ° C).
bertelur	Telur betina diletakkan di lipatan perianal (kulit di sekitar anus). Cacing kremi memasuki rektum karena pelanggaran kemampuan hisap: rahim yang diisi dengan telur menekan kerongkongan distal, dan bohlam berhenti menjalankan fungsinya. Setelah bertelur, cacing mati.

Penting! Telur yang diletakkan mencapai tahap invasif (dewasa) dalam waktu 4-6 jam, oleh karena itu, praktik kebersihan yang buruk dapat menyebabkan infestasi ulang cacing kremi. Terutama sering infeksi diri diamati pada anak-anak berusia 1 hingga 4 tahun, oleh karena itu peran utama dalam pencegahan enterobiasis dan infeksi parasit lainnya sebelumnya telah mengajarkan anak-anak keterampilan pribadi dan kebersihan intim.

Bagaimana infeksi terjadi?

Tangan kotor adalah sumber utama infeksi. Seorang anak dapat terinfeksi melalui kontak tubuh dengan orang sakit, serta melalui penggunaan mainan umum dan barang-barang rumah tangga (misalnya, di taman kanak-kanak). Jika anak yang terinfeksi menggaruk kulit tempat cacing kremi betina bertelur dan kemudian tidak mencuci tangan, larva parasit dapat menyerang semua benda di sekitarnya yang akan bersentuhan dengannya: mainan, piring, tempat tidur, furnitur, dll.

Mengingat cacing kremi dapat berkembang di lingkungan tanpa inang perantara, yaitu tidak mati di luar usus. seseorang, jika kasus enterobiasis terdeteksi pada kelompok anak-anak, kelompok tersebut dikarantina (sanitasi dan desinfeksi), dan semua anak yang pada saat terdeteksi infeksi mengunjungi institusi, pengobatan pencegahan dengan obat-obatan untuk obat cacing.

Apa yang terjadi di usus saat cacing kremi terinfestasi?

Mekanisme patogenetik utama yang menentukan gambaran klinis enterobiasis adalah iritasi mekanis pada saraf reseptor dan vili membran epitel usus, serta pelepasan sekresi beracun yang memicu keracunan dan alergi reaksi. Dalam kebanyakan kasus, parasit merusak katup ileocecal, yang diperlukan untuk memindahkan makanan yang dicerna dari ileum ke sekum, serta mencegah transfer isi bakteri ke dalam usus. Ini memicu pelanggaran fungsi motorik usus, yang dimanifestasikan oleh sakit perut, buang air besar dan gejala dispepsia fungsional lainnya.

Gambaran klinis infestasi cacing kremi pada anak juga ditentukan oleh proses-proses berikut yang terjadi di usus:

• peningkatan migrasi eosinofil (granulosit terbentuk di sumsum tulang dan tidak dapat membelah) melalui dinding usus;
• menelan produk beracun pembusukan dan kematian parasit ke dalam sirkulasi sistemik;
• munculnya depresi patologis pada membran epitel, disertai dengan pelepasan dan deskuamasi sel epitel;
• pembentukan pulau granulomatosa di jaringan usus yang lebih dalam;
• kerusakan selaput lendir oleh vesikel (dimanifestasikan oleh perdarahan belang-belang kecil, erosi mikro dan bintik-bintik merah kecil akibat pelanggaran integritas pembuluh kapiler).

Patogenesis ekstraintestinal diwakili oleh patologi kulit, reaksi alergi dan vulvovaginitis (pada anak perempuan).

Gejala infeksi pada anak

Masa inkubasi enterobiasis dapat berkisar dari 2 minggu hingga 1 bulan. Tanda klinis utama infeksi Enterobius adalah pruritus perianal. Intensitasnya tergantung pada jumlah parasit di usus. Dengan invasi kecil, gatal terjadi secara teratur, terutama di malam hari. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa cacing kremi betina lebih mudah keluar dari rektum ketika otot sfingter anus sesantai mungkin. Dengan invasi yang luas, ketika jumlah individu parasit dan telur bisa mencapai ratusan bahkan ribuan, gatal terus berlanjut dan muncul kapan saja sepanjang hari, terlepas dari aktivitas fisik anak.

Tanda-tanda khas enterobiasis pada anak-anak tercantum di bawah ini.

1. Lecet dan goresan di anus. Anak-anak kecil tidak dapat mengatasi rasa gatal yang parah sendiri, dan untuk meredakan kondisi yang menyakitkan, mereka menggunakan cara yang paling tersedia - tangan. Jika anak secara berkala menyentuh bokong, mencoba menggaruk area anus dan lipatan intergluteal, perlu untuk lulus tes tinja untuk telur cacing dan menggores enterobiasis.
2. Kemerahan pada kulit di sekitar anus. Iritasi kulit (kemerahan, ruam tepat, terbakar parah) terjadi sebagai akibat dari masuknya asam isovalerat di atasnya, yang disekresikan oleh cacing kremi betina selama bertelur.
   

   Kemerahan dan ruam di sekitar anus disebabkan oleh asam yang dikeluarkan oleh cacing kremi betina

3. Disbiosis usus. Dalam hampir semua kasus, enterobiasis disertai dengan pelanggaran mikroflora usus, yang mengarah pada munculnya gangguan dispepsia yang khas: pengenceran tinja (tinja berwarna kekuningan dan konsistensi lembek dan mungkin mengandung sedikit lendir), mual, perut kembung, sekresi usus besar gas.
   

   Dengan enterobiasis pada anak-anak, sering diare, perut kembung, dan serangan mual diamati

4. Sakit perut. Nyeri, biasanya kram, terlokalisasi di perut bagian atas di sekitar pusar. Intensitasnya dapat meningkat setelah makan, terutama jika seseorang telah makan banyak makanan yang mengandung karbohidrat sederhana.
5. Kurang nafsu makan. Sebagian besar anak yang menderita enterobiasis memiliki nafsu makan yang buruk dan tertinggal dari teman sebayanya dalam hal indikator antropometrik (tinggi badan, berat badan).
   

   Kurangnya nafsu makan adalah tanda karakteristik lain dari keberadaan cacing di dalam tubuh.

Pada anak perempuan, infestasi cacing kremi dapat menjadi penyebab vulvovaginitis, peradangan gabungan pada saluran vagina dan vulva. Tanda-tanda vulvovaginitis parasit adalah gatal parah di area genital, selaput lendir kemerahan, sensasi terbakar, dan bau yang tidak sedap. Dengan invasi yang luas, cacing kremi dapat ditemukan di lipatan labia minora dan klitoris.

Sindrom keracunan

Sindrom keracunan dengan enterobiasis pada anak-anak cukup menonjol, tetapi demam demam biasanya tidak ada. Keracunan sistemik dapat memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala parah, mual, gangguan tidur, kelemahan, dan kelelahan meningkat. Pada anak usia sekolah, terjadi penurunan tajam dalam prestasi akademik, gangguan konsentrasi, gangguan memori. Banyak anak juga mengalami perubahan perilaku: ada agresi yang tidak masuk akal, lekas marah, peningkatan kegugupan.

Enuresis

Inkontinensia urin dengan enterobiasis terjadi pada sekitar 22% anak usia 2 sampai 6 tahun. Buang air kecil biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada dorongan palsu untuk mengosongkan kandung kemih (tenesmus). Dalam kebanyakan kasus, mengompol terjadi di malam hari.

Eksim perianal

Eksim di daerah lipatan perianal, ditandai dengan perjalanan progresif yang persisten, serta retakan pada kulit di sekitar anus, adalah gejala khas enterobiasis untuk anak-anak dari segala usia. Intensitasnya meningkat jika anak terus-menerus menyisir kulit yang terkena dan menyentuhnya dengan tangan yang kotor. Ini berbahaya tidak hanya dengan peningkatan gejala yang ada, tetapi juga dengan masuknya infeksi bakteri dan jamur dan radang rektum (proctitis) dan jaringan di sekitarnya (paraproctitis).

Pemeriksaan dan analisis

Analisis tinja untuk telur cacing di enterobiasis tidak efektif, karena betina parasit tidak bertelur di usus karena indikator kelembaban dan suhu yang tidak tepat. Metode yang paling informatif dan dapat diandalkan adalah menggores (smear) dari ruang perianal, yang disarankan untuk dilakukan 1,5-2 jam setelah anak tidur. Metode diagnostik ini hanya tersedia di kota-kota besar di klinik medis swasta, sehingga sebagian besar pasien (lebih dari 95% anak-anak) diperiksa di pagi hari.

Teknik analisisnya sangat sederhana:

• korek api atau spatula khusus dengan sepotong kapas di ujungnya dibasahi dalam larutan soda kue 2% atau larutan natrium klorida 0,9%;
• anak perlu membungkuk ke depan (berbaring di sofa) dan merentangkan bokong;
• dokter dengan lembut menjalankan korek api di sepanjang selaput lendir anus dan melipat di sekitar cincin sfingter.

Penting! Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, anak tidak boleh dicuci sebelum analisis.

Metode lain yang mungkin untuk mengidentifikasi cacing kremi dan telurnya ditunjukkan pada tabel.

Diagnosis infestasi cacing kremi

metode	Keterangan
Menggores rumah	Cara ini nyaman karena Anda bisa melakukannya sendiri di rumah. Basahi kapas yang terletak di ujung spatula khusus dengan air matang dan oleskan di atas kulit di sekitar anus, lalu masukkan ke dalam tabung reaksi (tabung reaksi harus diisi sepertiga dengan air). Bawa bahan ke laboratorium, di mana itu diencerkan kembali dengan air dan, setelah sentrifugasi, sedimen yang terbentuk diperiksa.
Metode aula	Perbaiki sepotong plastik dengan hati-hati pada batang kaca dan lakukan pengikisan, lalu masukkan ke dalam tabung reaksi steril. Di laboratorium, bahan diperiksa pada slide kaca, yang sebelumnya ditutup dengan larutan natrium hidroksida.
Metode Graham	Pita perekat harus diterapkan ke area perianal, dan kemudian tekan sisi yang sama ke kaca. Metode ini juga cocok untuk memeriksa pakaian dalam anak (dapat menjadi nyaman jika tidak mungkin untuk mengantar anak ke ruang pengujian, misalnya, jika anak berbohong).

Studi untuk enterobiasis harus dilakukan tiga kali dengan interval 1 hingga 3 hari. Beberapa klinik mungkin menawarkan pengikisan subungual sebagai tindakan diagnostik tambahan, yang akan membantu temukan telur cacing kremi di sepanjang tepi rol periungual dan di bawah lempeng kuku (telur sampai di sana ketika anak menyisir yang rusak kulit).

Penting! Gatal dubur bisa menjadi tanda tidak hanya enterobiasis, tetapi juga penyakit serius lainnya, misalnya wasir, diabetes mellitus, patologi tiroid, oleh karena itu, diagnosis juga harus ditujukan untuk mengecualikan ini patologi.

Bagaimana cara mengobati enterobiasis pada anak?

Pengobatan enterobiasis pada anak-anak termasuk diet rendah karbohidrat, obat-obatan dan rejimen kebersihan khusus, yang harus diperhatikan dalam 20-30 hari sejak tanggal diagnosis.

Persiapan pemberantasan (pemusnahan) cacing kremi

Sebuah obat	Skema penerimaan untuk anak-anak
Pirantel	125 sampai 500 mg dosis tunggal (10 mg/kg berat badan).
"helmintox"	12,5 mg/kg berat badan sebagai dosis tunggal.
"Nemosida"	1-2 tablet (250-500 mg) sebagai dosis tunggal.
"Piperazin"	Dari 200 hingga 750 mg (tergantung pada usia anak) sebagai dosis tunggal atau membagi dosis harian menjadi dua aplikasi.
mebendazol	100 mg secara oral sebagai dosis tunggal (untuk remaja di atas 12 tahun).

Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan 2 minggu dan 21 hari setelah dimulainya terapi. Jika perawatan yang sedang berlangsung tidak memberikan hasil yang diinginkan, kursus harus diulang (dalam beberapa kasus, penggantian obat dapat diindikasikan).

Sebagai komponen tambahan dari terapi kompleks, enzim pencernaan ("Creon", "Mezim"), berarti untuk normalisasi mikroflora usus ("Bifiform", "Linex"), obat-obatan untuk merangsang proses regeneratif (tablet "Metilurasil").

Nutrisi selama masa pengobatan

Untuk menciptakan lingkungan yang tidak menguntungkan bagi parasit untuk hidup, penting untuk mengikuti diet rendah karbohidrat. Makanan apa pun yang mengandung sejumlah besar karbohidrat sederhana harus sepenuhnya dikeluarkan dari makanan anak. Ini bukan hanya permen, kue kering, dan kue kering, tetapi juga pasta bermutu tinggi yang terbuat dari tepung, nasi ringan, roti putih, serta beberapa jenis sereal, misalnya, semolina.

Dasar menu untuk seluruh periode perawatan harus berupa kelompok hidangan dan produk berikut:

• jus segar dari sayuran dan buah-buahan;
• pure buah dan sayuran;
  

  Disarankan untuk memasukkan pure buah dan sayuran ke dalam menu

• kaldu lemah;
• daging rebus atau direbus (disarankan untuk menggiling produk daging sebanyak mungkin sebelum disajikan untuk mempercepat pemulihan mukosa usus yang rusak);
• sereal dengan susu dengan kandungan lemak tidak lebih dari 1,5%;
  

  Bubur soba dengan susu - enak dan sehat

• casserole dadih;
• keju tidak keras;
• ikan rebus atau panggang;
  

  Pastikan untuk memasukkan hidangan ikan kukus atau panggang ke dalam makanan.

• minuman susu fermentasi.

Enterobiasis sering terjadi dengan latar belakang radang usus kecil (enteritis), jadi nutrisi harus seringan dan sehat mungkin. Ini diperlukan untuk menghilangkan tekanan tambahan pada organ pencernaan dan untuk mempercepat penyembuhan membran epitel yang rusak. Semua hidangan harus dimasak dengan garam dalam jumlah minimum, tanpa menambahkan bumbu, cuka, dan lemak. Buah-buahan dan sayuran direkomendasikan untuk disajikan dalam bentuk tumbuk - agar lebih mudah dicerna, dan serat nabati kasar tidak melukai dinding usus yang rusak.

Regimen kebersihan

Kepatuhan dengan rezim higienis khusus akan mengurangi intensitas gatal dubur, mengurangi iritasi kulit di daerah perianal dan mencegah infeksi ulang dengan telur invasif cacing kremi.

1. Pakaian dalam anak perlu diganti 2-3 kali sehari. Pakaian anak yang sakit harus dicuci secara terpisah dari anggota keluarga lainnya.
   

   Pakaian anak yang sakit harus dicuci terpisah dari pakaian lain.

2. Sprei juga harus diganti setiap hari.
3. Penting untuk mencuci pakaian dalam dan pakaian dalam pada suhu maksimum (jika jenis kain memungkinkan, merebus adalah metode pemrosesan yang optimal). Setelah dicuci, cucian harus disetrika dalam mode mengukus di kedua sisi.
   

   Setelah dicuci, pakaian dalam dan tempat tidur harus disetrika di kedua sisinya

4. Jika ada beberapa anak dalam keluarga, tidak mungkin mereka menggunakan pot yang sama. Setiap item kebersihan pribadi harus berbeda untuk setiap orang.
5. Ketika seorang anak menggaruk area lipatan perianal, telur parasit dapat tersumbat di bawah kuku, meningkatkan risiko infeksi ulang.
   

   Kuku anak perlu dipotong secara teratur, karena telur cacing kremi dapat menumpuk di bawahnya

6. Mencuci tangan perlu dilakukan tidak hanya setelah menggunakan toilet, tetapi juga sebagai tindakan pencegahan setiap 1-1,5 jam, terutama jika anak memiliki kebiasaan mengisap jari atau menggigit kuku.

Di ruangan tempat anak berada, perlu dilakukan pembersihan basah setiap hari dengan disinfektan, serta mengudara (setidaknya 4-5 kali sehari selama 10-15 menit). Setelah mengidentifikasi enterobiasis, Anda juga harus mencuci semua mainan, perabotan, dan benda serta permukaan lain yang dapat disentuh anak dengan sabun dan air.

Metode tradisional

Pengobatan enterobiasis dengan metode tradisional hanya bisa efektif jika anak mengikuti diet khusus dan aturan kebersihan. Dengan invasi yang luas, resep untuk terapi alternatif praktis tidak efektif, oleh karena itu, keputusan tentang kemungkinan dan kelayakan pengobatan dengan metode tersebut harus dibuat bersama dengan dokter yang merawat.

Rebusan biji labu

Biji labu adalah salah satu obat tradisional yang paling efektif untuk berbagai parasit dan cacing, termasuk cacing kremi. Mereka juga merupakan sumber tambahan asam lemak bermanfaat yang dibutuhkan untuk fungsi otak.

Rebusan untuk pengobatan enterobiasis disiapkan sebagai berikut:

• hancurkan satu sendok makan biji dalam mortar;
• tuangkan 300 ml air mendidih dan nyalakan api kecil;
• masak selama 25 menit di bawah tutupnya.

Ambil 50 ml 4-5 kali sehari. Jika anak tidak ingin minum kaldu labu, Anda bisa memberinya biji dalam bentuk murni, tetapi penting bahwa itu mentah (50 g biji per hari). Durasi masuk adalah 10 hari.

Infus oregano

Pengobatan dengan metode ini bersifat jangka panjang, dan lebih cocok untuk memerangi enterobiasis kronis. 10 g bunga oregano kering harus dituangkan dengan segelas air mendidih dan bersikeras di bawah tutupnya selama sekitar 1 jam. Ambil 1 gelas 2-3 kali sehari selama 4 minggu.

Infeksi cacing kremi adalah masalah yang sangat umum pada anak kecil. Jika ada gejala penyakit yang muncul, penting untuk mencari perhatian medis segera. Meskipun prevalensinya tersebar luas, enterobiasis tidak berbahaya seperti yang terlihat. Misalnya, saat membuka usus buntu pada pasien setelah operasi usus buntu, pada hampir 30% pasien, ditemukan cacing kremi di lumen usus buntu. Semua anggota keluarga harus menjalani pengobatan untuk enterobiasis yang didiagnosis (termasuk obat cacing pada hewan peliharaan).

Video - Cacing kremi: gejala pada anak