Reseksi usus kecil: penyebab, fitur operasi dan tindakan, persiapan untuk operasi, kontraindikasi, konsekuensi, rehabilitasi

Reseksi usus halus adalah operasi di mana bagian dari tabung usus dipotong dan ujung yang tersisa dijahit. Indikasinya harus serius, karena ini adalah intervensi intracavitary, dengan penggunaan anestesi umum. Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter, Anda akan dapat menghindari konsekuensi negatif dari reseksi usus kecil.

Struktur usus kecil

Di usus kecil, 3 bagian anatomi dibedakan, panjangnya sekitar 6 m:

1. Duodenum terletak tepat di belakang lambung, panjangnya sekitar 25-30 cm. Terletak dalam bentuk tapal kuda, menutupi kepala pankreas. Di sinilah enzim pankreas dan empedu disekresikan. Daerah ini sering dipengaruhi oleh proses ulseratif, karena kandungan asam berasal dari lambung. Ketika ulkus berkembang, hal itu menyebabkan perdarahan, perforasi dinding organ,
   peritonitis.
2. Jejunum terletak di bagian kiri atas perut dan daerah pusar, panjangnya 0,9-1,8 m, membentuk 5-6 loop, terletak terutama secara horizontal.
3. Ileum menempati perut bagian bawah dan kanan. Itu berakhir di daerah iliaka kanan, di mana ia masuk ke usus besar. Katup Bauginia mencegah isi usus besar dibuang ke usus kecil.

Semakin rendah tingkat usus kecil, semakin tebal dinding dan semakin lebar lumen organ. Di atas, sebagian besar proses sekretori dan pemecahan makanan menjadi komponen-komponen kecil terjadi, di bawah zat sederhana yang dihasilkan diserap secara aktif.

Alasan reseksi

Setiap penyakit yang menyebabkan nekrosis sebagian dinding usus mungkin memerlukan reseksi usus kecil. Alasan paling umum adalah:

1. Trauma abdomen dengan cedera usus. Dengan luka titik, luka dijahit; jika lebih dari 2/3 diameter usus rusak, reseksi dilakukan.
2. Kelompok cacing.
3. Obstruksi usus. Terjadi dengan batu tinja, atonia usus, volvulus, mesenterium pendek atau panjang. Dalam hal ini, pergerakan isi usus terganggu, mandek, menyebabkan sakit perut, sembelit, dan keracunan.
4. divertikulum Meckel. Penonjolan dinding usus berupa kantong. Peradangan divertikulum dapat menyebabkan nekrosis usus kecil yang berdekatan.
5. Tumor. Lesi jinak dipotong di dalam jaringan sehat. Pada tumor ganas, volume intervensi biasanya lebih besar. Area usus yang terkena, area sehat yang berdekatan, kelenjar getah bening regional di mesenterium dihilangkan. Beberapa kondisi prakanker, seperti polip, juga diobati dengan reseksi usus kecil.
6. Perdarahan ususyang tidak dapat dihentikan dengan metode konservatif.
7. Ulkus usus, penyakit Crohn. Seringkali diperumit oleh perforasi, peritonitis, striktur (penyempitan). Ini membutuhkan perawatan bedah dengan reseksi bagian usus.
8. Trombosis pembuluh darah mesenterika dengan nekrosis pada daerah usus.

Persiapan untuk reseksi usus kecil

Sebagai bagian dari pemeriksaan pra operasi, berikut ini ditentukan:

• analisis umum darah, urin;
• biokimia darah;
• rontgen perut;
• Ultrasonografi organ perut yang padat;
• EKG.

Menurut indikasi, fluoroskopi kontras, analisis tinja dilakukan.

Beberapa hari sebelum reseksi usus kecil, makanan dengan banyak serat dikeluarkan dari makanan - sayuran mentah, kol, kacang-kacangan. Jangan makan roti segar yang lembut, susu. Sebelum operasi, dianjurkan untuk tidak makan selama 12 jam, minum Espumisan untuk mengurangi jumlah gas dan feses. Menjelang malam, menurut indikasi, pembersihan usus dilakukan.

Selama 5-7 hari, berhenti minum obat yang mempengaruhi pembekuan darah, vitamin, bahan tambahan makanan. Setiap obat yang diminum, kasus alergi, penyakit penyerta harus dilaporkan ke dokter terlebih dahulu.

Dalam operasi yang mendesak, persiapan dikurangi menjadi pemeriksaan analisis dasar dan EKG.

Anestesi

Anestesi selama reseksi usus kecil - anestesi umum atau konduktif. Pada awalnya, obat disuntikkan ke dalam aliran darah atau inhalasi gas digunakan. Yang kedua, obat disuntikkan ke kanal tulang belakang pada tingkat di bawah vertebra lumbalis kedua. Tidak ada lagi sumsum tulang belakang, tetapi hanya proses saraf, yang juga disebut cauda equina, berada.

Selain itu, anestesi disuntikkan di antara lembaran peritoneum setelah sayatan dinding perut anterior.

Anestesi lokal jarang digunakan, karena volume intervensinya besar, dan ada banyak reseptor di peritoneum. Hasil terbaik dapat dicapai dengan mematikan kesadaran sepenuhnya.

Teknik operasi

Tergantung pada lokalisasi patologi, lokasi sayatan dipilih. Lebih sering ini adalah garis tengah anterior perut. Hanya tendon yang terletak di sini, otot tidak terluka, dan bekas luka setelah operasi kurang terlihat.

Setelah membuka rongga perut, kondisi usus dinilai. Jaringan nekrosis terlihat seperti daerah lembek pada usus berwarna abu-abu, hitam atau biru tua. Mereka dihapus.

Dalam hal ini, sangat penting untuk memperhitungkan bahwa isi usus tidak masuk ke rongga perut, karena mengandung banyak mikroba dan akan menyebabkan peritonitis. Dengan tumor, 10 cm surut dari batas lesi di kedua arah. Dengan nekrosis, 30-40 cm surut menuju awal usus, 15-20 cm menjelang akhir. Pembuluh yang memberi makan daerah yang terkena dari tabung usus diikat.

2 klem lunak diterapkan ke usus dan semua dinding organ dipotong di antara mereka. Tisu steril ditempatkan di bawah tempat sayatan. Lakukan hal yang sama di sisi lain dari fokus patologis. Pembuluh darah diligasi atau dikoagulasi. Selanjutnya, Anda perlu menyelaraskan 2 ujung tabung. Ada beberapa teknik untuk melakukan ini.

Operasi klasik dengan anastomosis ujung ke ujung

Ujung usus disatukan menggunakan dua jahitan pemandu dengan benang sutra setinggi tepi mesenterika dan di sisi yang berlawanan. Semua dinding organ dijahit dengan benang catgut terus menerus.

Kemudian baris kedua jahitan diterapkan. Ini hanya menangkap otot dan lapisan serosa, tanpa menembus selaput lendir. Jahitan seperti itu lebih andal daripada jahitan baris tunggal melindungi terhadap kebocoran isi usus dan eversi selaput lendir.

Reseksi usus kecil dengan anastomosis sisi ke sisi

Jika diameter kedua segmen usus sangat berbeda, dilakukan anastomosis sisi ke sisi. Untuk melakukan ini, setelah menghancurkan usus dengan penjepit, pengikat sutra diterapkan ke tempat sayatan di masa depan.

Setelah pemotongan, jahitan purse-string dilakukan, dan kemudian ujung tabung disekrup ke dalam lumen organ. Ini adalah bagaimana tunggul usus terbentuk di kedua sisi. Kemudian sisi usus disejajarkan. Dinding dipotong dan dijahit dengan jahitan dua baris.

Anastomosis ujung ke sisi dapat digunakan untuk menghubungkan usus kecil ke usus besar, jika perlu ke perut.

Operasi reseksi usus kecil selesai - lubang di mesenterium dan dinding perut anterior dijahit berlapis-lapis.

Periode pasca operasi

Jaringan tumbuh bersama dalam waktu sekitar 2-3 minggu. Pada saat ini, perlu untuk mengamati rejimen yang lembut, makanan diet setelah reseksi usus kecil.

Hilangkan makanan kasar agar tidak merangsang peristaltik usus halus. Diresepkan terutama sereal, sup. Semua produk dipanaskan - direbus atau dikukus.

Pada saat ini, tidak dianjurkan untuk mengalami diare atau sembelit. Hilangkan makanan yang merangsang pembentukan gas:

• kacang-kacangan;
• kubis;
• makanan panggang segar;
• minuman dengan gas.

Juga, jangan mengangkat benda berat agar jahitan di perut sembuh dengan baik. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk memakai perban untuk menghilangkan stres pada dinding perut anterior.

Berguna untuk bergerak, berjalan, karena membantu usus.

Konsekuensi dan komplikasi reseksi usus kecil

Komplikasi pada periode awal pasca operasi meliputi:

• inkompetensi jahitan - isi usus memasuki rongga peritoneum;
• berdarah.

Ini membutuhkan operasi kedua.

Kemudian, di lokasi anastomosis, penyempitan lumen saluran pencernaan dapat berkembang dengan kesulitan dalam melewatkan makanan melalui area ini.

Salah satu konsekuensi dari reseksi usus kecil dalam volume besar adalah sindrom usus pendek. Dalam hal ini, panjang usus berkurang sedemikian rupa sehingga makanan tidak memiliki waktu untuk mencerna dengan baik saat melewati saluran pencernaan. Banyak nutrisi tidak diserap, tetapi dikeluarkan dari tubuh tanpa diserap.

Ahli gastroenterologi terlibat dalam perawatan kondisi ini. Campuran yang mudah dicerna ditentukan sehingga tidak ada kekurangan vitamin, protein, elemen mikro. Hilangnya vitamin B12, lemak, asam empedu, elektrolit paling mempengaruhi tubuh.

Sekresi sekresi usus cair terjadi terutama di bagian awal usus - jejunum. Hingga 8 liter cairan dilepaskan per hari. Ini diserap di bagian akhir, yaitu di ileum dan hingga 2 liter sudah di usus besar.

Oleh karena itu, perbedaan gejala selama reseksi jejunum dan ileum jelas. Diare berat dengan kehilangan banyak air dan elektrolit merupakan karakteristik kondisi setelah reseksi ileum distal. Dalam hal ini, sekresi tidak terganggu, dan penyerapan dibatasi secara signifikan karena pemendekan panjang saluran usus.

Untuk fungsi usus normal, peran penting dimainkan oleh pelestarian katup ileocecal pada transisi dari yang tipis ke yang tebal. Ini memperlambat pergerakan isinya, yang berarti meningkatkan pencernaannya karena kontak yang lebih lama dengan enzim. Ini juga mencegah penyebaran mikroflora dari usus besar ke usus kecil.

Setelah reseksi usus halus, sebagian fungsinya diambil alih oleh usus besar. Di sini penyerapan air ditingkatkan, serat makanan dipecah, lemak dan karbohidrat diserap.

Tahapan pemulihan usus kecil setelah reseksi:

1. Periode pasca operasi akut. Diare 5-6 liter per hari dengan kehilangan elektrolit, protein, vitamin. Pengobatan - pengenalan cairan dan elektrolit untuk menjaga keseimbangan (K, Ca, Cl, Na, Mg, glukosa) secara intravena dan dengan makanan. Dengan kekurangan protein, albumin, dekstrans, dan plasma yang baru dibekukan diberikan.
2. Subkompensasi - hingga 1 tahun setelah operasi. Anemia, dermatitis, parestesia, penurunan berat badan. Tapi diare yang banyak secara bertahap dikompensasi.
3. Adaptasi - setelah 2 tahun. Kemungkinan batu empedu dan kencing batu, anemia, sakit maag.

Berdasarkan tingkat keparahan:

• Ringan - penurunan berat badan hingga 5 kg, diare berulang, sakit perut, perut kembung.
• Sedang - penurunan berat badan 5-10 kg, diare 5-6 kali sehari, anemia. Nutrisi enteral diperlukan untuk mengkompensasi.
• Berat - lebih dari 10 kg, kelainan pada kerja semua organ, osteoporosis, kelemahan, edema, anemia. Selain nutrisi enteral, pemberian elektrolit parenteral, asam amino, asam lemak, vitamin ditambahkan ke pengobatan.

Komplikasi umum dari reseksi usus kecil adalah:

1. Batu empedu (30% dari semua reseksi), terutama jika usus setelah reseksi kurang dari 120 cm, dan tidak ada sambungan ileocecal. Ini karena hilangnya asam empedu secara teratur, yang tidak punya waktu untuk diserap kembali ke aliran darah di saluran pencernaan distal. Dalam hal ini, rasio antara kolesterol dan asam empedu terganggu, yang menyebabkan kolesterol mengendap. Ini menjadi substrat untuk pembentukan batu. Penurunan mediator pencernaan, yang diproduksi di sel-sel dinding usus, juga berperan - terjadi stagnasi empedu.
2. Kelebihan asam klorida di perut karena pelanggaran pelepasan faktor pengatur. Risiko tukak lambung dan bagian awal usus halus meningkat. Ini lebih khas untuk reseksi jejunum. Juga, aktivitas lipase pankreas menurun, efisiensi pencernaan makanan yang sudah buruk menurun.
3. Batu ginjal - 25%.
4. Osteoporosis - 45%, lebih banyak pada wanita.
5. Pertumbuhan bakteri yang berlebihan.
6. Asidosis dengan dominasi asam laktat. Menyebabkan kerusakan otak, bicara, keseimbangan, perhatian dan gangguan tidur. Hal ini disebabkan masuknya sejumlah besar laktat ke dalam aliran darah ketika bakteri tumbuh berlebihan di usus. Laktat menarik air ke dalam lumen saluran pencernaan, yang meningkatkan diare.

Penting untuk memperhitungkan panjang usus yang tersisa saat meresepkan antibiotik, karena mikroflora mudah terganggu, penyerapan obat ke dalam darah berubah.

Mekanisme adaptasi

Reseksi setengah jejunum lebih mudah ditoleransi daripada reseksi sepertiga ileum. Seiring waktu, dalam 1 hingga 2 tahun, sistem pencernaan menyesuaikan diri dengan kondisi kerja baru:

1. Jumlah enterosit (sel dinding usus) dan produksi enzimnya meningkat.
2. Perjalanan makanan diperlambat untuk kontak yang lebih lama dengan enzim dan penyerapan melalui dinding usus.
3. Ruang bawah tanah semakin dalam, jumlah vili meningkat. Ini meningkatkan area kontak antara makanan dan dinding usus, meningkatkan pencernaan parietal.
4. Produksi enzim pencernaan di pankreas dan empedu di hati meningkat.

Semakin muda dan sehat seseorang, semakin banyak kompensasi yang dicapai tubuh setelah reseksi usus kecil. Patologi bersamaan yang parah, usia tua, nutrisi parenteral untuk waktu yang lama mengurangi kemampuan kompensasi tubuh.

Kondisi adaptasi yang baik:

1. Usus yang tersisa setidaknya 1 m.
2. Pelestarian rana bauhinia.
3. Panjang jejunum lebih dari 20 cm.

Pengobatan konsekuensi dari reseksi usus kecil

Ditampilkan pemberian makan tabung awal dengan dimasukkannya serat makanan, asam lemak rantai pendek, glutamin. Campuran enteral diresepkan dari 4-5 hari setelah operasi reseksi usus kecil. Pada awalnya, itu diberikan secara perlahan melalui tetesan. Jika diare tidak memburuk, itu diberikan dalam porsi. Dengan toleransi yang buruk, perlambat lajunya, tetapi jangan batalkan pengenalannya.

Di masa depan, mereka beralih ke makanan biasa. Mereka meningkatkan kandungan protein dalam makanan, dari lemak mereka memberi preferensi pada pencernaan yang tidak membutuhkan asam empedu.

Ini adalah trigliserida, di mana asam lemak memiliki rantai pendek. Misalnya minyak kelapa. Glutamin, pektin, serat makanan ditambahkan. Makanan tambahan berlanjut selama sekitar enam bulan setelah operasi.

Juga menunjuk:

1. Loperamida. Untuk menghentikan diare. Kadang-kadang diperlukan untuk mengambil setelah makan, maksimal 6 tablet per hari. Adsorben - tanah liat putih, smecta bilignin, cholestyramine - mengikat kelebihan empedu dan asam organik di lumen saluran usus.
2. Sediaan enzim - panzinorm, creon. Meningkatkan pencernaan makanan.
3. Sandostatin. Mengatur proses pencernaan. Mengurangi aktivitas proses sekretori.
4. Penghambat pompa proton dan penghambat H2-histamin. Untuk mengurangi sintesis asam di lambung dan mencegah pembentukan borok. Pertama, diberikan secara intravena, kemudian diminum. Mereka menghambat sekresi lambung dan usus.
5. Antibiotik dan probiotik untuk meningkatkan pertumbuhan bakteri - rifaximin, metronidazol, tetrasiklin. Pada saat yang sama, mereka mengurangi asupan karbohidrat dari makanan.
6. B12, preparat besi intravena atau oral - dengan kekurangan vitamin.
7. Kalsium glukonat - pencegahan osteoporosis.
8. Ursosan - pencegahan pembentukan batu kolesterol.

Kadang-kadang intervensi ulang diperlukan setelah reseksi usus kecil, jika tidak memungkinkan untuk menetapkan proses pencernaan makanan. Sebuah katup dibentuk secara artifisial, usus menyempit, bagian dari tabung usus dibuka (dipotong dan dijahit ke arah yang berlawanan). Ini menunda pergerakan isi usus. Sebuah situs organ ditransplantasikan.

Fitur daya

Makanan diambil fraksional, sering. Lebih sedikit lemak - hingga 60 g per hari. Lebih banyak sayuran, buah-buahan, produk susu, keju. Minum cairan di antara waktu makan, Anda bisa minum Rehydron - mengandung elektrolit.

Setiap 3 bulan, ikuti pengobatan dengan vitamin B12.

Untuk mengisi kembali protein, campuran asam amino, lipid - emulsi lemak diberikan secara parenteral. Terkadang glukosa, glukosteril, preparat kompleks diresepkan.

Perawatan bedah, seperti reseksi usus kecil, menyelamatkan nyawa, tetapi penting untuk melakukan semua tahap operasi dengan kualitas tinggi. Untuk memulihkan fungsi usus, perlu untuk mengikuti rekomendasi medis tentang nutrisi, menerima obat-obatan, dan memantau analisis.

Bagikan artikel di jejaring sosial dan simpan ke bookmark untuk digunakan saat diperlukan. Jelaskan pengalaman Anda, bagaimana operasi reseksi usus kecil ditoleransi, apa konsekuensinya, bagaimana mengatasinya.

Kami juga merekomendasikan menonton video yang dipilih tentang topik kami.

Anastomosis usus.

Skema reseksi bagian mesenterika usus kecil.

Sumber:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru