Apendisitis akut pada anak-anak: bedah pediatrik

Apendisitis akut pada anak cukup umum dalam praktik medis. Penyakit ini membutuhkan perhatian bedah segera.

Perjalanan klinis peradangan pada anak-anak agak lebih rumit daripada pada orang dewasa, yang, pada kenyataannya, memperumit diagnosis selama pemeriksaan pasien yang dirawat.

Pola-pola ini cukup sering diekspresikan pada anak-anak di bawah usia 3 tahun. Fakta ini dijelaskan oleh perbedaan karakteristik anatomi dan fisiologis dalam perkembangan anak.

Sedikit sejarah

Untuk pertama kalinya, Reginald Fitz pada tahun 1886 menjelaskan informasi tentang riwayat klinis apendisitis akut.

Setelah memeriksa pasien, dokter menyarankan untuk mengobati peradangan dengan operasi usus buntu.

Setahun kemudian, di Amerika Serikat, Tomos Morton menjadi ahli bedah pertama yang mampu mendiagnosis radang usus buntu dan melakukan operasi usus buntu pertama dengan sukses.

Pada tahun 1889, Mr. Wurnay menjelaskan temuan klinis apendisitis akut, dengan menetapkan titik nyeri maksimum. Itu dinamai menurut nama penciptanya.

Tanda-tanda anatomi usus buntu

Apendiks sekum harus dipahami sebagai apendiks, yang terletak di kutub bawah.

Pada saat lahir, bentuknya seperti piramida dengan bagian atasnya terbalik. Di masa kanak-kanak, usus buntu tidak mengambil posisinya, seperti yang diamati pada orang dewasa.

Selama bertahun-tahun, dinding lateral sekum tumbuh. Fase pertumbuhan cepat diamati dari usia 11 hingga 16 tahun.

Jika pertumbuhan sekum ditekan, maka hipoplasia apendiks diamati. Juga, dokter mencatat kasus agenesis usus buntu.

Bedah anak telah menangani kasus penggandaan usus buntu. Basis organ dalam kasus seperti itu terletak di persimpangan tiga garis dengan usus besar.

Apendiks memiliki lapisan otot memanjang, epitel melingkar, serta epitel usus besar, yang secara bertahap melewati sekum.

Lokasi dekat apendiks pada 95% kasus adalah intraperitoneal, tetapi tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti dalam kasus apapun.

Dalam 30% kasus, ujung organ terletak di daerah panggul, pada 65% - retrocecal. Ada juga 5% - lokasi apendiks retroperitoneal. Jika ada pergantian usus yang tidak lengkap, maka usus buntu mungkin menunjukkan tanda-tanda peradangan lokalisasi yang tidak biasa.

Adapun panjangnya bervariasi dalam 10 cm. Ketika seseorang lahir, hanya ada beberapa kelenjar getah bening submukosa di usus buntu, tetapi pada usia 12-20 tahun jumlahnya mencapai 200 buah.

Setelah 30 tahun, sebaliknya, terjadi penurunan; pada usia 61, hanya jejak kehadiran mereka yang tersisa.

Prevalensi apendisitis pada anak-anak

Paling sering, radang usus buntu akut pada anak-anak terjadi di negara maju. 75% kasus memerlukan operasi darurat.

Faktor risiko termasuk fakta bahwa diet anak-anak memiliki kandungan serat yang rendah, serta kelebihan gula.

Kasus kecenderungan keluarga, serta pengaruh infeksi agen, tidak dikecualikan.

Risiko penyakit adalah 7% dari 100. Orang dewasa juga termasuk dalam kategori ini. Pada anak-anak, puncak insiden terjadi pada usia 10-12 tahun.

Ini dijelaskan oleh fakta bahwa pada saat ini, folikel limfatik berkembang pada anak-anak. Setelah tahap ini, risiko sakit berkurang. Tetapi perlu dicatat bahwa penyakit ini dapat menyalip seseorang di masa dewasa.

Tingkat insiden terendah ditemukan pada bayi. Adapun pembagian jenis kelamin, anak laki-laki menderita radang usus buntu 2 kali lebih sering daripada anak perempuan pada usia yang sama.

Berbicara tentang tingkat kematian, perlu dicatat bahwa statistik dunia menunjukkan data pada tingkat 1%.

Patogenesis apendisitis akut pada anak

Saat ini telah diketahui 2 teori yang menjelaskan mengapa apendisitis akut terjadi pada anak. Ini adalah: teori neurovaskular dan stagnasi.

Teori neurovaskular

Terdiri dari fakta bahwa apendisitis akut adalah penyebab gangguan pada aktivitas saluran pencernaan, serta kegagalan impuls viscero-visceral.

Semua ini tercermin dalam trofisme vaskular apendiks sekum itu sendiri. Ketika kejang otot polos dan sistem vaskular terjadi, ada pelanggaran nutrisi dinding usus buntu, nekrosis.

Ada juga perubahan permeabilitas selaput lendir untuk mikroflora, yang memicu perkembangan proses inflamasi.

Teori stagnasi

Menjelaskan perkembangan bentuk akut apendisitis pada generasi muda dengan obstruksi usus buntu dengan isi usus.

Pada saat yang sama, tekanan dalam lumen apendiks meningkat, dan oleh karena itu aliran keluar limf terganggu. Semua ini menyebabkan edema dan pembengkakan jaringan usus buntu.

Pelanggaran aliran keluar vena dalam kondisi tekanan tinggi di dalam lumen organ menyebabkan iskemia pada selaput lendir, serta invasi mikroflora yang ada.

Patologi apendisitis pada anak

Peradangan katarak pada apendiks disertai dengan membran serosa hiperemik dan edema. Secara mikroskopis, cacat pada selaput lendir, yang ditutupi dengan leukosit dan fibrin, juga akan ditentukan.

Peradangan apendiks phlegmon pada anak-anak dimanifestasikan oleh peradangan purulen pada lapisan organ. Ini akan menjadi hiperemik, menebal di dinding, cukup tegang, dan juga memiliki lapisan fibrin.

Infiltrasi sifat mikrosirkulasi dari semua lapisan usus buntu ditentukan. Pada selaput lendir juga akan terjadi elisitasi, penolakan dan nanah.

Radang usus buntu gangren pada anak ditandai dengan cacat destruktif pada dinding usus buntu, yang akan menebal.

Ini akan memiliki lapisan fibrin bernanah, serta warna abu-abu gelap. Jika patologi diperiksa secara mikroskopis, adalah mungkin untuk menetapkan nekrosis pada dinding apendiks.

Gejala radang usus buntu akut pada anak-anak

Sangat penting untuk mengetahui bagaimana bentuk akut apendisitis memanifestasikan dirinya pada anak-anak. Kondisi anak tersebut disertai dengan rasa nyeri di bagian perut.

Mereka dapat mereda dan muncul kembali. Adapun lokalisasi, itu terutama pusar atau daerah epigastrium.

Secara bertahap, rasa sakit dapat berpindah ke daerah iliaka kanan. Bahkan saat tidur, sensasi seperti itu bisa menggairahkan anak.

Muntah juga terjadi pada anak-anak. Mungkin ada beberapa serangan refleks, tetapi tidak ada kelegaan setelahnya.

Suhunya juga patut dicoba. Dengan radang usus buntu akut, seorang anak mungkin memiliki suhu tubuh 38 derajat.

Perbedaan ini dimungkinkan dalam satu derajat. Disarankan juga untuk memeriksa detak jantung Anda. Ini akan menjadi lebih sering dengan 8-10 denyut per menit.

Kursi akan rusak, anak tidak akan bisa ke toilet. Jika Anda meraba otot-otot dinding perut, Anda bisa merasakan ketegangannya.

Pada palpasi sisi kanan daerah iliaka, anak mungkin merasakan peningkatan rasa sakit, ini mengkonfirmasi radang usus buntu akut sesuai dengan gejala Filatov.

Jika palpasi dalam dilakukan dan tangan dikeluarkan dari dinding perut, rasa sakitnya juga bisa menjadi lebih kuat, ini adalah gejala Shchetkin-Blumberg yang positif, yang mengkonfirmasi diagnosis.

Tentu saja, Anda tidak dapat melakukan diagnosa sendiri, Anda harus segera membawa anak ke rumah sakit.

Diagnosis apendisitis akut pada anak

Perjalanan patologi dan pemeriksaan fisik memainkan peran penting selama diagnosis tubuh pasien. Pemeriksaan laboratorium juga akan berguna dalam kasus ini.

Analisis darah umum

Rumus leukosit akan bergeser ke kiri. Tetapi 10% kasus tidak mengalami kegagalan dalam tes darah.

Kerugian dari metode ini adalah non-spesifisitas. Masalahnya adalah bahwa leukositosis mungkin terjadi dalam kasus proses inflamasi lain dalam tubuh.

Analisis urin umum

Perubahan norma dalam urin diamati pada 25% pasien. Penyimpangan diekspresikan dalam bentuk hematuria, leukosituria, albuminuria.

Ini karena peradangan reaktif pada saluran kemih, yang terletak di sebelah usus buntu.

Tetapi jika ada lebih dari 25 leukosit dalam urin, maka ini menunjukkan jalannya pielonefritis dalam tubuh.

Jika pemeriksaan dilakukan pada anak perempuan usia subur, tes kehamilan urin atau darah harus dimasukkan dalam pemeriksaan.

sinar-X

Pemeriksaan ini akan berguna jika dokter tidak dapat memahami diagnosis yang tepat. Melihat gambar, Anda dapat menentukan keberadaan kotoran.

Mereka ditemukan pada 10-20% pasien dengan radang usus buntu, yang menunjukkan perlunya pembedahan.

USG

Membantu menemukan proses pembesaran dengan cairan di lumen, jika tidak teraba dari luar.

Selama perforasi usus buntu, dokter memperhatikan adanya proses abses atau phlegmon periapendicular.

Kerugian dari metode ini adalah bahwa dengan obesitas atau adanya gas di usus, sulit untuk menentukan usus buntu.

CT scan

CT scan dilakukan dengan kontras intravena jika ada data yang ambigu dalam interpretasi gambaran klinis patologi.

Data tersebut akan menunjukkan penebalan dinding sekum atau usus buntu. Plus, abses apendikular dapat diidentifikasi.

Penggunaan penelitian ini dalam diagnosis apendisitis pada masa kanak-kanak belum diketahui secara luas, karena terdapat keterbatasan akibat peningkatan paparan radiasi pada tubuh yang sedang tumbuh.

Tes tambahan

Sebagai tes tambahan, tes darah untuk protein C-reaktif atau interleukin ditentukan. Mereka mampu mengkonfirmasi adanya peradangan di tubuh anak.

Laparoskopi perut juga dapat dilakukan. Jika dokter memiliki keraguan tentang diagnosis, ia merawat pasien di departemen bedah di rumah sakit.

Di sana, pasien akan berada di bawah pengawasan dokter tidak lebih dari 10-12 jam. Pada saat ini, ahli bedah berkonsultasi dengan spesialis terkait. Jika tidak mungkin untuk mengecualikan kasus radang usus buntu akut pada anak, intervensi bedah ditentukan.

Tidak selalu mudah bagi dokter untuk menilai dengan benar data apendisitis akut atipikal pada anak-anak selama pemeriksaan pertama.

Pertama-tama, ini karena fakta bahwa klinik radang usus buntu akut dapat dirangsang oleh penyakit lain.

Selain itu, rasa sakit di perut tidak selalu akibat radang usus buntu sekum.

Anak-anak usia sekolah memiliki kecenderungan untuk menyembunyikan rasa sakit, takut bahwa mereka membutuhkan operasi. Kasus tidak dikecualikan ketika, sebaliknya, mereka memperburuk perasaan mereka.

Semua ini sangat penting secara praktis. Faktanya adalah bahwa beberapa dokter melakukan operasi pada anak-anak untuk menghilangkan radang usus buntu untuk indikasi yang diperpanjang, yaitu. lebih memilih overdiagnosis apendisitis. Perlu dicatat bahwa itu tidak selalu dibenarkan.

Beberapa kasus diagnosis yang sulit melibatkan pemeriksaan bimanual dubur digital.

Metode ini memberikan kesempatan untuk menentukan adanya komplikasi atau untuk memperjelas diagnosis. Hal ini sangat penting dalam kasus anak perempuan dalam masa pra-pubertas atau pubertas.

Kasus torsi kista ovarium, nyeri dengan siklus menstruasi yang tidak diketahui, kista folikel dan luteon tidak dikecualikan.

Pemeriksaan menggunakan saluran rektal untuk apendisitis akut pada anak memungkinkan untuk nyeri pada dinding dubur di kanan dan di depan, serta dalam beberapa kasus ketika lengkungan menggantung dari kanan bagian.

Data penelitian dan rasa sakit yang konstan pada palpasi di daerah lokal yang dikombinasikan dengan gejala lain menjadi alasan diagnosis apendisitis akut pada pasien.

Diagnosis banding apendisitis akut pada anak-anak

Diagnosis menghadirkan kesulitan serius, karena fakta bahwa pada masa kanak-kanak apendisitis akut di manifestasi klinis mensimulasikan banyak patologi lain, yang sebagian besar tidak memerlukan pembedahan intervensi.

Hal ini terutama berlaku di antara varian atipikal dari lokasi apendiks.

Ada banyak penyakit somatik dan bedah, baik di rongga perut maupun di luarnya, yang menyamar sebagai radang usus buntu akut pada masa kanak-kanak.

Video yang bermanfaat